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1、冠心病康复与二级预防文档ppt冠心病的危害 中国卫生部统计资料 中国卫生部统计资料-2004 2004年前年前33位死亡原因及死因构成比位死亡原因及死因构成比 2023/5/20 家人健康科技有限公司 2冠心病有哪些表现？1/31/3左右的冠心病患者左右的冠心病患者可以没有任何症状。可以没有任何症状。其他患者的临床表现其他患者的临床表现与心脏缺血程度有与心脏缺血程度有关，最常见的就是关，最常见的就是心绞痛。心绞痛。2023/5/20 家人健康科技有限公司 3WHO心脏康复定义 要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，
2、并能自主生活。心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20 世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80 年代确立了心脏康复的功绩。Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）心肌梗塞病人4347例 康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周 运动训练持续时间：6-48个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关 心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。现代心脏康复包括 医学康复 教育康复 职业康复 社会
3、心理康复 医学康复是应用临床医学方法为康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。冠心病心肌梗塞康复目的使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到理想状态面都达到理想状态减慢或逆转动脉粥样硬化过程减慢或逆转动脉粥样硬化过程减少再次心梗或心血管病死亡的危险减少再次心梗或心血管病死亡的危险心肌梗塞康复评估方法和应用 心电图、心电监测 动态心电图 运动心电图试验 超声心动图 核素心肌显像心肌梗塞后心电图运动试验目的危险分级以确定监护强度危险分级以确定监护强度确定运动诱发心肌缺血确定运动诱发心肌缺血选择和评估治疗方法选择和评估治疗方法评
4、价心室功能、心律失常评价心室功能、心律失常评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；确定活动力的丧失处方；确定活动力的丧失危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷采用病人症状或体征来控制试验终点采用病人症状或体征来控制试验终点4040岁以下采用岁以下采用85%85%的的APMHRAPMHR和和77METMET作为标作为标准准4040岁以上采用岁以上采用85%85%的的APMHRAPMHR和和55METMET作为标准作为标准APMHR是指按照年龄预期的最高心率如何预防冠心病？2023/5/20 家人健康科技有限公司 13冠心
5、病的主要危险因素 可以改变/控制的因素“坏坏”胆固醇胆固醇LDL-CLDL-C过高过高高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟“好好”胆固醇胆固醇HDL-CHDL-C过低过低 不能改变的因素 冠心病家族史性别年龄2023/5/20 家人健康科技有限公司 14其他危险因素 生活方式危险因素肥胖(体重指数28)缺乏运动致动脉粥样硬化性饮食 新兴的危险因素空腹血糖/糖耐量异常 2023/5/20 家人健康科技有限公司 15为什么要控制危险因素？降低死亡率 降低引发的心血管事件(心梗、猝死)减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术)减少住院/医疗费用 提高生活质量2023/5/20 家人健康科技有限公司 16控制危险
6、因素，预防冠心病 危险因素 胆固醇异常高血压糖尿病吸烟 控制危险因素控制胆固醇控制血压控制血糖戒烟2023/5/20 家人健康科技有限公司 17我们能做些什么？定期做血脂检查如果异常，应调脂治疗2023/5/20 家人健康科技有限公司 18什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高 过低2023/5/20 家人健康科技有限公司 19Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的关系10年
7、冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平 1%冠心病危险性 2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham 研究(n=5209)多重危险因素干预试验 多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)MRFIT)(n=361,662)204 205-234 235-264 265-294 295 150 200250300 05040302010总胆固醇水平 1%冠心病危险性 2%2023/5/20 家人健康科技有限公司 20冠心病 冠心病 中风 中风(RR)LDL-C:4.1 胆固醇和冠心病/中风的关系 2023/5/20 家人健
8、康科技有限公司 21 患病率（%）高胆固醇血症的患病率 J He,DF Gu Circulation 2004,110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 亿2023/5/20 家人健康科技有限公司 22降脂治疗的益处血脂参数血脂参数达标达标挽救生命挽救生命心脏病、中风心脏病、中风等发作减少等发作减少更长寿更健康更幸福.好的治疗方案2023/5/20 家人健康科技有限公司 23临床研究显示降脂益处4S 4S研究结果：研究结果：心肌梗塞后 心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀 心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之 舒降之)6)6年：年：总死亡危险性-30%中风危险性-30%冠心病死亡危险性
9、-42%需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性-37%2023/5/20 家人健康科技有限公司 24运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟高胆固醇血症的患病率et al Abstract AHA 2003谷物、大米和干豆 4-6两/日运动强度：安全最高心率 170-年龄糖尿病+肾病 125/75mmHg心肌梗塞后心电图运动试验目的运动训练持续时间：6-48个月高血压是一种常见疾病Gotto AM Jr,et al.康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平Gotto AM Jr,et al.开始运动方案前，请咨询你的医生总胆固醇水平 1%心脏病、中风等发作减少高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%
10、+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG 200mg/dL+非HDL-C 130mg/dL且HDL-C3.5mmol/LTC3.5mmol/L的冠心病高危的冠心病高危患者患者中中 舒降之 舒降之40mg 40mg的益处更卓越 的益处更卓越低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%甘油三酯TG达33%高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%总死亡率下降达13%舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似临床研究显示降脂益处2023/5/20 家人健康科技有限公司 25冠脉 冠脉 斑块 斑块 体积 体积(mm(mm3 3)Jensen l.et al Jensen l.et al Abstract AHA
11、 2003 Abstract AHA 2003辛伐他汀 辛伐他汀 40 mg 12 40 mg 12 月 月 基线 基线饮食控制 饮食控制饮食控制3 3 3 月 月月50 5040 4030 30*p0.01 p0.01 vs.baseline vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化斑块体积2023/5/20 家人健康科技有限公司 26控制胆固醇的措施 合理饮食 适度运动 药物治疗 2023/5/20 家人健康科技有限公司 27冠心病防治的首要目标 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2023/5/20 家人健康科技有限公司 28血脂在什么水平才被认为是正常？中国国家血脂
12、异常防治建议 2023/5/20 家人健康科技有限公司 29极高危患者的定义和目标 极高危患者：确诊的动脉粥样硬化心血管疾病确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素 多个危险因素(例如 例如,糖尿病 糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素 严重的和控制不良的危险因素(例如 例如,吸烟 吸烟)+代谢综合征 代谢综合征(高甘油三酯 高甘油三酯,低 低HDL-C;HDL-C;尤其是 尤其是TG TG 200mg/dL+200mg/dL+非 非HDL-C HDL-C 130mg/dL 130mg/dL且 且HDL-C40mg/dL HDL-C40mg/dL)+急性冠脉综合征 急性冠脉综合征目标值目标值
13、LDL-C70 mg/dL(1.82mmol/L)LDL-C70 mg/dL(1.82mmol/L)2023/5/20 家人健康科技有限公司 30高危患者-冠心病冠心病:心梗、心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、不稳定性或稳定性心绞痛、PTCA/CABGPTCA/CABG史史,或有临床显著缺血证据或有临床显著缺血证据-冠心病等危症冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病、周围动脉病、PADPAD、腹主动脉瘤、颈动脉病包括、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIATIA和卒中和卒中),),糖尿病糖尿病,2+,2+危险因子和危险因子和10 10 年危险年危险 20%20%目标：LDL-C10
14、0mg/dl(2.6mmol/L)LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L)高危患者的定义和目标2023/5/20 家人健康科技有限公司 31控制高血压 高血压是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素 控制高血压，可采取定期运动定期运动控制体重控制体重减少盐摄入量减少盐摄入量药物降压药物降压2023/5/20 家人健康科技有限公司 32 中国高血压防治指南(2005)血压控制目标：普通高血压 140/90mmHg 糖尿病或肾病 130/80mmHg 糖尿病+肾病 125/75mmHg 老年人高血压(收缩压)150mmHg2023/5/20 家人健康科技有限公司 33
15、控制糖尿病 2型糖尿病是心血管病的高危人群 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍因此，对糖尿病患者 控制血糖非常重要 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格2023/5/20 家人健康科技有限公司 34改变不良生活方式 戒烟 健康饮食 控制体重 减轻精神压力 适量运动 限制饮酒2023/5/20 家人健康科技有限公司 35戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较2023/5/20 家人健康科技有限公司 36健康饮食 低胆固醇、低脂 低盐 低糖 多吃谷类谷类水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼 少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物蛋黄蛋黄(一周三个一周三个)2
16、023/5/20 家人健康科技有限公司 37 高胆固醇血症膳食疗法 食物选择 食物选择 膳食疗法 膳食疗法-肉、鱼、禽类 肉、鱼、禽类 共 共 3 3两 两/日，其中，鱼每周不小于 日，其中，鱼每周不小于2 2次 次 奶制品 奶制品 无脂或 无脂或1%1%的低脂牛奶及其制品 的低脂牛奶及其制品,至少半斤 至少半斤/日 日 蛋类 蛋类 2 2个 个/每周 每周 水果 水果 中等大小 中等大小1-2 1-2个 个 蔬菜 蔬菜 8 8两 两-1-1斤 斤 谷物、大米和干豆 谷物、大米和干豆 4-6 4-6两 两/日 日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食
17、品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。必要时：必要时：2-3 2-3克植物固醇 克植物固醇 _ _2023/5/20 家人健康科技有限公司 38合理的饮食结构2023/5/20 家人健康科技有限公司 39控制体重 肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.522.9(kg/m2)2023/5/20 家人健康科技有限公司 40减少精神压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带来损害 缓解压力的办法：拟定一天的计
18、划拟定一天的计划 适应环境适应环境保持乐观的心态保持乐观的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐2023/5/20 家人健康科技有限公司 41适量运动 开始运动方案前，请咨询你的医生2023/5/20 家人健康科技有限公司 42运动指导目标：每周目标：每周3-53-5次，次，每次每次3030分钟分钟运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧 供应供应 如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳、慢跑、体操等体操等运动过程：运动过程：55分钟热身、分钟热身、
19、2020分钟运动、分钟运动、55分钟分钟 恢复恢复运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率 170-170-年龄年龄 2023/5/20 家人健康科技有限公司 43减少饮酒 经常大量摄入酒精，易引起冠心病冠心病高血压高血压肥胖肥胖 控制量：男30毫升，女15毫升2023/5/20 家人健康科技有限公司 44保护你的心脏，从现在做起现在开始行动！降低你的冠心病危险性，永远不会太晚！只要行动，就有成功机会 减少冠心病的发生和复发！2023/5/20 家人健康科技有限公司 45谷物、大米和干豆 4-6两/日肉、鱼、禽类 共 3两/日，其中，鱼每周不小于2次控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格蔬菜 8两-1斤经常大量摄入酒精，易引起每天坚持适量运动、休息和娱乐目标值LDL-C3.均低于对照组6 LDL-C:2.冠心病的主要危险因素糖尿病+肾病 125/75mmHg心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。2004年前3位死亡原因及死因构成比老年人高血压(收缩压)150mmHg记住：坚持服药健康饮食减少精神压力适量运动戒烟限酒2023/5/20 家人健康科技有限公司 46你会发现你的健康得到改善生活更快乐！2023/5/20 家人健康科技有限公司 47感谢观看