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1、第一节 小儿神经系统解剖生理特点第二节 化脓性脑膜炎第三节 病毒性脑膜炎、脑炎教学目标教学目标l1、掌握：神经系统常见疾病的护理措施l2、熟悉：神经系统常见疾病的病因l3、了解小儿神经系统解剖生理特点及常用检查方法第一节 小儿神经系统解剖生理特点一、大脑、脊髓1.脑细胞的分化2.脑神经髓鞘 3.脊髓的末端：婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第45腰椎间隙为宜二、脑脊液二、脑脊液l l新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0106/L 新生儿可达2010106 6/L/L）糖含量2.84.5mmol/L 氯化物117127mmo1/L 蛋白不超过400mg/L小儿
2、神经反射为两大类：小儿神经反射为两大类：三、三、神经反射神经反射角膜放射、结膜放射、瞳孔角膜放射、结膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射放射、咽放射、吞咽放射减弱或消失减弱或消失 神经系统病变神经系统病变1.1.终身存在的反射终身存在的反射 三、三、神经反射神经反射 2.2.小儿时期暂时性反射小儿时期暂时性反射反射反射迈步反射迈步反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射觅食、吸吮觅食、吸吮反射反射消失年龄消失年龄2 23 3月月3 34 4月月3 36 6月月4 47 7月月（1）出生后逐渐消失的反射出生后逐渐消失的反射：（2）出生后逐渐出现并终生存在的反射）出生后逐渐出现并终生存在的反射 三、神经
3、反射三、神经反射腹壁反射、提睾反射、腱反射l病理反射病理反射岁内引出踝阵挛、巴宾斯基征阳性为生理现象，若单侧出现或岁后出现为病理现象。l脑膜刺激征脑膜刺激征重点检查颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征等，因小婴儿屈肌张力紧张，故生后个月阳性无病理意义。又因婴儿颅缝和囟门可以缓解颅内压，所以脑膜刺激征可能不明显或出现较晚。第二节第二节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。二、二、病因及发病机制病因及发病机制 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑
4、膜炎双球菌双球菌双球菌双球菌肺炎双肺炎双肺炎双肺炎双球菌球菌球菌球菌流感流感流感流感杆菌杆菌杆菌杆菌草绿草绿草绿草绿色链色链色链色链球菌球菌球菌球菌金黄色金黄色金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌葡萄菌葡萄菌大肠杆大肠杆大肠杆大肠杆菌菌菌菌不明不明不明不明 国国国国 内内内内 （1093109310931093例）例）例）例）1/3 1/3 1/3 1/3 22%22%22%22%9.1%9.1%9.1%9.1%-1/3 1/3 1/3 1/3 国国国国 外外外外（401401401401例）例）例）例）23.2%23.2%23.2%23.2%21.4%21.4%21.4%21.4%37.9%37.9%3
5、7.9%37.9%5.7%5.7%5.7%5.7%5.5%5.5%5.5%5.5%6.3%6.3%6.3%6.3%-1、主要致病菌、主要致病菌2、常见致病菌与患儿年龄关系、常见致病菌与患儿年龄关系1）.新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌 最常见的是大肠埃希菌2）.3.3个月3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起3）.年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见 3、发病机制、发病机制 血行播散血行播散：最常见：最常见细菌细菌 鼻咽部（隐匿、繁殖）鼻咽部（隐匿、繁殖）血流血流 中枢毛细血管，局部形成血栓中枢毛细血管，局部形成血栓 释放细菌栓释放细菌栓子子 经血液循环经血液循环 通过血脑屏障通过血
6、脑屏障 脑膜脑膜 二、二、病因及发病机制病因及发病机制入侵途径：上呼吸道 皮肤 胃肠道黏膜 脐部 颅骨骨折 皮肤窦道多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸 道或消化道感染；道或消化道感染；年龄越小，发病率越高，年龄越小，发病率越高，1 1岁以下占岁以下占 1/21/22/32/3；3 3个月幼婴及新生儿表现不典型。个月幼婴及新生儿表现不典型。三、三、临床表现临床表现化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征典型表现典型表现新生儿及婴幼儿新生儿及婴幼儿急性感染中急性感染中毒与脑功能毒与脑功能障碍症状障碍症状急性发热，意识障碍，急性发热，意识障碍
7、，反复惊厥，可能有休反复惊厥，可能有休克克体温正常或降低，体温正常或降低，不吃，不哭，不不吃，不哭，不动，微小惊厥动，微小惊厥急性颅内压急性颅内压增高表现增高表现头痛，呕吐，脑疝头痛，呕吐，脑疝尖叫，皱眉，前尖叫，皱眉，前囟饱满紧张，颅囟饱满紧张，颅缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直，颈强直，Kerning征，征，Brudzninski征阳性征阳性不明显不明显并发症 硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明面瘫面瘫脑积水脑积水 1.1.脑脊液脑脊液（1 1 1 1）压力）压力）压力）压力，外观混浊，蛋白，外观混浊，蛋白，外观混浊，蛋白，外观混浊，蛋白，
8、糖，糖，糖，糖，氯化物，氯化物，氯化物，氯化物 白细胞数明显白细胞数明显白细胞数明显白细胞数明显（10001000100010001O1O1O1O6 6 6 6/L/L/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞 主）；主）；主）；主）；（2 2 2 2）涂片革兰染色细菌感染（阳性率）涂片革兰染色细菌感染（阳性率）涂片革兰染色细菌感染（阳性率）涂片革兰染色细菌感染（阳性率7070707090909090）辅助检查辅助检查 2.2.血象白细胞总数明显增高，达（血象白细胞总数明显增高，达（2020 4040）1O1O9 9/L/L；以中性粒细胞增加为主，；以中性粒细胞增加为主，达达80
9、803.3.其他血培养、皮肤淤斑涂片细菌阳性其他血培养、皮肤淤斑涂片细菌阳性 4.4.头颅头颅CT CT 辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】颅内压增高1潜在并发症 2体温过高 与细菌感染有关3有受伤的危险 与抽搐有关（一）维持正常体温 l l防止发生惊厥物理降温物理降温按医嘱给退热剂按医嘱给退热剂【护理措施护理措施】（二）协助降低颅内压 1防止颅内压增高 2.按医嘱用药 3.密切观察病情变化 （三）安全保障（三）安全保障1.协助其将患儿头
10、偏向向一侧2.口腔保护以免舌咬伤3.拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤 或坠床4.保持呼吸道通畅避免窒息5.必要时应给予镇静剂（四）健康指导（四）健康指导1指导昏迷患儿的家长 病情观察 生活护理 防压疮 2.2.做好腰椎穿刺患儿的护理做好腰椎穿刺患儿的护理3 3出院时指导出院时指导l l观察是否发生并发症及后遗症l l观察患儿的反应和肢体活动情况l l观察有无智能障碍、肢体瘫痪l l指导肢体运动、功能锻炼的方法第三节 病毒性脑炎 病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或累
11、及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。脑膜炎，本病的病程多具有自限性。1、病病 因因l约约80%80%以上的病毒性脑炎由以上的病毒性脑炎由肠道病毒肠道病毒引起；引起；l腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒也是重要的致病腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒也是重要的致病原；原；l临床上仅约临床上仅约1 14 4的病例可查出确切的致病病的病例可查出确切的致病病毒。毒。病因及发病机制病因及发病机制 2 2、发病机制发病机制 呼吸道呼吸道病毒病毒 局部的初期复制局部的初期复制 胃肠道胃肠道 释放入血释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状发热等全身症状 血脑屏障血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统
12、急性起病，可先有数日前驱症状；急性起病，可先有数日前驱症状；主要症状为主要症状为：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；颈、背、下肢疼痛、畏光等；意识多不受累，可有颈强直；意识多不受累，可有颈强直；无局限性神经系统体征；无局限性神经系统体征；病程大多在病程大多在1 12 2周。周。四、四、临床表现临床表现 1 1、病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎A、前驱症状：前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临
13、床表现B、中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满。颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满。2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现 B、中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽困难。吞咽困难。精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍。精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍。病程一般病程一般2 23 3周周 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四
14、、临床表现临床表现 脑脊液检查：多数压力增高，脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数外观清亮，白细胞总数，蛋白，蛋白质轻度增高，质轻度增高，糖和氯化物正常糖和氯化物正常 脑脊液直接涂片无细菌发现。脑脊液直接涂片无细菌发现。辅助检查辅助检查 病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。物和脑脊液等作病毒学检查。影像学检查：头颅影像学检查：头颅CTCT可发现脑水肿，脑软化灶可发现脑水肿，脑软化灶等。等。脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。幅慢波或
15、弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。辅助检查辅助检查1 1一般处理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，一般处理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙垫，防保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。止舌被咬伤；根据病情给氧。2.2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、1010水水合氯醛等。合氯醛等。治疗要点治疗要点3.3.抗病毒治疗：抗病毒治疗：l 1 1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦，疗程昔洛韦，疗程1 12 2周。周。l2 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔）其他病毒感染可酌
16、情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。治疗要点治疗要点【护理诊断及合作性问题】与病毒血症有关1体温过高 2躯体活动障碍 与脑实质炎症有关 3潜在并发症颅内压增高【护理措施】（一）发热的护理v监测体温监测体温v观察热型及伴随症状观察热型及伴随症状v降温处理降温处理v保持病室的安静，避免光线过强的刺激保持病室的安静，避免光线过强的刺激v采取舒适的体位采取舒适的体位（二）积极促进功能恢复1 1细心的生活护理细心的生活护理 2 2按医瞩给予促进脑功能恢复的药物按医瞩给予促进脑功能恢复的药物3 3恢复肢体功能恢复肢体功能 （四）健康指导 1.1.介绍预后介绍预后 2.2.注意个人卫生注意个人卫生 3.3.避免蚊子叮咬避免蚊子叮咬 （三）协助降低颅内压