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1、胎儿附属物的超声检查与诊断第1页，共98页，编辑于2022年，星期二 胎盘羊水 脐带 胎膜第2页，共98页，编辑于2022年，星期二超声对羊水量的评估一、主观评估一、主观评估二、客观评估二、客观评估n1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。垂直深度。n2、羊水指数。、羊水指数。第3页，共98页，编辑于2022年，星期二羊水指数的测量方法第4页，共98页，编辑于2022年，星期二羊水指数参考范围第5页，共98页，编辑于2022年，星期二羊水过少的临床及超声诊断标准n羊水量少于羊水量少于400毫升或羊水指数小于毫升或羊水指数小于5厘米厘米第6页，共98页
2、，编辑于2022年，星期二羊水过少产生原因n双肾严重异常双肾严重异常-肾脏不发育肾脏不发育/肾脏发育不良肾脏发育不良n膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻n严重生长受限严重生长受限n胎膜早破胎膜早破n染色体异常疾病染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形通常为中孕期三倍体畸形第7页，共98页，编辑于2022年，星期二羊水过少n是胎儿危险的重要信号！是胎儿危险的重要信号！第8页，共98页，编辑于2022年，星期二羊水过多的临床及超声诊断标准n羊水量超过羊水量超过2000毫升或羊水指数大于毫升或羊水指数大于25厘米厘米第9页，共98页，编辑于2022年，星期二第10页，共98页，编辑于2022年，星期二羊水过多
3、产生原因n胎儿畸形胎儿畸形-食管食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关节挛缩部肿物，多发性关节挛缩n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n双胎输血综合征双胎输血综合征n感染感染n水肿水肿第11页，共98页，编辑于2022年，星期二羊水中光带回声n与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义就没有临床意义第12页，共98页，编辑于2022年，星期二中隔子宫纵隔子宫第13页，共98页，编辑于2022年，星期二注 意n超声探头垂直于地平线超声探头垂直于地平
4、线n羊水指数单位为厘米（羊水指数单位为厘米（cmcm）n超声不能提示羊水量超声不能提示羊水量n羊水过多时母儿并发症明显增加羊水过多时母儿并发症明显增加n羊水过少是胎儿危险的重要信号羊水过少是胎儿危险的重要信号n讨论讨论-多胎妊娠与羊水指数多胎妊娠与羊水指数第14页，共98页，编辑于2022年，星期二 胎盘羊水 脐带第15页，共98页，编辑于2022年，星期二一、脐血管数目异常 第16页，共98页，编辑于2022年，星期二1、双血管脐带(单脐动脉)第17页，共98页，编辑于2022年，星期二2、四血管脐带n两根静脉两根静脉&两根动脉两根动脉第18页，共98页，编辑于2022年，星期二 n一根静脉
5、一根静脉&三根动脉三根动脉 第19页，共98页，编辑于2022年，星期二 n一根静脉、两根动脉和一条管道一根静脉、两根动脉和一条管道第20页，共98页，编辑于2022年，星期二3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等 n胎盘端3根血管而在胎儿端是2根 第21页，共98页，编辑于2022年，星期二二、脐血管途径或连接异常 第22页，共98页，编辑于2022年，星期二1、帆状脐带入口n脐带入口周围无胎盘组织覆盖脐带入口周围无胎盘组织覆盖第23页，共98页，编辑于2022年，星期二第24页，共98页，编辑于2022年，星期二2、血管前置n胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口
6、第25页，共98页，编辑于2022年，星期二3、静脉导管发育不全 第26页，共98页，编辑于2022年，星期二4、持续性右脐静脉 n右脐静脉是相对常见的变异，右脐静脉持续右脐静脉是相对常见的变异，右脐静脉持续性存在而不是在性存在而不是在6 6周左右随着肝脏的增大消周左右随着肝脏的增大消失失n是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征查的指征n当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的其它异常被排除后，预后通常是好的 第27页，共98页，编辑于2022年，星期二正常脐静脉位置UVUVLOT
7、第28页，共98页，编辑于2022年，星期二5、肠系膜上动脉替代脐动脉 第29页，共98页，编辑于2022年，星期二6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支 第30页，共98页，编辑于2022年，星期二7、动静脉瘘 n脐静脉与腹壁下动脉之间的动静脉瘘，在胎脐静脉与腹壁下动脉之间的动静脉瘘，在胎儿与新生儿可以引起类似充血性心力衰竭的儿与新生儿可以引起类似充血性心力衰竭的症状症状 第31页，共98页，编辑于2022年，星期二三、脐血管的结构或形态异常 第32页，共98页，编辑于2022年，星期二1、脐动脉发育不全 n指脐动脉直径小于其对侧动脉指脐动脉直径小于其对侧动脉1 1毫米毫米n发育不良的脐动脉阻力
8、指数也有所增加，但发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义无病理意义第33页，共98页，编辑于2022年，星期二2、脐动脉狭窄 第34页，共98页，编辑于2022年，星期二3、脐血管节段性变细 第35页，共98页，编辑于2022年，星期二4、脐带收缩 第36页，共98页，编辑于2022年，星期二5、脐带先露 第37页，共98页，编辑于2022年，星期二脐带先露08:0008:18第38页，共98页，编辑于2022年，星期二6、脐带绕颈 第39页，共98页，编辑于2022年，星期二脐带绕颈2、3周第40页，共98页，编辑于2022年，星期二脐带挂颈 第41页，共98页，编辑于2022年，
9、星期二脐带绕腹第42页，共98页，编辑于2022年，星期二7、双胎脐带互绕 第43页，共98页，编辑于2022年，星期二8、脐静脉曲张 第44页，共98页，编辑于2022年，星期二9、脐带螺旋异常 脐带无螺旋或螺旋稀少脐带无螺旋或螺旋稀少第45页，共98页，编辑于2022年，星期二螺旋过密第46页，共98页，编辑于2022年，星期二10、脐带长度异常 n脐带过短脐带过短-总长度小于等于总长度小于等于4040厘米厘米n脐带过长脐带过长-定义为总长度超过定义为总长度超过7070厘米厘米第47页，共98页，编辑于2022年，星期二11、脐带宽度异常 第48页，共98页，编辑于2022年，星期二四、脐
10、带出血第49页，共98页，编辑于2022年，星期二五、脐带的囊肿和肿瘤 第50页，共98页，编辑于2022年，星期二1、脐带囊肿和假性囊肿 第51页，共98页，编辑于2022年，星期二早孕期脐带囊肿 第52页，共98页，编辑于2022年，星期二本院职工的亲属的亲属：脐带囊肿第53页，共98页，编辑于2022年，星期二2、脐尿管未闭 n建立在早孕期的持续性存在因素，是膀胱顶和肚脐之间的建立在早孕期的持续性存在因素，是膀胱顶和肚脐之间的交通，这种情况下，由于华通胶对胎儿尿液的吸收，脐带交通，这种情况下，由于华通胶对胎儿尿液的吸收，脐带远端可扩张形成囊性包块。远端可扩张形成囊性包块。n与高达与高达4
11、6%46%的胎儿结构异常相关的胎儿结构异常相关-前腹壁缺损，膀胱外翻，前腹壁缺损，膀胱外翻，脐带其它病变：血管瘤、静脉曲张、脐带真结、尿囊或脐带其它病变：血管瘤、静脉曲张、脐带真结、尿囊或肠系膜囊肿肠系膜囊肿n当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。期手术是合理的。大多自发破裂。第54页，共98页，编辑于2022年，星期二胎儿肚脐和膀胱之间的交通 第55页，共98页，编辑于2022年，星期二3、脐带血肿第56页，共98页，编辑于2022年，星期二4、脐动脉瘤第57页，共98页，编辑于2022年，星期二5、脐带
12、血管瘤第58页，共98页，编辑于2022年，星期二6、脐带畸胎瘤 第59页，共98页，编辑于2022年，星期二7、脐带血管粘液瘤 第60页，共98页，编辑于2022年，星期二8、脐带内肠息肉 第61页，共98页，编辑于2022年，星期二9、脐带内异位肝组织 第62页，共98页，编辑于2022年，星期二六、脐带打结 第63页，共98页，编辑于2022年，星期二1、脐带真结 第64页，共98页，编辑于2022年，星期二2、脐带假结 第65页，共98页，编辑于2022年，星期二 胎盘羊水 脐带第66页，共98页，编辑于2022年，星期二一、胎盘大小异常第67页，共98页，编辑于2022年，星期二1、
13、胎盘过小n通常指成熟胎盘厚度小于通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm小龄胎儿生长发育迟缓染色体异常严重宫内感染脓血症高血压严重糖尿病见于第68页，共98页，编辑于2022年，星期二2、胎盘过大n通常指成熟胎盘厚度大于通常指成熟胎盘厚度大于5cm第69页，共98页，编辑于2022年，星期二糖尿病糖尿病贫血贫血水肿水肿感染感染非整倍体非整倍体水泡状胎块妊娠水泡状胎块妊娠三倍体三倍体胎盘出血胎盘出血间质发育不良间质发育不良均质型均质型非均质型非均质型胎盘过大第70页，共98页，编辑于2022年，星期二二、胎盘形状异常单胎多叶胎盘单胎多叶胎盘副胎盘副胎盘假叶胎盘假叶胎盘膜状胎盘膜状胎盘轮廓胎盘轮廓胎盘有缘
14、胎盘有缘胎盘第71页，共98页，编辑于2022年，星期二1、单胎多叶胎盘双叶胎盘双叶胎盘复胎盘复胎盘三叶胎盘三叶胎盘第72页，共98页，编辑于2022年，星期二2、副胎盘和假叶胎盘n副副 胎胎 盘：盘：n一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有 一一定的距离（至少定的距离（至少2cm2cm），且借胎膜、血管与），且借胎膜、血管与主胎盘相连。主胎盘相连。n假叶胎盘：假叶胎盘：n一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少的距离（至少2cm2cm），其间无血管相连。），其间无血管相连。第73页，共98页，编辑于2022年，星期
15、二3.3.轮廓胎盘和有缘胎盘轮廓胎盘和有缘胎盘n轮廓胎盘：轮廓胎盘：n胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘。不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘。n有缘胎盘：有缘胎盘：n当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则称之。当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则称之。环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。第74页，共98页，编辑于2022年，星期二轮廓胎盘轮廓胎盘轮状胎盘轮状胎盘第75页，共98页，编辑于2022年，星期二4 4、膜状胎盘、膜状胎盘第76页，共98页，编辑于2022年，星期二三、胎盘
16、粘附、种植异常1、前置胎盘、前置胎盘2、粘连性胎盘、粘连性胎盘3、植入性胎盘、植入性胎盘第77页，共98页，编辑于2022年，星期二1、前置胎盘 妊娠妊娠2828周后，胎盘附周后，胎盘附着于子宫下段，甚至着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低宫颈内口，其位置低于胎先露部于胎先露部。定定 义义第78页，共98页，编辑于2022年，星期二据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性部分性部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性完全性完全性完全性完全性第79页，共98页，编辑于2022年，星期二完全性前置胎盘第80页，共98页，编辑于2022年，星期二部分性前置胎盘第
17、81页，共98页，编辑于2022年，星期二边缘性前置胎盘第82页，共98页，编辑于2022年，星期二讨论14:2814:42第83页，共98页，编辑于2022年，星期二2、粘连性胎盘定义定义分类分类临床表现临床表现处理处理胎盘绒毛胎盘绒毛直接附着直接附着于子宫肌于子宫肌层。层。完全性粘连；完全性粘连；部分性粘连。部分性粘连。完全性粘连完全性粘连一般不出血；一般不出血；部分性粘连部分性粘连可致产后出可致产后出血。血。徒手剥离胎徒手剥离胎盘。盘。第84页，共98页，编辑于2022年，星期二3、植入性胎盘定定 义义临床表现临床表现诊诊 断断处处 理理胎盘绒毛胎盘绒毛侵入子宫侵入子宫部分肌层部分肌层胎
18、盘完全植胎盘完全植入一般不出入一般不出血，血，部分性植入部分性植入可引起致命可引起致命性产后出血。性产后出血。病理诊断：病理诊断：显微镜下见显微镜下见子宫肌层中子宫肌层中含有绒毛组含有绒毛组织。织。多需切除多需切除子宫。子宫。第85页，共98页，编辑于2022年，星期二四、胎盘实质异常第86页，共98页，编辑于2022年，星期二第87页，共98页，编辑于2022年，星期二五、胎盘早剥妊娠妊娠2020周后或分娩周后或分娩期，正常位置的胎期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫部分或全部从子宫壁剥离。壁剥离。定定 义义第88页，共98页，编辑于2022年，星期二病因不明病因
19、不明外部创伤吸烟吸毒子宫肌瘤复发第89页，共98页，编辑于2022年，星期二病理类型第90页，共98页，编辑于2022年，星期二剥离面积大，剥离面积大，形形成胎盘后血肿，成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘当血液冲开胎盘边缘向外流出而边缘向外流出而成显性出血成显性出血。特特 点点第91页，共98页，编辑于2022年，星期二血液积聚于胎血液积聚于胎盘于子宫之间盘于子宫之间而不能外流，而不能外流，故无阴道流血。故无阴道流血。特特 点点第92页，共98页，编辑于2022年，星期二隐性剥离的血隐性剥离的血液达到一定程液达到一定程度，冲开胎度，冲开胎盘边缘和胎膜盘边缘和胎膜 经宫颈管流出。经宫颈管流出。特 点第
20、93页，共98页，编辑于2022年，星期二超声检查漏诊胎盘早剥原因超声检查漏诊胎盘早剥原因早剥面积早剥面积小小，或，或显显性剥离性剥离血血液外流不液外流不形成血肿形成血肿急性血肿急性血肿与胎盘回与胎盘回声相似声相似后壁胎盘后壁胎盘因超声衰因超声衰减，图像减，图像不清晰不清晰第94页，共98页，编辑于2022年，星期二超声对于诊断胎盘早剥的局限性超声对于诊断胎盘早剥的局限性确诊率仅为确诊率仅为25%25%。重要的是，。重要的是，超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥确诊为胎盘早剥者，也许只是确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥第95页，共98页，编辑于2022年，星期二 胎盘羊水 脐带第96页，共98页，编辑于2022年，星期二n国际超声医学名著胎儿产前诊断教程第二版n卫生部全国产前诊断专家组推荐用书胎儿畸形产前超声诊断学第一版n“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 妇产科学第八版参阅书籍第97页，共98页，编辑于2022年，星期二第98页，共98页，编辑于2022年，星期二