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1、WBC相关的SHOT、辐照血及 周 吉 成SHOT的发病情况BMJ;1999,319:16Ti tlen ContentSHOT的发病情况 Blood 2009;113:3406l 辐照血的概念所谓辐照血主要是指经过一定剂量的放射线（射线、x 射线）照射处理后输给患者的全血或成分血。血液辐照的目的是预防输血后移植物抗宿主病（TA-GVHD)l 辐照血的原理 利用放射性同位素（137Cs 或60Co）衰变产生射线，以电子粒子或次级电子的形式所电离辐射作用，具有敏捷、快速地穿透有核细胞，直接损伤细胞核的DNA或间接依靠产生粒子或自由基的生物损伤作用。高剂量放射性同位素可使细胞核DNA 产生不可逆的
2、损伤并干涉其正常修复过程，造成淋巴细胞丧失有丝分裂的活性和停止增值。另外 射线还可以干扰细菌的复制，导致细菌死亡。同时，不用病毒对 射线敏感性不同，灭活病毒的效果随照射剂量增强而增强。也就是说应用适当剂量的 射线照射具有杀菌、灭活淋巴细胞和病毒的多重功效。辐照作用只发生于照射的瞬间，辐射后的血液及成分并没放射活性。血液辐照的剂量FDA、AABB：辐照中心25Gy 其他部位不得低15Gy欧洲学术委员会：2540Gy英国：25Gy50Gy淋巴细胞灭活水平的评价 淋巴细胞含量与TA-GVHD 密切相关。但诱发TA-GVHD 的淋巴细胞最低数量并不清楚，因此辐照血液应含淋巴细胞的最低标准尚未确定。近期
3、报道用放射性核素氚胸苷（3T-TdR）掺入发测定T 淋巴细胞转化和限制性稀释分拆法（LDA），证实25Gy 辐照血液后T 细胞增殖活力降低几乎是零，但不能保证完全被灭活。辐照血的保存FDA 标准：辐照红细胞保存期不能超过28 天 辐照血小板保存期5 天 粒细胞辐照后24 小时内应用。l 辐照血的应用心血管外科手术癌切除外科手术先天性免疫缺陷造血干细胞移植胎儿新生儿因接受脏器移植免疫系统功能低下老人大出血严重外伤Lab Med,2012;43:217-231结论 各项实验表明，射线辐照成分血液可以有效的预防TA-GVHD，并达到升高血红蛋白含量，增加机体携氧能力，提高血小板计数，有效预防出血的目的。建议35Gy 辐照21 天保存期前的血液，推荐辐照后当天输注，新鲜血液辐照后保存期不得超过一周。对儿科、大量输血及肝肾功能障碍的患者最好输注辐照当天的新鲜血液。第二部分 TA-GVHD诊治l TA-GVHD的概念lTA-GVHD 的发病机制l TA-GVHD的临床表现l TA-GVHD的诊断l TA-GVHD的治疗lTA-GVHD 的发病机制受者未能清除供者免疫活性淋巴细胞 先天性细胞免疫功能低下或受损 继发性细胞免疫功能低下或受损 受者未能识别供者淋巴细胞为非己细胞 HLA 单倍型的特殊组合