《一例结核性胸膜炎患者的药学服务方案.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例结核性胸膜炎患者的药学服务方案.pdf（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、一例结核性胸膜炎患者的药学服务方案一一、设设计计背背景景目前我在湘雅常德医院实习了半年之久，在实习的过程中，我留意到在发药以及整理处方的过程中，结核性胸膜炎患者占有比较大的比例。因此我特意去查阅相关文献，发现结核性胸膜炎是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球广泛流行，也是我国重点控制的疾病之一。结核病是中国法定传染病中，致死人数第二的疾病，仅次于排名第一的艾滋病。因此，我本次方案的主题是写一例结核性胸膜炎的药学服务方案，希望能对结核病的药学服务有所帮助。二二、案案例例分分析析曹*，女，32岁，汉族，自由职业者。于2020年12月就诊，患者自诉右侧胸痛、活动后气促1周。患者诉1周前无明显
2、诱因开始出现右侧胸痛，为右侧下胸部间断性刺痛感，深呼吸及咳嗽时加剧，无放射痛，并感活动后气促，胸痛及气促症状呈逐渐加重趋势，伴有盗汗现象，无发热，无咳嗽咳痰。自发病以来，患者精神可，食欲欠佳，睡眠一般，两便正常，体重无明显变化。2020年12月6日来我院门诊，胸片示：双上肺多发斑点及条索病灶。右侧胸腔中量积液，门诊以“胸腔积液查因”收住我科。三三、疾疾病病诊诊断断起病较急，常有发热、胸痛、干咳、呼吸困难等症状，有胸腔积液体征，既往有结核病史或结核病接触史，发病前或发病时有关节痛，疱疹性结膜角膜炎，结节性红斑等结核超敏症状和体征者，有利于结核性的诊断。PPD皮肤试验强阳性也有重要参考意义，但结核
3、性胸膜炎患者PPD阳性率为60%-70%。四四、个个体体用用药药方方案案1、四联抗结核异烟肼片0.1g口服 每次3片 一天1次；利福喷丁胶囊 0.15g 口服 每次3粒 一周2次；乙胺丁醇片0.25g口服 每次3片一天1次；吡嗪酰胺片0.25g口服每次4片一天1次。2、护肝葡醛内脂片50mg口服每次4片 一天3次。五、用药指导用药指导方案方案1、异烟肼片药理作用：一种具有杀菌作用的合成抗感染药，对生长繁殖期结核分枝杆菌作用强，对各型结核分枝杆菌都有高度选择性抗菌作用。用法用量：0.1g 口服 每次 3 片 一天 1 次。不良反应：神经系统不良反应、肝脏系统不良反应、血液系统不良反应、其他（糙皮
4、病、血糖过高、尿潴留等）。注意事项：用药前以及用药期间应定期检查肝功能，包括血清胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶，并密切关注患者有无肝炎的前驱症状出现。本品与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物存在交叉过敏，应提高警惕。如用药期间出现视神经炎症状，需立即进行眼部检查，并定期复查。本品可使血清胆红素、ALT及AST的测定值增高。因此，就诊前请告知医生您正在使用异烟肼。价格：23.8元/瓶2、利福喷丁胶囊药理作用：与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，但不宜用于结核性脑膜炎的治疗；适合医务人员直接观察下的短程化疗；亦可用于非结核性分枝杆菌感染的治疗；与其他抗麻风药
5、联合用于麻风治疗可能有效。用法用量：0.15g 口服 每次 3 粒 一周2 次。不良反应：本品不良反应比利福平轻微，少数病例可出现白细胞、血小板减少；丙氨酸氨基转移酶升高；皮疹、头昏、失眠等。胃肠道反应较少。应用本品未发现流感症候群和免疫性血小板降低，也未发现过敏性休克样反应。如果出现这类不良反应须及时停药。注意事项：本品与其他利福霉素有交叉过敏性；服用本品后引起白细胞和血小板减少患者，应避免进行拔牙等手术，并注意口腔卫生，剔牙需谨慎，直至血象恢复正常；本品单独用于治疗结核病可能迅速产生细菌耐药性，必须联合其他抗结核药治疗；应用本品过程中，应经常观察血象和肝功能的变化情况。本品应在空腹时(餐前
6、1小时)用水送服；国外推荐给予高脂和少量碳水化合物的早餐后服用本品可提高生物利用度。如服利福平出现胃肠道刺激症状者可改服本品。价格：65元/盒3、乙胺丁醇片药理作用：适用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。用法用量：0.25g 口服 每次 3 片 一天 1 次。不良反应：发生率较多者为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小。视力变化可为单侧或双侧；发生率较少者为畏寒、关节肿痛(尤其大趾、髁、膝关节）、病变关节表面皮肤发热拉紧感（急性痛风、高尿酸血症）。注意事项：对诊断的干扰：服用本品可使血尿酸浓度测定值増高。下列情况应慎用：痛风、
7、视神经炎、肾功能减退。治疗期间应检查。眼部，视野、视力、红绿鉴别力等，在用药前、疗程中每日检查一次，尤其是疗程长，每日剂量超过15mg/kg的患者；血清尿酸测定，由于本品可使血清尿酸浓度増高，引起痛风发作。因此在疗程中应定期测定。如发生胃肠道刺激，乙胺丁醇可与食物同服。一日剂量分次服用可态达不到有效血药浓度，因此本品一日如置宜一次顿服。乙胺丁醇单用时细菌可迅速产生耐药性，因此必须与其他抗结核药联合应用。本品用于曾接受抗结核药的患者时，应至少与一种以上药物合用。有肾功能减退的患者应用时需减量。价格：17元/瓶4、吡嗪酰胺片药理作用：本品仅对分枝杆菌有效，与其他抗结核药（如链霉素、异烟肼、利福平及
8、乙胺丁醇）联合用于治疗结核病。用法用量：0.25g 口服 每次 4 片 一天 1 次。不良反应：发生率较高者：关节痛（由于高尿酸血症引起，常轻度，有自限性）；发生率较少者：食欲减退、发热、乏力或软弱、眼或皮肤黄染（肝毒性），畏寒.注意事项：交叉过敏，对乙硫异烟胺、异烟肼、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏患者可能对本品也过敏；对诊断的干扰：本品可与硝基氰化钠作用产生红棕色，影响尿酮测定结果；可使丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、血尿酸浓度测定值增高；糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用；应用本品疗程中血尿酸常增高，可引起急性痛风发作，须进行血清尿酸测定。价格：27.3元/盒5、葡醛内酯片用法用
9、量：一次四片，一天三次，为护肝药，偶见有面红、轻度胃肠不适等反应；注意事项：抗结核药服药清晨空腹顿服效果更佳，如果服用后发生剧烈的胃肠道反应，如无法忍受的恶心、呕吐等，可以将乙胺丁醇片和吡嗪酰胺片调整为饭后服用。六、六、健康生活指导健康生活指导1、注意休息，停止哺乳，加强营养，增强抵抗力，避免感冒及受凉。2、保持室内通风，与家里儿童或老年人要分室居住，勿随地吐痰，去公共场所尽量戴口罩。3、向患者及家属宣传饮食营养的重要性,使其了解在坚持药物治疗的同时,辅以营养支持的意义。嘱患者戒烟、戒酒，注意保证营养的补充，饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，每日蛋白质总量应为9O120g，食物
10、中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收，维生素B对神经系统胃肠神经有调节作用，应每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素，保持体内水、电解质平衡。患者如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分，鼓励患者多水，每日不少于1.52L，保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。每周测体重1次，判断营养状况是否改善。注意个人卫生，不随地吐痰，不饮未消毒的牛奶。4、功能锻炼指导：患者应合理安排休息，避免劳累，情绪波动及呼吸道感染。坚持每日进行呼吸功能锻炼，可每日做深呼吸运动1O20min，逐渐适当的增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等；体力较好时可练习快走、慢吹气球等每次3O45min
11、，促使肺复张，预防胸膜粘连等后遗症。七七、服务评价、服务评价患者出院前通过与患者沟通，患者表示对医院的服务比较满意，对整个问诊、住院、指导等一系列流程做得井井有条。患者通过此次服务，对结核性胸膜炎有了比较深的了解。而我们通过此次用药指导方案，也学到了很多跟结核病有关的专业知识。八八、用药效果追踪、用药效果追踪出院后继续坚持规律服用抗结核及护肝药物治疗，遵医嘱调整方案及疗程，该四联方案服用至少3个月，总抗结核药服用疗程912个月。不随意停药、漏服、多服等，防止复发及产生耐药。患者出院后，通过电话联系患者，了解到患者在出院后按照医嘱正常服药，用药期间肝肾功能无异常，服药期间无明显药物副作用。202
12、1年2月24日来我院复诊：病史同前;抗结核治疗约7个月,身体无特殊不适。体温正常。辅助检查:CT胸部平扫(螺旋):与PACS20201019对比:双肺多发病变较前吸收减少，请左下肺背段磨玻璃样结节基本同前，LU-RADS3类。其它情况与先前基本一致。初步诊断为继发性肺结核，建议继续抗结核治疗,定期复查胸郜CT及血常规,肝功能肾功能等,若感到不适应立刻就诊。九、附件材料九、附件材料十、参考资料十、参考资料1张文婷,傅昌芳,桂玲.1例结核性胸膜炎患儿的抗感染药物治疗分析J.中国药师,2021,24(01):116-120.2田娇.不同疗程左氧氟沙星联合四联抗结核药物治疗结核性胸膜炎的临床效果及安全性J.中国现代药物应用,2020,14(17):170-172.3黎志玲,刘意琼,黄国华.人性化护理在结核性胸膜炎患者护理中的应用及对患者炎症反应的影响J.当代医学,2020,26(10):16-18.4高双.综合护理干预对结核性胸膜炎患者的影响探析 J.中国医药指南,2020,18(03):197.5王永燕.健康教育联合优质护理在结核性胸膜炎患者中的应用效果观察J.医学食疗与健康,2020,18(01):11+14.