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1、一例 2 型糖尿病患者的用药指导方案一、选题背景及意义（一）病人基本情况姓名：陶先生性别：男年龄：52 岁职业、居住地：农民、四川既往病史：2 型糖尿病症状：多食、多饮、多尿、消瘦、血糖水平逐渐升高、代谢异常、乏力易疲劳。（二）病人的主要病情（1）发病时间：2021 年 5 月 16 日（2）主要症状：多食、多尿、多饮、短期内体重突然消瘦，血糖逐渐升高，感到口干、乏力、易疲劳。（3）病发情况：发现体重消瘦，血糖升高，来药店咨询。（4）是否有合并症状：无任何合并症状。（5）是否服用过药物：近日无任何药物服用。（6）是否有过过敏史：无任何过敏史。（7）病情判断：多饮、多食、多尿，空腹血糖高于 8.
2、9mml/L，通过口服糖耐量和 C肽胰岛素检测出现胰岛素释放延迟。二、设计依据糖尿病治疗的目的是为了减轻症状，改善糖代谢，采用阶梯性降糖方案，减轻胰岛素抵抗状态，降低并发症的死亡率和发生率，使血糖达到治疗目标。患者的生活方式干预是治疗的基础，饮食和运动治疗，应当贯穿糖尿病治疗的始终，针对患者的病情来看，应以饮食和运动为基础，口服降压药，必要时可以联合用药。2 型糖尿病常用药物：(一）双弧类代表药物：盐酸二甲双胍缓释片药理作用：盐酸二甲双胍缓释片是二甲双胍的缓释剂型，在配方设计上是一个双层亲水聚合物基质系统，二甲双胍被含在聚合物颗粒中，其外在包被一层不含二甲双胍的聚合物，外层的聚合物在胃里水化形
3、成凝胶，能使二甲双胍向胃肠道长时间的定量释放，其吸收更加缓慢平稳，吸收的时间更长，达到最大血浆浓度需要时间也更长，并且胃肠道副作用发生的频率和严重程度低于即释即型。一般每天服用一次即可，从而改善了病人对药物的依从性，取得了更好的降糖效果用法用量：口服，成人一次 1 片（500mg）一日 1 次。不良反应：1.恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振、乏力及头痛等。2.极少数会有贫血。3.低血糖、大便异常、肌痛、头昏、流感症状、疲倦头晕、皮疹、出汗增多、寒战、胸部不舍、指甲异常、潮热、心悸、体重消瘦等。4.罕见乳酸性中毒、神经系统异常(如味觉障碍）、皮肤病反应（如红斑、瘙痒、寻麻症）等。禁忌症：肾脏疾病
4、患者或心力衰竭、急性心肌梗死和败血症等引起的肾功能阻碍或肌酐清除率异常者禁用。需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心、肺疾患者禁用。严重感染和外伤、重大大手术以及临床有低血压和缺氧情况的患者禁用。急性酒精中毒、酗酒者禁用。血管内注射碘化造影剂者禁用。维生素 B12、叶酸缺乏未纠正者禁用。注意事项：在应激状态下患者慎用。（二）磺脲类代表药物：格列本脲药物作用：促进胰岛细胞分泌胰岛素，但是有前提条件，就是人体内胰岛细胞还有一定的合成和分泌胰岛素的功能。通过增加门静脉胰岛素的水平降血糖。直接作用于肝脏，抑制肝糖原的分解和糖原异生，导致肝生成和输出葡萄糖减少，从而将低血糖。性增强胰外组织对胰岛素的敏感和
5、糖的利用，从而降糖。用法用量：口服，一天服用三次，最开始 2.5mg，第七日后递增每日 2.5mg。一般的用量为每天 5-10mg，最大用量每天不超过 15mg不良反应：1.头腹、恶心、呕吐、泻痛、胃痛。2.较少见的有皮疹。3.很少见的有黄疸、骨髓抑制、肝功能损害、粒细胞减少（变现为咽痛、感染、发热）、血小板减少症等。禁忌症：一型糖尿病人禁用。2 型糖尿病人伴有酮症酸中毒、昏迷、感染、严重烧伤、重大手术等应禁用。对磺胺药过敏者应禁用。白细胞减少的病人也要禁用。注意事项：体质虚弱、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人。用药期间应定期检查尿糖、血糖、尿蛋白、尿酮体和肝功能，并进行眼科检查等。孕妇及哺
6、乳期妇女禁用。（三）抑制剂代表药物：阿卡波糖药理作用：通过在服用药者肠道内竞争性地抑制葡萄糖甙水解酶，从而起到抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓的作用，进而减少葡萄糖的产生，时患者吸收入血的葡萄糖较少，从而降低血糖。用法用量：口服，一日三次，一次 50mg 可逐渐增至一次 100mg，必要时可曾至一次200mg不良反应：1.常见肠鸣亢进和腹胀，排气增多、腹痛等。2.个别病例可能会出现皮疹、红斑等皮肤过敏反应。禁忌症：本品过敏者应禁用。孕妇及哺乳期禁用。肠梗阻、患肠炎、肌酐清除率低于 25ml/min 者、肝肾功能不全、腹部手术史的患者禁用，因产气增加可使病情恶化。注意事项：如果出现
7、低血糖反应，应该使用葡萄糖，本品抑制二糖水解，饮糖水进食效果差。需要按时定期去检查肝功能问题，并避免大剂量用药。（四）噻唑烷二酮类代表药物：罗格列酮药理作用：通过提高胰岛素敏感性，起到降血糖的作用。用法用量：开始用量为 4mg/日，每日一次，每次一片。如果 12 周的治疗后，空腹血糖控制不好的话，就可以加量到 8mg/日，每日一次或两次服用。不同剂量和用法的血糖。不良反应：少数的患者服用本品后会出现水肿和贫血。有可能会对血液系统产生一定的影响，患者可能出现红细胞和血红蛋下降。可能会导致低血糖的出现。禁忌症：有心衰危险因素的患者。有心衰病史的患者禁用。有心脏病病史的，有缺血性心病病史的患者。骨质
8、酥松症患者患者。患有严重血脂紊乱的患者。发生过非外伤性骨折病史的患者禁止。用于既往对罗格列酮或其他赋形剂具有过敏史的患者禁用。注意事项：血清转氨酶高于正常上线二到五倍者和有活动性肝脏疾病者禁用。使用药物前必须查肝功能，在最开始的一年每两个月必须复查一次肝功能，以后就要按时定期检查。如果罗格列酮与胰岛素或其他口服降糖药合用时，很有可能会发生低血糖的危险。三、设计方案根据患者的病情来看，主要口服降糖药物有格列奈类、双弧类两大类。二甲双胍：2 型糖尿病的一线药物，可以减少肝脏中葡萄糖的产生，增加身体对胰岛素的敏感性，可以很好的减轻体重，所以非常适用于肥胖的患者。付格列波糖：用于改善饭后高血糖的糖尿病
9、患者。达格列净：是一种新型口服液降糖药物，减少肾脏的葡萄糖重吸收，增加糖从尿液的排泄，从而发挥降糖作用，可与其他类口服降糖药物或胰岛素联合使用。用法用量：二甲双胍，口服，成人每日 2.55g，肠溶片为 2g：伏格列波糖，成人一次 0.2mg，一日三次，吃饭前口服，服药后就可进餐，效果不好时，经充分观察可以将每次用量增至0.3mg：达格列净，每天一次，每次 5mg，早晨服用，不受进餐影响，需要时可以增加 10mg一天。注意事项：1.使用达格列净忌食生冷、油腻食物。感冒时不能服用。本品过敏者应禁用，有体质过敏者慎用。2.对二甲双胍过敏一定要禁用，低血糖患者和高血压患者，都会出现头晕，要注意服用二甲
10、双胍期间，一旦出现头晕等症状，要注意随时监测血糖。3.伏格列波糖不能和其他糖尿病药物同时服用，会引起低血糖。四、设计小结在药学服务过程中，接待患者态度良好，耐心认真的对患者进行了问诊，详细了解了疾病的发展、发生、诊病经过、既往健康及患者的情况等，通过患者的体格检查和主诉情况对疾病做出判定，给出药建议，后续对患者的病情变化进行药追踪和患者教育，让患者逐渐养成健康的生活习惯，提高了用药效果，该药学服务过程科学合理。五、附件材料图 1 伏格列波糖图 2 盐酸二甲双胍片图 3 达格列净片图 4 患者处方六、参考资料1 张吉，张良登等，糖尿病分类及其诊断研究J，中华中医药学刊，2010,28(10)：2027-2028.2 苏金梅，张文，唐福林 2 型糖尿病研究进展J.中华临床免疫和变态反应杂志，2009，3(1)：78-79.3 李拥军，刘晓玲，中医药治疗 2 型糖尿病研究进展J.江苏中医药，2007，39(1)：63-65