《胎儿附属物的超声波检查与诊断.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎儿附属物的超声波检查与诊断.pptx（114页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1胎儿附属物的超声波检查胎儿附属物的超声波检查(jinch)与诊与诊断断第一页，共114页。超声对羊水量超声对羊水量(shu lin)的评估的评估一、主观评估二、客观评估1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直(chuzh)深度。2、羊水指数。第2页/共114页第二页，共114页。羊水羊水(yngshu)指数的测量方法指数的测量方法第3页/共114页第三页，共114页。羊水指数参考羊水指数参考(cnko)范围范围第4页/共114页第四页，共114页。羊水羊水(yngshu)过少的过少的临床及超声诊断标准临床及超声诊断标准n n羊水(yngshu)量少于400毫升或羊水(yngshu)指
2、数小于5厘米第5页/共114页第五页，共114页。羊水羊水(yngshu)过少过少第6页/共114页第六页，共114页。羊水羊水(yngshu)过少过少第7页/共114页第七页，共114页。羊水过少产生羊水过少产生(chnshng)原因原因n n双肾严重异常-肾脏不发育(fy)/肾脏发育(fy)不良n n膀胱出口梗阻n n严重生长受限n n胎膜早破n n染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形第8页/共114页第八页，共114页。羊水过多的临床及超声羊水过多的临床及超声诊断诊断(zhndun)标准标准n n羊水量超过羊水量超过20002000毫升或羊水指数毫升或羊水指数(zh(zh sh)sh)
3、大于大于2525厘米厘米第9页/共114页第九页，共114页。羊水羊水(yngshu)过多过多第10页/共114页第十页，共114页。羊水羊水(yngshu)过多过多第11页/共114页第十一页，共114页。羊水过多羊水过多(u du)产生原因产生原因n n胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常(ychng)，骨骼发育异常(ychng)，颈部肿物，多发性关节挛缩n n妊娠糖尿病n n双胎输血综合征n n感染n n水肿第12页/共114页第十二页，共114页。羊水羊水(yngshu)中光带回声中光带回声n n与胎儿没有联系(linx)关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意
4、义第13页/共114页第十三页，共114页。中隔子宫(zgng)(纵隔(zngg)子宫)第14页/共114页第十四页，共114页。注注 意意n n超声探头垂直于地平线n n羊水指数单位为厘米（cm）n n超声不能提示羊水量n n羊水过多时母儿并发症明显增加n n羊水过少是胎儿危险的重要(zhngyo)信号n n讨论:多胎妊娠与羊水指数第15页/共114页第十五页，共114页。胎盘羊水 脐带第16页/共114页第十六页，共114页。一、脐血管一、脐血管(xugun)数数目异常目异常 第17页/共114页第十七页，共114页。1 1、双血管、双血管(xugun)(xugun)脐带脐带(单脐单脐动脉
5、动脉)n n血栓(xushun)形成导致一根脐动脉萎缩n n见于1%的妊娠n n合并其他畸形的发生率增加30%60%第18页/共114页第十八页，共114页。正常正常(zhngchng)横断面：横断面：“品品”纵断面：纵断面：“人人”第19页/共114页第十九页，共114页。单脐动脉单脐动脉(dngmi)第20页/共114页第二十页，共114页。2、四血管、四血管(xugun)脐带脐带n n两根静脉(jngmi)&两根动脉第21页/共114页第二十一页，共114页。n n一根(y n)静脉&三根动脉 第22页/共114页第二十二页，共114页。n n一根静脉(jngmi)、两根动脉和一条管道第
6、23页/共114页第二十三页，共114页。3 3、胎儿和胎盘两端、胎儿和胎盘两端、胎儿和胎盘两端、胎儿和胎盘两端(li(li n n dun)dun)脐血管数目不等脐血管数目不等脐血管数目不等脐血管数目不等 n n胎盘(tipn)端3根血管而在胎儿端是2根 第24页/共114页第二十四页，共114页。二、脐血管途径二、脐血管途径(tjng)或连接异常或连接异常 第25页/共114页第二十五页，共114页。1、帆状脐带、帆状脐带(qdi)入口入口n n脐带入口在胎盘边缘以外的游离(yul)胎膜内，脐带入口周围无胎盘组织覆盖n n见于1%的单胎妊娠、8%的双胎妊娠第26页/共114页第二十六页，共
7、114页。第27页/共114页第二十七页，共114页。边缘性脐带边缘性脐带(qdi)入口入口(球拍状球拍状胎盘胎盘)n n脐带入口为胎盘边缘n n脐带入口距离胎盘任何边缘2厘米以内n n见于(jiny)7%的妊娠第28页/共114页第二十八页，共114页。第29页/共114页第二十九页，共114页。2、血管、血管(xugun)前置前置n n胎膜血管跨越宫颈(n jn)内口或接近宫颈(n jn)内口n n常发生于双叶、副叶、低置胎盘和体外受精 第30页/共114页第三十页，共114页。3、静脉、静脉(jngmi)导管发育不全导管发育不全 第31页/共114页第三十一页，共114页。4、持续性右脐
8、静脉、持续性右脐静脉(jngmi)n n右脐静脉与右门静脉相连，横断面时门静脉窦弧形弯曲指向胃，胆囊(dnnng)位于脐静脉与胃之间n n是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征n n当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的 第32页/共114页第三十二页，共114页。正常脐静脉正常脐静脉正常脐静脉正常脐静脉(jngmi)(jngmi)位置位置位置位置UVUVLOT第33页/共114页第三十三页，共114页。持续性右脐静脉持续性右脐静脉(jngmi)第34页/共114页第三十四页，共114页。5、肠系膜上动脉、肠系膜上动脉(dngmi)替代替代脐动脉脐动脉(
9、dngmi)第35页/共114页第三十五页，共114页。6、冠状静脉、冠状静脉(jngmi)窦引流至脐部门静窦引流至脐部门静脉脉(jngmi)左支左支 第36页/共114页第三十六页，共114页。7、动静脉瘘、动静脉瘘 第37页/共114页第三十七页，共114页。三、脐血管三、脐血管(xugun)的的结构或形态异常结构或形态异常 第38页/共114页第三十八页，共114页。1、脐动脉、脐动脉(dngmi)发育不全发育不全 n n指脐动脉直径小于其对侧1毫米n n发育不良的脐动脉阻力指数(zhsh)也有所增加，但无病理意义第39页/共114页第三十九页，共114页。2、脐动脉、脐动脉(dngmi
10、)狭窄狭窄 第40页/共114页第四十页，共114页。3、脐血管、脐血管(xugun)节段性变细节段性变细 第41页/共114页第四十一页，共114页。4、脐带、脐带(qdi)收缩收缩 第42页/共114页第四十二页，共114页。5、脐带、脐带(qdi)先露先露 第43页/共114页第四十三页，共114页。脐带(qdi)先露08:0008:18第44页/共114页第四十四页，共114页。6、脐带、脐带(qdi)绕颈绕颈n n2D颈部纵断面：皮肤有U或W或锯齿状压迹n nCDFI颈部横断面：圆圈样彩色脐带(qdi)血管第45页/共114页第四十五页，共114页。B型：颈部环绕血管(xugun)环
11、处于锁定模式 A型：颈部环绕血管环处于自由滑动(hudng)模式 第46页/共114页第四十六页，共114页。脐带脐带(qdi)绕颈两周绕颈两周第47页/共114页第四十七页，共114页。脐带脐带(qdi)绕颈三周绕颈三周第48页/共114页第四十八页，共114页。脐带脐带(qdi)挂颈挂颈 第49页/共114页第四十九页，共114页。脐带脐带(qdi)绕腹绕腹第50页/共114页第五十页，共114页。7、双胎、双胎(shun ti)脐带互绕脐带互绕 第51页/共114页第五十一页，共114页。8、脐静脉曲张、脐静脉曲张(jngmi-qzhng)第52页/共114页第五十二页，共114页。9、
12、脐带螺旋、脐带螺旋(luxun)异常异常 脐带无螺旋(luxun)或螺旋(luxun)稀少第53页/共114页第五十三页，共114页。螺旋螺旋螺旋螺旋(luxun)(luxun)过密过密过密过密第54页/共114页第五十四页，共114页。10、脐带、脐带(qdi)长度异常长度异常 n n脐带过短总长度小于等于40厘米n n脐带过长定义(dngy)为总长度超过70厘米第55页/共114页第五十五页，共114页。11、脐带宽度、脐带宽度(kund)异常异常 第56页/共114页第五十六页，共114页。四、脐带四、脐带(qdi)出血出血第57页/共114页第五十七页，共114页。五、脐带五、脐带(q
13、di)的囊肿的囊肿和肿瘤和肿瘤 第58页/共114页第五十八页，共114页。1、脐带、脐带(qdi)囊肿和假性囊肿囊肿和假性囊肿 第59页/共114页第五十九页，共114页。早孕期早孕期(ynq)脐带囊肿脐带囊肿 第60页/共114页第六十页，共114页。本院职工(zhgng)的亲属的亲属：脐带囊肿第61页/共114页第六十一页，共114页。2、脐尿管未闭、脐尿管未闭 n n膀胱顶和肚脐之间的交通n n当没有其它结构异常(ychng)被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。第62页/共114页第六十二页，共114页。胎儿肚脐和膀胱胎儿肚脐和膀胱(png gung)(png
14、gung)之间的交通之间的交通 第63页/共114页第六十三页，共114页。成年成年人人第64页/共114页第六十四页，共114页。3、脐带血肿、脐带血肿第65页/共114页第六十五页，共114页。4、脐动脉瘤、脐动脉瘤第66页/共114页第六十六页，共114页。5、脐带、脐带(qdi)血管瘤血管瘤第67页/共114页第六十七页，共114页。6、脐带、脐带(qdi)畸胎瘤畸胎瘤 第68页/共114页第六十八页，共114页。7、脐带血管、脐带血管(xugun)粘液瘤粘液瘤 第69页/共114页第六十九页，共114页。8、脐带、脐带(qdi)内肠息肉内肠息肉 第70页/共114页第七十页，共114
15、页。9、脐带、脐带(qdi)内异位肝组织内异位肝组织 第71页/共114页第七十一页，共114页。六、脐带六、脐带(qdi)打结打结 第72页/共114页第七十二页，共114页。1、脐带、脐带(qdi)真结真结 第73页/共114页第七十三页，共114页。2、脐带、脐带(qdi)假结假结 第74页/共114页第七十四页，共114页。胎盘羊水 脐带第75页/共114页第七十五页，共114页。一、胎盘大小一、胎盘大小(dxio)异常异常第76页/共114页第七十六页，共114页。1、胎盘、胎盘(tipn)过小过小n n通常指成熟胎盘(tipn)厚度小于2.5cm小龄胎儿(ti r)生长发育迟缓染色
16、体异常严重宫内感染脓血症高血压严重糖尿病见于第77页/共114页第七十七页，共114页。2、胎盘、胎盘(tipn)过大过大n n通常指成熟(chngsh)胎盘厚度大于5cm第78页/共114页第七十八页，共114页。糖尿病糖尿病贫血贫血(pnxu)水肿水肿感染感染非整倍体非整倍体水泡水泡(shu po)状胎块妊娠状胎块妊娠三倍体三倍体胎盘出血胎盘出血间质发育不良间质发育不良均质型均质型非均质型非均质型胎盘(tipn)过大第79页/共114页第七十九页，共114页。二、胎盘形状二、胎盘形状(xngzhun)异常异常单胎多叶胎盘单胎多叶胎盘(tipn)副胎盘副胎盘(tipn)假叶胎盘假叶胎盘(ti
17、pn)膜状胎盘膜状胎盘(tipn)轮廓胎盘轮廓胎盘(tipn)有缘胎盘有缘胎盘(tipn)第80页/共114页第八十页，共114页。1、单胎多叶胎盘、单胎多叶胎盘(tipn)双叶胎盘双叶胎盘(tipn)复胎盘复胎盘(tipn)三叶胎盘三叶胎盘第81页/共114页第八十一页，共114页。2、副胎盘、副胎盘(tipn)和假叶胎盘和假叶胎盘(tipn)n n副 胎 盘：n n一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜(ti m)、血管与主胎盘相连。n n假叶胎盘：n n一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。第82页/共114页第八十二页
18、，共114页。3.3.轮廓轮廓(lnku)(lnku)胎盘和有缘胎盘胎盘和有缘胎盘n n轮廓胎盘：n n胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明(tumng)的厚膜环n n有缘胎盘：n n当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘第83页/共114页第八十三页，共114页。轮廓轮廓(lnku)胎盘胎盘（轮状胎盘（轮状胎盘(tipn)）第84页/共114页第八十四页，共114页。4 4、膜状胎盘、膜状胎盘(tipn)(tipn)第85页/共114页第八十五页，共114页。三、胎盘粘附、种植三、胎盘粘附、种植(zhngzh)异常异常1、前置、前置(qin zh)胎盘胎盘2、粘连性胎盘、粘连性胎盘3、植入性
19、胎盘、植入性胎盘第86页/共114页第八十六页，共114页。1、前置、前置(qin zh)胎盘胎盘 妊娠妊娠2828周后，胎盘附周后，胎盘附着于子宫下段，甚至着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低宫颈内口，其位置低于胎先露部于胎先露部。定定 义义第87页/共114页第八十七页，共114页。据胎盘下缘与宫颈据胎盘下缘与宫颈据胎盘下缘与宫颈据胎盘下缘与宫颈(n jn)(n jn)内口的关系，分为内口的关系，分为内口的关系，分为内口的关系，分为3 3种类型种类型种类型种类型部分性部分性部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性完全性完全性完全性完全性第88页/共114页第
20、八十八页，共114页。完全性前置完全性前置完全性前置完全性前置(qin zh)(qin zh)胎盘胎盘胎盘胎盘第89页/共114页第八十九页，共114页。部分性前置部分性前置(qin zh)胎盘胎盘第90页/共114页第九十页，共114页。边缘性前置边缘性前置(qin zh)胎盘胎盘第91页/共114页第九十一页，共114页。讨论讨论(toln)14:2814:42第92页/共114页第九十二页，共114页。第93页/共114页第九十三页，共114页。建议建议(jiny)n n如果怀疑前置胎盘，如果怀疑前置胎盘，n n应该在病人排空膀胱或至少间隔应该在病人排空膀胱或至少间隔2020到到3030
21、分钟以后复查分钟以后复查(fch)(fch)，n n然后再作出诊断！然后再作出诊断！第94页/共114页第九十四页，共114页。2、植入性胎盘、植入性胎盘(tipn)n n多见于剖腹产史、多产(du chn)、人工胎盘剥离以及其他原因的子宫瘢痕的孕妇n n分三级n n粘连性胎盘：与子宫肌层粘连 n n植入性胎盘：侵入子宫肌层n n穿透性胎盘：穿透子宫壁 第95页/共114页第九十五页，共114页。胎盘后缺乏胎盘后缺乏(quf)(quf)子宫肌层，胎盘穿透子宫肌子宫肌层，胎盘穿透子宫肌层累及到膀胱壁，胎盘内可看到明显的层累及到膀胱壁，胎盘内可看到明显的 湖泊湖泊 样样改变改变 第96页/共114
22、页第九十六页，共114页。四、胎盘实质四、胎盘实质(shzh)异常异常第97页/共114页第九十七页，共114页。第98页/共114页第九十八页，共114页。绒毛膜下纤维蛋白(xin wi dn bi)沉积 第99页/共114页第九十九页，共114页。绒毛旁纤维蛋白(xin wi dn bi)沉积 第100页/共114页第一百页，共114页。n n胎盘隔囊肿（20%）、n n绒毛周围纤维蛋白沉积（20%25%）、n n绒毛间血栓(xushun)形成（3040%）。不能通过(tnggu)超声相互区分第101页/共114页第一百零一页，共114页。五、胎盘五、胎盘(tipn)早剥早剥妊娠妊娠202
23、0周后或分娩周后或分娩期，正常位置期，正常位置(wi(wi zhi)zhi)的胎盘在胎儿的胎盘在胎儿娩出前，部分或全娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。部从子宫壁剥离。定定 义义第102页/共114页第一百零二页，共114页。病因病因(bngyn)不明不明外部(wib)创伤吸烟(x yn)吸毒子宫肌瘤复发第103页/共114页第一百零三页，共114页。病理病理病理病理(bngl(bngl)类型类型类型类型第104页/共114页第一百零四页，共114页。剥离面积剥离面积(min j)(min j)大，大，形形成胎盘后血肿，成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘当血液冲开胎盘边缘向外流出而边缘向外流出而成显性出
24、血。成显性出血。特特 点点第105页/共114页第一百零五页，共114页。血液积聚于胎血液积聚于胎盘于子宫盘于子宫(zgng)(zgng)之间之间而不能外流，而不能外流，故无阴道流血。故无阴道流血。特特 点点第106页/共114页第一百零六页，共114页。隐性剥离的血隐性剥离的血液达到液达到(d do)(d do)一定程一定程度，冲开胎度，冲开胎盘边缘和胎膜盘边缘和胎膜 经宫颈管流出。经宫颈管流出。特 点第107页/共114页第一百零七页，共114页。第108页/共114页第一百零八页，共114页。超声检查漏诊胎盘超声检查漏诊胎盘(tipn)早剥原因早剥原因早剥面积早剥面积(min j)小，或
25、显小，或显性剥离血性剥离血液外流不液外流不形成血肿形成血肿急性急性(jxng)血肿与胎血肿与胎盘回声相盘回声相似似后壁胎盘后壁胎盘因超声衰因超声衰减，图像减，图像不清晰不清晰第109页/共114页第一百零九页，共114页。超声对于超声对于(duy)诊断胎盘早剥诊断胎盘早剥的局限性的局限性确诊率仅为确诊率仅为25%25%。重要的是，。重要的是，超声检查阴性者并不能排除超声检查阴性者并不能排除(pich)(pich)潜在的致命的胎盘早剥潜在的致命的胎盘早剥确诊为胎盘早剥者，也许只是确诊为胎盘早剥者，也许只是正常正常(zhngchng)的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿的静脉湖而被解释为可能的胎盘后
26、血肿必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥第110页/共114页第一百一十页，共114页。胎盘羊水 脐带第111页/共114页第一百一十一页，共114页。n n国际超声医学名著胎儿(ti r)产前诊断教程第二版n n卫生部全国产前诊断专家组推荐用书胎儿(ti r)畸形产前超声诊断学第一版n n“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 妇产科学第八版n n万能的网络参阅(cnyu)书籍第112页/共114页第一百一十二页，共114页。第113页/共114页第一百一十三页，共114页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第114页/共114页第一百一十四页，共114页。