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1、 全身状态检查全身状态检查1.性别性别2.年龄年龄3.生命体征生命体征4.发育与体型发育与体型5.营养状态营养状态6.意识状态意识状态7.面容与表情面容与表情8.体位体位9.步态步态（一）性别（一）性别(Sex)(Sex)性征是否符合年龄及性别特点；性征是否符合年龄及性别特点；1 1、性别与某些疾病的发生率相关性别与某些疾病的发生率相关 甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性多；甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性多；胃癌、食管癌以男性为多，甲型血友胃癌、食管癌以男性为多，甲型血友病仅见于男性。病仅见于男性。性别性别2.2.某些疾病对性征得影响某些疾病对性征得影响肾上腺皮质肿瘤可导致女性出现男性肾上腺皮质肿
2、瘤可导致女性出现男性化；化；肝硬化可致男性睾丸萎缩，乳房发育。肝硬化可致男性睾丸萎缩，乳房发育。（二）年龄（二）年龄(Age)(Age)生长发育；生长发育；外表及行为成熟程度；外表及行为成熟程度；思维反应能力与年龄是否相称。思维反应能力与年龄是否相称。年龄与疾病好发期是否对应。年龄与疾病好发期是否对应。（三）生命体征（三）生命体征(vital sign)(vital sign)：T T(temperature)(temperature)、P P(pulse)(pulse)、R R(respiration)(respiration)、BpBp(blood pressure)(blood pres
3、sure)体温与脉搏比率变化的意义；体温与脉搏比率变化的意义；呼吸与脉搏的比例为呼吸与脉搏的比例为1 1：4 4；（四）发育与体型（四）发育与体型(development and habitus)(development and habitus)与遗传、内分泌、营养、环境、与遗传、内分泌、营养、环境、锻炼有关。锻炼有关。儿童及青少年身高的计算与预测：儿童及青少年身高的计算与预测：2 2岁青春期前：年龄岁青春期前：年龄5+755+75 男：（父男：（父+母（母（cmcm）+13+13）/2 /2 女：（父女：（父+母（母（cmcm）-13-13）/2/2正常成人体型：正常成人体型：1 1 瘦长型
4、（无力型）瘦长型（无力型）2 2 矮胖型（超力型）矮胖型（超力型）3 3 均称型（正力型）均称型（正力型）病态发育：病态发育：异常体型：异常体型：矮小矮小：成年男性身高：成年男性身高145cm145cm，女性身高，女性身高135cm135cm，见于营养不良、垂体疾病（侏，见于营养不良、垂体疾病（侏儒症）、内分泌疾病（甲低致呆小症）等。儒症）、内分泌疾病（甲低致呆小症）等。高大高大：见于体质性高身材、或巨人症等。：见于体质性高身材、或巨人症等。2 2、测量体重、测量体重理想体重估计公式：理想体重估计公式：体重（体重（KgKg）=身高（身高（cmcm）-105-105评价标准：评价标准：消瘦消瘦-
5、低于标准体重的低于标准体重的10%肥胖肥胖-超过标准体重的超过标准体重的20%3 3、体质指数、体质指数体质指数（体质指数（BMIBMI）=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2体质指数正常范围：体质指数正常范围：18.524BMIBMI18.518.5为消瘦为消瘦;25 25为肥胖为肥胖.（六）意识状态（六）意识状态(consciousness)(consciousness)检查患者对自身状态和客观环境的检查患者对自身状态和客观环境的认识能力。认识能力。1 1、检查方法、检查方法（1 1）问诊）问诊 了解患者的思维、反应、定向力。了解患者的思维、反应、定向力。（2 2）体检）体检
6、 简单计算、痛觉试验、瞳孔反射、腱反射。简单计算、痛觉试验、瞳孔反射、腱反射。2 2、意识障碍：、意识障碍：人体对周围环境及自身状态的识别和觉人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍的一种精神状态。察能力障碍的一种精神状态。意识障碍的程度：意识障碍的程度：（1 1）嗜睡嗜睡(somnolence)(somnolence)病理性睡眠状态，可唤醒，反应迟钝。病理性睡眠状态，可唤醒，反应迟钝。（2 2）意识模糊意识模糊(confusion)(confusion)对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维和语言不联贯，有错觉，幻觉。思维和语言不联贯，有错觉，幻
7、觉。（3 3）昏睡昏睡(stupor)(stupor)熟睡状态，不易唤醒，强刺激（压迫眶上神熟睡状态，不易唤醒，强刺激（压迫眶上神经）勉强唤醒，快又入睡。经）勉强唤醒，快又入睡。（4 4）昏迷昏迷(coma)(coma)1 1）浅昏迷：）浅昏迷：意识大部丧失，对声、光刺激无反应，意识大部丧失，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激稍有反应，生理反射可存在。对疼痛刺激稍有反应，生理反射可存在。2 2）深昏迷：）深昏迷：意识完全丧失，肢体呈弛缓状态，反射意识完全丧失，肢体呈弛缓状态，反射消失，二便失禁。消失，二便失禁。意识障碍的常见原因：意识障碍的常见原因：1 1）感染）感染 2 2）颅脑疾患）颅脑疾患
8、3 3）内分泌与代谢障碍）内分泌与代谢障碍 4 4）心血管疾病）心血管疾病 5 5）中毒、物理损伤）中毒、物理损伤（七）面容与表情（七）面容与表情（Facial feature and expression)Facial feature and expression)1 1）急性病容）急性病容2 2）慢性病容）慢性病容3 3）甲亢面容）甲亢面容4 4）二尖瓣面容）二尖瓣面容5 5）肢端肥大症面容）肢端肥大症面容6 6）满月面容）满月面容7 7）面具面容）面具面容8 8）粘液性水肿面容）粘液性水肿面容9 9）病危面容）病危面容1010）贫血面容）贫血面容 11 11）肝病面容）肝病面容 12 1
9、2）肾病面容）肾病面容（八）体位（八）体位(position)(position)1 1）自动体位自动体位 活动自如，见于正活动自如，见于正 常人常人/轻症。轻症。2 2）被动体位被动体位 不能随意调整或变不能随意调整或变换体位，见于昏迷、瘫痪、骨折。换体位，见于昏迷、瘫痪、骨折。3 3）强迫体位强迫体位 为减轻疾病痛苦被为减轻疾病痛苦被迫采取的某种体位。迫采取的某种体位。（九）（九）姿势与步态姿势与步态(Position and gait)(Position and gait)1 1）蹒跚步态）蹒跚步态佝偻病佝偻病 2 2）醉酒步态）醉酒步态小脑疾患、酒精中毒小脑疾患、酒精中毒 3 3）慌张
10、步态）慌张步态震颤麻痹震颤麻痹 4 4）共济失调步态）共济失调步态脊髓病变、小脑脊髓病变、小脑病变病变 5 5）剪刀步态）剪刀步态脑瘫、截瘫脑瘫、截瘫 皮肤检查皮肤检查 1 1、皮肤颜色、皮肤颜色(skin color)(skin color)（1 1）苍白）苍白(pallor)(pallor)检查部位检查部位-甲床、结膜、手掌、舌。甲床、结膜、手掌、舌。见于见于-贫血、休克、惊恐贫血、休克、惊恐 （2）发红）发红(redness)生理性：生理性：运动、饮酒、高原；运动、饮酒、高原；病理性：病理性：发热、真性红细胞增多症发热、真性红细胞增多症(HB170-240g/L)、炎症炎症.（3）发绀）
11、发绀紫绀紫绀(cyanosis)检查部位检查部位-口唇、面颊、肢端、舌。口唇、面颊、肢端、舌。机理机理-毛细血管内血液中的脱氧血红蛋白毛细血管内血液中的脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）（还原血红蛋白）50g/L；或含有异常；或含有异常血红蛋白血红蛋白（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）。见于见于-心肺疾病、亚硝酸盐中毒等。心肺疾病、亚硝酸盐中毒等。（4）黄染）黄染(stained yellow)皮肤、黏膜、巩膜发黄皮肤、黏膜、巩膜发黄机理机理-胆红素代谢障碍胆红素代谢障碍见于见于-溶血、肝细胞损害、胆道阻塞。溶血、肝细胞损害、胆道阻塞。（5）色素沉着）色素沉着(pigmen
12、tation)肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退（6）色素脱失（）色素脱失（depigmentation）白化症、白癜、白斑。白化症、白癜、白斑。2 2、湿度湿度(moisture)(moisture)多汗多汗 风湿病、结核、佝偻病、甲亢风湿病、结核、佝偻病、甲亢盗汗盗汗 结核病、佝偻病结核病、佝偻病冷汗冷汗 休克、虚脱休克、虚脱无汗无汗 Vit A Vit A缺乏、脱水缺乏、脱水3 3、温度、温度增高增高 体温升高，血管扩张体温升高，血管扩张降低降低 外周小动脉痉挛，局部循环不良外周小动脉痉挛，局部循环不良4 4、弹性、弹性(elasticity)(elasticity)与年龄、营养、皮下
13、脂肪、组织间与年龄、营养、皮下脂肪、组织间 液有关。液有关。通常小儿通常小儿 青年青年 中年中年 老年老年 病理性弹性下降病理性弹性下降 脱水、消瘦脱水、消瘦5 5、水肿、水肿（1 1）压陷性水肿）压陷性水肿 皮下组织细胞内及组织间隙液体过多，皮下组织细胞内及组织间隙液体过多，常见于心、肝、肾功能不全及营养不良。常见于心、肝、肾功能不全及营养不良。按程度分：按程度分：轻度：眼睑、胫前、踝部水肿；轻度：眼睑、胫前、踝部水肿；中度：全身组织明显水肿；中度：全身组织明显水肿；重度：全身组织严重水肿，液体渗出，重度：全身组织严重水肿，液体渗出，浆膜腔积液。浆膜腔积液。（2 2）黏液性水肿）黏液性水肿
14、真皮层粘多糖沉积，常见于甲状腺功真皮层粘多糖沉积，常见于甲状腺功能低下。能低下。6 6皮疹皮疹斑疹：斑疹：局部皮肤发红，与皮面相平，见于丹毒。局部皮肤发红，与皮面相平，见于丹毒。丘疹：丘疹：凸出于皮肤表面，红色，如麻疹。凸出于皮肤表面，红色，如麻疹。斑丘疹：斑丘疹：在斑疹底盘基础上出现丘疹改变，在斑疹底盘基础上出现丘疹改变，如药物疹。如药物疹。玫瑰疹：玫瑰疹：鲜红小（鲜红小（23mm）园斑疹、位于胸腹部，）园斑疹、位于胸腹部，见于伤寒、副伤寒。见于伤寒、副伤寒。蕁麻疹蕁麻疹:暂时性水肿性隆起暂时性水肿性隆起,苍白或淡红苍白或淡红,瘙痒瘙痒,见于过见于过敏反应。敏反应。疱疹疱疹7 7、皮下出血、
15、皮下出血 特点：与皮疹的区别压之不退色特点：与皮疹的区别压之不退色 分类：分类：瘀点（出血点）：直径瘀点（出血点）：直径2mm5mm5mm 血肿血肿:片状出血伴隆起片状出血伴隆起8 8、蜘蛛痣、蜘蛛痣(spider angioma)(spider angioma)为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。管痣。识别识别：压迫中心部后辐射状分支血管消失，：压迫中心部后辐射状分支血管消失，压力除去后即恢复。压力除去后即恢复。分布分布：主要在上腔静脉分布区：主要在上腔静脉分布区形成机制形成机制：雌激素水平升高：雌激素水平升高意义意义：提示肝脏疾病，正常见于妊娠妇女
16、。：提示肝脏疾病，正常见于妊娠妇女。肝掌肝掌-大小鱼际发红，加压退色。发生机制大小鱼际发红，加压退色。发生机制同上同上9 9、毛发、毛发病理性脱发病理性脱发 脂溢性皮炎、斑秃、放脂溢性皮炎、斑秃、放 疗、化疗后。疗、化疗后。病理性多毛病理性多毛 肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、长期使用肾上腺皮质激素长期使用肾上腺皮质激素1010、压疮（、压疮（pressure sorepressure sore）常见原因：局部组织长期受压、糖尿病足、常见原因：局部组织长期受压、糖尿病足、严重水肿、皮肤瘙痒等。严重水肿、皮肤瘙痒等。易发部位：枕部、耳廓、肩胛部、肘部、易发部位：枕部、耳廓、肩胛部、肘部、
17、骶尾部、髋部、膝、踝关节两侧、足根。骶尾部、髋部、膝、踝关节两侧、足根。压疮评估表压疮评估表 浅表淋巴结的检查浅表淋巴结的检查 意义l 因一定组群淋巴结引流一定范围内组因一定组群淋巴结引流一定范围内组织器官的淋巴液，故某个组群淋巴结织器官的淋巴液，故某个组群淋巴结肿大即反映该部组织器官的病变。肿大即反映该部组织器官的病变。检查方法：检查方法：主要为视诊和触诊。主要为视诊和触诊。检查顺序：检查顺序：耳前、耳后、枕后、颈后三角、颈前耳前、耳后、枕后、颈后三角、颈前三角三角(颌下、頦下、颈前）、锁骨上窝、颌下、頦下、颈前）、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。（临床最常
18、检查的部位是：颌（临床最常检查的部位是：颌下、锁骨上与腋下。）下、锁骨上与腋下。）检查注意：检查注意：大小、数目、质地、活动度、大小、数目、质地、活动度、有无压痛、瘘管等。有无压痛、瘘管等。淋巴结肿大的原因与特点：淋巴结肿大的原因与特点：1 1 局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大（1 1）感染性淋巴结肿大：如扁桃体炎、）感染性淋巴结肿大：如扁桃体炎、齿龈炎。初时软、压痛、光滑，慢性较硬，齿龈炎。初时软、压痛、光滑，慢性较硬，后可缩小、消失。后可缩小、消失。（2 2）淋巴结结核：好发于颈部，多发性，）淋巴结结核：好发于颈部，多发性，可形成瘘管。可形成瘘管。（3 3）恶性肿瘤淋巴结转移：质硬、无痛、）恶
19、性肿瘤淋巴结转移：质硬、无痛、粘连，如肺癌、胃癌、鼻烟癌、乳腺癌的粘连，如肺癌、胃癌、鼻烟癌、乳腺癌的淋巴结转移。淋巴结转移。2 2 全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 病毒感染、白血病、淋巴瘤。淋巴结病毒感染、白血病、淋巴瘤。淋巴结遍布全身、大小不等、无粘连。遍布全身、大小不等、无粘连。头部检查头部检查一、头发一、头发 注意颜色、疏密度、有无脱发注意颜色、疏密度、有无脱发二、头皮二、头皮 有无外伤、瘢痕、血肿、疖痈。有无外伤、瘢痕、血肿、疖痈。三、头颅（三、头颅（skull)skull)大小、外形、活动、小儿注意囟门。大小、外形、活动、小儿注意囟门。大小的测量大小的测量-用软尺自眉间绕到颅后通
20、过用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。枕骨粗隆。新生儿约新生儿约34cm，到，到18岁后可达岁后可达53cm或以上。或以上。以后几乎不再变化。以后几乎不再变化。囟门囟门-前囟门多在前囟门多在12-18个月内闭合。个月内闭合。l1、小颅、小颅(microcephalia)囟门过囟门过早关闭早关闭l2、方颅、方颅(squared skull)佝偻病、佝偻病、先天性梅毒先天性梅毒4、活动受限、活动受限颈椎病颈椎病5、不随意运动、不随意运动震颤麻痹震颤麻痹(Parkinsonism）6、点头运动（、点头运动（De Musset 征）征）主动脉关主动脉关 闭不全闭不全二、颜面部二、颜面部1 眼眼(Eye)
21、2 耳耳(Ear)3 鼻鼻(Nose)4 口口(Mouth)（一）（一）眼眼(eye)(eye)1 1、眉毛、眉毛(eyebrow)(eyebrow)分布、疏密情况。分布、疏密情况。2、眼睑、眼睑(eye lids)有无下垂、闭合障碍、水肿。有无下垂、闭合障碍、水肿。3、结膜、结膜(conjunctiva)有无充血、颗粒、滤泡、水肿。有无充血、颗粒、滤泡、水肿。4、巩膜、巩膜(sclera)：有无黄染（黄疸的早期表现）。有无黄染（黄疸的早期表现）。5、角膜、角膜(cornea)：有无溃疡，注意透明度。有无溃疡，注意透明度。6、眼球（、眼球（eyeball）有无突出、下陷、运动异常。有无突出、下
22、陷、运动异常。7、瞳孔、瞳孔(pupil)正常正常-对称，等圆、等大，对光反射存在，对称，等圆、等大，对光反射存在，直径：直径：2-5mm。（1 1）大小的改变：）大小的改变：瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡过量瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡过量瞳孔散大：阿托品作用、青光眼、濒死前瞳孔散大：阿托品作用、青光眼、濒死前瞳孔大小不等：颅内高压瞳孔大小不等：颅内高压脑疝（脑肿瘤、脑疝（脑肿瘤、脑出血）脑出血）（2 2）形状的改变：）形状的改变：椭圆形椭圆形-青光眼、眼肿瘤青光眼、眼肿瘤（3 3）对光反射改变：）对光反射改变：迟钝迟钝/消失消失-昏迷病人。昏迷病人。9、眼功能检查、眼功能检查视力、色觉检
23、查。视力、色觉检查。10、眼底检查、眼底检查借助眼底镜检查视神经乳头、视网膜血管借助眼底镜检查视神经乳头、视网膜血管等。等。（二）耳（二）耳(ear)(ear)耳廓畸形耳廓畸形外耳道分泌物外耳道分泌物乳突压痛乳突压痛听力听力（三）鼻（三）鼻(nose)(nose)鼻翼煽动鼻翼煽动 鼻腔分泌物鼻腔分泌物 鼻衄、鼻衄、鼻窦（鼻窦（nasal sinus)nasal sinus)（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦有无压痛）（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦有无压痛）（四）口腔与口咽部（四）口腔与口咽部(mouth)(mouth)1 1 口唇口唇：唇色唇色-疱疹疱疹-单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染皲裂皲裂-严重脱水
24、严重脱水口角糜烂口角糜烂-核黄素缺乏核黄素缺乏2 口腔黏膜口腔黏膜：溃疡、色素沉着、白斑、出血点。溃疡、色素沉着、白斑、出血点。麻疹粘膜斑：麻疹粘膜斑：相当于第二磨牙的颊黏膜处出现针尖大小相当于第二磨牙的颊黏膜处出现针尖大小白色斑点白色斑点,周围有红晕周围有红晕,为麻疹早期体征为麻疹早期体征3 牙齿及牙龈牙齿及牙龈有无龋齿、义齿有无龋齿、义齿;(表示法表示法)牙龈有无肿胀、溢血、溢脓。牙龈有无肿胀、溢血、溢脓。4 4 舌舌：草莓舌草莓舌-舌乳头肿胀、发红似草莓，见舌乳头肿胀、发红似草莓，见于于 猩红热、长期发热。猩红热、长期发热。镜面舌镜面舌-舌乳头萎缩，舌面光滑呈粉红舌乳头萎缩，舌面光滑呈粉
25、红色，见于缺铁性贫血。色，见于缺铁性贫血。5、咽及扁桃体、咽及扁桃体有无充血、水肿、分泌物及扁桃体大小。有无充血、水肿、分泌物及扁桃体大小。扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度：度度不超过咽腭弓不超过咽腭弓度度超过咽腭弓超过咽腭弓度度达到或超过咽后壁中线达到或超过咽后壁中线6 6、口腔气味、口腔气味：口臭口臭 牙龈炎、龋齿牙龈炎、龋齿烂苹果味烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒尿臭味尿臭味 尿毒症尿毒症蒜臭味蒜臭味 有机磷农药中毒有机磷农药中毒 肝臭味肝臭味 肝坏死肝坏死 颈部检查颈部检查1、外形与活动外形与活动（1）活动受限、疼痛）活动受限、疼痛-炎症、扭伤、颈椎炎症、扭伤、颈椎病。病。（2）
26、头部偏斜）头部偏斜-外伤、颈肌挛缩、瘢痕。外伤、颈肌挛缩、瘢痕。（3）颈部强直）颈部强直脑膜刺激征脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。2 2、颈部血管、颈部血管颈静脉检查：颈静脉检查：颈静脉怒张颈静脉怒张-若取若取30-45的半卧位时颈的半卧位时颈静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角的下静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角的下2/3时称之。见于右心衰竭、心包积液。时称之。见于右心衰竭、心包积液。颈动脉检查：颈动脉检查：颈动脉搏动增强颈动脉搏动增强-见于主动脉瓣关闭不见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、全、高血压、甲亢、高血压、甲亢、贫血。高血压、甲亢、贫血。3 3、甲状腺（
27、、甲状腺（thyroid)thyroid)视诊视诊：大小，两侧是否对称。：大小，两侧是否对称。触诊触诊：大小、质地、有无结节、压痛、震：大小、质地、有无结节、压痛、震颤，活动情况。颤，活动情况。特点：甲状腺可随吞咽上下移动。特点：甲状腺可随吞咽上下移动。听诊听诊：有无血管杂音。：有无血管杂音。甲状腺肿大分度：甲状腺肿大分度：度度不见可及；不见可及；度度可见又可及，可见又可及，胸锁乳突肌以内；胸锁乳突肌以内；度度超过胸锁乳突肌。超过胸锁乳突肌。甲状腺肿大见于：甲状腺肿大见于：甲亢、甲状腺癌、甲甲亢、甲状腺癌、甲状腺肿、甲状腺囊肿等。状腺肿、甲状腺囊肿等。（四）气管（四）气管检查方法：检查方法：正常：气管居中正常：气管居中移位的意义移位的意义:气管移位对诊断胸部疾病有重要意义气管移位对诊断胸部疾病有重要意义:当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生物当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生物时由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧；时由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧；当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚及粘连当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向患侧。时，气管被牵拉向患侧。