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1、肾性贫血的预防与治疗肾性贫血的预防与治疗 贫血的概念指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。正常人血红蛋白的量：男性 120g/L女性 110g/L儿童 120g/L贫血程度的分级贫血的临床表现o轻者纳差、乏力、头痛、头晕、目眩、耳鸣、气促、心悸、多梦等o重者可致智力下降、缺氧、心脑血管意外、呼衰、心衰等。贫血常见的原因o原料不足(蛋白质、脂类、维生素、微量元素、铁剂及铁剂利用障碍)。o生成障碍（血液病：AA、PRCA、CDA、骨髓硬化、骨髓纤维化，促红素缺乏等）o破坏增多（溶血、脾亢等）。o丢失严重（出血、溃疡、肝病、紫癜、肿瘤等）。对于肾性贫血常见的原因有：原料的
2、不足、促红素的缺乏，部分患者伴有慢性丢失。肾性贫血的治疗o补充原料（蛋白质、脂类、维生素、微量元素、铁剂等）。o应用促红细胞生成素（济脉欣、利血宝、益比奥等）。o避免丢失，必要时输入外源性红细胞治疗。原料的补充o蛋白质o脂类o维生素：叶酸、维生素B12等o微量元素：铁（蔗糖铁、力蜚能、右旋糖酐铁）、铜、锌等o补充促红细胞生成素o促红细胞生成素的作用o促进红细胞生成o改善心动力学o减少左心室肥厚o改善氧释放能力o增加体能o减少透析低血压o改善工作能力o改善生活质量o改善性功能o改善认知能力o减少输血和因之引起的经血传染病的发病率o减少铁过负荷及其所致疾病促红细胞生成素的不良反应o升高血压o引起高
3、血压的机制比较复杂，一般认为与血红蛋白升高及血液粘度、血管张力增加有关；也与内皮素释放增多、一氧化氮生成减少及血管对去甲肾上腺素敏感性增加相关。促红细胞生成素的常用剂量o2000IU、4000IU、5000IU。o一般起始剂量为每周50120U/kg，分23次皮下给药，5岁以下儿童可用每周300U/kg。o维持剂量为起始剂量的2/3，部分未定患者可调整为每周一次性给药。促红细胞生成素的用药方式o皮下o静脉o大多数患者皮下给药的疗效优于静脉给药，唯因疼痛等原因患者多愿选静脉给药，静脉用量约为皮下用量的1.5倍，即每周120180U/kg。oEPO抵抗：铁缺乏为其常见原因，但须警惕肿瘤的出现。o铁过量：可增加感染（铁是细菌的生长因子、铁抑制吞噬细胞的功能）并增加心血管并发症发病率和死亡率（增加脂质过氧化）。肾性贫血的治疗目标o现在通常在Hct200ng/ml,转铁蛋白饱和度20%;非血液透析病人：血清铁蛋白100ng/ml,转铁蛋白饱和度20%;o若血清铁蛋白500ng/ml时，可暂停铁剂的补充。以后根据血色素上升的水平判断是否需继续应用。