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1、 出版社 医学分社儿科护理儿科护理儿科护理儿科护理主编：胡国庆主编：胡国庆主编：胡国庆主编：胡国庆国家卫生和计划生育委员会国家卫生和计划生育委员会国家卫生和计划生育委员会国家卫生和计划生育委员会“十三五十三五十三五十三五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高职高专院校规划教材全国高职高专院校规划教材全国高职高专院校规划教材全国高职高专院校规划教材供护理、助产专业用供护理、助产专业用供护理、助产专业用供护理、助产专业用1 出版社 医学分社2第十三章第十三章第十三章第十三章 神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理 C Cararinging fo
2、rfor C Children hildren with with Nervous System DiseaseNervous System Disease 出版社 医学分社目目目目 录录录录小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点1化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎2病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎34 出版社 医学分社学学学学习习习习目目目目标标标标熟练掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑炎的临床表熟练掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑炎的临床表熟练掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑
3、炎的临床表熟练掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑炎的临床表现、护理诊断及护理措施。现、护理诊断及护理措施。现、护理诊断及护理措施。现、护理诊断及护理措施。掌握小儿神经系统解剖生理特点，化脓性脑膜炎、病毒掌握小儿神经系统解剖生理特点，化脓性脑膜炎、病毒掌握小儿神经系统解剖生理特点，化脓性脑膜炎、病毒掌握小儿神经系统解剖生理特点，化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑炎的辅助检查和治疗要点。性脑膜炎和脑炎的辅助检查和治疗要点。性脑膜炎和脑炎的辅助检查和治疗要点。性脑膜炎和脑炎的辅助检查和治疗要点。了解化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的病因。了解化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的病因。了解化脓性
4、脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的病因。了解化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的病因。出版社 医学分社 出版社 医学分社小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点 结构较完善，出生时功能基本具备结构较完善，出生时功能基本具备结构较完善，出生时功能基本具备结构较完善，出生时功能基本具备新生儿：脊髓下端位于第新生儿：脊髓下端位于第新生儿：脊髓下端位于第新生儿：脊髓下端位于第3 3 3 34 4 4 4腰椎水平腰椎水平腰椎水平腰椎水平4 4 4 4岁以后：脊髓下端上移至第岁以后：脊髓下端上移至第岁以后：脊髓下端上移至第岁以后：脊髓下端上移至第
5、1 1 1 12 2 2 2腰椎水平腰椎水平腰椎水平腰椎水平婴幼儿腰穿进针应婴幼儿腰穿进针应婴幼儿腰穿进针应婴幼儿腰穿进针应在在在在第第第第4 4 4 4、5 5 5 5腰椎间隙腰椎间隙腰椎间隙腰椎间隙（二）脊髓（二）脊髓（二）脊髓（二）脊髓 出版社 医学分社（三）脑脊液（三）脑脊液（三）脑脊液（三）脑脊液小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点 出版社 医学分社1.1.1.1.出生时存在出生时存在出生时存在出生时存在,终身不消失终身不消失终身不消失终身不消失:角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射、咽反射角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞
6、咽反射、咽反射角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射、咽反射角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射、咽反射2.2.2.2.出生时存在，后逐渐消失（出生时存在，后逐渐消失（出生时存在，后逐渐消失（出生时存在，后逐渐消失（3 3 3 36 6 6 6月）月）月）月）:觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射3.3.3.3.出生时不存在，后逐渐出现并保持终身（出生时不存在，后逐渐出现并保持终身（出生时不存在，后逐渐出现并保持终身（出生时不存在，后逐渐
7、出现并保持终身（1 1 1 1岁时稳定）岁时稳定）岁时稳定）岁时稳定）:腹壁反射、提睾反射、腱反射腹壁反射、提睾反射、腱反射腹壁反射、提睾反射、腱反射腹壁反射、提睾反射、腱反射（四）神经反射（四）神经反射（四）神经反射（四）神经反射小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点 出版社 医学分社 出版社 医学分社病例导入病例导入病例导入病例导入 患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，4 4 4 4个月，因个月，因个月，因个月，因“发热伴呕吐发热伴呕吐发热伴呕吐发热伴呕吐2 2 2 2天天天天”入院。入院。入院。入院。患儿于患儿于患儿于患儿于2
8、 2 2 2天前无明显原因发热，达天前无明显原因发热，达天前无明显原因发热，达天前无明显原因发热，达39393939，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，在家服用内容物，非喷射性，无惊厥，在家服用内容物，非喷射性，无惊厥，在家服用内容物，非喷射性，无惊厥，在家服用“感冒药感冒药感冒药感冒药”未见好转。病后患儿精神未见好转。病后患儿精神未见好转。病后患儿精神未见好转。病后患儿精神欠佳，大小便正常，吃奶差。既往体健，第欠佳，大小便正常，吃奶差。既往体健，第欠佳，大小便正常，吃奶差。既往体健，第欠佳，
9、大小便正常，吃奶差。既往体健，第1 1 1 1胎第胎第胎第胎第1 1 1 1产，足月自然分娩，生后产，足月自然分娩，生后产，足月自然分娩，生后产，足月自然分娩，生后母乳喂养。母乳喂养。母乳喂养。母乳喂养。体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：T 38.4T 38.4T 38.4T 38.4，P 140P 140P 140P 140次次次次/分，分，分，分，R 44R 44R 44R 44次次次次/分，分，分，分，Bp 80/65mmHgBp 80/65mmHgBp 80/65mmHgBp 80/65mmHg，体重，体重，体重，体重7.8kg7.8kg7.8kg7.8kg，身长，身长，身长，身
10、长66cm66cm66cm66cm，头围，头围，头围，头围41.5cm41.5cm41.5cm41.5cm，神志清楚，精神差，易激惹，前囟，神志清楚，精神差，易激惹，前囟，神志清楚，精神差，易激惹，前囟，神志清楚，精神差，易激惹，前囟0.8cm0.8cm0.8cm0.8cm0.8cm0.8cm0.8cm0.8cm，张力稍高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，张力稍高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，张力稍高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，张力稍高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率心率心率心率140140140140次次次次/分，律齐，肺及腹部
11、无异常，克氏征分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)(+)(+)(+)，巴氏征，巴氏征，巴氏征，巴氏征(-)(-)(-)(-)。辅助检查：血常规：白细胞辅助检查：血常规：白细胞辅助检查：血常规：白细胞辅助检查：血常规：白细胞29.61029.61029.61029.6109 9 9 9/L/L/L/L，中性占，中性占，中性占，中性占80%80%80%80%；腰穿检查：脑脊；腰穿检查：脑脊；腰穿检查：脑脊；腰穿检查：脑脊液微混浊，常规：细胞总数：液微混浊，常规：细胞总数：液微混浊，常规：细胞总数：液微混浊，常规：细胞总数：55001
12、05500105500105500106 6 6 6/L/L/L/L，白细胞数：，白细胞数：，白细胞数：，白细胞数：360103601036010360106 6 6 6/L/L/L/L，多形核：，多形核：，多形核：，多形核：86%86%86%86%，生化：糖：，生化：糖：，生化：糖：，生化：糖：2.5 mmol/L,2.5 mmol/L,2.5 mmol/L,2.5 mmol/L,蛋白：蛋白：蛋白：蛋白：1.3g/L1.3g/L1.3g/L1.3g/L，氯化物：，氯化物：，氯化物：，氯化物：110mmol/L110mmol/L110mmol/L110mmol/L。出版社 医学分社是是是是由由
13、由由各各各各种种种种化化化化脓脓脓脓性性性性细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染引引引引起起起起的的的的急急急急性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎症症症症，是是是是儿儿儿儿童童童童、尤尤尤尤其其其其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临临临临床床床床上上上上以以以以发发发发热热热热、头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐、烦烦烦烦躁躁躁躁、惊惊惊惊厥厥厥厥、脑脑脑脑膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激征征征征和和和和脑脑脑脑脊脊脊脊液改变液改变液改变液改变为特点。为特点。为特点。为特点。本本本
14、本病病病病的的的的病病病病死死死死率率率率为为为为5%5%5%5%15%15%15%15%，约约约约1/31/31/31/3幸幸幸幸存存存存儿儿儿儿遗遗遗遗留留留留各各各各种种种种神神神神经经经经系系系系统统统统后后后后遗遗遗遗症。症。症。症。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(Purulent meningitis)(Purulent meningitis)概述概述概述概述 出版社 医学分社 出版社 医学分社二二二二 发病机理发病机理发病机理发病机理呼吸道、皮肤粘膜、呼吸道、皮肤粘膜、呼吸道、皮肤粘膜、呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道脐部、消化道脐部、消化道脐部、消化道血液（最常
15、见）血液（最常见）血液（最常见）血液（最常见）血脑屏障血脑屏障血脑屏障血脑屏障脑膜脑膜脑膜脑膜 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑实质炎脑实质炎脑实质炎脑实质炎颅神经炎颅神经炎颅神经炎颅神经炎脑室膜炎脑室膜炎脑室膜炎脑室膜炎副鼻窦炎、副鼻窦炎、副鼻窦炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳中耳炎、乳中耳炎、乳中耳炎、乳突炎等突炎等突炎等突炎等颅骨骨折、皮颅骨骨折、皮颅骨骨折、皮颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊肤窦道、脑脊肤窦道、脑脊肤窦道、脑脊髓膜膨出等髓膜膨出等髓膜膨出等髓膜膨出等 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎邻近组织感染灶邻近组织感染灶邻近组织感染灶邻近组织感染灶先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形 颅脑
16、外伤及手术颅脑外伤及手术颅脑外伤及手术颅脑外伤及手术 出版社 医学分社 出版社 医学分社2 2 2 2非典型表现非典型表现非典型表现非典型表现 小于小于小于小于3 3 3 3个月的患儿起病隐匿，症状不典型。个月的患儿起病隐匿，症状不典型。个月的患儿起病隐匿，症状不典型。个月的患儿起病隐匿，症状不典型。体温升高或降低，甚至体温不升；体温升高或降低，甚至体温不升；体温升高或降低，甚至体温不升；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白，吸吮力差或拒乳；面色青紫或苍白，吸吮力差或拒乳；面色青紫或苍白，吸吮力差或拒乳；面色青紫或苍白，吸吮力差或拒乳；面部和肢体抽动或各种不典型性惊厥发作；面部和肢体抽
17、动或各种不典型性惊厥发作；面部和肢体抽动或各种不典型性惊厥发作；面部和肢体抽动或各种不典型性惊厥发作；颅内压增高和脑膜刺激征表现不明显。颅内压增高和脑膜刺激征表现不明显。颅内压增高和脑膜刺激征表现不明显。颅内压增高和脑膜刺激征表现不明显。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎三三三三 临床表现临床表现临床表现临床表现 出版社 医学分社化脑病人：化脑病人：化脑病人：化脑病人：经经经经4848484872727272小时治疗发热不退小时治疗发热不退小时治疗发热不退小时治疗发热不退或或或或退后复升退后复升退后复升退后复升 病情不见好转病情不见好转病情不见好转病情不见好转或或或或病情反复病情
18、反复病情反复病情反复的患儿的患儿的患儿的患儿硬膜下穿刺，硬膜下穿刺，硬膜下穿刺，硬膜下穿刺，积液量积液量积液量积液量2.Oml2.Oml2.Oml2.Oml、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质0.4g/L0.4g/L0.4g/L0.4g/L怀疑怀疑怀疑怀疑应进行：颅骨透光检查应进行：颅骨透光检查应进行：颅骨透光检查应进行：颅骨透光检查 或或或或CTCTCTCT扫描扫描扫描扫描确诊确诊确诊确诊 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎3 3 3 3并发症并发症并发症并发症(1)(1)(1)(1)硬脑膜下积液硬脑膜下积液硬脑膜下积液硬脑膜下积液三三三三 临床表现临床表现临床表现临床表现 出版社
19、 医学分社 出版社 医学分社化脑病人：治疗过程中出现化脑病人：治疗过程中出现化脑病人：治疗过程中出现化脑病人：治疗过程中出现高热不退、前囟饱满、高热不退、前囟饱满、高热不退、前囟饱满、高热不退、前囟饱满、惊厥频繁、意识障碍不改善惊厥频繁、意识障碍不改善惊厥频繁、意识障碍不改善惊厥频繁、意识障碍不改善等等等等CTCTCTCT脑室扩大脑室扩大脑室扩大脑室扩大，脑室穿刺检查脑室液，脑室穿刺检查脑室液，脑室穿刺检查脑室液，脑室穿刺检查脑室液白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数50105010501050106 6 6 6/L/L/L/L、糖、糖、糖、糖1.6mmol/L1.6mmol/L1.6mmol/L
20、0.4g/L0.4g/L0.4g/L0.4g/L怀疑怀疑怀疑怀疑应进行：应进行：应进行：应进行：CTCTCTCT检查，检查，检查，检查，脑室穿刺抽液脑室穿刺抽液脑室穿刺抽液脑室穿刺抽液确诊确诊确诊确诊 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎3 3 3 3并发症并发症并发症并发症(2)(2)(2)(2)脑室管膜炎：脑室管膜炎：脑室管膜炎：脑室管膜炎：三三三三 临床表现临床表现临床表现临床表现 出版社 医学分社 婴儿头围迅速增大，颅骨缝裂开、头皮变婴儿头围迅速增大，颅骨缝裂开、头皮变婴儿头围迅速增大，颅骨缝裂开、头皮变婴儿头围迅速增大，颅骨缝裂开、头皮变薄、静脉扩张，患儿额大面小。薄、静
21、脉扩张，患儿额大面小。薄、静脉扩张，患儿额大面小。薄、静脉扩张，患儿额大面小。严重者出现严重者出现严重者出现严重者出现“落日眼落日眼落日眼落日眼”；头颅叩诊呈；头颅叩诊呈；头颅叩诊呈；头颅叩诊呈“破破破破壶音壶音壶音壶音”。（4 4 4 4）其他：）其他：）其他：）其他：部分患儿可有听力丧失、视力损伤、精神发育迟缓、癫痫和部分患儿可有听力丧失、视力损伤、精神发育迟缓、癫痫和部分患儿可有听力丧失、视力损伤、精神发育迟缓、癫痫和部分患儿可有听力丧失、视力损伤、精神发育迟缓、癫痫和行为障碍等。行为障碍等。行为障碍等。行为障碍等。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎3 3 3 3并发症并发
22、症并发症并发症(3)(3)(3)(3)脑积水：脑积水：脑积水：脑积水：三三三三 临床表现临床表现临床表现临床表现 出版社 医学分社外观混浊外观混浊外观混浊外观混浊甚至脓性甚至脓性甚至脓性甚至脓性细胞数细胞数细胞数细胞数 ：多多多多1000100010001000X10X10X10X106 6 6 6/L/L/L/L中性粒细胞为主中性粒细胞为主中性粒细胞为主中性粒细胞为主常规常规常规常规糖糖糖糖 :常常常常1.1mmol/L1.1mmol/L1.1mmol/L 1g/L1g/L1g/L1g/L氯化物氯化物氯化物氯化物 生化生化生化生化涂片涂片涂片涂片找细菌找细菌找细菌找细菌 化脓性脑膜炎化脓性脑
23、膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎四四四四 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.1.1.1.脑脊液：脑脊液：脑脊液：脑脊液：压力增高压力增高压力增高压力增高 出版社 医学分社涂片墨汁染涂片墨汁染涂片墨汁染涂片墨汁染色或培养可色或培养可色或培养可色或培养可见隐球菌见隐球菌见隐球菌见隐球菌1101101102.02.02.02.0）5005005005001+1+1+1+3+3+3+3+不太清不太清不太清不太清高高高高隐球菌脑隐球菌脑隐球菌脑隐球菌脑膜炎膜炎膜炎膜炎病毒血清学病毒血清学病毒血清学病毒血清学试验或培养试验或培养试验或培养试验或培养可阳性可阳性可阳性可阳性正常正常正常正常正常正常正常正常正常
24、或稍正常或稍正常或稍正常或稍增高增高增高增高（1.01.01.01.0）300300300300，淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主+/-+/-+/-+/-2+2+2+2+多数清多数清多数清多数清正常正常正常正常或较或较或较或较高高高高病毒性脑病毒性脑病毒性脑病毒性脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑炎炎炎炎涂片可找到涂片可找到涂片可找到涂片可找到抗酸杆菌，抗酸杆菌，抗酸杆菌，抗酸杆菌，培养结核菌培养结核菌培养结核菌培养结核菌可阳性可阳性可阳性可阳性110110110110降低降低降低降低1 1 1 15 5 5 525252525500500500500淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主1+1+1
25、+1+3+3+3+3+不太清不太清不太清不太清（毛玻（毛玻（毛玻（毛玻璃样）璃样）璃样）璃样）较高，较高，较高，较高，阻塞阻塞阻塞阻塞时低时低时低时低结核性脑结核性脑结核性脑结核性脑膜炎膜炎膜炎膜炎涂片、培养涂片、培养涂片、培养涂片、培养可发现细菌可发现细菌可发现细菌可发现细菌110110110110明显明显明显明显降低降低降低降低1 1 1 1101010105005005005001000100010001000中性为主中性为主中性为主中性为主2+2+2+2+3+3+3+3+浑浊浑浊浑浊浑浊高高高高化脓性脑化脓性脑化脓性脑化脓性脑膜炎膜炎膜炎膜炎1101101101101271271271
26、272.82.82.82.84.24.24.24.20.20.20.20.20.40.40.40.40 0 0 010101010_ _ _ _无色透无色透无色透无色透明明明明60606060160160160160正常正常正常正常其他其他其他其他氯化物氯化物氯化物氯化物（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）糖糖糖糖（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）蛋白蛋白蛋白蛋白（g/Lg/Lg/Lg/L）白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数（101010106 6 6 6/L L L L）潘氏试验潘氏试验潘氏试验潘氏试验外观外观外观外观压力压力压力压力（mmHmmHmmHmmH
27、2 2 2 2O O O O）疾病疾病疾病疾病 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 颅内常见感染性疾病的脑脊液改变颅内常见感染性疾病的脑脊液改变颅内常见感染性疾病的脑脊液改变颅内常见感染性疾病的脑脊液改变 出版社 医学分社 2 2 2 2血液血液血液血液(1)(1)(1)(1)血常规：白细胞计数明显增高，为血常规：白细胞计数明显增高，为血常规：白细胞计数明显增高，为血常规：白细胞计数明显增高，为(20(20(20(2040)lO40)lO40)lO40)lO9 9 9 9L L L L，以中性粒细胞为主。以中性粒细胞为主。以中性粒细胞为主。以中性粒细胞为主。(2)(2)(2)(2
28、)血培养血培养血培养血培养3 3 3 3头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎四四四四 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 出版社 医学分社 出版社 医学分社 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎五五五五 治疗治疗治疗治疗3 3 3 3并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗硬硬硬硬脑脑脑脑膜膜膜膜下下下下积积积积液液液液，积积积积液液液液量量量量多多多多且且且且出出出出现现现现颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高表表表表现现现现时时时时，硬硬硬硬膜膜膜膜下穿刺放液（每次放出积液量为每侧下穿刺放液（每次放出积液量为每侧下穿刺放液（每次放
29、出积液量为每侧下穿刺放液（每次放出积液量为每侧15ml15ml15ml15ml以内）。以内）。以内）。以内）。脑脑脑脑室室室室管管管管膜膜膜膜炎炎炎炎：侧侧侧侧脑脑脑脑室室室室穿穿穿穿刺刺刺刺引引引引流流流流，同同同同时时时时应应应应用用用用适适适适宜宜宜宜抗抗抗抗生生生生素素素素行行行行脑脑脑脑室内注入。室内注入。室内注入。室内注入。脑积水：正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术。脑积水：正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术。脑积水：正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术。脑积水：正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术。4 4 4 4对症支持治疗对症支持治疗对症支持治疗对症
30、支持治疗 出版社 医学分社 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 出版社 医学分社六六六六 常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断1 1 1 1体温过高体温过高体温过高体温过高2 2 2 2潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症3 3 3 3有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险4 4 4 4营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 5 5 5 5焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 出版社 医学分社 出版社 医学分社 化脓性脑膜炎是由各种化脓性
31、细菌感染引起的急性脑膜化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症。临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激炎症。临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激炎症。临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激炎症。临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征和脑脊液改变为特点。典型表现：感染中毒症状、急性脑征和脑脊液改变为特点。典型表现：感染中毒症状、急性脑征和脑脊液改变为特点。典型表现：感染中毒症状、急性脑征和脑脊液改变为特点。典型表现：感染中毒症状、急性脑功能障碍症状、颅内
32、压增高和脑膜刺激征。并发症：硬脑膜功能障碍症状、颅内压增高和脑膜刺激征。并发症：硬脑膜功能障碍症状、颅内压增高和脑膜刺激征。并发症：硬脑膜功能障碍症状、颅内压增高和脑膜刺激征。并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水，部分患儿可有听力丧失、视下积液、脑室管膜炎、脑积水，部分患儿可有听力丧失、视下积液、脑室管膜炎、脑积水，部分患儿可有听力丧失、视下积液、脑室管膜炎、脑积水，部分患儿可有听力丧失、视力损伤、精神发育迟缓、癫痫和行为障碍等表现。脑脊液检力损伤、精神发育迟缓、癫痫和行为障碍等表现。脑脊液检力损伤、精神发育迟缓、癫痫和行为障碍等表现。脑脊液检力损伤、精神发育迟缓、癫痫和行为障碍等表现。脑
33、脊液检查为本病确诊的重要依据，典型改变为压力增高，外观混浊查为本病确诊的重要依据，典型改变为压力增高，外观混浊查为本病确诊的重要依据，典型改变为压力增高，外观混浊查为本病确诊的重要依据，典型改变为压力增高，外观混浊或呈乳白色，白细胞总数明显增多达或呈乳白色，白细胞总数明显增多达或呈乳白色，白细胞总数明显增多达或呈乳白色，白细胞总数明显增多达1000101000101000101000106 6 6 6/L/L/L/L以上，以中以上，以中以上，以中以上，以中性粒细胞为主；糖和氯化物含量显著下降，糖性粒细胞为主；糖和氯化物含量显著下降，糖性粒细胞为主；糖和氯化物含量显著下降，糖性粒细胞为主；糖和氯
34、化物含量显著下降，糖 l.lmmol/L l.lmmol/L l.lmmol/Ll.Og/Ll.Og/Ll.Og/Ll.Og/L。常见护理诊。常见护理诊。常见护理诊。常见护理诊断：体温过高、潜在并发症、有受伤的危险、营养失调、焦断：体温过高、潜在并发症、有受伤的危险、营养失调、焦断：体温过高、潜在并发症、有受伤的危险、营养失调、焦断：体温过高、潜在并发症、有受伤的危险、营养失调、焦虑（家长）。虑（家长）。虑（家长）。虑（家长）。小小小小 结结结结 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 出版社 医学分社概述概述概述概述 病病病病毒毒毒毒性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎和和和和病病病病
35、毒毒毒毒性性性性脑脑脑脑炎炎炎炎是是是是多多多多种种种种病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染引引引引起起起起的颅内急性炎症。的颅内急性炎症。的颅内急性炎症。的颅内急性炎症。若病变若病变若病变若病变主要累及脑膜主要累及脑膜主要累及脑膜主要累及脑膜则称为则称为则称为则称为病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎。若病变若病变若病变若病变主要累及脑实质主要累及脑实质主要累及脑实质主要累及脑实质则称为则称为则称为则称为病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎。大多数患儿病程呈大多数患儿病程呈大多数患儿病程呈大多数患儿病程呈自限性自限性自限性自限性。病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和
36、脑炎病毒性脑膜炎和脑炎（Viral meningitis and viral encephalitis Viral meningitis and viral encephalitis）出版社 医学分社 出版社 医学分社二二二二 发病机理发病机理发病机理发病机理病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎 病毒病毒病毒病毒淋巴细淋巴细淋巴细淋巴细胞胞胞胞病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症血血血血-脑屏障脑屏障脑屏障脑屏障中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状肠道肠道肠道肠道呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道进入血流进入血流进入血流进入血流脑实质及脑膜脑实
37、质及脑膜脑实质及脑膜脑实质及脑膜全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：发热发热发热发热 出版社 医学分社三三三三 临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1 1 1病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 多先有上呼吸道或消化道感染病史多先有上呼吸道或消化道感染病史多先有上呼吸道或消化道感染病史多先有上呼吸道或消化道感染病史。表现：发热、恶心、呕吐。表现：发热、恶心、呕吐。表现：发热、恶心、呕吐。表现：发热、恶心、呕吐。婴儿：烦躁不安，易被激惹。婴儿：烦躁不安，易被激惹。婴儿：烦躁不安，易被激惹。婴儿：烦躁不安，易被激惹。年长儿：头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征为阳性。年长儿：头痛、颈背疼痛
38、，脑膜刺激征为阳性。年长儿：头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征为阳性。年长儿：头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征为阳性。病程大多为病程大多为病程大多为病程大多为1 1 1 12 2 2 2周。周。周。周。病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎 出版社 医学分社2 2 2 2病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎(1)(1)(1)(1)前驱症状前驱症状前驱症状前驱症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。：发热、头痛、呕吐、腹泻等。：发热、头痛、呕吐、腹泻等。：发热、头痛、呕吐、腹泻等。(2)(2)(2)(2)中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状：惊厥惊厥惊
39、厥惊厥 意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高 运动功能障碍运动功能障碍运动功能障碍运动功能障碍 神经情绪异常神经情绪异常神经情绪异常神经情绪异常病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎 三三三三 临床表现临床表现临床表现临床表现 出版社 医学分社四四四四 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.1.1.1.脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查 压力正常或增高，外观清亮压力正常或增高，外观清亮压力正常或增高，外观清亮压力正常或增高，外观清亮 白细胞总数：轻度增多白细胞总数：轻度增多白细胞总数：轻度增多白细胞总数：轻度增多，一般
40、，一般，一般，一般 30010 30010 30010 300106 6 6 6/L/L/L/L。白细胞分类：病程早期：中性粒细胞为主白细胞分类：病程早期：中性粒细胞为主白细胞分类：病程早期：中性粒细胞为主白细胞分类：病程早期：中性粒细胞为主 后期：淋巴细胞为主后期：淋巴细胞为主后期：淋巴细胞为主后期：淋巴细胞为主 蛋白质：正常或轻度升高蛋白质：正常或轻度升高蛋白质：正常或轻度升高蛋白质：正常或轻度升高 糖和氯化物：正常范围糖和氯化物：正常范围糖和氯化物：正常范围糖和氯化物：正常范围2.2.2.2.病毒学检查病毒学检查病毒学检查病毒学检查3.3.3.3.脑电图脑电图脑电图脑电图病毒性脑膜炎和脑
41、炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎 出版社 医学分社五五五五 治疗治疗治疗治疗1.1.1.1.对症治疗与支持疗法对症治疗与支持疗法对症治疗与支持疗法对症治疗与支持疗法2.2.2.2.控制脑水肿和颅内高压控制脑水肿和颅内高压控制脑水肿和颅内高压控制脑水肿和颅内高压3.3.3.3.控制惊厥发作控制惊厥发作控制惊厥发作控制惊厥发作4.4.4.4.抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗 疱疹病毒脑炎：阿昔洛韦治疗疱疹病毒脑炎：阿昔洛韦治疗疱疹病毒脑炎：阿昔洛韦治疗疱疹病毒脑炎：阿昔洛韦治疗 其他病毒感染：干扰素、更昔洛韦、利巴韦林或静脉其他病毒感染：干扰素、更昔洛韦、利巴韦林或
42、静脉其他病毒感染：干扰素、更昔洛韦、利巴韦林或静脉其他病毒感染：干扰素、更昔洛韦、利巴韦林或静脉注射免疫球蛋白等。注射免疫球蛋白等。注射免疫球蛋白等。注射免疫球蛋白等。5.5.5.5.抗生素应用：重症婴幼儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素应用：重症婴幼儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素应用：重症婴幼儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素应用：重症婴幼儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素。抗生素。抗生素。抗生素。病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎 出版社 医学分社六六六六 常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断1 1 1 1体温过高体温过高体温过高体温过
43、高2 2 2 2有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险3 3 3 3急性意识障碍急性意识障碍急性意识障碍急性意识障碍 4 4 4 4躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍 5 5 5 5潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎 出版社 医学分社七七七七 护理措施护理措施护理措施护理措施1.1.1.1.及时给予降温处理及时给予降温处理及时给予降温处理及时给予降温处理 2.2.2.2.注意患儿安全注意患儿安全注意患儿安全注意患儿安全3.3.3.3.昏迷的护理昏迷的护理昏迷的护理昏迷的护理 4.4.4.4.积
44、极促进机体功能的恢复积极促进机体功能的恢复积极促进机体功能的恢复积极促进机体功能的恢复5.5.5.5.密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化 (1)(1)(1)(1)观察瞳孔及呼吸变化观察瞳孔及呼吸变化观察瞳孔及呼吸变化观察瞳孔及呼吸变化 (2)(2)(2)(2)观察意识变化观察意识变化观察意识变化观察意识变化6.6.6.6.健康指导健康指导健康指导健康指导病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎 出版社 医学分社 病毒性脑膜炎和病毒性脑炎是多种病毒感染引起的颅内急病毒性脑膜炎和病毒性脑炎是多种病毒感染引起的颅内急病毒性脑膜炎和病毒性脑
45、炎是多种病毒感染引起的颅内急病毒性脑膜炎和病毒性脑炎是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。性炎症。性炎症。性炎症。80%80%80%80%为肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）感染。病毒为肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）感染。病毒为肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）感染。病毒为肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）感染。病毒性脑膜炎多先有上呼吸道或消化道感染病史，表现为发热、恶性脑膜炎多先有上呼吸道或消化道感染病史，表现为发热、恶性脑膜炎多先有上呼吸道或消化道感染病史，表现为发热、恶性脑膜炎多先有上呼吸道或消化道感染病史，表现为发热、恶心、呕吐。继而婴儿出现烦躁不安，易被激惹；年长儿表现头心、呕吐。继而婴儿出
46、现烦躁不安，易被激惹；年长儿表现头心、呕吐。继而婴儿出现烦躁不安，易被激惹；年长儿表现头心、呕吐。继而婴儿出现烦躁不安，易被激惹；年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征为阳性。病毒性脑炎起病急，前驱痛、颈背疼痛，脑膜刺激征为阳性。病毒性脑炎起病急，前驱痛、颈背疼痛，脑膜刺激征为阳性。病毒性脑炎起病急，前驱痛、颈背疼痛，脑膜刺激征为阳性。病毒性脑炎起病急，前驱症状有急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等；中症状有急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等；中症状有急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等；中症状有急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等；中枢神经系统症状有惊厥、意识
47、障碍、颅内压增高、运动功能障枢神经系统症状有惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障枢神经系统症状有惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障枢神经系统症状有惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、神经情绪异常。脑脊液检查压力正常或增高，外观清亮，碍、神经情绪异常。脑脊液检查压力正常或增高，外观清亮，碍、神经情绪异常。脑脊液检查压力正常或增高，外观清亮，碍、神经情绪异常。脑脊液检查压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多白细胞总数轻度增多白细胞总数轻度增多白细胞总数轻度增多,蛋白质大多数正常或轻度升高，糖和氯化蛋白质大多数正常或轻度升高，糖和氯化蛋白质大多数正常或轻度升高，糖和氯化蛋白质大多数
48、正常或轻度升高，糖和氯化物一般在正常范围。病毒性脑炎的急性期应及时给予支持与对物一般在正常范围。病毒性脑炎的急性期应及时给予支持与对物一般在正常范围。病毒性脑炎的急性期应及时给予支持与对物一般在正常范围。病毒性脑炎的急性期应及时给予支持与对症治疗。常见护理诊断：体温过高、有受伤的危险、急性意识症治疗。常见护理诊断：体温过高、有受伤的危险、急性意识症治疗。常见护理诊断：体温过高、有受伤的危险、急性意识症治疗。常见护理诊断：体温过高、有受伤的危险、急性意识障碍、躯体活动障碍和潜在并发症。障碍、躯体活动障碍和潜在并发症。障碍、躯体活动障碍和潜在并发症。障碍、躯体活动障碍和潜在并发症。小小小小 结结结
49、结 病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎病毒性脑膜炎和脑炎 出版社 医学分社1 1 1 1患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，1 1 1 1岁。因岁。因岁。因岁。因“发热、拒奶、呕吐发热、拒奶、呕吐发热、拒奶、呕吐发热、拒奶、呕吐2 2 2 2天天天天”入院就诊。入院就诊。入院就诊。入院就诊。体检：体检：体检：体检：T39.5T39.5T39.5T39.5，嗜睡，有时烦躁不安；前囟，嗜睡，有时烦躁不安；前囟，嗜睡，有时烦躁不安；前囟，嗜睡，有时烦躁不安；前囟1.00.5cm1.00.5cm1.00.5cm1.00.5cm，紧，紧，紧，紧张，稍膨隆；咽部充血，颈稍有抵抗；心
50、率张，稍膨隆；咽部充血，颈稍有抵抗；心率张，稍膨隆；咽部充血，颈稍有抵抗；心率张，稍膨隆；咽部充血，颈稍有抵抗；心率142142142142次次次次/分，律齐，分，律齐，分，律齐，分，律齐，双肺呼吸音粗，腹胀，双肺呼吸音粗，腹胀，双肺呼吸音粗，腹胀，双肺呼吸音粗，腹胀，KernigKernigKernigKernig征（征（征（征（），），），），BrudzinskiBrudzinskiBrudzinskiBrudzinski征征征征（）；血常规：白细胞）；血常规：白细胞）；血常规：白细胞）；血常规：白细胞18.01018.01018.01018.0109 9 9 9/L/L/L/L，中性粒细