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1、中医儿科学第十一章 肾系疾病第二节 尿血 素问 气厥论 溺血则癃胞热移于膀胱导入问 题 QUESTION“胞热移于膀胱，则隆，溺血”指的是什么疾病呢？概述目录临床诊断其它疗法病因病机辨证论治预防调护研究进展 病案分析Part 1概述概念：是指小便中混有血液或伴有血块，排尿无疼痛为特征的一种病症。溺血CONCEPT溲血概 述概述 概述 概念概念镜下血尿 肉眼血尿本节主要讨论泌尿系疾病引发的尿血。本节主要讨论泌尿系疾病引发的尿血。Part 2病因病机病因病机内伤 内伤外感 外感气不摄血 气不摄血阴虚火旺 阴虚火旺风热 风热湿热 湿热气虚 气虚气不摄血 气不摄血血热 血热热灼血络 热灼血络心火亢盛
2、心火亢盛尿血 尿血Part 3临床诊断诊断要点鉴别诊断12诊断要点：1.病史：原发病各自临床特点，注意感染史与血尿的关系。2.临床表现：小便中混有血液或伴有血块，小便呈淡红色、鲜红色、暗红色。3.辅助检查：尿常规：红细胞3个/HPF。1000ml尿中含0.5ml血液即出现肉眼血尿。1.肾小球性疾病：原发性肾小球疾病；继发性肾小球疾病；遗传性肾小球疾病；剧烈运动后一过性血尿。2.非肾小球性血尿：血尿来源于肾小球以下泌尿系统；全身性疾病引起的出血。鉴别诊断Part 4辨证论治辨证思路治疗原则分证论治123（1 1）虚、实）虚、实（2 2）出血部位）出血部位1.辨证思路治疗原则“急则治其标，缓则治其
3、本”实证以祛邪为主，在疏风清热，清心泻火，清热利湿的基础上佐以凉血止血；虚证以扶正为主，在滋阴、益气的基础上，分别配合凉血止血、摄血止血。证型 特征 治法 方剂风热犯肺证急性起病，尿血鲜红兼发热、咽红、咳嗽舌红，苔薄黄，脉浮数疏风清热凉血止血银翘散合小蓟饮子下焦湿热证起病急，小便短赤，尿急、尿频，伴见肢体困重，大便黏腻，舌红苔黄腻清热利湿凉血止血八正散心火亢盛证尿血鲜红，小便短赤，伴见口舌生疮，心烦不寐，舌尖起刺，苔黄，脉数有力清心泻火凉血止血导赤散合小蓟饮子阴虚火旺证尿血反复，伴咽干咽红，手足心热，舌红少苔，脉细数滋阴降火凉血止血知柏地黄丸合二至丸脾不统血证镜下血尿日久不愈，伴面色萎黄、神疲
4、乏力、纳呆便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱益气健脾养血止血 归脾汤KINGSOFT辨证论治Part 5其他疗法中成药12西医治疗3预防调护12345预防调护肉眼血尿时注意卧床休息，不宜过劳防治各种感染慎用伤肾药物注意多饮水注意外阴清洁，防止外阴部感染【研究进展】n n 1 1.从肺论治肾性血尿 从肺论治肾性血尿n n 王耀光教授 王耀光教授 1 1 认为肾性血尿病位虽在膀胱与肾，认为肾性血尿病位虽在膀胱与肾，与 与肺密切相关 肺密切相关，从肺 从肺论治亦屡有效验。从肺论治肾性血尿首分虚实，实证常用清上撤下法，论治亦屡有效验。从肺论治肾性血尿首分虚实，实证常用清上撤下法，予银翘散加减；虚证常用补益肺气
5、、培土生金法，予玉屏风散、四君 予银翘散加减；虚证常用补益肺气、培土生金法，予玉屏风散、四君子汤等加减。子汤等加减。n n 证治准绳 证治准绳 溲血曰：溲血曰：“肺金者，肾水之母，谓之连脏，肺有损伤 肺金者，肾水之母，谓之连脏，肺有损伤妄行之血 妄行之血 其热亦直抵肾与膀胱可知也 其热亦直抵肾与膀胱可知也”。n n 参考文献：参考文献：1 1 刘蓉 刘蓉,王丽君 王丽君.王耀光从肺论治肾性血尿经验 王耀光从肺论治肾性血尿经验J.J.山东 山东中医杂志 中医杂志,20,2018 18,37 37(11 11):):920 920-921 921.【研究进展】n n 2.2.肾性血尿从络论治 肾性
6、血尿从络论治n n 彭世桥 彭世桥2 2认为肾性血尿主要病机是肾络失养，血渗脉外或肾络受损，认为肾性血尿主要病机是肾络失养，血渗脉外或肾络受损，血溢脉外。治疗当从络论治，常用僵蚕、蝉蜕、全蝎、地龙、水蛭、血溢脉外。治疗当从络论治，常用僵蚕、蝉蜕、全蝎、地龙、水蛭、土鳖虫等药物来治疗肾性血尿。土鳖虫等药物来治疗肾性血尿。n n 叶天士临证指南医案 叶天士临证指南医案 胃脘痛 胃脘痛:“初病在经，久病入络，以经主 初病在经，久病入络，以经主气，络主血。气，络主血。”n n 参考文献：参考文献：2 2 郭建彪 郭建彪,彭世桥 彭世桥.络病学说在肾性血尿中的应用 络病学说在肾性血尿中的应用J.J.中医临床研究 中医临床研究,20,2020,12 20,12(4 4):):82 82-83 83.姓名：王某，男。年龄：5岁现病史：以“发热咽痛2天，尿色发红1天”就诊。就诊2天前患儿出现发热，有汗，鼻塞浊涕，偶咳，咽痛，尿色红。查体：咽充血，双扁桃体II度，舌红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：尿常规：红细胞5个/HPF。病案分析问 题 QUESTION1.本病是镜下血尿还是肉眼血尿？2.中医证型是什么？治法？