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1、一一例例肺肺结结核核患患者者的的药药学学服服务务方方案案一一、前前言言肺结核是什么？肺结核是由于结核分枝杆菌感染而引起的呼吸道感染的一种传染病。肺结核的主要传染源是痰中带菌的肺结核患者，肺结核患者通过在公共场所咳嗽、打喷嚏、大声交谈的方式把含有结核分枝杆菌的飞沫带到空气中进行传播，也就是飞沫传播，而飞沫传播是肺结核的主要传播途径。典型症状：发热、咳嗽、咳痰（肺结核最常见症状）、盗汗（是指患者熟睡状态时出现出汗，觉醒后汗止，常发生在体制虚弱的患者）、体重减轻（情况较轻的患者会因为发热和食欲不振而导致体重减轻，情况较重的患者会出现长时间的厌食和发热慢性消耗导致患者极度消瘦，呈现恶液质状态）疲惫乏力
2、、血液系统异常、内分泌功能紊乱（表现为女性月经失调和闭经）、结核超敏感综合征。其它症状：咯血（大约有 1/31/2 的患者有咯血的症状，大多数患者为小量咯血，少数患者为大咯血）、胸痛（结合病变累及胸膜时在发病的初期会出现针刺样疼痛或者钝痛并伴随着呼吸和咳嗽是加重）、呼吸困难。并发症：肺结核感染散播到其他的脏器（如肝脏、肾脏、卵巢、子宫等等）还可能导致干酪样肺炎和结核性肺空洞；长期服用抗结核药导致的副反应，如肝功能损伤等等。二二、设设计计依依据据(一）病人基本情况（二）临床治疗方案姓名性别年龄职业、居住地疾病胡某男45务农肺结核（初治涂阳）根据患者的情况，医生开出的处方为：前两个月强化期用链霉素
3、（S）或乙胺丁醇（E）、异烟肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺(Z)后四个月继续用异烟肼和利福平（三）参考依据：医生处方、中国药典2020 版，临床医学概论、药理学、药品说明书等。三、设计方案三、设计方案（一）患者状态评估1.向患者询问自身情况请问您今年多少岁?怎么发现自己患有肺结核？2.了解患者的用药史，过敏史，疾病史？你以前有服用过其他的药物没，有没有对药物过敏的情况，是否有过什么病史？3.其他相关信息你身边是否有患有肺结核的患者？你现在的病情对你的生活有无影响？（二）根据患者自述总结患者，胡某，男，45 岁，有时会有发热、浑身乏力、食欲下降、有时还有咯血的症状。去医院 X 射线健康检查时发
4、现患有肺结核，没有使用过其他药物，无药物过敏史，无其他病史。（三）向患者介绍用药原则1.早期用药：早期病灶内的结核分枝杆菌生长旺盛，这时对药物极其的敏感；病灶部位的血液供应丰富，使药物易于渗入病灶内达到高浓度；且早期机体的防御功能还比较好，服用药物后可以获得良好的疗效，同时尽早的治疗也可以减少传染源的危害。2.联合用有药：一般会采用二联、三联、或者四联，具体还是要取决于患者患病的严重性。联合用药的目的是为了提高疗效、降低毒性、延缓耐药性的发生以及增加药物的协同作用以达到更好的治疗效果。3.适量剂量：用药的剂量（适量是指既能够发挥有效的抗菌作用，又不发生或只有较小的副作用）要适量不要过多也不要过
5、少，计量过大或产生副作用，剂量过小易产生耐药性。4.规律：肺结核治疗的关键便在于在规定的时间有规律的、不间断地用药，坚持按照规定的治疗方案进行用药。5.全程：患者一定要按照给定的治疗方案完成疗程。肺结核治疗方案时间较长，标准 6 个月方案（强化期 2 个月巩固期四个月），还有的治疗方案长达 12 个月，一定不能提早停药或者随意更换药物。（四）阐述医生所开处方中药物的药理作用及用药原因1.乙胺丁醇：乙胺丁醇为一线抗结核药物，对各型结核分枝杆菌具有高度的抗菌作用，对耐链霉菌和异烟肼的结核杆菌也有抗菌活性。乙胺丁醇会干扰结核杆菌的 DNA 与RNA 的合成，对生长繁殖期的结核分枝杆菌有较强的抑制作用
6、。单独应用也会产生耐药性性，但是比较缓慢，与其他抗结核药联用少有交叉耐药性。在临床上一般应用于对链霉素和异烟肼产生耐药性的患者，与利福平或者异烟肼联合用药可以增强药效并且减缓耐药性的发生。2.异烟肼：异烟肼为抗结核的首选药，本品具有疗效高、毒性小、价格便宜、选择性高（不论是静止期还是繁殖期的结核分枝杆菌都具有杀灭作用）、体内分布广（可以进入全身各组织和体液中）、穿透力强（杀灭细胞内外的结核分枝杆菌）等优点。一般与其他一线抗结核药物联用，单用易产生耐药性。3.利福平：利福平具有广谱抗菌作用，对结核分枝杆菌、革兰阳性菌、麻风分枝杆菌、尤其是对耐药性金黄色葡萄球菌有很强的的抗菌作用。利福平的抗结核的
7、作用强度与异烟肼差不多，但是比链霉素要强。结核分枝杆菌容易对利福平产生耐药性，所以不能单独使用须与异烟肼、乙胺丁醇等药物联用，产生协同作用以延缓耐药性的发生。4.吡嗪酰胺：在偏酸性(pH5.5)环境中抗菌作用增强，可以在细胞内有效的杀灭结核分枝杆菌。本品由于易产生耐药性，但与其他的抗结核药物无交叉耐药，所以一般在临床上联合其他抗结核药物使用。（五）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项1.乙胺丁醇（剂型：片剂 规格：0.25g）正确用法：间歇法治疗一周 2-3 次，一次 0.5-0.75g(2-3 片)不良反应：（1）视神经损害 是本品最重要的毒性反应，其发生的几率与其用药的计量成正比，大
8、多数患者都是在服药半年后出现的症状，主要表现为视力下降、红绿色盲、视野缩小（酗酒和糖尿病患者视力损害发生的概率较高情况也比较严重），及时发现并且及时停药便可自行恢复。（2）末梢神经炎（出现在少数患者）表现为四肢末梢麻木、触觉减弱、疼痛、关节酸软等等。营养不良和糖尿病患者在大剂量使用乙胺丁醇后容易发生。情况较轻的患者停药数日后症状便会消失，情况较严重的患者便可服用 B 族维生素，服用维生素 B6、维生素 B1 治疗即可。（3）过敏反应 表现为发热和皮疹，情况比较严重时会出现剥皮性皮炎、血小板减少性紫癫痫和过敏性休克。（4）少数患者还会出现胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲不振等。偶见肝功能障碍、高尿酸
9、血症等等。注意事项：（1）乙胺丁醇必须和其他的抗结核药物联用以增加药物的疗效和减少药物耐药性的发生。（2）在用药期间需得定期检查视力、视野、眼底、色视检查。（老人、营养不良及糖尿病患者需得增加检查次数）若果治疗途中一旦出现了视觉障碍应根据具体情况减少用药剂量或者停药并且服用维生素 B 族进行治疗。（3）哺乳期妇女、老年人、13 岁以下的儿童慎用。已经发生眼底病变的糖尿病患者禁用。（4）氢氧化铝与乙胺丁醇不能同时使用（氢氧化铝会减少胃肠对乙胺丁醇的吸收、还具有抗甲状腺素的作用会引起甲状腺功能低下、）2.异烟肼（剂型：片剂 规格：0.1g）用法用量：一周 2-3 次 一次 0.3g(最高三片)不良
10、反应：（1）神经系统毒性 周围神经炎（一般多见于大剂量、维生素 B6 缺乏和慢乙酰化型的患者）表现为手脚麻木、步态不稳、反应迟钝、肌肉萎缩等。服用维生素 B6 可缓解。（2）肝毒性 服用异烟肼会损伤肝细胞与利福平的联合使用使肝毒性增加，35 岁以上的患者肝毒性的发生较为多见，发生率较高。肝毒性的表现为前期有恶心、呕吐、食欲不好等，还有深色尿、眼睛皮肤变黄等。（3）中枢神经系统反应 表现为失眠、精神兴奋、中毒性神经病、惊厥等。（4）过敏反应 表现为过敏、皮疹、狼疮样综合征。注意事项：（1）如有出现神经系统毒性便可同服维生素 B6 防治。（2）由于异烟肼具有肝毒性所以要定期检查肝功能，肝病患者禁用
11、。（3）嗜酒、癫痫、精神病、肾功能损害的患者慎用，孕期及哺乳期妇女慎用。（4）交叉过敏反应对乙硫异烟胺、吡嗪酰胺等或其他化学结构有关的药物过敏的也可能对异烟肼过敏。3.利福平（剂型：胶囊剂 规格：0.15g）用法用量：口服一日 0.45-0.60g（3-4 粒）,清晨空腹顿服,每日不能超过 1.2g不良反应：（1）胃肠道反应（最为多见）可表现为恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等。（2）肝毒性（为主要不良反应）出现黄疸、肝肿大等，在治疗过程中会自行恢复。酗酒者、老人、本身肝功能就损害的患者更容易发生肝毒性。（3）过敏反应 表现为皮疹、发热、血小板和红细胞减少等。（4）流感样综合征 表现为寒战、发热、
12、头痛、全身酸痛的症状，主要常见于大剂量的间歇疗法。注意事项：（1）利福平主要是由肝脏代谢，代谢产物为桔红色，所以服药期间患者的排泄物、泪液、痰等都有可能被染成桔红色。（2）食物和对氨基水杨酸会影响利福平的吸收，所以应餐前空腹服用，最好是清晨空腹服用。（3）利福平可以导致肝功能不全，所以本身就有肝病的患者慎用。（4）孕妇哺、乳期妇女、婴儿、酒精中毒者慎用。4.吡嗪酰胺（剂型：片剂 规格：0.25g）用法用量：一周 2-3 次 一次 2g(4 片)一周服 3 次最高每次 3g；一周服 2 次最高每次 4g;不良反应：（1）由于高尿酸血症引起的关节痛（发生较多）（2）食欲减退、发热乏力畏寒等（发生较
13、少）（3）肝毒性 眼或皮肤变黄注意事项：（1）交叉过敏反应对乙硫异烟胺、吡嗪酰胺等或其他化学结构有关的药物过敏的也可能对异烟肼过敏。（2）患有糖尿病、痛风和肝功能减退的患者慎用。（3）由于使用吡嗪酰胺后会引起血尿酸增高，从而引起痛风发作，所以要进行血清尿酸的检测。（4）本品毒性较大，儿童不适合服用。（六）健康指导（1）肺结核是具有传染性，所以患者在家时应打开门窗保持空气流通，尽量与家里人的碗筷、水杯、牙刷、毛巾等私人用品分开摆放，并且定期进行消毒。在公共场合尽量戴好口罩不要随地吐痰，不要对着他人打喷嚏或者咳嗽。（2）在服药期间定期去医院复查，方便医生对你的治疗方案进行调整，有利于病情的治疗。（
14、3）遵循药物的用药原则，不可自己随意停药或者更换药品。（4）合理安排生活，早睡早起，不要熬夜，多运动，三餐按时吃，饮食合理搭配，增强身体的免疫力。四、设计小结四、设计小结肺结核患者在使用药物的同时还一定要非常注意平时的生活饮食习惯，平时的生活饮食习惯对患者的病情有很大的影响。由于肺结核属于传染性疾病，还要注意避免与他人亲密接触进出公众场合，尽量做还防护措施戴好口罩等。本毕业设计对一例肺结核患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从本设计得到一定的帮助。五、参考资料五、参考资料1梁艳文.观察异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇联合治疗肺结核的疗效J.海峡药学,2021,33(02):140-142.2 卢镜妃.利福喷丁、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联治疗初治涂阳肺结核患者的效果J.中国民康医学,2021,33(01):42-44.3彭瑶,江叶舟.利福平耐药肺结核患者的临床表现与联合用药治疗效果分析J.中国民间疗法,2020,28(23):98-100.六、附件六、附件