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1、胎儿附属物超声检查与诊断超声科 吴向东 胎盘羊水 脐带 胎膜超声对羊水量的评估一、主观评估二、客观评估n 1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。n 2、羊水指数。羊水指数的测量方法羊水指数参考范围羊水过少的临床及超声诊断标准n 羊水量少于400毫升或羊水指数小于5厘米羊水过少羊水过少羊水过少产生原因n 双肾严重异常-肾脏不发育/肾脏发育不良n 膀胱出口梗阻n 严重生长受限n 胎膜早破n 染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形羊水过多的临床及超声诊断标准n 羊水量超过2000毫升或羊水指数大于25厘米羊水过多羊水过多羊水过多产生原因n 胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损
2、，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关节挛缩n 妊娠糖尿病n 双胎输血综合征n 感染n 水肿羊水中光带回声n 与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义中隔子宫(纵隔子宫)注 意n 超声探头垂直于地平线n 羊水指数单位为厘米（cm）n 超声不能提示羊水量n 羊水过多时母儿并发症明显增加n 羊水过少是胎儿危险的重要信号n 讨论:多胎妊娠与羊水指数 胎盘羊水 脐带一、脐血管数目异常 1、双血管脐带(单脐动脉)n 血栓形成导致一根脐动脉萎缩n 见于1%的妊娠n 合并其他畸形的发生率增加30%60%正常横断面：“品”纵断面：“人”单脐动脉2、四血管脐带n 两根静脉&两根动脉 n 一
3、根静脉&三根动脉 n 一根静脉、两根动脉和一条管道3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等 n 胎盘端3根血管而在胎儿端是2根 二、脐血管途径或连接异常 1、帆状脐带入口n 脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐带入口周围无胎盘组织覆盖n 见于1%的单胎妊娠、8%的双胎妊娠边缘性脐带入口(球拍状胎盘)n 脐带入口为胎盘边缘n 脐带入口距离胎盘任何边缘2厘米以内n 见于7%的妊娠2、血管前置n 胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口n 常发生于双叶、副叶、低置胎盘和体外受精 3、静脉导管发育不全 4、持续性右脐静脉 n 右脐静脉与右门静脉相连，横断面时门静脉窦弧形弯曲指向胃，胆囊位于脐静脉与胃之间n 是进行
4、有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征n 当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的 正常脐静脉位置UVLOT持续性右脐静脉5、肠系膜上动脉替代脐动脉 6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支 7、动静脉瘘 三、脐血管的结构或形态异常 1、脐动脉发育不全 n 指脐动脉直径小于其对侧1毫米n 发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义2、脐动脉狭窄 3、脐血管节段性变细 4、脐带收缩 5、脐带先露 脐带先露08:0008:186、脐带绕颈n 2D颈部纵断面：皮肤有U或W或锯齿状压迹n CDFI颈部横断面：圆圈样彩色脐带血管B型：颈部环绕血管环处于锁定模式 A型：颈部
5、环绕血管环处于自由滑动模式 脐带绕颈两周脐带绕颈三周脐带挂颈 脐带绕腹7、双胎脐带互绕 8、脐静脉曲张 9、脐带螺旋异常 脐带无螺旋或螺旋稀少螺旋过密10、脐带长度异常 n 脐带过短总长度小于等于40厘米n 脐带过长定义为总长度超过70厘米11、脐带宽度异常 四、脐带出血五、脐带的囊肿和肿瘤 1、脐带囊肿和假性囊肿 早孕期脐带囊肿 本院职工的亲属的亲属：脐带囊肿2、脐尿管未闭 n 膀胱顶和肚脐之间的交通n 当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。胎儿肚脐和膀胱之间的交通 成年人3、脐带血肿4、脐动脉瘤5、脐带血管瘤6、脐带畸胎瘤 7、脐带血管粘液瘤 8、脐
6、带内肠息肉 9、脐带内异位肝组织 六、脐带打结 1、脐带真结 2、脐带假结 胎盘羊水 脐带一、胎盘大小异常1、胎盘过小n 通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm小龄胎儿生长发育迟缓染色体异常严重宫内感染脓血症高血压严重糖尿病见于2、胎盘过大n 通常指成熟胎盘厚度大于5cm糖尿病贫血水肿感染非整倍体水泡状胎块妊娠三倍体胎盘出血间质发育不良均质型非均质型胎盘过大二、胎盘形状异常单胎多叶胎盘副胎盘假叶胎盘膜状胎盘轮廓胎盘有缘胎盘1、单胎多叶胎盘双叶胎盘 复胎盘 三叶胎盘2、副胎盘和假叶胎盘n 副 胎 盘：n 一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连。n 假叶胎
7、盘：n 一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。3.轮廓胎盘和有缘胎盘n 轮廓胎盘：n 胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环n 有缘胎盘：n 当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘轮廓胎盘（轮状胎盘）4、膜状胎盘三、胎盘粘附、种植异常1、前置胎盘2、粘连性胎盘3、植入性胎盘1、前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。定 义据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性 部分性 边缘性 边缘性完全性 完全性完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘讨论14:2814:42建议n 如果怀疑前置胎盘，
8、n 应该在病人排空膀胱或至少间隔20到30分钟以后复查，n 然后再作出诊断！2、植入性胎盘n 多见于剖腹产史、多产、人工胎盘剥离以及其他原因的子宫瘢痕的孕妇n 分三级n 粘连性胎盘：与子宫肌层粘连 n 植入性胎盘：侵入子宫肌层n 穿透性胎盘：穿透子宫壁 胎盘后缺乏子宫肌层，胎盘穿透子宫肌层累及到膀胱壁，胎盘内可看到明显的湖泊样改变 四、胎盘实质异常绒毛膜下纤维蛋白沉积 绒毛旁纤维蛋白沉积 n 胎盘隔囊肿（20%）、n 绒毛周围纤维蛋白沉积（20%25%）、n 绒毛间血栓形成（3040%）。不能通过超声相互区分五、胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
9、定 义病因不明外部创伤吸烟吸毒子宫肌瘤复发病理类型剥离面积大，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。特 点血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流，故无阴道流血。特 点隐性剥离的血液达到一定程度，冲开胎盘边缘和胎膜 经宫颈管流出。特 点超声检查漏诊胎盘早剥原因早剥面积小，或显性剥离血液外流不形成血肿急性血肿与胎盘回声相似后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰超声对于诊断胎盘早剥的局限性确诊率仅为25%。重要的是，超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥 胎盘羊水 脐带n 国际超声医学名著胎儿产前诊断教程第二版n 卫生部全国产前诊断专家组推荐用书胎儿畸形产前超声诊断学第一版n“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 妇产科学第八版n 万能的网络参阅书籍