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1、第四章第四章 实验诊断实验诊断 肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测1肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查学习内容血清酶学检查蛋白质代谢检查胆红素代谢检查 血清酶检查 转氨酶：急性肝损伤敏感指标转氨酶：急性肝损伤敏感指标丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）天门冬氨酸氨基转移天门冬氨酸氨基转移酶（酶（ASTAST）脏器分布脏器分布肝肝、肾、心、骨骼肌、肾、心、骨骼肌心心、肝、骨骼肌、肾、肝、骨骼肌、肾细胞器分布细胞器分布肝细胞质肝细胞质线粒体内线粒体内急性急性肝损害肝损害轻度肝轻度肝损损ALTALT/AST/AST重度肝损重度肝损ALT/ALT/ASTAST胆酶分离胆酶分离酶先高
2、后低，胆红素升高酶先高后低，胆红素升高-急性肝衰竭急性肝衰竭慢性肝病慢性肝病转氨酶正常或轻度升高转氨酶正常或轻度升高碱性磷酸酶的临床意义ALP来源于肝、骨骼、肾、肿瘤、胎盘等。ALP经胆汁排泄，当胆汁淤滞时，ALP升高。骨骼疾病、妊娠，ALP也可升高-谷氨酰转移酶-GT-GT-GT分布于肾、胰、肺、肝，特异性不高。分布于肾、胰、肺、肝，特异性不高。临床意义：临床意义：1 1、肝癌肝癌（肝癌细胞合成（肝癌细胞合成-GT）；）；2 2、胆汁淤积性黄疸；、胆汁淤积性黄疸；3 3、病毒性肝炎、酒精肝和肝硬化。、病毒性肝炎、酒精肝和肝硬化。蛋白质代谢检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转
3、运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加。血清蛋白血清总蛋白（TP）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%。白蛋白（A)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成。球蛋白(G)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。A/G比值正常1，如1称A/GA/G比值倒置比值倒置各种蛋白参考值血清总蛋白TP 65-85g/L白蛋白A 40-55g/L球蛋白G 20-30g/LA/G比值 1.4-2.4:1蛋白改变临床意义血清总蛋白高蛋白血症蛋白
4、质（球蛋白）合成增加，常见于肝硬化、M蛋白病（多发性骨髓瘤）、淋巴瘤等血液浓缩血清总蛋白低蛋白血症蛋白质摄入不足或消化不良蛋白质丢失过多消耗增加蛋白改变临床意义合成原料不足营养不良营养不良胰腺功能不良胰腺功能不良小肠吸收不良小肠吸收不良恶性肿瘤恶性肿瘤结核结核肾病肾病大面积烧伤大面积烧伤大出血大出血炎症性肠病炎症性肠病蛋白质的合蛋白质的合成场所破坏成场所破坏慢性肝病慢性肝病蛋白质丢失蛋白质丢失及消耗过多及消耗过多总蛋白总蛋白清蛋白清蛋白蛋白改变临床意义A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.4-2.4/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G1时，称A/
5、G比值倒置。正常血清蛋白电泳图几种常见的电泳图形血清前白蛋白测定 PA是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白。PA在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。胆红素的种类非结合胆红素或间接胆红素，即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称非结合胆红素。结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。总胆红素即STB，为非结合胆红素和结合胆红素的总量。胆红素的正常参考值总胆红素 3.4-17.1umol/L结合胆红素 0-6.8umol/L非结合胆红素 1.7-10.2umol
6、/L胆红素的临床意义总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L轻度黄疸 34.2-171 umol/L中度黄疸 171-342 umol/L重度黄疸 342 umol/L胆红素测定的意义胆红素测定的意义2病毒性肝炎血清标志物检查病毒性肝炎血清标志物检查病毒性肝炎类型甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型传染源传染源粪便粪便血液血液血源性物质血源性物质体液体液血液血液血源性物质血源性物质体液体液血液血液血源性物质血源性物质体液体液粪便粪便传播途径传播途径粪粪-口口经皮肤经皮肤经粘膜经粘膜经皮肤经皮肤经粘膜经粘膜经皮肤经皮肤经粘膜经粘膜粪粪-口口慢性感染慢性感染否
7、否是是是是是是否否病毒性肝炎血清标志物检查一、甲型肝炎病毒 HAV临床意义 抗 HAV-IgM 阳性：正感染 HAV 抗 HAV-IgG 阳性：既往感染病毒性肝炎血清标志物检查二、乙型肝炎病毒 HBV1、乙型肝炎病毒表面抗原 HBsAg 参考值：阴性 临床意义：阳性：急慢性乙型肝炎及携带者。病毒性肝炎血清标志物检查二、乙型肝炎病毒 HBV2、乙型肝炎病毒表面抗体 HBsAb 参考值：阴性 临床意义：唯一保护性抗体唯一保护性抗体 阳性：既往感染过HBV现已恢复、注射个过疫苗或HBsAb免疫球蛋白。约感染后3-6个月出现，可持续多年。病毒性肝炎血清标志物检查二、乙型肝炎病毒 HBV3、乙型肝炎病毒
8、e抗原 HBeAg 参考值：阴性 临床意义：阳性：乙肝病毒处于复制期，具有较 是强传染性。病毒性肝炎血清标志物检查二、乙型肝炎病毒 HBV4、乙型肝炎病毒e抗体 HBeAb 参考值：阴性 临床意义：阳性：表示大部分乙肝病毒被清除，个复制减少，传染性低。病毒性肝炎血清标志物检查二、乙型肝炎病毒 HBV5、乙型肝炎病毒核心抗体 HBcAb 参考值：抗HBc总抗体：阴性；抗HBc-IgM：阴性 临床意义：抗HBc总抗体阳性：肝炎、肝癌。抗HBc-IgM抗体阳性：急性乙型肝炎发病期，飞是乙肝近期感染的敏感指标，有传染性，转阴，个提示乙肝逐渐恢复。病毒性肝炎血清标志物检查HBsAg抗抗HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗HBc临床意义临床意义现症感染者，大三阳现症感染者，大三阳现症感染者，小三阳现症感染者，小三阳现症感染者，传染性低现症感染者，传染性低+既往感染过既往感染过HBV，已清除，已清除既往感染过一般不需再注射疫苗既往感染过一般不需再注射疫苗既往感染过，需再接种疫苗既往感染过，需再接种疫苗接种疫苗获得免疫力接种疫苗获得免疫力