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1、胎儿附属物超声检查与诊断2014.10.12超声科 吴向东 胎盘羊水 脐带 胎膜超声对羊水量的评估超声对羊水量的评估一、主观评估一、主观评估二、客观评估二、客观评估n1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。垂直深度。n2、羊水指数。、羊水指数。羊水指数羊水指数的测量方法的测量方法羊水指数参考范围羊水指数参考范围羊水过少的临床及超声诊断标准羊水过少的临床及超声诊断标准n羊水量少于羊水量少于400毫升或羊水指数小于毫升或羊水指数小于5厘米厘米羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少产生原因羊水过少产生原因n双肾严重异常双肾严重异常-肾脏不发育肾脏不发育/
2、肾脏发育不良肾脏发育不良n膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻n严重生长受限严重生长受限n胎膜早破胎膜早破n染色体异常疾病染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形通常为中孕期三倍体畸形羊水过多的临床及超声诊断标准羊水过多的临床及超声诊断标准n羊水量超过羊水量超过2000毫升或羊水指数大于毫升或羊水指数大于25厘米厘米羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多产生原因羊水过多产生原因n胎儿畸形胎儿畸形-食管食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关节挛缩部肿物，多发性关节挛缩n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n双胎输
3、血综合征双胎输血综合征n感染感染n水肿水肿羊水中光带回声羊水中光带回声n与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义就没有临床意义中隔子宫(纵隔子宫)注注 意意n超声探头垂直于地平线超声探头垂直于地平线n羊水指数单位为厘米（羊水指数单位为厘米（cmcm）n超声不能提示羊水量超声不能提示羊水量n羊水过多时母儿并发症明显增加羊水过多时母儿并发症明显增加n羊水过少是胎儿危险的重要信号羊水过少是胎儿危险的重要信号n讨论讨论:多胎妊娠与多胎妊娠与羊水指数羊水指数 胎盘羊水 脐带一、脐血管数目异常一、脐血管数目异常 1 1、双血管脐带、双血管脐带(单脐动脉
4、单脐动脉)n血栓形成导致一根脐动脉萎缩血栓形成导致一根脐动脉萎缩n见于见于1%的妊娠的妊娠n合并其他畸形的发生率增加合并其他畸形的发生率增加30%60%正常正常横断面：横断面：“品品”纵断面：纵断面：“人人”单脐动脉单脐动脉2、四血管脐带、四血管脐带n两根静脉两根静脉&两根动脉两根动脉 n一根静脉一根静脉&三根动脉三根动脉 n一根静脉、两根动脉和一条管道一根静脉、两根动脉和一条管道3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等 n胎盘端3根血管而在胎儿端是2根 二、脐血管途径或连接异常二、脐血管途径或连接异常 1、帆状脐带入口、帆状脐带入口n脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，
5、脐脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐带入口周围无胎盘组织覆盖带入口周围无胎盘组织覆盖n见于见于1%的单胎妊娠、的单胎妊娠、8%的双胎妊娠的双胎妊娠边缘性脐带入口边缘性脐带入口(球拍状胎盘球拍状胎盘)n脐带入口为胎盘边缘脐带入口为胎盘边缘n脐带入口距离胎盘任何边缘脐带入口距离胎盘任何边缘2厘米以内厘米以内n见于见于7%的妊娠的妊娠2、血管前置血管前置n胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口n常发生于双叶、副叶、低置胎盘和体外受精常发生于双叶、副叶、低置胎盘和体外受精 3、静脉导管发育不全、静脉导管发育不全 4、持续性右脐静脉、持续性右脐静脉 n右脐静脉与右门静脉
6、相连，横断面时门静脉右脐静脉与右门静脉相连，横断面时门静脉窦弧形弯曲指向胃，胆囊位于脐静脉与胃之窦弧形弯曲指向胃，胆囊位于脐静脉与胃之间间n是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征查的指征n当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的其它异常被排除后，预后通常是好的 正常脐静脉位置正常脐静脉位置UVUVLOT持续性右脐静脉持续性右脐静脉5、肠系膜上动脉替代脐动脉、肠系膜上动脉替代脐动脉 6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支 7、动静脉瘘、动静脉瘘 三、脐血管
7、的结构或形态异常三、脐血管的结构或形态异常 1、脐动脉发育不全、脐动脉发育不全 n指脐动脉直径小于其对侧指脐动脉直径小于其对侧1 1毫米毫米n发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义无病理意义2、脐动脉狭窄、脐动脉狭窄 3、脐血管节段性变细、脐血管节段性变细 4、脐带收缩、脐带收缩 5、脐带先露脐带先露 脐带先露08:0008:186、脐带绕颈、脐带绕颈n2D颈部纵断面：皮肤有颈部纵断面：皮肤有U或或W或锯齿状压迹或锯齿状压迹nCDFI颈部横断面：圆圈样彩色脐带血管颈部横断面：圆圈样彩色脐带血管B型：颈部环绕血管环处于锁定模式 A型：颈部环绕血管环
8、处于自由滑动模式 脐带绕颈两周脐带绕颈两周脐带绕颈三周脐带绕颈三周脐带挂颈脐带挂颈 脐带绕腹脐带绕腹7、双胎脐带互绕、双胎脐带互绕 8、脐静脉曲张、脐静脉曲张 9、脐带螺旋异常、脐带螺旋异常 脐带无螺旋或螺旋稀少脐带无螺旋或螺旋稀少螺旋过密螺旋过密10、脐带长度异常、脐带长度异常 n脐带过短脐带过短总长度小于等于总长度小于等于4040厘米厘米n脐带过长脐带过长定义为总长度超过定义为总长度超过7070厘米厘米11、脐带宽度异常、脐带宽度异常 四、脐带出血四、脐带出血五、脐带的囊肿和肿瘤五、脐带的囊肿和肿瘤 1、脐带囊肿和假性囊肿、脐带囊肿和假性囊肿 早孕期脐带囊肿早孕期脐带囊肿 本院职工的亲属的
9、亲属：脐带囊肿2、脐尿管未闭、脐尿管未闭 n膀胱顶和肚脐之间的交通膀胱顶和肚脐之间的交通n当没有其它结构异常被发现时，预后良好并当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。胎儿肚脐和膀胱之间的交通 成年人成年人3、脐带血肿、脐带血肿4、脐动脉瘤、脐动脉瘤5、脐带血管瘤、脐带血管瘤6、脐带畸胎瘤、脐带畸胎瘤 7、脐带血管粘液瘤、脐带血管粘液瘤 8、脐带内肠息肉、脐带内肠息肉 9、脐带内异位肝组织、脐带内异位肝组织 六、脐带打结六、脐带打结 1、脐带真结、脐带真结 2、脐带假结、脐带假结 胎盘羊水 脐带一、胎盘大小异常一、胎
10、盘大小异常1、胎盘过小、胎盘过小n通常指成熟胎盘厚度小于通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm小龄胎儿生长发育迟缓染色体异常严重宫内感染脓血症高血压严重糖尿病见于2、胎盘过大、胎盘过大n通常指成熟胎盘厚度大于通常指成熟胎盘厚度大于5cm糖尿病糖尿病贫血贫血水肿水肿感染感染非整倍体非整倍体水泡状胎块妊娠水泡状胎块妊娠三倍体三倍体胎盘出血胎盘出血间质发育不良间质发育不良均质型均质型非均质型非均质型胎盘过大二、胎盘形状异常二、胎盘形状异常单胎多叶胎盘单胎多叶胎盘副胎盘副胎盘假叶胎盘假叶胎盘膜状胎盘膜状胎盘轮廓胎盘轮廓胎盘有缘胎盘有缘胎盘1、单胎多叶胎盘、单胎多叶胎盘双叶胎盘双叶胎盘复胎盘复胎盘三叶胎盘三叶
11、胎盘2、副胎盘和假叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘n副副 胎胎 盘：盘：n一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少的距离（至少2cm2cm），且借胎膜、血管与主），且借胎膜、血管与主胎盘相连。胎盘相连。n假叶胎盘：假叶胎盘：n一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少的距离（至少2cm2cm），其间无血管相连。），其间无血管相连。3.3.轮廓胎盘和有缘胎盘轮廓胎盘和有缘胎盘n轮廓胎盘：轮廓胎盘：n胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环不透明的厚膜环n有缘胎盘
12、：有缘胎盘：n当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘轮廓胎盘轮廓胎盘（轮状胎盘）（轮状胎盘）4 4、膜状胎盘、膜状胎盘三、胎盘粘附、种植异常三、胎盘粘附、种植异常1、前置胎盘前置胎盘2、粘连性胎盘粘连性胎盘3、植入性胎盘植入性胎盘1、前置胎盘前置胎盘 妊娠妊娠2828周后，胎盘附周后，胎盘附着于子宫下段，甚至着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低宫颈内口，其位置低于胎先露部于胎先露部。定定 义义据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型种类型部分性部分性部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性完全性完全性完全性完
13、全性完全性前置胎盘完全性前置胎盘部分性部分性前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性前置胎盘前置胎盘讨论讨论14:2814:42建议建议n如果怀疑前置胎盘，如果怀疑前置胎盘，n应该在病人排空膀胱或至少间隔应该在病人排空膀胱或至少间隔2020到到3030分钟以后复查，分钟以后复查，n然后再作出诊断！然后再作出诊断！2、植入性胎盘、植入性胎盘n多见于剖腹产史、多产、人工胎盘剥离以及多见于剖腹产史、多产、人工胎盘剥离以及其他原因的子宫瘢痕的孕妇其他原因的子宫瘢痕的孕妇n分三级分三级n粘连性胎盘：与子宫肌层粘连粘连性胎盘：与子宫肌层粘连 n植入性胎盘：侵入子宫肌层植入性胎盘：侵入子宫肌层n穿透性胎盘：穿透子宫壁穿
14、透性胎盘：穿透子宫壁 胎盘后缺乏子宫肌层，胎盘穿透子宫肌层累及到胎盘后缺乏子宫肌层，胎盘穿透子宫肌层累及到膀胱壁，胎盘内可看到明显的膀胱壁，胎盘内可看到明显的 湖泊湖泊 样改变样改变 四、胎盘实质异常四、胎盘实质异常绒毛膜下纤维蛋白沉积 绒毛旁纤维蛋白沉积 n胎盘隔囊肿（20%）、n绒毛周围纤维蛋白沉积（20%25%）、n绒毛间血栓形成（3040%）。不能通过超声相互区分五、胎盘早剥五、胎盘早剥妊娠妊娠2020周后或分娩周后或分娩期，正常位置的胎期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫部分或全部从子宫壁剥离。壁剥离。定定 义义病因不明病因不明外部创伤吸烟吸毒子宫肌瘤复发
15、病理类型病理类型剥离面积大，剥离面积大，形形成胎盘后血肿，成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘当血液冲开胎盘边缘向外流出而边缘向外流出而成显性出血成显性出血。特特 点点血液积聚于胎血液积聚于胎盘于子宫之间盘于子宫之间而不能外流，而不能外流，故无阴道流血。故无阴道流血。特特 点点隐性剥离的血隐性剥离的血液达到一定程液达到一定程度，冲开胎度，冲开胎盘边缘和胎膜盘边缘和胎膜 经宫颈管流出。经宫颈管流出。特 点超声检查漏诊胎盘早剥原因超声检查漏诊胎盘早剥原因早剥面积早剥面积小小，或，或显显性剥离性剥离血血液外流不液外流不形成血肿形成血肿急性血肿急性血肿与胎盘回与胎盘回声相似声相似后壁胎盘后壁胎盘因超声衰因超声
16、衰减，图像减，图像不清晰不清晰超声对于诊断胎盘早剥的局限性超声对于诊断胎盘早剥的局限性确诊率仅为确诊率仅为25%25%。重要的是，。重要的是，超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥确诊为胎盘早剥者，也许只是确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥 胎盘羊水 脐带n国际超声医学名著胎儿产前诊断教程第二版n卫生部全国产前诊断专家组推荐用书胎儿畸形产前超声诊断学第一版n“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 妇产科学第八版n万能的网络参阅书籍