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1、临床执业医师第二单元预测试卷一（精选）单选题1.患者，女，34岁，一年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作（江南博哥）多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的A.积极治疗原发病B.控制甲状腺功能亢进C.防止感染D.禁用精神药物E.心理治疗 参考答案：D参考解析：甲状腺功能亢进所致精神障碍治疗原则一般治疗：避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术、精神刺激等。症状严重者应卧床休息，给予支持疗法，包括进高热量、高蛋白、高维生素等饮食。抗甲状腺素药物治疗：控制甲状腺功能亢进，可选用抗甲状腺药物如：甲基或丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)、甲巯咪唑(他
2、巴唑)、卡比马唑(甲亢平)等；放射性131I治疗；腺体显著增大者，可手术治疗。剂量要逐渐递增，治疗一旦开始，不宜随意停药，要逐渐减量。用药初期密切注意副反应，放射治疗或手术疗法需在精神症状控制后再予考虑。心理治疗：应以支持性心理治疗为主，对病人应给予精神上的安抚即做好耐心解释安慰、疏导、鼓励等。进行有关本病的健康教育，解除其疑虑增强对治疗的信心，以消除顾虑、紧张、敏感或抑郁积极配合各项治疗计划。精神障碍的处理：对具有神经官能症症状者，可采用安定类抗焦虑药，对精神兴奋躁动不安以及伴有幻觉、妄想者可给予抗精神病药物治疗。如利培酮，24mg，每日2次，口服。氟哌啶醇，24mg，每日2次，口服。为避免
3、出现锥体外系反应，可并用苯海索(安坦)24mg，每日2次，口服。抑郁情绪者可用抗抑郁药对幻觉、妄想兴奋躁动和分裂样精神症状者可用小剂量抗精神病药如奋乃静氯丙嗪、氟哌啶醇等。在甲状腺危象时可给予哌替啶(度冷丁)、氯丙嗪和异丙嗪等。单选题2.女性，28岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，上三楼无明显不适。孕5个月起活动时常有轻度心悸、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能级而急诊入院。在制订治疗计划时，最佳的方案是A.积极控制心力衰竭后终止妊娠B.积极控制心力衰竭，同时行剖宫产术C.积极控制心力衰竭，同时行引产术D.适量应用抗生素后继续妊娠E.纠正心功能，等待自然临产
4、参考答案：B参考解析：妊娠合并心脏病对有产科指征及心功能级者，均应行剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术单选题3.女性，26岁。畏寒、发热，轻度黄疸，脾肋下2cm，血红蛋白76g/L，白细胞12109/L，血小板150109/L，Coombs试验直接阳性，Ham试验阴性。诊断为A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.阵发性寒冷性血红蛋白尿C.自身免疫性溶血性贫血D.肝炎后合并继发性贫血E.Evans综合征 参考答案：C参考解析：自身免疫性溶血性贫血除临床上的溶血性贫血的表现外，诊断依据主要为抗人球蛋白（Coombs）试验直接试验阳性，温抗体型AIHA主要为抗Ig
5、G和抗C3型，偶有抗IgA型，冷抗体型几乎均为C3型。故选C。单选题4.乳腺癌最常见的远处转移部位是A.肝B.肺C.骨D.盆腔E.胸腔 参考答案：C参考解析：乳腺癌的癌细胞既可经淋巴管进入静脉，也可直接侵入血液循环而致远处转移，最常见的远处转移部位依次为骨、肺、肝（C）。单选题5.典型的二尖瓣面容为A.面色晦暗B.口唇发绀C.突眼D.双颧绀红E.口角歪斜 参考答案：D参考解析：重度二尖瓣狭窄患者可呈“二尖瓣面容”，即双颧绀红（D）。面色晦暗为慢性肝病面容，口唇发绀为缺氧的表现，突眼为原发性甲状腺功能亢进症的表现，口角歪斜为颅内占位性病变的表现。2017年考题。单选题6.不属于性传播疾病的是A.
6、阴虱病B.疥疮C.传染性软疣D.乙型肝炎E.阴茎珍珠状丘疹 参考答案：E参考解析：传染病防治法规定的性传播疾病（STD）有8种，即淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病。广义的STD还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癣。单选题7.下列骨折中，最不易完全愈合的是A.肱骨髁上骨折B.内踝骨折C.桡骨远端骨折D.股骨颈骨折E.股骨髁间骨折 参考答案：D参考解析：股骨颈骨折易致股骨头血液循环障碍，造成骨折不易愈合，甚至缺血坏死，故答D。单选题8.治疗类风湿关节炎首选的改变病情抗风湿药物是A.甲
7、氨蝶呤B.糖皮质激素C.非甾体抗炎药D.环磷酰胺E.羟氯喹 参考答案：A参考解析：类风湿关节炎一经确诊，都应早期使用改变病情抗风湿药，首选甲氨蝶呤（A）。甲氨蝶呤可抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用。糖皮质激素、非甾体抗炎药均不属于改变病情抗风湿药，故不答BC。环磷酰胺、羟氯喹均属于改变病情抗风湿药，但不是类风湿关节炎的首选治疗药物。单选题9.瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是A.消瘦B.呕吐胃内容物及胆汁C.移动性浊音阳性D.持续呃逆E.呕吐宿食，不含胆汁 参考答案：E参考解析：瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是呕吐宿食，不含胆汁。量大。长期幽门梗阻的病人可有消瘦，但没有
8、特异性，故不答A。由于幽门梗阻，十二指肠内的胆汁不会进入胃内，因此呕吐物不可能含有胆汁，故不答B。移动性浊音见于大量腹水。幽门梗阻多表现为振水音阳性。持续呃逆为膈肌受刺激的表现。2018年考题。单选题10.可导致继发性甲状腺功能减退症的疾病是A.亚急性甲状腺炎B.萎缩性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.产后甲状腺炎E.席汉（希恩）综合征 参考答案：C参考解析：桥本甲状腺炎也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，是甲状腺功能减退症最常见的原因（C）。亚急性甲状腺炎可有甲状腺功能一过性降低，一般不会遗留甲状腺功能减退症。萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎均可导致甲状腺功能减退症，但不常见。席汉综合征
9、常导致腺垂体功能减退症，而不是甲状腺功能减退症。单选题11.主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是A.血镁B.血钙C.血磷D.降钙素E.血1，25-（0H）2维生素D 参考答案：B参考解析：甲状旁腺激素（PTH）的主要生理作用是升高血钙、降低血磷，因此血钙降低、血磷升高均可刺激PTH的分泌，但以前者为主，故答B而不是C。甲状旁腺主细胞对血钙变化极为敏感，血钙轻微下降，在1分钟内即可刺激PTH的释放。血镁降低、降钙素可间接刺激PTH释放，故不答AD。血1，25-（0H）2维生素D3对PTH有负反馈调节作用。单选题12.丹毒最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎链球菌E
10、.乙型溶血性链球菌 参考答案：E参考解析：丹毒是乙型溶血性链球菌感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症。单选题13.老年人较青年人发病率更高的疝是A.脐疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.绞窄性疝E.嵌顿性病 参考答案：B参考解析：老年人易发生腹股沟直疝，青年人易发生腹股沟斜疝。脐疝多见于小儿和成人。绞窄性疝是由于嵌顿时间过长，疝内容物发生血运障碍者。嵌顿性疝是指疝内容物卡在疝环处，不能回纳腹腔，但尚未发生血运障碍者。单选题14.在乙肝病毒标志物中，对人体有保护作用的是A.抗HBsB.抗HBcC.抗HBeD.Dane颗粒E.DNA多聚酶（DNAP） 参考答案：A参考解析：抗HBs为保护性抗体，阳
11、性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、既往感染、乙肝疫苗接种后（A）。抗HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，对诊断急性乙肝有帮助。抗HBcIgG可在血清中长期存在，高滴度表示现症感染。抗HBe阳性表示HBV处于静止状态。Dane颗粒为HBV电镜下所见的完整颗粒。DNA多聚酶具有反转录酶活性，主要参与HBV的复制。单选题15.男，50岁。胸部不适2个月，无咳嗽、发热。胸部CT示右前上纵隔肿物，直径约3cm，边缘光滑，上极清晰。首先考虑的诊断是A.胸腺瘤B.支气管囊肿C.食管囊肿D.胸骨后甲状腺E.神经纤维瘤 参考答案：A参考解析：胸腺瘤多位于前上纵隔。根据题干，本例应诊断为胸腺瘤（A）。
12、支气管囊肿多位于中纵隔。食管囊肿多位于后纵隔食管周围。胸骨后甲状腺多位于右上纵隔，上极常延伸至甲状软骨，而本例CT示肿瘤上极清晰，故答A而不是D。神经纤维瘤多位于后纵隔。单选题16.患者，女性，50岁。有慢性肾炎病史10余年，间断治疗。近1月感头晕、乏力，全身水肿，少尿。近1周恶心呕吐，不能进食。入院后不宜立即进行的检查是A.血常规B.尿常规C.肾功能D.IVPE.血气分析 参考答案：D参考解析：患者慢性肾炎病史10余年，现感头晕乏力，恶心呕吐，水肿，少尿，应考虑慢性肾炎并慢性肾衰竭。而静脉尿路造影（IVP）检查所使用的造影剂有肾毒性，故不宜使用（D）。ABCF均为一般性实验室检查项目，可以选
13、用。单选题17.下列疾病手术属择期手术的是A.胃穿孔B.胃溃疡C.胃癌D.幽门梗阻E.肠扭转 参考答案：B参考解析：胃溃疡一般不需要开刀，药物可以治愈胃溃疡，无需手术。但一些特殊情况可能需要手术，比如大出血、梗阻、癌变需手术治疗。单选题18.下列哪项细菌是急性肾盂肾炎最常见的病因A.葡萄球菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.肠球菌E.铜绿假单胞菌 参考答案：B参考解析：急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状(为膀胱同时有炎症的表现)。急性肾盂肾炎最严重的并发症是感染中毒性休克。单选题19.促进
14、Hb转变为HbO2的因素是A.CO2分压增高B.氧分压增高C.血液H+增高D.温度增加E.血液pH下降 参考答案：B参考解析：这是一道实记题，氧分压增高可以促进Hb转变为HbO2。气体的会降低，故选B。单选题20.参与胶原合成后修饰的维生素是A.维生素B2B.维生素CC.维生素B6D.维生素DE.维生素A 参考答案：B参考解析：维生素C的作用：1、促进胶原蛋白的合成(缺乏可致牙齿松动、毛细血管破裂、创伤不易愈合)；2、参与胆固醇的转化；3、参与芳香族氨酸的代谢；4、参与体内氧化还原反应。故选B。单选题21.呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为A.低钾血症B.高钠血症C.低钙血症D.高氯血症E.低氯血
15、症 参考答案：B参考解析：呼吸性酸中毒时，由于肾脏的调节作用，K-Na交换减弱，H-Na交换加强，故发生高钠血症单选题22.兼具抗幽门螺杆菌作用的抗酸药是A.氢氧化铝B.米索前列醇C.西咪替丁D.哌仑西平E.奥美拉唑 参考答案：E参考解析：抗酸药有质子泵抑制剂，如奥美拉唑，还有H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、西咪替丁。根除幽门螺杆菌治疗，主要采用质子泵抑制剂或者铋剂加阿莫西林及克拉霉素的三联疗法。奥美拉唑具有抗幽门螺杆菌作用，并可抑制胃酸分泌。故本题选E项。单选题23.关于慢性阻塞性肺疾病的描述不正确的是A.以持续性气流受限为特征B.早期病变可累及大气道C.肺功能检查有助于确诊D.咳嗽、咳痰为主要
16、症状E.戒烟有助于预防发病 参考答案：B参考解析：慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，需除外引起慢性咳嗽、咳痰的其他疾病。早期病变局限于细小气道。诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析。单选题24.胫骨结节骨软骨病的好发年龄是A.69岁B.1011岁C.1214岁D.1517岁E.1820岁 参考答案：C参考解析：本病好发于1214岁的好动男孩，多为单侧。发病前常有参加剧烈运动或外伤史。表现为胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，活动后加重。单选题25.下列哪种因素首先参与了
17、肾小球疾病的发病机制A.循环免疫复合物B.系统性红斑狼疮时机体的DNAC.肾小球系膜细胞D.血小板E.补体 参考答案：A参考解析：多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。其中，免疫反应体液免疫主要指循环免疫复合物(CIC)和原位免疫复合物，在肾炎发病机制中作用已得到公认，细胞免疫在某些类型肾炎中的重要作用也得到肯定。单选题26.中年以上男性持续或间断咳血痰或少量咯血，最大可能是A.肺炎B.肺脓肿C.肺气肿D.肺癌E.肺梗死
18、参考答案：D参考解析：虽然肺炎、肺脓肿、肺梗死均有咯血的临床表现，但肺癌咯血多为痰中带血，中年以上男性好发。符合题干要求。单选题27.下列不属于继发性肺动脉高压病因的是A.气道疾病B.肺实质性疾病C.肺血管病变D.神经肌肉疾病E.遗传因素 参考答案：E参考解析：继发性肺动脉高压的病因主要包括：气道疾病、肺实质性疾病、肺血管病变和神经肌肉病变，遗传因素可以引起特发性肺动脉高压。单选题28.下列关于胸腔积液的说法错误的是A.LDH500U/L常提示恶性肿瘤或并发细菌感染B.淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤C.结核性胸膜炎胸水中干扰素增高，其敏感性和特异性高D.RA胸水中类风湿因子1：320E.
19、CEA在恶性胸水晚期才会升高 参考答案：E参考解析：CEA在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。【该题针对“胸腔积液-恶性胸腔积液”知识点进行考核】单选题29.女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕式吻合术。查体：T39.5，P110次/分，BP80/50mmHg。皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛（+）。血瓶WBC16109/L。腹部B超示：胆总管上段扩张，下段受肠气影响显示不清。该患者首选的手术方式是A.胆囊造瘘术B.胆囊切除术C.胆总管切开引流术D.胆肠吻合术E.经内镜十二指肠乳头切开术 参考答案：C参考解析：胃大部切除术患者，
20、由于迷走神经被切断，术后胆囊蠕动较差，易发生胆石病。患者寒战高热、腹痛、黄疸、体克（血压小于90/60mmHg），此为Reynolds五联征（本例无神经精神症状）。患者B超示胆总管上段扩张，说明胆总管远端梗阻；且外周血白细胞计数增高，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，其首要治疗是解除胆道梗阻并引流，首选术式为胆总管切开引流术（C）。胆囊造瘘术、胆囊切除术、经内镜十二指肠乳头切开术均不能完全解除胆道梗阻，故不答ABE。胆肠吻合后易发生胆道逆行感染，目前少用，故不答D。单选题30.患者，男，50岁。突然呕血2小时，量约1000mL，饮酒15年，每天喝白酒约500g。查体：P120次/分，BP88/6
21、5mmHg。肝干肋缘下未触及，脾肋下2横指，无触痛，实验室检查：Hb68g/L，WBC3.0109/L，Plt56109/L。该患者最可能的诊断是A.胃癌出血B.消化性溃疡出血C.胆道出血D.食管胃底曲张静脉破裂出血E.糜烂性胃炎出血 参考答案：D参考解析：患者长期大量饮酒，可能导致酒精性肝硬化。现患者突然大量呕血，休克，应考虑肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血（D）。胃癌、消化性溃疡、糜烂性胃炎所致的出血，出血量多小于300500mL，很少引起休克。胆道出血常表现为三联征，即胆绞痛、黄疸、周期性出血（每次出血200300ml。每12周出血1次）。单选题31.14个月男婴，牛奶和稀粥喂养，
22、近2个月腹泻不愈，食欲欠佳，但时而自食墙皮或泥块，皮肤黏膜渐苍白，肝脾轻度肿大，血红蛋白60g/L，红细胞3.51012/L，最可能是A.生理性贫血B.再生障碍性贫血C.营养性缺铁性贫血D.地中海性贫血E.营养性巨幼细胞性贫血 参考答案：C参考解析：患儿14个月，单纯牛奶稀粥喂养，存在铁摄入量不足。2个月腹泻不愈，存在铁吸收不良。症状面色苍白、异食癖、肝脾大，Hb60g属中度贫血，Hb减少大于RBC减少，最可能是营养性缺铁性贫血。鉴别生理性贫血：年龄在23个月时仅发生轻度贫血。巨幼细胞性贫血，Hb小于RBC。再生障碍性贫血无肝脾肿大。故选C。单选题32.患者胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难
23、无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸D.血心包E.闭合性气胸 参考答案：C参考解析：左胸饱满，气管向右移位考虑气胸；可触及骨擦音考虑合并肋骨骨折。单选题33.男性，68岁。患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音。正确的诊断是急性心肌梗死伴有A.支气管哮喘发作B.左心衰竭C.右心衰竭D.左、右心衰竭E.急性心脏压塞 参考答案：B参考解析：呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状，常见体
24、征为交替脉、室性奔马律、肺部啰音。单选题34.6岁患儿，夏季突然高热，发病5小时后反复抽搐，四肢凉，血压下降，项强()，血白细胞21109/L。最可能的诊断为A.流行性脑脊髓膜炎B.恶性疟疾C.流行性乙型脑炎D.病毒性脑膜炎E.中毒性菌痢 参考答案：E参考解析：中毒性菌痢多见于27岁儿童。起病急骤，中毒症状多发生于发病24小时内，突起寒战、高热，有时体温不升，可分以下3型：休克型，表现为循环衰竭。面色苍白、皮肤发花、四肢冰冷、发绀，脉细数、血压下降、少尿。脑型，表现为脑水肿甚至脑疝。头痛、不同程度的意识障碍。混合型，兼有上述两型表现。提干符合故选E。单选题35.男性，54岁。反复脓血便6个月，
25、每天34次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。根据上述资料，应诊断为A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌 参考答案：E参考解析：1.根据题干，病人反复出现脓血便，阵发性腹痛，消瘦，腹稍胀、软，右下腹可扪及一肿块，质较硬，可能的诊断结肠癌。2.按痢疾治疗无明显效果，可排除慢性菌痢。3.溃疡性结肠炎：腹泻或便秘、腹痛，但是根据题干中右下腹可扪及一肿块，质较硬，可排除溃疡性结肠炎。4.结肠息肉：间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色。5.肠结核：多数起病缓慢，病程较长，出现腹泻
26、或便秘，且有原发性结核中毒的症状。故答案为E。单选题36.男性，25岁。发热，牙龈出血，皮肤淤斑5天。胸骨压痛明显，肝、脾肋下触及。血红蛋白70g/L，白细胞50109/L，血小板20109/L。骨髓：原始细胞0.90，PO（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常。诊断为A.急性粒细胞白细胞B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病 参考答案：D参考解析：患者症状及骨髓细胞检查可诊断为急性白血病。糖原反应（PAS）结果提示：AML（-）或（+），弥漫性淡红色；ALL（+）成块状或颗粒状，急性单核细胞白血病（-）或（+），弥漫性淡红
27、色或颗粒状。溶菌酶正常提示非粒细胞、非单核细胞白血病。故选D。单选题37.男性，70岁。发现大量蛋白尿2周入院。入院后查本-周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是A.肾活检B.骨髓穿刺C.核素骨扫描D.全身骨骼线摄片E.血清蛋白电泳 参考答案：B参考解析：本周蛋白尿阳性见于多发性骨髓瘤患者，多发性骨髓瘤的确诊应选择骨髓穿刺检查。多发性骨髓瘤的诊断依据：骨髓中异常浆细胞增多大于15%，同时伴有血、尿中单克隆免疫球蛋白增多或尿中出现本周蛋白。故本题选B项。单选题38.某高血压患者，测其血压为220/120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音。宜选用哪种血管扩张药治疗A.苄胺唑啉B
28、.卡托普利C.硝普钠D.硝酸甘油E.硝苯地平 参考答案：C参考解析：患者急性发病，突发呼吸困难，有高血压病史且发病时高血压达三级，结合患者呼吸困难、不能平卧、双肺满布湿罗音的表现，考虑为急进性高血压引起急性左心衰竭，治疗应立即降压，首选硝普钠。故本题选C项。单选题39.慢性肾脏病3期是指GFR(肾小球滤过率)的范围是A.GFR1529ml/(min1.73m2)B.GFR6090ml/(min1.73m2)C.GFR4050ml/(min1.73m2)D.GFR3040ml/(min1.73m2)E.GFR3060ml/(min1.73m2) 参考答案：E单选题40.继发性腹膜炎患者行手术探查
29、的指征是A.体温超过38B.年龄超过60岁C.出现休克症状D.发病时间大于6小时E.血WBC超过10109/L 参考答案：C参考解析：绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。其手术适应证为：经非手术治疗68小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏损伤破裂等；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。单选题41.肠内营养的输注途径不包括A.内镜辅助胃造口B.内镜辅助空肠造口C.鼻胃管D.鼻空肠管E.结肠造口 参考答案：E参考解析：人体吸收营养物质的部位是小肠，因此
30、经ABCD途径均可行肠内营养。结肠不是吸收营养物质的主要部位，故经结肠造口不能行肠内营养（E）。单选题42.腘窝软组织严重损伤时，判断是否合并腘动脉断裂最简单直接的检查方法是A.检查小腿和足的肿胀情况B.检查小腿和足的感觉情况C.检查小腿和足的运动情况D.触诊足背动脉有无搏动E.B超检查 参考答案：D参考解析：胭动脉在腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉，胫前动脉直接延续成足背动脉。足背动脉位置表浅，在踝关节前方可触及其搏动。若腘动脉断裂，则足背动脉搏动消失，故答D。检查小腿和足的肿胀情况，可了解下肢有无静脉回流受阻。检查小腿和足的感觉、运动情况，可了解下肢有无神经损伤。B超检查不是最简单的方法。故
31、不答E。单选题43.下列手术属于限期手术的是A.背部脂肪瘤切除术B.胃癌根治术C.可复性腹股沟疝修补术D.肠梗阻剖腹探查术E.十二指肠球部溃肠穿孔修补术 参考答案：B参考解析：限期手术是指手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如胃癌根治术（B）。AC为择期手术，DE为急症手术。单选题44.下列属于特异性感染的是A.背痈B.疖病C.急性淋巴结炎D.急性乳腺炎E.淋巴结结核 参考答案：E参考解析：特异性感染是指一种感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染，如结核病、破伤风（E）。非特异性感染是指一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病
32、。ABCD均属于非特异性感染。单选题45.骨折急救处理时，最重要的措施是A.简单妥善固定患肢B.复位骨折端C.清理裸露的骨折端D.清洁伤口后固定患肢E.使用止血带 参考答案：A参考解析：骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。急救措施包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运，其中固定是骨折急救的重要措施（A）。单选题46.男，43岁。右下肢疼痛，行走后加重3年。右小腿疼痛日益加重，时常出现沿表浅静脉走行的局部压痛、硬结。吸烟20余年。最有可能的诊断是A.动脉瘤B.血栓闭塞性脉管炎C.多发性动脉炎D.雷诺综合征E.动脉硬化性闭塞症 参考答案：B参
33、考解析：血栓闭塞性脉管炎好发于长期吸烟的男性青年，起病隐匿，进展缓慢，症状逐渐加重，常表现为患肢疼痛，间歇性跛行，反复出现游走性浅静脉炎。患者时常出现沿表浅静脉走行的局部压痛、硬结，即为游走性浅静脉炎，故本例应诊断为血栓闭塞性脉管炎（B）。动脉瘤常表现为搏动性肿块，故不答A。多发性动脉炎好发于青年女性.主要累及大动脉，如胸主动脉、腹主动脉、肺动脉等，故不答C。雷诺综合征是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白发冷、青紫疼痛、潮红后复原的典型症状，故不答D。动脉硬化性闭塞症好发于老年人，不会出现游走性浅静脉炎，故不答E。单选题47.女性，18岁。晨起感上腹不适，食欲不佳，全身乏力。6小时后出
34、现右下腹疼痛，低热。查体：右下腹压痛。考虑急性阑尾炎行手术治疗，术中见阑尾肿胀，浆膜充血，并有少量纤维素渗出，其病理诊断应为A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.急性坏死性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.慢性阑尾炎急性发作 参考答案：A参考解析：阑尾肿胀，浆膜充血，并有少量纤维素渗出，无化脓，无坏疽，应诊断为急性单纯性阑尾炎（A）。患者病史仅6小时，不可能发展为阑尾周围脓肿，故不答D。慢性阑尾炎急性发作既往常有急性阑尾炎病史，故不答E。单选题48.男，56岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿2个月，近3天加重伴有血块。B超示双肾正常，膀胱内有一1.0cm1.5cm2.0cm大小新生物，有蒂。为明确诊断
35、，最重要的检查是A.尿常规B.尿脱落细胞学检查C.膀胱镜检查D.静脉尿路造影E.CT 参考答案：C参考解析：间歇性无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的典型症状。老年男性，间歇性无痛性全程肉眼血尿，膀胱内有新生物，应考虑膀胱癌。为明确诊断，首选膀胱镜检查（C）。单选题49.男，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊部肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂E.骨盆骨折 参考答案：B参考解析：男性尿道以尿生殖膈为界，分前、后两段。前尿道包括阴茎部和球部，后尿道包括膜部和前列腺部。尿道损伤以球部和膜部多见。前尿道损伤多
36、见于骑跨伤，多为球部损伤（记忆为前骑球）。后尿道损伤多见于骨盆骨折，多为膜部损伤（记忆为后骨膜）。本例为骑跨伤，最可能导致前尿道球部损伤（B）。单选题50.单纯空腔器官梗阻的腹痛特点是A.持续性腹痛B.阵发性腹痛C.持续性痛阵发性加重D.持续性痛伴腹泻E.持续性痛伴发热 参考答案：B参考解析：如肠梗阻时，由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动，即发生腹痛。在发生蠕动之后，由于肠管肌过度疲乏而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻有腹痛是阵发性绞痛性质。单选题51.帕金森病患者出现震颤麻痹是由于A.前庭小脑神经元病变所致B.红核神经元病变所致C.纹状体神经元病变所致D.多巴胺神经递质系统功能受
37、损E.乙酰胆碱介质系统功能受损 参考答案：D参考解析：帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位黑质中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了震颤麻痹单选题52.引起肝硬化腹水的原因，下述错误的是A.肝窦内压升高B.血浆蛋白降低C.醛固酮、抗利尿激素增多D.肝动脉与肝静脉异常吻合E.小叶下静脉受压 参考答案：D参考解析：肝腹水形成的原因为低蛋白血症、门脉压力增高、肝淋巴液漏出增加、醛固酮及抗利尿激素增加、肾脏的作用等。前3种因素在腹水形成的早期起主导作用，称为腹水形成的促发因素；后3种因素则结腹水的持续
38、存在起重要作用，可称为维持因素，由于这两大类因素的共同作用，致使腹水形成并持续存在单选题53.诊断早期宫颈癌最可靠的依据是A.有接触性出血史B.阴道镜检查C.盆腔检查D.宫颈细胞学检查E.宫颈病理切片检查 参考答案：E参考解析：病理切片是诊断的金标准单选题54.血浆胶体渗透压的大小取决于A.清蛋白浓度B.球蛋白浓度C.葡萄糖浓度D.脂类的含量E.Na+、Cl-等无机离子含量 参考答案：A参考解析：白蛋白是血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质。血浆胶体渗透压的维持主要依靠血浆中的清（白）蛋白，胶体渗透压是使静脉端组织间液重返回血管内的主要动力。故选A。单选题55.常见酶催化基
39、团有A.羧基、羰基、醛基、酮基B.羧基、羟基、氨基、巯基C.羧基、羰基、酮基、酰基D.亚氨基、羧基、巯基、羟基E.羟基、羰基、羧基、醛基 参考答案：B参考解析：常见酶催化基团有羧基、羟基、氨基、巯基单选题56.最易引起心房颤动的疾病是A.心肌肥厚B.冠心病C.甲状腺功能亢进性心脏病D.高血压性心脏病E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 参考答案：E参考解析：引起房颤的病因包括：高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关，其中风湿性心脏病二尖瓣狭窄是目前引起心律失常尤其是房颤的最主要的
40、原因，但较以往有减少的趋势。故答案为E。单选题57.高血压危象的发生机制可能为A.机制尚不清楚B.高血压突破脑血管的自身调节能力，脑灌注过多C.交感神经功能亢进和血液循环中儿茶酚胺过多D.先天性血管畸形E.血管肾素活性明显增高 参考答案：C参考解析：高血压危象是指短期内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。主要因机体中儿茶酚胺、肾素-血管紧张素等血管加压性物质的急骤释放，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛引致。故答案为C。单选题58.骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施是A.给予血管舒张药，消除血管痉挛B.抬高患肢，以利消肿C.被动按摩，以利消肿D.做臂丛麻
41、醉，解除血管痉挛E.解除包扎及固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压 参考答案：E参考解析：骨筋膜间室综合征指肢体创伤后生在四肢特定的筋膜间室的进行性病变，主要是肌肉和神经干发生进行性缺血坏死，要早诊断，早治疗。一经确诊，保守治疗不见好转，尽快手术切开筋膜减压是防止神经和肌肉发生缺血坏死的唯一有效方法。手术切开宁可过早不可延误。故本题选E项。单选题59.对重症哮喘伴窦性心动过速的患者，下列治疗措施错误的是A.吸氧B.静脉给予氨茶碱C.静脉给予甲泼尼龙D.静脉给予普萘洛尔E.适当给予静脉补液治疗 参考答案：D参考解析：普萘洛尔为非选择性受体阻断剂，可阻断支气管平滑肌的2受体，收缩支气管平滑肌而增加
42、呼吸道阻力，在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者，可诱发或加重哮喘，因此哮喘患者禁用。单选题60.肺血栓栓塞症患者最常出现的体征是A.呼吸急促B.P2亢进、分裂C.口唇发绀D.三尖瓣区反流性杂音E.颈静脉怒张 参考答案：A参考解析：肺血栓栓塞症的体征主要有：呼吸系统体征：呼吸急促（最常见）、发绀、肺部哮鸣音、胸腔积液等；循环系统体征：心动过速、血压变化、颈静脉充盈或搏动、P2亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音；发热等。单选题61.骨折的治疗最正确的原则是A.复位、固定和功能锻炼B.一般要求解剖复位C.坚持固定与活动相结合D.骨与软组织并重E.局部与全身治疗兼顾 参考答案：A参考解析：骨折治疗的三大
43、措施为复位、固定、功能锻炼。单选题62.纵隔的划区法错误的是A.以胸骨柄切迹与第4胸椎下缘连线分上、下两部B.含很多重要器官的间隙为内脏器官纵隔（中纵隔）C.气管心包前面的间隙为前纵隔D.气管心包后面的间隙为后纵隔E.划区的目的是为了便利表明病变在纵隔内的位置 参考答案：A参考解析：A项错误，上、下纵隔分界线是胸骨角与第4胸椎下缘的连线。其余均正确。单选题63.患者，男，38岁。间歇性上腹痛5年，为空腹痛，进食后缓解。4小时前上腹痛突然加重，继而发展为全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。该患者病变部位最可能位于A.胃大弯前壁B.胃大弯后壁C.十二指肠球部前壁D.十二指肠球部后壁E.十二指
44、肠降部 参考答案：C参考解析：青年男性，长期间断上腹痛，为空腹痛，应考虑十二指肠溃疡而不是胃溃疡，因为胃溃疡常表现为饱餐痛，故可首先排除AB。患者4小时前突发上腹剧痛，全腹压痛，应考虑十二指肠溃疡急性穿孔。十二指肠球溃急性穿孔多见于前壁，慢性穿孔多见于后壁，故答案为C而不是D。单选题64.女性，48岁。左乳头刺痒伴乳晕发红、糜烂3个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结。乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。其最可能的病理类型为A.导管细胞癌B.乳头状癌C.髓样癌D.Paget病E.腺癌 参考答案：D参考解析：乳腺Paget病也称乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展缓慢，常表现为乳头瘙痒、烧灼感，乳头乳晕区
45、皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，可形成溃疡，可有腋窝淋巴结转移。根据题干，本例应诊断为Paget病（D）。乳腺导管细胞癌常表现为乳腺单发肿块，质硬，活动度差。乳腺乳头状癌、髓样癌属于浸润性特殊癌，乳房腺癌属于浸润性非特殊癌，临床上均少见。单选题65.女性，45岁。右肘关节外侧疼痛1个月，持物无力，局部压痛，最有助干明确诊断的检查是A.Tinel征B.Dugas征C.H0ffmann征D.Mills征E.Froment征 参考答案：D参考解析：肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，常表现为肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物，局部压痛明显。根据题干，本例应诊断为肱骨外上髁炎，其特征性体征是Milla征（伸肌腱牵拉试验）阳性，即伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前时，肘外侧出现疼痛（D）。Tinel征常用于诊断神经损伤、评估功能恢复。Dug