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1、 贫血v贫血血(anaemia)是指全身循是指全身循环血液中血液中红细胞胞总量减少至正常量减少至正常值以下。但由于全身循以下。但由于全身循环血液中血液中红细胞胞总量的量的测定技定技术比比较复复杂，所以所以临床上一般指床上一般指外周血外周血中血中血红蛋白的蛋白的浓度低于患者同年度低于患者同年龄组、同、同性性别和同地区的和同地区的正常正常标准。准。Company Logov一一 肾性贫血定义肾性贫血定义v是指各种因素造成是指各种因素造成肾脏促促红细胞生成胞生成素（素（Epo）产生不足或尿毒症血生不足或尿毒症血浆中中一些毒素物一些毒素物质干干扰红细胞的生成和代胞的生成和代谢而而导致的致的贫血，是慢性
2、血，是慢性肾功能不全功能不全发展到展到终末期常末期常见的并的并发症。症。Company Logov肾性性贫血在血在肾功能功能不全期即出不全期即出现，随着，随着肾功能功能恶化而加化而加剧，贫血血严重重则预后不佳。后不佳。贫血的程度常与血的程度常与肾功能减退的程度相关。功能减退的程度相关。肾性性贫血血为慢性慢性肾病的伴随症状，慢性病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并病病人一旦并发肾性性贫血，常外在表血，常外在表现有有面色萎黄、眼面色萎黄、眼结膜膜苍白、唇甲白、唇甲苍白无光白无光泽等症状。等症状。Company LogoCompany Logo临床特点临床特点v起病隐匿起病隐匿 Ccr下降至正常的305
3、0%时出现，随着肾功下降，逐渐加重v临床表现无特异性临床表现无特异性 注意与其他类型贫血鉴别v实验室检查特点实验室检查特点l 正细胞正色素性贫血l 白细胞、血小板正常l 骨髓像：红系增生低下Company Logo肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断v慢性肾脏疾病患者，符合肾性贫血特点慢性肾脏疾病患者，符合肾性贫血特点v诊断标准诊断标准(2006(2006年年K-DOQI)K-DOQI)成年男性：HGB135g/L 成年女性：HGB120g/L Company Logo发病机制发病机制EPO 减少减少铁、叶酸、铁、叶酸、VitB12缺乏缺乏失血失血红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短尿毒症毒素的尿毒症毒素的骨
4、髓抑制作用骨髓抑制作用 慢性炎症反应慢性炎症反应 Anemiav（1）红细胞胞生成减少。常生成减少。常见因素有促因素有促红细胞生成胞生成素减少、素减少、红细胞生成抑制因子作用、胞生成抑制因子作用、维生素生素及及营养缺乏、养缺乏、微量元素微量元素失衡。失衡。v（2）红细胞寿命胞寿命缩短。常短。常见因素有因素有尿毒症尿毒症毒素作毒素作用、内分泌激素作用、用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能胞脆性增加及脾功能亢亢进等。等。Company Logov（3）红细胞胞丢失增加。极大多数失增加。极大多数肾性性贫血病例有血病例有肾功能异常，功能异常，BUN和和Scr升高呈升高呈氮氮质血症血症或尿毒或尿毒
5、症水平，且症水平，且贫血与血与肾功能功能损害呈平行关系。害呈平行关系。慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭晚期病人常有出血晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、向，如有鼻衄、牙牙龈出血、胃出血、胃肠道道对铁吸收障碍使机体吸收障碍使机体缺缺铁而而导致致肾性性贫血。血。Company LogoCompany LogoCompany Logov促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO）l 唾液酸糖蛋白，分子量34kdl 90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生l 产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞l 作用于骨髓，促进红细胞生成Company LogoStem cell BFU-ECFU-EPro-erythrocyteR
6、eticulocytesRBCsBone Marrow 红细胞生成过程红细胞生成过程Company LogoEPO的应用 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗铁剂的补充Company Logo EPO 治疗治疗Company LogoEPO治疗治疗v 使用时机使用时机 无论透析还是非透析的CKD患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始EPO治疗Company LogoEPO治疗治疗v给药途径给药途径l皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高，所需剂量较小；后者发生纯红细胞性再生障碍性贫血机率较小。l从使用方便角度考虑，K/DOQI指南建议：HD-C
7、KD 静脉注射 ND-CKD or PD-CKD 皮下注射 Company LogoEPO治疗治疗v剂量剂量l根据患者的Hb水平、治疗目标、对治疗的反应调整l初始剂量 皮下注射：80120U/kg/wk 静脉注射：120180U/kg/wkHb7g/dlHb7g/dl应适当增加初始剂量应适当增加初始剂量非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起Company Logo 铁铁 剂剂 治治 疗疗Company Logo铁剂治疗铁剂治疗v铁的分布铁的分布分布广泛，几乎所有组织都有成年男性为50mg/kg，女性为35mg/kg体重70在血红蛋白 10在肌红蛋白 1621为铁蛋白和含铁血黄素(储存铁)0.2%为参与细胞代谢的血红素酶类 0.2%为血液中转运铁Company LogoCKD时的缺铁原因v应用治疗后,对铁的需要量骤增。vCKD患者常控制饮食,胃肠功能差，铁剂的摄入少、吸收差。v尿毒症患者需要频繁取血化验，同时血透时残留在透析管路和透析器中的血都会造成铁的丢失。vCKD患者常服用碳酸钙、制酸剂影响铁的吸收。vCKD 患者常伴酸中毒，导致铁的转运功能低下。