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1、4一例心绞痛合并糖尿病患者的用药指导方案一一：前前言言（一）疾病的概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化致使冠动脉管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病简称冠心病，亦称坏血性心脏病。（二）一般症状：1.短暂的冠脉狭窄阻塞引起的胸痛，也就是心绞痛，患者可能会感到胸部有压迫感或紧绷，就好像被人踩着胸口一样，通常发生在胸部的中间或左侧。2.呼吸短促，如果心脏无法泵出足够的血液来满足身体需求，在用力时则可能出现呼吸短促，并感到极度疲劳。（三）疾病的现状：冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化性导致器官病变最常见的类型。本病多发生在 40 岁以
2、后，男性高于女性。男性发病年龄早于女性，城市高于农村，已成为威胁人类健康的主要疾病之一，近年来发病年龄呈年轻化趋势。谢某来自农村，于 2018 年出现了头晕呕吐，呼吸急促气短，容易疲劳等现象，经过医生诊断为冠心病。（四）一般建议：在药物治疗的同时还要注意戒烟、控制血压、控制糖尿、适量运动、饮食、强调植物性食物（比如地中海饮食，多食水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果）、保持健康的体重、管理压力（如肌肉放松和深呼吸）。二二：设设计计依依据据（一）病人个人情况5姓名性别年龄患病年数是否持续用药疾病谢某男435是心绞痛（二）临床治疗方案根据患者的情况，按照医嘱给予琥珀酸美托洛尔缓释片一盒，用法用量：一天一
3、次，一次半片。硫酸氢氯吡格雷片一盒，用法用量：一天一次，一次一片。阿司匹林肠溶片一盒，用法用量：一天一次，一次一片。阿托伐他汀钙胶囊一盒。同时伴有糖尿病所以外加阿卡波糖片一盒，盐酸二甲双胍片一盒。（三）参考依据根据中国药典第二部，临床医学概要，药理学，医嘱，药品说明书等文献资料。三三：设计方案设计方案（一）患者状态的评估问诊内容包括患者姓名、性别、年龄、贯籍、民族、婚姻、住址，职业、就诊或入院日期及时间、记录日期及时间。若病史陈述者非本人，应注明与患者的关系。1.询问患者自身情况请问今年你多少岁了？患病多久了？就医过吗？2.了解患者现病史、用药史、过敏史请问还有查出什么其他什么病吗？最近有没有
4、就医服用什么药物？有没有用什么药出现过敏的情况？3.其他相关信息一般生活状态是什么样的，会吸烟喝酒吗，有熬夜的习惯吗？是否有工作，工作对你的生活作息有冲突吗。平时会不会适当运动？（二）整理患者自述谢某，男性，是一名普通的劳动者，今年 43 岁。查出自己患心绞痛（冠心病）5年。一直没有停止过用药，长期使用的药物是阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷片，阿托伐他汀钙胶囊，因为有糖尿病也服用阿卡波糖，盐酸二甲双胍片；也伴随吃一些降压药，目前没有服用什么药物过敏。也会两个月定期去医院复查，自己 3-5 天查一次血压。没有其他病史，偶尔发作就会就地休息，暂无大碍。目前工作时间对作息时间没有影响，饮食还算清淡，
5、规律。（三）简述药物的药理作用以及用药的原因心绞痛是由于暂时性冠动脉狭窄堵塞，心肌缺血引起的，以胸痛为主，平时患者过度劳累，神经紧绷，不喜欢运动，喜欢吃肥肉。医生所开处方包括阿司匹林，阿卡波糖，6美托洛尔缓释片，盐酸二甲双胍，阿托伐他汀钙片。1.阿司匹林肠溶片药理作用：主要是抗血小板凝聚，防止血栓的形成。属于环氧化酶（COX）抑制剂，是抗血小板治疗的基石，除非有禁忌证，否则所有患者均应长期口服阿司匹林进行治疗。用法用量：口服，一日 75mg-160mg，每日 1 次，或遵医嘱。不良反应：一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应。长期大量用药(如治疗风湿热)、尤其当药物血浓度200g/ml 时较易
6、出现不良反应。较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘膜的直接刺激引起）等胃肠道反应（发生率 3%-9%），停药后多可消失。长期或大剂量服用可能出现胃肠道出血等。过敏反应：约有 0.2%的病人可能出现过敏反应，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联症，往往与遗传和环境因素有关。注意事项：服用阿司匹林肠溶片应注意尽量饭前服用，特别是阿司匹林。阿司匹林会引起胃痛，胃酸过多，恶心呕吐，严重者会引起消化性溃疡等。有哮喘患者应用阿司匹林肠溶片时需要谨慎，因为阿司匹林可以诱发哮喘，有
7、过敏者也应该注意。2.美托洛尔缓释片药理作用：属于贝塔受体拮抗剂，阻断拟交感胺类对心率的心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作同时减低运动时血流动力的反应，是在同一运动量水平上，耗氧量减少，使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧枝循环，输送血管流入缺血区。与此药相类似的有阿替洛尔、纳多洛尔、比索洛尔，塞尼洛尔，卡维蒂洛尔。用法用量：口服，一天一次，95190mg。注意事项：最好在早晨服用，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯液体送服。同时摄入食物不影响其生物利用度。剂量应个体化，以避免心动过缓的发
8、生。不良反应：会引起心率减慢，血压降低、传导阻塞、心衰加重，外周血管痉挛导致的四肢冰冷的雷诺氏现象。还会造成恶心头痛，胃痛，多梦，便秘，失眠的症状。3.吡格雷片用法用量：常用的起始剂量是 10mg，每天 1 次，调整周期应该为 4 周或者更长。最大剂量是每天 1 次 80mg，不受食物的影响，可以在 1 天内的任何时间服用。注意事项：病人在开始使用阿托伐他汀之前应该进行饮食控制及低胆固醇饮食，在整个治疗期间，低脂饮食要一直维持。此外，应当根据低密度脂蛋白胆固醇的水平和治疗目7标还有患者的治疗效果，进行剂量的个体化调整，在服用阿托伐他汀前一般要进行肝功能检测，服用后注意肝功能，监测有无肌肉痛等。
9、不良反应：它的耐受性很好，一般服用下去没有太多的不良反应。4.辛伐他汀用法用量：口服，每天晚上服用 20mg 作为起始剂量。注意事项：病人接受辛伐他汀治疗以前应接受标准胆固醇饮食并在治疗过程中继续使用。肝脏反应。大量饮酒和/或有肝病历史的病人应慎用此药。无法解释的氨基转移酶升高者或有活动性肝病应禁用辛伐他汀。肌肉反应。不良反应：可能会出现恶心、腹痛、便秘、消化不良等现象；部分病人会出现失眠头晕等现象，此外，还可能出现一些过敏反应综合征，如呼吸困难、荨麻疹、发烧等现象。（四）日常生活管理1.戒烟吸烟是冠心病的主要危险因素。尼古丁收缩血管并迫使心脏更加努力工作并损害血管内层。戒烟是降低心脏病发作风
10、险的最佳方法之一。2.控制血压至少每两年测量一次血压。如果血压高于正常值或有心脏病史，可能需要增加血压测量频率。最佳血压为120/80mm Hg。3.控制血脂水平患有冠心病的患者应该半年到一年检查一次血脂情况。如果检查结果不理想，则需要加大检查频率。大多数人的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标是130mg/dl（3.4mmol/L）；如果有其他心脏病危险因素，LDL-C 目标可能是100mg/dl（2.6 mmol/L）。4.控制糖尿病如果患有糖尿病，严格的血糖管理有助于降低心脏病风险。患者一定要进行饮食控制，适当运动，每天测量血糖观察血糖的数值变化。适量运动。运动有助于达到和保持健康的体重
11、，有利于控制糖尿病、胆固醇升高和高血压，因此，在医生的指导下，每星期应坚持做适当强度的运动。5.心脏康复患者心脏搭桥手术后应参加心脏康复治疗，该计划由教育、咨询和运动训练构成，旨在帮助患者改善健康。86.饮食强调植物性食物，比如地中海饮食，多食水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果。7.保持健康的体重身体肥胖会增加冠心病风险。健康的体重能减少冠心病复发几率。四：设计小结四：设计小结根据数据显示，调查发现近年来患冠心病的人数逐渐上升，越来越年轻化。在生活中应该注意饮食起居，适当运动维持健康身体状态。本毕业设计对冠心病的病情及服药时注意事项进行较为详细的指导，希望患者从本设计得到一点帮助。五：附件五：附件
12、图 1 处方单图 2 阿司匹林肠溶片图 3 美托洛尔缓释片9图 4 患者用药六、参考文献六、参考文献1刘伟,钟明,李平.急诊冠心病心衰患者采用美托洛尔联合益心舒胶囊治疗的疗效观察及对心功能的影响J.当代医学,2020,26(11):35-37.2 吕丹,金大鹏,王文丰,王鹏飞.辛伐他汀对冠心病心绞痛患者血管内皮功能及血液流变学的影响J.河北医学,2020,26(04):568-571.3李昌利.硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病的应用效果J.中国当代医药,2019,26(01):79-81.4金英玲.阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛的疗效分析J.中外医疗,2020,39(10):94-96