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1、第十三章第十三章 神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Neurologic Disorders李春莉李春莉李春莉李春莉目目 录录5 543 32 21 1儿童神经系统特征及检查儿童神经系统特征及检查化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎、脑炎病毒性脑膜炎、脑炎脑性瘫痪脑性瘫痪一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 脑脑脊髓脊髓脑脊液脑脊液神经反射神经反射 脑脑u胎儿期神经系统最先开始发育。胎儿期神经系统最先开始发育。u出生时大脑重量约出生时大脑重量约370g，发育不完善。，发育不完善。u3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。个月时神经
2、活动不稳定，肌肉张力较高。u1岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的50%。u3岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的75%。u6岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的90%。在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%50%。一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 脊髓脊髓 腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置u婴幼儿以第婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。u4岁后以第岁后以第34腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 脑脊液脑脊液u正常小
3、儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。的发育逐渐增加。u新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。难。一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 神经反射神经反射uu生理反射生理反射生理反射生理反射 觅食、吸吮、拥抱、握持等反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射uu病理反射病理反射病理反射病理反射 小于小于2 2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。征阳性可为生理现象。一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统
4、特征 1.1.一般检查一般检查 生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常肤有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。弯曲等。2.2.头颅检查头颅检查 应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否闭合与张力等。否闭合与张力等。二、小儿神经系统检查二、小儿神经系统检查3.3.运动检查运动检查运动检查时应注意：运动检查时应注意：在小儿哭闹时检查的肌张力不准确；在小儿哭闹时检查的肌张力不准确；新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，3 3个月后个月后
5、才自然松开；才自然松开；6 6个月做个月做“蒙面试验蒙面试验”，正常发育小儿能将覆盖，正常发育小儿能将覆盖物从脸上移开物从脸上移开.二、小儿神经系统检查二、小儿神经系统检查小儿神经反射为两大类：小儿神经反射为两大类：三、三、神经反射神经反射角膜放射、结膜放射、瞳孔角膜放射、结膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射放射、咽放射、吞咽放射减弱或消失减弱或消失 神经系统病变神经系统病变1.1.终身存在的反射终身存在的反射 三、三、神经反射神经反射 2 2.小儿时期暂时性反射小儿时期暂时性反射反射反射迈步反射迈步反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射觅食、吸吮觅食、吸吮反射反射消失年龄消失年龄2 23 3月
6、月3 34 4月月3 36 6月月4 47 7月月（1 1）出生后逐渐消失的反射：）出生后逐渐消失的反射：（2）出生后逐渐出现并终生存在的反射）出生后逐渐出现并终生存在的反射 三、三、神经反射神经反射腹壁反射、提睾反射、腱反射腹壁反射、提睾反射、腱反射脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征：颈项强颈项强颈项强颈项强直、克尼格征、布直、克尼格征、布直、克尼格征、布直、克尼格征、布鲁金斯鲁金斯鲁金斯鲁金斯基基基基征征征征 三、三、神经反射神经反射颈项强直指由于支配颈部肌群的颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，发生
7、痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。感，下颌不能贴近胸部。是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现根受激惹的表现病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与小腿可成角大于小腿可成角大于135；如伸展小腿与大腿夹角；如伸展小腿与大腿夹角小于小于135，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗
8、并伴，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。有痛即为阳性。病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性阳性第二节第二节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的急性是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿
9、时期常见的中枢的中枢神经系统感染性疾病。本病的病死神经系统感染性疾病。本病的病死率为率为5%15%，约，约1/3幸存儿遗留各种幸存儿遗留各种神神经系统后遗症。经系统后遗症。病因及发病机制病因及发病机制 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜脑膜脑膜脑膜炎双炎双炎双炎双球菌球菌球菌球菌肺炎肺炎肺炎肺炎双球双球双球双球菌菌菌菌流感流感流感流感杆菌杆菌杆菌杆菌草绿草绿草绿草绿色链色链色链色链球菌球菌球菌球菌金黄金黄金黄金黄色葡色葡色葡色葡萄菌萄菌萄菌萄菌大肠大肠大肠大肠杆菌杆菌杆菌杆菌不明不明不明不明 国国国国 内内内内 （109
10、3109310931093例）例）例）例）1/3 1/3 1/3 1/3 22%22%22%22%9.1%9.1%9.1%9.1%-1/3 1/3 1/3 1/3 国国国国 外外外外（401401401401例）例）例）例）23.2%23.2%23.2%23.2%21.4%21.4%21.4%21.4%37.9%37.9%37.9%37.9%5.7%5.7%5.7%5.7%5.5%5.5%5.5%5.5%6.3%6.3%6.3%6.3%-主要致病菌主要致病菌病因病因uu致病菌的侵袭致病菌的侵袭致病菌的侵袭致病菌的侵袭 02个月：大肠杆菌感染最多见个月：大肠杆菌感染最多见 3个月个月3岁：流感嗜
11、血杆菌感染为主岁：流感嗜血杆菌感染为主 12岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌uu机体免疫状态机体免疫状态机体免疫状态机体免疫状态 机体免疫能力较弱机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差血脑屏障功能较差二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 发病机制发病机制 血行播散血行播散：最常见：最常见细菌细菌 鼻咽部（隐匿、繁殖）鼻咽部（隐匿、繁殖）血流血流 中枢毛细血管，局部形成血栓中枢毛细血管，局部形成血栓 释放细菌栓释放细菌栓子子 经血液循环经血液循环 通过血脑屏障通过血脑屏障 脑膜脑膜 病因及发病机制病因及发病机制发病机制发病机制u脑脑膜膜表表面面血血管管极极度度充充血血，蛛蛛网网膜
12、膜及及软软脑脑膜膜发发炎炎，大大量量脓脓性性渗渗出出物物覆覆盖盖在在大大脑脑顶顶部部、颅颅底底及及脊脊髓髓，严严重重者者可可发发生生脑脑室室膜膜炎炎、硬硬脑脑膜膜下积液、脑积水。下积液、脑积水。u炎炎症症还还可可损损害害脑脑实实质质、颅颅神神经经、运运动动神神经经和感觉神经而产生相应的神经系统体征和感觉神经而产生相应的神经系统体征二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临床表现临床表现uu典型表现典型表现典型表现典型表现u全身性中毒症状：体温升高、烦躁或精神萎靡、全身性中毒症状：体温升高、烦躁或精神萎靡、嗜睡直至惊厥、昏迷。嗜睡直至惊厥、昏迷。u颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔颅内压增高：剧
13、烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失不等大，对光反应迟钝或消失u脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临床表现临床表现uu非典型表现非典型表现非典型表现非典型表现 3 3个个月月婴婴儿儿，起起病病隐隐匿匿；体体温温升升高高或或降降低低，甚甚至至体体温温不不升升；面面色色青青紫紫或或苍苍白白；吸吸吮吮力力差差、拒拒乳乳呕呕吐吐；黄黄疸疸加加重重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。肌张力减弱或不典型性惊厥发作。二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临床表现临床表现uu并发症并发症并发症并发症 硬脑膜下积液：发生率
14、较高，出现在硬脑膜下积液：发生率较高，出现在正规治疗正规治疗48-7248-72小时以后，特点为小儿小时以后，特点为小儿发热、意识改变、颅内压增高等表现不发热、意识改变、颅内压增高等表现不见好转，病情反复伴前囟饱满见好转，病情反复伴前囟饱满 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临床表现临床表现uu并发症并发症并发症并发症脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染且脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。经抗生素治疗后发热、延误治疗的婴儿。经抗生素治疗后发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑脊液检查结果始终异常。死亡率致残脑脊液检查结果始终异常。死亡率致
15、残率较高率较高 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临床表现临床表现uu并发症并发症并发症并发症脑积水：由脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所脑积水：由脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致。头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉致。头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，额大面小，落日眼，头颅叩诊有扩张，额大面小，落日眼，头颅叩诊有“破破壶壶”音音 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎辅助检查辅助检查uu脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片 和培养找到致病菌，和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶显著增高且分叶 核为主，蛋白明显增高。核为主，蛋白明显增高
16、。uu血液血液血液血液 WBC增高增高，以中性粒细胞增高为主，以中性粒细胞增高为主uu头颅头颅头颅头颅CTCT二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎A,A,治疗原则治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉尽早治疗、针对病原、静脉 给药、剂量足、疗程够。给药、剂量足、疗程够。B,B,抗生素选药原则：抗生素选药原则：致病菌敏感，副作用小。致病菌敏感，副作用小。C,C,首选抗生素首选抗生素:头孢三代类头孢三代类 (单用一种单用一种)：头胞呋辛钠、头胞噻头胞呋辛钠、头胞噻肟钠等。肟钠等。治疗要点治疗要点 1、控制感染、控制感染 膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液
17、量每次每侧每侧15ml15ml以内）。以内）。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。2 2、治疗要点治疗要点 脑膜炎球菌脑膜炎球菌 7 7日；日；肺炎球菌肺炎球菌10101414日；日；流感杆菌流感杆菌7 71010日。日。治疗要点治疗要点 3、疗、疗 程程常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu体温过高体温过高体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关与细菌感染有关与细菌感染有关uu潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 脑疝、脑积水、硬脑膜下积液脑疝、脑积水、硬脑膜下积液脑疝、脑积水、硬脑膜下
18、积液脑疝、脑积水、硬脑膜下积液uu有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关与惊厥发作有关与惊厥发作有关uu营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、机与摄入不足、机与摄入不足、机与摄入不足、机体消耗增多有关体消耗增多有关体消耗增多有关体消耗增多有关uu焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长）与预后不良有关与预后不良有关与预后不良有关与预后不良有关二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎保持病室的温度在保持病室的温度在18182222，湿度，湿度50506060；鼓励患儿多饮水，体温鼓励患儿
19、多饮水，体温38.538.5时，应在时，应在3030分钟分钟内使体温降至正常水平；内使体温降至正常水平；遵医嘱定时给予抗生素；遵医嘱定时给予抗生素；协助或给予口腔护理，每日协助或给予口腔护理，每日2 23 3次；次；护理措施护理措施1、一般护理、一般护理维持水、电解质平衡；维持水、电解质平衡；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对 不能进食者，给予鼻饲；不能进食者，给予鼻饲；对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；准确记录准确记录2424小时出入量。小时出入量。2、饮食护理饮食护理惊厥发作时将患者头偏向一侧；惊厥发作时将患者头偏向一侧；
20、上好双侧床档，防止坠床；上好双侧床档，防止坠床；及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤 。3、防止外伤及意外防止外伤及意外观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度；观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度；评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神 志、瞳孔的变化；志、瞳孔的变化；异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等 大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇 静、脱水药；静、脱水药；做好抢救药物及
21、器械的准备；做好抢救药物及器械的准备；4、病情观察、病情观察对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清 治疗护理方法；治疗护理方法；及时解除患儿不适，腰穿后去枕平卧及时解除患儿不适，腰穿后去枕平卧6 6小时；小时；为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。5、健康教育、健康教育 第三节第三节 病毒性脑炎病毒性脑炎 是多种病毒感染引起的一组以精神和意识是多种病毒感染引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。
22、若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。大多数患儿病程呈自限性。病因病因u80%为肠道病毒感染为肠道病毒感染 柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒u单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒u腮腺炎病毒腮腺炎病毒u乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 2 2、发病机制发病机制 呼吸道呼吸道病毒病毒 局部的初期复制局部的初期复制 胃肠道胃肠道 释放入血释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状发热等全身症状 血脑屏障血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统2、发病机
23、制、发病机制病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血 管及血管周围的损伤。管及血管周围的损伤。二、二、病因及发病机制病因及发病机制 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组
24、织坏死；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。神经髓鞘变性以及神经元破坏。三、三、病理病理急性起病，可先有数日前驱症状；急性起病，可先有数日前驱症状；主要症状为主要症状为：发热、恶心、呕吐，年长儿可：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；意识多不受累，可有颈强直；意识多不受累，可有颈强直；无局限性神经系统体征；无局限性神经系统体征；病程大多在病程大多在1 12 2周。周。四、四、临床表现临床表现 1 1、病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎A、前驱症状：前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻
25、、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现B、中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满满 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现 B、中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽困难。面瘫、吞咽困难。精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障精神障碍
26、：可发生幻觉、失语、定向力障碍碍起病起病3 3天至天至1 1周内出现全部临床表现，持续周内出现全部临床表现，持续1 1周周至数月不等至数月不等 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现辅助检查辅助检查 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 压力正常或增高，外观清亮压力正常或增高，外观清亮 白细胞总数轻度增多，（白细胞总数轻度增多，（10-50010-500）10106 6/L/L 早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主后期以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度升高蛋白质大多数正常或轻度升高 糖和氯化物正常范围糖和氯化物正常范围三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 辅助检查辅助检
27、查uu病毒检测病毒检测 病毒分离及特异性抗体阳性，恢复病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清特异性抗体滴度高期时血清特异性抗体滴度高于急性期于急性期4倍倍具有诊断意义。具有诊断意义。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 uu脑电图脑电图 早期弥漫性或局限性异常慢波背早期弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢慢综合波。综合波。慢波背景活动提示异常脑功能。慢波背景活动提示异常脑功能。辅助检查辅助检查三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 1 1一般处理：一般处理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙物，保持呼吸道通
28、畅；上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。2.2.控制惊厥：控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、选用安定、苯巴比妥钠、1010水合氯醛等。水合氯醛等。六、六、治疗要点治疗要点3.3.抗病毒治疗：抗病毒治疗：1 1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦，疗程阿昔洛韦，疗程1 12 2周或阿糖胞苷、无环周或阿糖胞苷、无环鸟苷治疗。鸟苷治疗。2 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等等 六、六、治疗要点治疗要点常见护理诊断常见护理
29、诊断/问题问题uu体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。uu有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥有关。与惊厥有关。uu急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。uu躯体活动障碍躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。uu潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 护理措施护理措施uu一般护理一般护理一般护理一般护理保持病室安静、空气新鲜，绝对卧床休息，病儿头、保持病室安静、空气新鲜，绝对卧床休息，病儿头、保持病室安静、空气新鲜，绝对卧床休息，病儿头、保持病室安静、空气新鲜，绝对卧床休息，病儿头、肩部抬高肩部抬高肩部抬高肩部抬
30、高20 30 20 30 侧卧位。侧卧位。侧卧位。侧卧位。uu饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理保证足够热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流保证足够热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流保证足够热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流保证足够热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食质或半流质饮食质或半流质饮食质或半流质饮食三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 护理措施护理措施uu心理护理心理护理心理护理心理护理uu用药护理用药护理用药护理用药护理uu对症护理对症护理对症护理对症护理1.1.发热护理：监测体温，观察热型及伴随症状。出汗发热护理：监测体温，观察热型及伴随症状。出汗发热护理：监测体
31、温，观察热型及伴随症状。出汗发热护理：监测体温，观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温超过后及时更换衣物。体温超过后及时更换衣物。体温超过后及时更换衣物。体温超过38.5 38.5 时给予物理及药时给予物理及药时给予物理及药时给予物理及药物降温物降温物降温物降温三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 护理措施护理措施uu对症护理对症护理对症护理对症护理2.2.精神异常的护理：介绍环境，减轻其焦虑不安。明精神异常的护理：介绍环境，减轻其焦虑不安。明精神异常的护理：介绍环境，减轻其焦虑不安。明精神异常的护理：介绍环境，减轻其焦虑不安。明确刺激源，使患儿离开刺激源。纠正病儿错误概念确刺激源，使患儿离开刺
32、激源。纠正病儿错误概念确刺激源，使患儿离开刺激源。纠正病儿错误概念确刺激源，使患儿离开刺激源。纠正病儿错误概念和定向力错误，提供保护和日常生活的细心护理和定向力错误，提供保护和日常生活的细心护理和定向力错误，提供保护和日常生活的细心护理和定向力错误，提供保护和日常生活的细心护理3.3.躯体移动障碍的护理：协助患儿洗漱、进食、大小躯体移动障碍的护理：协助患儿洗漱、进食、大小躯体移动障碍的护理：协助患儿洗漱、进食、大小躯体移动障碍的护理：协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生；每两小时翻身一次，做好皮肤护理；便及个人卫生；每两小时翻身一次，做好皮肤护理；便及个人卫生；每两小时翻身一次，做好皮肤护理；
33、便及个人卫生；每两小时翻身一次，做好皮肤护理；病情稳定后，及早给予肢体功能锻炼病情稳定后，及早给予肢体功能锻炼病情稳定后，及早给予肢体功能锻炼病情稳定后，及早给予肢体功能锻炼三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 护理措施护理措施uu病情观察病情观察病情观察病情观察1.1.观察瞳孔及呼吸：防止脑疝形成致呼吸骤停观察瞳孔及呼吸：防止脑疝形成致呼吸骤停观察瞳孔及呼吸：防止脑疝形成致呼吸骤停观察瞳孔及呼吸：防止脑疝形成致呼吸骤停2.2.保持呼吸道通畅：及时吸痰，给氧保持呼吸道通畅：及时吸痰，给氧保持呼吸道通畅：及时吸痰，给氧保持呼吸道通畅：及时吸痰，给氧3.3.保持镇静保持镇静保持镇静保持镇静uu健康教育健康
34、教育健康教育健康教育三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 四、脑性瘫痪四、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称简称脑瘫脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，是指从出生前到出生后一个月内，由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫痪痪的发病率为的发病率为2，男孩多于女孩。，男孩多于女孩。病因病因uu母亲妊娠期异常情况致发育异常母亲妊娠期异常情况致发育异常母亲妊娠期异常情况致发育
35、异常母亲妊娠期异常情况致发育异常uu出生时危险因素出生时危险因素出生时危险因素出生时危险因素uu出生后感染、损伤出生后感染、损伤出生后感染、损伤出生后感染、损伤 影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期发生缺氧缺血等危险。发生缺氧缺血等危险。四四、脑性瘫痪脑性瘫痪 临床表现临床表现uu运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，肌张力、姿势及神经反射异常。肌张力、姿势及神经反射异常。uu伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 智力低下，听力、语言、视力障碍，认知智力低下，听力、语言、视力障碍，认知
36、和行为异常。和行为异常。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 临床表现临床表现uu运动障碍分型运动障碍分型运动障碍分型运动障碍分型 痉挛型（痉挛型（70%）手足徐动型（手足徐动型（20%）肌张力低下型肌张力低下型 强直型强直型 共济失调型共济失调型 震颤型震颤型 混合型混合型四四、脑性瘫痪脑性瘫痪手足徐动型手足徐动型痉挛型：占痉挛型：占2/32/3震颤型震颤型肌张力低下型肌张力低下型强直型强直型共济失调型共济失调型单一型单一型 三、三、临床表现临床表现1 1、临床分型、临床分型混合型：混合型：同时具有两种或两种以上类型的表现同时具有两种或两种以上类型的表现临床最多见，病变在锥体系；临床最多见，病变在锥体系
37、；临床最多见，病变在锥体系；临床最多见，病变在锥体系；表现为肌张力增高，下肢伸直；表现为肌张力增高，下肢伸直；表现为肌张力增高，下肢伸直；表现为肌张力增高，下肢伸直；扶立时足跟悬空，足尖着地扶立时足跟悬空，足尖着地扶立时足跟悬空，足尖着地扶立时足跟悬空，足尖着地；上肢屈曲内收，肘关节、手腕部及指尖关节屈上肢屈曲内收，肘关节、手腕部及指尖关节屈上肢屈曲内收，肘关节、手腕部及指尖关节屈上肢屈曲内收，肘关节、手腕部及指尖关节屈曲。曲。曲。曲。三、三、临床表现临床表现2 2、痉挛型、痉挛型 痉挛型痉挛型四四、脑性瘫痪脑性瘫痪病变主要在锥体外系；病变主要在锥体外系；患儿在静止时出现手足常出现缓慢的、无规
38、患儿在静止时出现手足常出现缓慢的、无规律的、不协调的动作；律的、不协调的动作；肌张力正常。肌张力正常。三、三、临床表现临床表现3 3、手足徐动型、手足徐动型 手足徐动型手足徐动型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪锥体外系和锥体系同时受累；锥体外系和锥体系同时受累；锥体外系和锥体系同时受累；锥体外系和锥体系同时受累；肌张力显著降低呈软瘫状；肌张力显著降低呈软瘫状；肌张力显著降低呈软瘫状；肌张力显著降低呈软瘫状；自主运动很少；自主运动很少；自主运动很少；自主运动很少；此型见于婴幼儿时期。此型见于婴幼儿时期。此型见于婴幼儿时期。此型见于婴幼儿时期。三、三、临床表现临床表现4 4、肌张力低下型、肌张力低下型 肌
39、张力低下型肌张力低下型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪全身肌张力显著增高全身肌张力显著增高，身体僵硬；，身体僵硬；肌张力显著降低呈软肌张力显著降低呈软瘫状。瘫状。三、三、临床表现临床表现5 5、强直型、强直型 强直型强直型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪病变主要在小脑病变主要在小脑肌肌张力降低，肌腱反射张力降低，肌腱反射不易引出；不易引出；2 2岁左右出现步态蹒跚、岁左右出现步态蹒跚、快速轮换动作差等。快速轮换动作差等。三、三、临床表现临床表现6 6、共济失调型、共济失调型静止时震颤。静止时震颤。静止时震颤。静止时震颤。8 8 8 8、混合型、混合型、混合型、混合型同时具有两种或两种以上类型的表现；同时具有两
40、种或两种以上类型的表现；同时具有两种或两种以上类型的表现；同时具有两种或两种以上类型的表现；以手足徐动型与痉挛型并存多见。以手足徐动型与痉挛型并存多见。以手足徐动型与痉挛型并存多见。以手足徐动型与痉挛型并存多见。三、三、临床表现临床表现7 7、震颤型、震颤型 CT CT CT CT及及及及MRIMRIMRIMRI的出现对脑瘫的诊断起到重要的作用，但的出现对脑瘫的诊断起到重要的作用，但的出现对脑瘫的诊断起到重要的作用，但的出现对脑瘫的诊断起到重要的作用，但脑瘫诊断主要靠脑瘫诊断主要靠脑瘫诊断主要靠脑瘫诊断主要靠临床检查临床检查临床检查临床检查，并参照病史，并参照病史，并参照病史，并参照病史 四、
41、四、辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点uu 早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复uu 躯体训练、技能训练、语言训练躯体训练、技能训练、语言训练躯体训练、技能训练、语言训练躯体训练、技能训练、语言训练uu 针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗uu 使用辅助矫形器械或支具使用辅助矫形器械或支具使用辅助矫形器械或支具使用辅助矫形器械或支具uu 手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛手术治疗
42、以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu生长发育改变生长发育改变生长发育改变生长发育改变 与脑损伤有关。与脑损伤有关。与脑损伤有关。与脑损伤有关。uu有废用综合征的危险有废用综合征的危险有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与肢体痉挛性瘫痪有关。与肢体痉挛性瘫痪有关。与肢体痉挛性瘫痪有关。与肢体痉挛性瘫痪有关。uu营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与脑性瘫痪造成与脑性瘫痪造成与脑性瘫痪造成与脑性瘫痪造成 的进
43、食困难有关。的进食困难有关。的进食困难有关。的进食困难有关。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 护理措施护理措施uu培养自理能力培养自理能力培养自理能力培养自理能力根据患儿年龄训练适当的日常生活动作，如脱衣、穿袜。根据患儿年龄训练适当的日常生活动作，如脱衣、穿袜。根据患儿年龄训练适当的日常生活动作，如脱衣、穿袜。根据患儿年龄训练适当的日常生活动作，如脱衣、穿袜。鼓励患儿参加集体活动，调动其积极性鼓励患儿参加集体活动，调动其积极性鼓励患儿参加集体活动，调动其积极性鼓励患儿参加集体活动，调动其积极性uu坚持功能锻炼坚持功能锻炼坚持功能锻炼坚持功能锻炼帮助患儿进行被动或主动的肢体锻炼，配合针刺、理疗、帮助患儿
44、进行被动或主动的肢体锻炼，配合针刺、理疗、帮助患儿进行被动或主动的肢体锻炼，配合针刺、理疗、帮助患儿进行被动或主动的肢体锻炼，配合针刺、理疗、按摩、推拿等，纠正异常姿势按摩、推拿等，纠正异常姿势按摩、推拿等，纠正异常姿势按摩、推拿等，纠正异常姿势五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 护理措施护理措施uu克服进食困难克服进食困难克服进食困难克服进食困难1.1.1.1.进食姿势：脊柱伸直，头稍前倾，收下颌使其贴近胸进食姿势：脊柱伸直，头稍前倾，收下颌使其贴近胸进食姿势：脊柱伸直，头稍前倾，收下颌使其贴近胸进食姿势：脊柱伸直，头稍前倾，收下颌使其贴近胸部，尽量抑制异常姿势部，尽量抑制异常姿势部，尽量抑制异常姿势
45、部，尽量抑制异常姿势2.2.2.2.下颌运动：口、唇、舌用冰块冷刺激，促进其闭合；下颌运动：口、唇、舌用冰块冷刺激，促进其闭合；下颌运动：口、唇、舌用冰块冷刺激，促进其闭合；下颌运动：口、唇、舌用冰块冷刺激，促进其闭合；定时做舌的上下左右运动定时做舌的上下左右运动定时做舌的上下左右运动定时做舌的上下左右运动3.3.3.3.咀嚼肌训练：饭前用手在面部两侧咬肌处轻轻按摩或咀嚼肌训练：饭前用手在面部两侧咬肌处轻轻按摩或咀嚼肌训练：饭前用手在面部两侧咬肌处轻轻按摩或咀嚼肌训练：饭前用手在面部两侧咬肌处轻轻按摩或热敷热敷热敷热敷4.4.4.4.食物选择食物选择食物选择食物选择五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪脑瘫
46、患儿正确脑瘫患儿正确的抱姿的抱姿五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎 （acute infectious polyradiculoneuritis）又称吉兰又称吉兰又称吉兰又称吉兰-巴雷综合征巴雷综合征巴雷综合征巴雷综合征（Guillain-Barres Guillain-Barres syndromesyndrome，GBS)GBS)，是以运动神经受累为主的急是以运动神经受累为主的急是以运动神经受累为主的急是以运动神经受累为主的急性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性周围神经病，主要临床特征为
47、急性进行性对称性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏秋季及学龄前、学龄期儿童。秋季及学龄前、学龄期儿童。秋季及学龄前、学龄期儿童。秋季及学龄前、学龄期儿童。病因病因 是是是是由由由由免免免免疫疫疫疫介介介介导导导导的的的的迟迟迟迟发发发发型型型型超超超超敏敏敏
48、敏反反反反应应应应，感感感感染染染染是是是是启启启启动动动动免免免免疫疫疫疫反反反反应应应应的的的的首首首首要要要要因因因因素素素素。最最最最主主主主要要要要的的的的感感感感染染染染因因因因子子子子为为为为空空空空肠肠肠肠弯弯弯弯曲曲曲曲菌菌菌菌、巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞病病病病毒毒毒毒、EBEBEBEB病病病病毒毒毒毒、带带带带状状状状疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒、肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体以以以以及及及及免免免免疫疫疫疫遗遗遗遗传传传传等等等等因素。因素。因素。因素。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎发病机制发病机制 病病病病毒毒毒毒感感感感
49、染染染染、创创创创伤伤伤伤、手手手手术术术术等等等等刺刺刺刺激激激激因因因因素素素素改改改改变变变变机机机机体体体体的的的的免免免免疫疫疫疫系系系系统统统统，导导导导致致致致淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞对对对对髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘敏敏敏敏感感感感，出出出出现现现现髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘损损损损伤伤伤伤和和和和神神神神经经经经脱脱脱脱髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘的的的的现现现现象象象象，运运运运动动动动、感感感感觉觉觉觉神经冲动传导速度减慢以致停滞。神经冲动传导速度减慢以致停滞。神经冲动传导速度减慢以致停滞。神经冲动传导速度减慢以致停滞。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎临床表现临床
50、表现uu运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪23天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部uu颅神经麻痹：颅神经麻痹：颅神经麻痹：颅神经麻痹：面瘫，吞咽困难，进食呛咳面瘫，吞咽困难，进食呛咳uu感觉障碍：感觉障碍：感觉障碍：感觉障碍：手套或袜套状分布感觉减退手套或袜套状分布感觉减退uu自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：视物不清，多汗、面色潮红，视物不清，多汗、面色潮红，腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常六、急性