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1、临床执业医师第二单元预测试卷二（精选）单选题1.克雷伯杆菌肺炎的线胸片表现出现叶间隙下坠，其原因是A.细菌在细胞内（江南博哥）生长繁殖，引起组织坏死、液化形成B.病变中的炎性渗出液黏稠而重C.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多E.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞 参考答案：B参考解析：克雷伯杆菌肺炎的线胸片表现出现叶间隙下坠是由于病变中的炎性渗出液黏稠而重单选题2.二尖瓣狭窄最常见的早期症状是A.咯血B.头昏C.呼吸困难D.水肿E.体循环淤血 参考答案：C参考解析：二尖瓣狭窄最常见的早期症状为劳力性呼吸困难，是由肺静脉高压、肺淤血引起的。早期，多在运动、发热
2、、妊娠等心排血量增加时出现。随狭窄加重，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。故答案为C。单选题3.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与黏液痰C.咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音E.肺底部有干啰音 参考答案：C参考解析：慢性支气管炎主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰，可伴喘息，由于支气管黏膜充血、水肿以及分泌物积聚于支气管腔内，均可引起咳嗽，患者咳痰一般为白色泡沫痰或黏液痰，当急性发作伴细菌感染时咳黄色浓痰，且咳嗽加重，痰量增加。故选C项。单选题4.在治疗肺炎链球菌肺炎使用青
3、霉素时，错误的方法是A.一般患者每次肌内注射80万U，每8小时1次B.每日剂量800万U，加在500ml输液中缓慢静脉滴注C.每日剂量800万U，分3次静脉滴注D.静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完E.对青霉素过敏者不可使用此药 参考答案：B参考解析：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G。轻症者80万/d肌肉注射；病情稍重者240480万U/d分次静滴，每68小时1次；重者10003000万U/d，分4次静滴。青霉素不能缓慢静脉滴注，因为青霉素半衰期短，应分次静滴，最好每次加在100到250ML生理盐水中快速静滴，以期达到最佳血药浓度。故答案为B。单选题5.关于慢粒白血病急性变下列不符的是A.外周血
4、嗜碱性粒细胞20%B.外周血出现有核红细胞C.骨髓中原始细胞20%D.除Ph染色体外，出现其他染色体异常E.原因不明的血小板进行性减少或增高 参考答案：B参考解析：慢粒白血病急性变期为慢粒白血病的终未期，临床表现与急性白血病类似，多数为急粒变，20%-30%为急性淋巴细胞变，偶有单核细胞、巨核细胞及红细胞等类型的急性变。选项B不符合急性变期的描述。故答案为B。单选题6.能抑制甲状腺素合成，又抑制外周组织中T4变为T3，还抑制免疫球蛋白生成的药物是A.碘化物B.甲巯咪唑C.丙硫氧嘧啶D.卡比马唑E.普萘洛尔 参考答案：C参考解析：抗甲亢药物的种类：包括硫脲嘧啶和咪唑两大类药物。临床应用最多的是丙
5、基硫氧嘧啶（PTU）、甲硫咪唑（他巴唑，MMI），而卡比吗唑（甲亢平）和甲基硫氧嘧啶应用相对较少。作用机制：通过抑制甲状腺细胞的过氧化酶系，阻止碘的活化和酪氨酸的碘化过程，从而抑制甲状腺素的合成。此外，PTU还有抑制外周血清中T4向T3的转化作用。故选C。单选题7.下列哪项不是干性支气管扩张的特点A.反复咯血B.平时无咳嗽C.一般无脓性痰D.位于引流不畅的部位E.不易感染 参考答案：D参考解析：干性支气管扩张指的是患者以反复咯血为唯一表现，其病变多位于引流良好的上叶支气管。单选题8.室性心动过速的临床表现不包括A.低血压B.气促C.晕厥D.多尿E.可无临床症状 参考答案：D参考解析：室性心动过
6、速发作时的临床表现并不一致，症状与发作时的心室率、持续的时间和心功能状况等有关，非持续性室速患者通常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。持续性室性心动过速常伴有血流动力学障碍与心肌缺血，临床表现为低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。单选题9.能降低心肌梗死急性期病死率的药物是A.受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.硝酸酯类药物D.抗血小板药物E.调脂药物 参考答案：A参考解析：受体阻滞剂能减少心肌耗氧量、改善心肌梗死患者心肌缺血区的氧供需失衡，缩小梗死面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常，对降低急性期病死率有肯定的疗效。单选题10.关于抗菌药物使用的规定，以下说法错误的是
7、A.因抢救生命垂危的患者等紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物B.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用C.治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物D.医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格E.越级使用抗菌药物的必要手续应当于48小时内补办 参考答案：E参考解析：因抢救生命垂危的患者等紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。单选题11.患者，男，42岁，突然大量咯血，既往无腹痛史，体温37，脉搏98次/分，血压100/80mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大季肋下3cm，
8、质硬，未叩出移动浊音，红细胞2.241012/L，血红蛋白：72g/L，白细胞9109/L，血小板80109/L，可能诊断A.胃溃疡病B.胆道出血C.胃炎D.胃癌E.门静脉高压 参考答案：E参考解析：患者有巩膜黄疸、脾大，红细胞、血小板下降，考虑为肝硬化合并脾功能亢进，肝硬化合并脾功能亢进者是由于肝硬化首先导致门脉高压，继而引起脾脏淤血所致，患者突发大量呕血也为门脉高压的表现（胃底、食管下静脉曲张），故可诊断为门静脉高压症。选E。单选题12.患者，女，35岁。低热、盗汗、腹泻半年，胃肠钡餐造影示回肓部钡影跳跃征，最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.溃疡型肠结核D.增生型肠结核E.回盲
9、部癌 参考答案：C参考解析：患者低热、盗汗，为结核中毒症状。钡餐造影示钡影跳跃征，为溃疡型肠结核的典型表现，故答案为C而不是D。单选题13.女，56岁。反复尿频、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年。查体：BP155/80mmHg。双肾区无叩痛。尿常规：蛋白微量，尿沉渣镜检RBC1015/HP2WBC3035/HP。Scr76mol/L，尿渗透压342m0sm/（kgH20）。B超：左肾8.3cm4.9cm。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.泌尿系结核 参考答案：D参考解析：患者病史3年，不可能诊断为急性膀胱炎、急性肾盂肾炎，故可首先排除AB。泌尿系结核
10、好发于青年男性，常表现为慢性膀胱刺激征，与本例不符，故不答E。B超检查：正常肾脏大小约（1012）cm（4.55.5）cm，本例左肾8.3cm4.9cm，说明左肾萎缩。血肌酐正常值为88.4177mol/L，尿渗透压正常值为6001000m0sm/（kgH20）。根据题干，本例血肌酐正常而尿渗透压降低，说明患者主要是肾浓缩功能障碍，而肾小球滤过功能处于代偿期，故应诊断为慢性肾盂肾炎而不是慢性肾小球肾炎。单选题14.男，17岁。左膝关节肿痛3个月，无发热，浮髌试验（+）。实验室检查：末梢血WBC10109/L，NO.55。ESR100mm/h，3年前曾患肺结核。该患者的局部治疗措施应为A.切开引
11、流术B.滑膜切除术C.人工膝关节置换术D.关节融合术E.反复关节腔穿刺+抗结核药物注入 参考答案：E参考解析：90的骨与关节结核起源于肺结核。青少年患者，有肺结核病史，左膝关节长期肿痛，浮髌试验阳性，血沉增快，应诊断为左膝关节结核。由于病程仅3个月，故膝关节单纯滑膜结核的可能性大。膝关节是表浅关节，局部治疗可采用关节腔穿刺注药，即先抽吸关节积液，再将抗结核药物（异烟肼）直接注入关节腔内，每周注射12次，3个月为1个疗程（E）。切开引流是髋关节急性化脓性关节炎的局部治疗措施，故不答A。因为抗结核药物足以控制病情，故不主张对早期膝关节结核病例施行滑膜切除术，故不答B。CD主要用于畸形矫正，而不用于
12、早期治疗。单选题15.男，50岁。患痔多年，突感肛门剧痛，排便、走路、咳嗽时疼痛加重。查体：肛门部有一紫色圆形肿物突出，与周围分界清楚，有触痛。该患者最佳治疗方法是A.温盐水坐浴B.局部封闭C.局部注射硬化剂D.PPHE.血栓外痔剥离术 参考答案：E参考解析：虽然普通的外痔无局部疼痛，但血栓性外痔可有剧烈疼痛，肛门肿物突出。根据题干，本例应诊断为血栓性外痔，其治疗首选血栓外痔剥离术（E）。ABCD都是普通痔的治疗措施。单选题16.患儿，1岁。不会走，不会叫爸爸、妈妈，查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚，舌大反应差，皮肤粗糙，脐疝，下部量短，为确诊，应做以下哪项检查A.线腕骨片B.染色体检查C.三氯化
13、铁试验D.GH测定E.T3，T4，TSH 参考答案：E参考解析：1岁。不会走，不会叫爸爸、妈妈，查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚，舌大反应差，皮肤粗糙，脐疝，下部量短，应考虑是先天性甲状腺功能低下，检查应选E。单选题17.患者，女，48岁。右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：右肝增大，轻度压痛。线示：右膈肌抬高，右胸腔积液较多；B超示：肝右叶巨大液平；同位素扫描占位性病变。首先考虑A.肝癌B.阿米巴性肝脓肿C.细菌性肝脓肿D.急性肝炎E.肝包囊虫病 参考答案：B参考解析：肝脓肿的临床诊断基本要点为：右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛；线检查右侧膈肌抬高、运动减弱；超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺
14、获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。单选题18.女孩，4岁。头痛、发热，神志不清，抽搐不止，皮肤有大片淤斑，治疗无效死亡。尸检见脾大，切面刀刮有脾泥，双侧肾上腺大片出血，脑膜充血，在脑膜的血管周围有少量中性粒细胞浸润。根据临床和尸检所见，诊断为A.流行性出血热B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.暴发型流行性脑脊髓膜炎 参考答案：E参考解析：根据题干，患儿头痛、发热，神志不清，抽搐不止，皮肤有大片淤斑，尸检见脾大，切面刀刮有脾泥，考虑诊断为暴发型流行性脑脊髓膜炎。1.暴发型流行性脑脊髓膜炎起病急剧，病情变化快，
15、死亡率高，儿童多见。急起寒战、高热、严重者体温不升，伴头痛、呕吐，短时间内出现瘀点、瘀斑，可迅速增多融合成片。随后出现面色苍白、皮肤发花、脉搏细速、呼吸急促，病情可迅速恶化，周围循环衰竭症状加重，血压显著下降，尿量减少，昏迷。2.流行性出血热：起病急骤，高热恶寒，有“五痛”(头痛、目眶痛、腰痛、腹痛、身体肌肉关节痛)、“五红”(目红、咽红、面红、颊红、上胸部红)及口渴，呕吐，皮肤粘膜有斑疹等特征。3.结核性脑膜炎：起病较急及以惊厥为首现症状。4.化脓性脑膜炎：表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直。5.流行性乙型脑炎：表现为高热、意识变化、惊厥。故答案为E。单选题19.男性，
16、44岁。因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。查体：气急，半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖冲动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹水征(+)，下肢不肿，血压95/80mmHg。心电图示低电压，胸导T波低平。最可能的诊断是A.肝硬化腹水B.扩张型心肌病C.限制型心肌病D.缩窄性心包炎E.慢性心包炎 参考答案：D参考解析：根据题干，病人气急，半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖冲动不明显，肝颈回流征阳性，腹水征(+)，考虑的诊断为缩窄性心包炎。1.缩窄性心包炎其增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、
17、肝大、腹水、胸水等征象。2.肝硬化腹水：无颈静脉怒张、肝颈回流征。3.扩张型心肌病：查体心界向两侧扩大。4.限制型心肌病：心界正常或轻度扩大，第一心音低钝，P2正常或亢进，可闻及奔马律和收缩期杂音。5.慢性心包炎：心浊音界正常或稍增大，心尖搏动减弱或消失，心音轻而远。故答案为D。单选题20.男性，28岁。近2年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咳粉红色泡沫痰。查体：心率130次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电示窦性心动过速，下列哪项治疗措施不宜使用A.经乙醇湿化吸氧B.皮下注射吗啡C.静脉注射呋塞米D.静脉注射硝酸甘油E.静脉注射毛花苷C 参考答案：E参考解析：“夜间阵发性呼
18、吸困难，咳粉红色泡沫样痰”为急性左心衰的表现，根据“心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音”考虑为二尖瓣狭窄。急性左心衰的急救原则：1.端坐位2.经乙醇湿化高流量吸氧。3.吗啡静脉注射或皮下注射，是治疗急性肺水肿极为有效的措施；4.呋塞米（速尿）静注，减轻水肿。5.应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴。6.毛花苷丙，静脉注射，适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者（E错误）。7.氨茶碱：解除支气管痉挛。故答案为E。单选题21.男性，28岁。近3天咳嗽，高热39，咳铁锈色痰。血白细胞18.5109/L，线胸片发现右肺中叶有大片阴影，临床诊
19、断为大叶性肺炎。请问致病菌是哪种A.嗜肺军团菌B.肺炎链球菌C.肺炎克雷伯菌D.肺炎支原体E.肺炎衣原体 参考答案：B参考解析：肺炎链球菌主要引起人类大叶性肺炎，好发于青壮年男性，感染后后可表现为畏寒高热、咳嗽、咳铁锈样痰，胸痛，治疗以青霉素为主，一般预后较好。故选B。单选题22.男性，38岁。胃大部切除、毕式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是A.吻合口梗阻B.急性完全性输入段梗阻C.慢性不完全性输入段梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征 参考答案：C参考解析：根据题干，患者胃大部切除、毕式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀
20、痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，可能的原因是慢性不完全性输入段梗阻。胃大部切除术后易出现梗阻并发症：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁；慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。故本题选C项。单选题23.男性，15岁。全身高度水肿，尿蛋白(+)，管型少许，血浆白蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，用泼尼松60mg/d治疗1周，病情无好转。此时应采用下列哪项措施A.停用泼尼松B.使用地塞米松C.继续用泼尼松原剂量D.加用ACTHE.加用环磷酰胺 参考答案：C参考解析：根据题干，病人可能的诊断为肾病综合征。肾
21、病综合征以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5g）、血清蛋白小于30g/L，高脂血症以水肿为特点的临床综合征，其治疗主要是以激素进行治疗，激素治疗的疗程一般为8周。故该患者应继续用泼尼松原剂量。故本题选B项。单选题24.患者，男，36岁。发现高血压3年，血压波动在150180/100120mmHg，无明显不适症状，服用多种降压药物效果不明显，近3个月来出现下肢乏力，夜尿34次，就诊时测血钾2.9mmol/L。最可能的实验室检查结果是A.血醛固酮高，肾素活性高，皮质醇高B.血醛固酮高，肾素活性高，皮质醇正常C.血醛固酮高，肾素活性降低，皮质醇高D.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇正常E.血醛围酮高
22、，肾素活性高，皮质醇正常 参考答案：C参考解析：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水、钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压（对常用降压药效果不明显）、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。单选题25.下列提示颅后窝骨折的临床表现是A.眼镜征B.视神经损伤C.脑脊液鼻漏D.Battle征E.嗅神经损伤 参考答案：D参考解析：颅脑外伤后12日出现乳突部皮下瘀血斑，称为Battle征，常见于颅后窝骨折（D）。眼镜征（熊猫眼征）、嗅神经损伤、视神经损伤常见于颅前窝骨折。脑脊液鼻漏、视神经
23、损伤常见于颅中窝骨折。2018年考题。单选题26.上尿路结石最常见的典型症状是A.肉眼血尿B.持续性腹痛C.腰痛和血尿D.发热、腰痛E.恶心、呕吐、出冷汗 参考答案：C参考解析：肾和输尿管结石称为上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。常表现为腰部或上腹部阵发性绞痛，血尿可为肉眼血尿或镜下血尿，以镜下血尿多见（C）。上尿路结石不合并感染时，不会出现发热。恶心呕吐、出冷汗，无特异性。单选题27.可以用于判断心力衰竭严重程度及预后的体液因子是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.脑钠肽D.精氨酸加压素E.内皮素 参考答案：C参考解析：心力衰竭发生后，有很多体液因子参与心血管系统的调节，导致ABCDE分泌增加。
24、其中，心钠肽、脑钠肽的增高程度与心力衰竭的严重程度正相关，可作为评定心力衰竭进程和判断预后的指标。2016年考题。单选题28.糖尿病的基本发病机制是A.糖原分解过多B.靶细胞膜胰岛素受体减少C.糖异生增强D.胰岛素拮抗激素异常增多E.胰岛素分泌绝对或相对不足，可伴胰岛素抵抗 参考答案：E参考解析：糖尿病分为两型，1型糖尿病的发病机制是胰岛细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对不足；2型糖尿病的发病机制是胰岛索抵抗伴胰岛素相对分泌不足，故答E单选题29.下列临床表现中。不属于副癌综合征的是A.肥大性肺性骨关节病B.神经肌肉综合征C.Homer综合征D.类癌综合征E.抗利尿激素分泌失调综合征 参考答案：C参
25、考解析：副癌综合征是指肺癌非转移性胸外表现：肥大性肺性骨关节病多侵犯长骨远端，表现为杵状指（趾）、肥大性骨关节病；神经肌肉综合征包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力、肌病等；类癌综合征的典型症状是皮肤、心血管、胃肠道、呼吸功能异常；抗利尿激素分泌失调综合征可出现厌食、恶心、呕吐等症状，其特点是低钠血症、血浆渗透压降低。副癌综合征不包括Homner综合征，Homer综合征是肺尖部肺癌压迫颈交感神经所致。2016年考题。单选题30.预防乙型肝炎最有效的措施是A.严格管理血制品B.应用一次性医疗器械C.饮食饮水卫生D.接种疫苗E.注射丙种球蛋白 参考答案：D参考解析：预防乙型肝炎
26、的措施包括管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，其中接种乙肝疫苗是我国预防和控制乙型肝炎流行最关键的措施（D）。ABC为切断传播途径的措施，E为保护易感人群的措施。2018年考题。单选题31.流行性脑脊髓膜炎的典型体征是A.末梢皮肤发凉B.克氏征阳性C.体温40D.颈强直阳性E.皮肤淤点、淤斑 参考答案：E参考解析：流行性脑脊髓膜炎败血症期，脑膜炎奈瑟菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死及栓塞，表现为皮肤淤点、淤斑。ABCD均无特异性。单选题32.经直肠指检无阳性发现的疾病是A.肛瘘B.直肠息肉C.内痔D.直肠癌E.坐骨直肠窝脓肿 参考答案
27、：C参考解析：内痔是齿状线上方直肠上静脉丛曲张团块形成。由于是“曲张的静脉丛”，故肛诊时不能扪及（C）。其他如肛瘘的瘘管、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿等做直肠指检时，均可有阳性发现。单选题33.胆囊结石的诊断依据不包括A.典型的胆绞痛B.触及肿大的胆囊C.Murphy征阳性D.B超检查结果E.右上腹部隐痛不适 参考答案：E参考解析：典型的胆绞痛病史是诊断胆囊结石的重要依据，胆囊B超检查可确诊胆囊结石，故不答AD。触及肿大的胆囊、Murphy征阳性，为胆囊结石合并急性胆囊炎的典型临床表现，故不答BC。右上腹部隐痛不适无特异性，故答案为E。单选题34.流行性乙型脑炎病程中最早出现的抗体是A.中和
28、抗体B.补体结合抗体C.特异性IgG抗体D.特异性IgM抗体E.血凝抑制抗体 参考答案：D参考解析：流行性乙型脑炎特异性IgM抗体在病后34天即可干血清中出现，脑脊液中最早2天即可检测到，可作为早期诊断指标。补体结合抗体为IgG抗体，多在发病2周出现，故不答BC血凝抑制抗体一般在病后45天出现，2周达高峰，故不答E。乙型脑炎无中和抗体，故不答A。单选题35.女，28岁。阴道分泌物增多5天。有不洁性交史。检查：右侧大阴唇可见1.0cm1.0cm、硬韧、无痛性隆起物。本例最可能的诊断是A.淋病B.巨细胞病毒感染C.梅毒D.生殖器疱疹E.尖锐湿疣 参考答案：C参考解析：青年女性，有不洁性交史，应考虑
29、性病。患者大阴唇硬韧、无痛性隆起物，此为硬下疳，为一期梅毒的特征性表现，故答C。淋病常表现为宫颈口红肿，触痛，脓性分泌物。巨细胞病毒感染不属于性病，故不答B。生殖器疱疹常表现为阴唇、阴蒂等处小水疱、浅溃疡，疼痛明显，常有腹股沟淋巴结肿大。尖锐湿疣常表现为阴唇、尿道口乳头状、菜花状、蕈样状疣体。单选题36.女性，40岁。黄疸、食欲减退2个月。查体：皮肤巩膜黄染，干有肋缘下可扪及肿大的胆囊，无触痛。实验室检查：血清总胆红素171mol/L，碱性磷酸酶30U/L。首先考虑的诊断是A.急性胆囊炎B.急性病毒性肝炎C.胆道蛔虫症D.肝门部胆管癌E.壶腹周围癌 参考答案：E参考解析：患者无痛性黄疸，Cou
30、rvmsier征阳性，应考虑壶腹周围癌（E）。若为肝门部胆管癌，则不会出现胆囊无痛性肿大，故不答D。急性胆囊炎常表现为进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性。急性病毒性肝炎常表现为右上腹疼痛，黄疸，肝脏肿大。胆道蛔虫症常表现为突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧，但腹部体征较轻，即所谓“症征不符”。单选题37.患者，男，60岁。2小时前不慎跌倒，手掌撑地。伤后肩部疼病、肿胀、活动受限。查体：Dugas征阳性。该患者肩部的典型畸形为A.肩关节屈曲外展B.肩关节屈曲外旋C.方肩D.肩过度后伸E.肩过度膨隆 参考答案：C参考解析：Dugas征阳性和方肩畸形都是肩关节脱位的典型体征，故答案
31、为C。单选题38.男，62岁。排尿困难5年，加重伴尿频、尿急、尿痛1年。查体：前列腺度增大，质中等，表面光滑。B超检查：前列腺大小约5.3cm5.0cm3.7cm。该患者的治疗首选A.受体阻滞剂B.5-还原酶抑制剂C.开腹前列腺摘除术D.TURPE.前列腺癌根治术 参考答案：D参考解析：老年男性，排尿困难多年，前列腺增大，应考虑良性前列腺增生。患者近1年症状加重，故需手术治疗，首选经尿道前列腺切除术（TURP）。开腹前列腺摘除术因创伤大，现已少用。受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂为治疗前列腺增生的常用药物。前列腺癌根治术多用于前列腺癌的治疗。单选题39.女，50岁。甲状腺多发结节3年。颈部超声提示
32、：甲状腺双侧叶多发囊性、实性结节。实验室检查：T3、T4、TSH正常。在随访过程中，手术治疗指征不包括A.甲状腺结节增大伴憋气B.甲状腺结节的数量增加C.出现甲状腺功能亢进D.出现胸骨后甲状腺肿E.结节边界不清并细小钙化 参考答案：B参考解析：患者甲状腺多发结节，甲状腺功能正常，应诊断为结节性甲状腺肿，手术指征为：压迫气管、食管、喉返神经；胸骨后甲状腺肿；合并甲亢；结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲状腺结节增大伴憋气提示甲状腺结节压迫气管，结节边界不清并细小钙化提示恶变可能，均为手术指征。单选题40.男，65岁。弯腰搬重物时出现下腹痛，无肛门排气排便2天。既往有便秘病史多年。查体：全腹胀，左下腹压痛
33、明显，未扪及包块，肠鸣音亢进。直肠指检阴性。钡剂灌肠只能灌入200ml，钡柱尖端呈鸟嘴形。该患者最可能的诊断是A.结肠肿瘤性梗阻B.小肠扭转C.肠套叠D.肠结核E.乙状结肠扭转 参考答案：E参考解析：乙状结肠扭转常发生干有便秘习惯的老年男性，钡剂灌肠的特征性表现为钡柱尖端呈“鸟嘴形”，故答E。结肠肿瘤性梗阻常表现为慢性肠梗阻，而不是急性肠梗阻，故不答A。小肠扭转常见于青年人，多干饱餐后剧烈活动而诱发，故不答B。肠套叠好发于2岁左右的儿童。肠结核多为慢性病程，故不答D。单选题41.对于胆石症患者，首选的影像学检查是A.腹部CTB.B型起声C.腹部平片D.口服胆囊造影E.腹部磁共振 参考答案：B参
34、考解析：超声检查具有检查方便无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点，已成为诊断胆石症的首选检查方法。无论是胆囊结石、肝外胆管结石还是肝内胆管结石，在B超声像图上，结石表现为回声增强的光团或光斑其后方常伴有声影。传统的线平片、口服胆囊造影和静脉胆道造影检查方法近年来已较少采用。腹部CT、磁共振检查较贵。单选题42.腹部实质性脏器手术的切口属于A.清洁伤口B.可能污染伤口C.污染伤口D.感染伤口E.轻度污染伤口 参考答案：A参考解析：腹部实质性脏器手术的切口属于清创伤口单选题43.下列有关DNA二级结构的叙述不正确的是A.双螺旋中的两条DNA链的方向相反B.双螺旋以左手方式盘绕为主C.碱基A与T
35、配对，C与G配对D.双螺旋的直径大约为2nmE.双螺旋每周含有10对碱基 参考答案：B参考解析：DNA是反向平行、右手螺旋的双链结构单选题44.治疗重症肌无力首选A.毛果芸香碱B.乙酰胆碱C.毒扁豆碱D.新斯的明E.肾上腺素 参考答案：D参考解析：肌无力主要是应用抗胆碱酯酶药物及免疫抑制剂。抗胆碱酯酶药物有新斯的明、吡啶斯大林明、酶抑宁或称美斯的明，这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等，可以同时服用阿托品以对抗。单选题45.阻塞性黄疸患者不应表现为A.胆总管结石伴有发热B.胰头癌伴有胆囊肿大C.血中结合胆红素显著升高D.胆总管结石黄疸呈波动性E.尿中胆红素阴性 参考答案：E参
36、考解析：正常人尿中尿胆红素应该是阴性的。非结合胆红素不是水溶性的，不能从肾脏排出。阻塞性黄疸时，胆红素与葡萄醛酸结合成结合胆红素，本来是应该随胆汁排入肠道转化成尿胆原，因胆道阻塞而通过肾脏随尿排出。所以尿胆红素阳性。尿胆原阴性。单选题46.与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括A.遗传B.病毒感染C.紫外线照射D.雌激素E.胰岛素 参考答案：E参考解析：系统性红斑狼疮为自身免疫性疾病，其发病与遗传、病毒感染、紫外线照射、雌激素相关单选题47.血中还原血红蛋白至少达多少时，皮肤黏膜可出现发绀A.70g/LB.65g/LC.60g/LD.55g/LE.50g/L 参考答案：E参考解析：发绀又称紫绀，
37、是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色表现。广义上还包括少数由于异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤黏膜青紫现象。当血中还原血红蛋白含量达50g/L时，即可出现发绀。静注亚甲蓝、硫代硫酸钠或大剂量维生素C可使青紫消退。故答案为E。单选题48.流脑发生的皮肤淤点病理基础是A.血管脆性增加B.血小板减少，凝血因子消耗C.广泛血管内凝血D.细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症E.细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症 参考答案：D参考解析：流脑患者皮肤黏膜瘀点瘀斑，一般认为是细菌繁殖和裂解后释放大量内毒素所引起的，但内毒素也可以引起休克和DIC，瘀斑与休克和DIC有相互促进作用。故
38、答案为D。单选题49.不能产生肠毒素的细菌是A.白喉棒状杆菌B.霍乱弧菌C.肠产毒性大肠埃希菌D.产气荚膜梭菌E.金黄色葡萄球菌 参考答案：A参考解析：不能产生肠毒素的细菌是白喉棒状杆菌。白喉杆菌是引起小儿白喉的病原菌，属于棒状杆菌属。本菌的致病物质主要是白喉毒素。白喉杆菌尚产生一些侵袭性物质，如类似于结核杆菌的索状因子，能破坏细胞的线粒体膜，导致呼吸和氧化磷酸化作用受到抑制。其他细菌均能产生肠毒素。故本题选A项。单选题50.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C.适当应用糖皮质激
39、素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E.要取得疗效至少要使用5天 参考答案：E参考解析：应用糖皮质激素治疗感染性休克病人应及早、短期、大剂量冲击使用，待微循环改善，脱离休克状态即可停药。维持不宜超过48小时，否则，有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等并发症的危险。故本题选E项。单选题51.慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是A.血液黏稠度增加B.血容量增加C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.高碳酸血症E.缺氧性肺血管收缩 参考答案：E参考解析：肺心病引起肺动脉高压的原因包括肺血管阻力增加的功能性因素和肺血管阻力增加的解剖学因素，以及血容量增加和血液黏稠度增加。功能性因素较其他因素更为重要，缺
40、氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。单选题52.以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动A.痰涂片找到抗酸杆菌B.线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高，边界清楚 参考答案：E参考解析：肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚，为无活动性肺结核。单选题53.关于糖皮质激素治疗哮喘的作用机制，下列叙述不正确的是A.增强支气管对儿茶酚胺的敏感性
41、B.抑制炎症介质的产生C.抑制细胞因子的生成D.抑制气道高反应性E.直接激动胆碱受体 参考答案：E参考解析：糖皮质激素通过抑制哮喘时炎症反应的多个环节而发挥平喘作用：抑制参与哮喘发病的多种炎性细胞和免疫细胞功能；抑制细胞因子和炎症介质的产生；抑制气道高反应性；增强支气管对儿荼酚胺的敏感性，有利于缓解支气管痉挛和黏膜水肿。单选题54.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是A.胸骨后甲状腺肿B.中度以上甲亢，长期服药无效C.重度甲亢，停药后复发D.甲状腺肿大有压迫症状E.妊娠T3期 参考答案：E参考解析：甲亢的手术适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，不能坚持服药者；胸骨后甲状腺肿；ATD
42、治疗无效或者过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2期施行；细针穿刺细胞学检查怀疑恶变。而妊娠T1期和T3期为甲亢手术的禁忌证，手术可出现流产和麻醉剂致畸。单选题55.骨折骨性愈合标准，不确切的是A.患肢无纵轴叩击痛B.患部无异常活动C.线显示有连续性骨痂通过骨折线，骨折线模糊D.解除外固定后不变形E.受伤上肢向前平举1kg持续一分钟 参考答案：D参考解析：骨折骨性愈合标准：局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达数分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。单选题56.精神障碍患者的病历资料应保管A
43、.病历资料保存期限不得少于10年B.病历资料保存期限不得少于20年C.病历资料保存期限不得少于25年D.病历资料保存期限不得少于30年E.病历资料保存期限不得少于40年 参考答案：D参考解析：医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。病历资料保存期限不得少于30年。单选题57.精神障碍的诊断说法有误的是A.诊断应当以精神健康状况为依据。除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检
44、查B.除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地人民政府按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断C.疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断D.医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断E.精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出 参考答案：B参考解析：第二十六条精神障碍的诊断、治疗，应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严的原
45、则，保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生服务。精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由国务院卫生行政部门组织制定。第二十七条精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依据。除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。第二十八条除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。第二十九条精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出单选题58.氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效A.通气障碍B.功能性分流C.肺内动静脉交通支大量开放D.死腔样通气E.气体弥散障碍 参考答案：C参考解析：肺内动静脉交通支大量开放主要是由于肺血管扩张导致的，动-静脉分流，氧疗效果差，主要措施是减少肺内分流。单选题59.女性，48岁