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1、关于肝脏病常用的实验室检测第一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第一部分第一部分临床生物化学检验概述临床生物化学检验概述定义定义检验目的检验目的标本种类标本种类影响生化检验结果的因素影响生化检验结果的因素实验室与临床的沟通交流实验室与临床的沟通交流第二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝功能实验定义肝功能实验定义常用肝功能检验项目：蛋白质、脂类、胆红常用肝功能检验项目：蛋白质、脂类、胆红素、胆汁酸、血清酶及同工酶等素、胆汁酸、血清酶及同工酶等其他：其他：胶原代谢产物胶原代谢产物检测检测肝功能实验的评价肝功能实验的评价 项目的合理选择与应用项目的合理选择与应用第二部分第二部分
2、肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测（P358）第三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床生物化学检验概述临床生物化学检验概述第一部分第一部分第四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月n临床生物化学检验是化学临床生物化学检验是化学生物化学生物化学临临床医学的结合。床医学的结合。n定义：研究器官、组织以及人体体液中的定义：研究器官、组织以及人体体液中的化学元素组成和进行着的生物化学过程，化学元素组成和进行着的生物化学过程，以及疾病、药物对这些过程的影响。以及疾病、药物对这些过程的影响。临床生物化学检验定义临床生物化学检验定义第五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床
3、生物化学检验目的临床生物化学检验目的n脏器功能脏器功能评价：肝、肾、心、骨骼等功能检评价：肝、肾、心、骨骼等功能检测测n内分泌功能内分泌功能评价：胰腺、甲状腺、性腺等功能检评价：胰腺、甲状腺、性腺等功能检测测n物质代谢功能物质代谢功能评价：血糖、血脂、电解质、评价：血糖、血脂、电解质、酸碱平衡等物质代谢酸碱平衡等物质代谢 n其他：治疗药物浓度监测其他：治疗药物浓度监测 第六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月筛查筛查疗效观察疗效观察预后判断预后判断辅助诊断辅助诊断检验报告检验报告检验报告检验报告诊断诊断第七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床生化检验标本种类临床生化检验标本
4、种类u 血液：全血、血清、血浆血液：全血、血清、血浆 动脉血、静脉血、末梢血动脉血、静脉血、末梢血u 尿液：尿液：24h尿、晨尿、随机尿尿、晨尿、随机尿u 其他：脑脊液、胸水、腹水其他：脑脊液、胸水、腹水第八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床生化检验申请单第九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月影响检验结果的因素影响检验结果的因素病理因素病理因素实验室实验室因素因素生物学生物学因素因素标本因素标本因素第十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月生物学因素生物学因素1.病人准备不当病人准备不当（采样容器和采样方法、饮食、
5、饮酒、运动（采样容器和采样方法、饮食、饮酒、运动）2.2.标本采集不当标本采集不当(输液时采集标本、同侧采集标本、采血体输液时采集标本、同侧采集标本、采血体位、凝血、溶血、抗凝剂、血量少、采血方法、采集时间、位、凝血、溶血、抗凝剂、血量少、采血方法、采集时间、部位、防腐剂、张冠李戴）部位、防腐剂、张冠李戴）3.3.标本运送不当标本运送不当（标本久置、运送方法）（标本久置、运送方法）4.4.标本保存不当标本保存不当性别、年龄、日间变化、个体差异、海拔性别、年龄、日间变化、个体差异、海拔情绪、体位、饮食、吸烟情绪、体位、饮食、吸烟1.疾病干扰疾病干扰（自身免疫性疾病、免疫缺陷；近期内发生过急性心（
6、自身免疫性疾病、免疫缺陷；近期内发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂水平发生波动肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂水平发生波动）2.药物干扰（药物干扰（药物通过它的生理、药理及毒理作用引起药物通过它的生理、药理及毒理作用引起机体生化改变；影响分析方法）机体生化改变；影响分析方法）方法学因素：方法学因素：误差（随机误差、系统误差）；误差（随机误差、系统误差）；方法的局限性方法的局限性人为因素：人为因素：实验方法选择、实验过程质控、操作者实验方法选择、实验过程质控、操作者工作态度、技能工作态度、技能影影响响因因素素样本因素样本因素病理因素病理因素实验室实验室内因素内因素第十二张，PPT共
7、一百一十页，创作于2022年6月某些物质在红细胞内外的浓度某些物质在红细胞内外的浓度（单位：酶用（单位：酶用U/L，其他为，其他为mmol/L或或mol/L）物质物质 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液物质物质 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 Na+16.0140.0K+100.04.4Cl52.0104.0Ca2+0.55.0Mg2+5.52.2Urea2.32.8CR0.160.10UA0.190.35Glu4.15.0ALT160.024.0AST988.025.0ACP2003.0LDH58000.0360.0第十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床与实验室交流和沟通
8、临床标本检验流程临床标本检验流程质量控制有关知识质量控制有关知识检验医师的职能检验医师的职能第十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床标本检验流程自自检检校校准准质质控控失控失控在控在控临床解释临床解释和应用和应用样本量错误样本量错误样本类型错误样本类型错误采样容器错误采样容器错误样本状态不佳样本状态不佳沟沟沟沟沟沟通通和和交交流流沟通和咨询沟通和咨询检验申请检验申请患者准备患者准备样本采集样本采集合格样本合格样本拒收样本拒收样本样本分析样本分析仪器准备仪器准备查找原因查找原因报告审核报告审核危急值报告危急值报告分级报告分级报告普通报告普通报告第十五张，PPT共一百一十页，创作于2
9、022年6月质量控制有关知识关键是标本正确采集关键是标本正确采集2006年，意大利调查发年，意大利调查发现，检验误差现，检验误差46.0%68.2%产生于分析前因素产生于分析前因素全程质量控制是检验结果质量的保证！全程质量控制是检验结果质量的保证！分析前分析前质质 控控分析中分析中质质 控控分析后分析后质质 控控仪仪器自器自动动化化方法方法标标准化准化管理管理规规范化范化室内室内质质控控室室间质评间质评检验报检验报告准确及告准确及时时检验报检验报告正确解告正确解读读进进一步一步检验检验的建的建议议患者得到及患者得到及时处时处理理第十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第十七张，PPT
10、共一百一十页，创作于2022年6月第十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第二十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月质量控制有关知识全程质量控制是检验结果质量的保证！全程质量控制是检验结果质量的保证！查肾性糖尿不同步检测血糖查肾性糖尿不同步检测血糖静脉补钾刚结束即抽血验血钾静脉补钾刚结束即抽血验血钾不停服碱性药物即做血气分析不停服碱性药物即做血气分析输血浆输血浆/Alb后后48h内留尿测尿蛋白定量内留尿测尿蛋白定量不停用利尿剂即留尿检测渗透压不停用利尿剂即留尿检测渗透压留取尿标本超过半小时测红细胞形态留取尿标本超过半小时测红细
11、胞形态心梗病人发作心梗病人发作24h采血查肌红蛋白采血查肌红蛋白临床医生临床医生第二十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月质量控制有关知识全程质量控制是检验结果质量的保证！全程质量控制是检验结果质量的保证！仪器：校准、维护和保养、一次性器材仪器：校准、维护和保养、一次性器材试剂：资质、标准化试剂：资质、标准化参考物质：溯源性（标准品、质控品、校准品）参考物质：溯源性（标准品、质控品、校准品）管理：水质、环境、检测系统、管理文件管理：水质、环境、检测系统、管理文件 行政管理（室内质控、室间质评、认证）行政管理（室内质控、室间质评、认证）偶然误差偶然误差 随机误差随机误差 方法的局限性方
12、法的局限性临床实验室临床实验室第二十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月质量控制有关知识全程质量控制是检验结果质量的保证！全程质量控制是检验结果质量的保证！读懂和正确理解检验报告读懂和正确理解检验报告过分依赖检验结果过分依赖检验结果凭经验办事不相信检验结果凭经验办事不相信检验结果不会根据临床情况对结果综合分析不会根据临床情况对结果综合分析检验医师检验医师临床医生临床医生第二十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月主动搭建听取临床质量反馈的平台主动搭建听取临床质量反馈的平台参
13、与临床查房，与临床医生一起正确开出检验申请参与临床查房，与临床医生一起正确开出检验申请帮助临床医生正确理解检验报告单帮助临床医生正确理解检验报告单开展新的检验项目，提高临床诊疗水平开展新的检验项目，提高临床诊疗水平检验医师培养检验医师培养检验医师职能检验医师职能5年临床医学本科年临床医学本科+3年检验医学年检验医学临床知识临床知识+检验知识检验知识第二十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测第六章第六章（P358P358）第二十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月概概 述述第二十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第二十九张，
14、PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏的基本功能肝脏的基本功能n代谢功能代谢功能 蛋白质、糖、脂、维生素代谢蛋白质、糖、脂、维生素代谢n生物转化生物转化(biotransformation)功能功能 内内源源性性或或外外源源性性有有毒毒物物质质，经经肝肝脏脏作作用用使使其其毒毒性性消消失或减弱失或减弱 n分泌胆汁分泌胆汁胆红素、胆汁酸胆红素、胆汁酸第三十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月急、慢性病毒性肝炎急、慢性病毒性肝炎肝纤维化肝纤维化/肝硬化肝硬化肝癌肝癌脂肪肝脂肪肝中毒性肝炎中毒性肝炎胆道阻塞胆道阻塞常见的肝脏疾病？第三十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 肝
15、功能试验肝功能试验 肝功能试验肝功能试验（liverfunctiontests，LFTs）：为发为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法。态而设计的众多实验室检测方法。第三十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏肝脏病血病血浆浆酶酶异常异常反映肝细胞损伤的酶反映肝细胞损伤的酶n血清氨基转移酶血清氨基转移酶（aminotransferase）n谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶（glutaminedehydrogenase，GDH）n腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（adenosinedeaminase,ADA）反映胆汁淤积的酶反映胆汁淤积
16、的酶n谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶(glutamyltransferase，GGT)n碱性磷酸酶碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）n5核苷酸酶（核苷酸酶（5nucleotidase，5NT）反映肝纤维化的酶反映肝纤维化的酶n单胺氧化酶单胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）n脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶（prolylhydroxylase，PH）反映肝脏合成的酶反映肝脏合成的酶n胆碱酯酶胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)第三十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏病肝脏病蛋白质蛋白质代谢变化代谢变化n血浆蛋白的改变与肝细胞受损的方式
17、、严重程度、血浆蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度、时间长短有关时间长短有关n特点特点n急性肝损害时，血中蛋白质种类及总蛋白的急性肝损害时，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小变化很小n慢性肝病中，血清清蛋白慢性肝病中，血清清蛋白下降下降而而球蛋白球蛋白上升上升n晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因；支链氨基酸的诱因；支链氨基酸/芳香族比值下降芳香族比值下降第三十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏病肝脏病糖糖代谢变化代谢变化n血糖浓度难以维持恒定，进食后易出现一过性的高血血糖浓度难以维持恒定，进食
18、后易出现一过性的高血糖，饥饿时易出现一过性的低血糖糖，饥饿时易出现一过性的低血糖。n肝糖原合成减少肝糖原合成减少n糖的转化减弱糖的转化减弱n糖的异生减弱糖的异生减弱第三十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏病肝脏病脂脂类代谢变化类代谢变化n脂肪分解减弱脂肪分解减弱n磷脂合成减少磷脂合成减少n胆固醇酯胆固醇酯/胆固醇比值下降胆固醇比值下降n脂蛋白合成不足脂蛋白合成不足n胆道阻塞时出现胆道阻塞时出现LpX（P358）第三十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏病肝脏病胆汁排泄胆汁排泄功能变化功能变化n胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆固胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和
19、胆固醇。醇。n胆红素：血液胆红素增高，尿液中胆红素及胆红素：血液胆红素增高，尿液中胆红素及其代谢产物发生相应变化。其代谢产物发生相应变化。n胆汁酸：血液胆汁酸增高。胆汁酸：血液胆汁酸增高。第三十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月常用肝功能检验项目：常用肝功能检验项目：蛋白质、胆红素蛋白质、胆红素和胆汁酸、血清酶及同工酶、脂类代谢和胆汁酸、血清酶及同工酶、脂类代谢功能检测、其他功能检测、其他（胶原代谢产物）（胶原代谢产物）常见肝脏疾病检测指标变化特点常见肝脏疾病检测指标变化特点肝功
20、能实验项目的合理选择与应用肝功能实验项目的合理选择与应用本章内容本章内容第四十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 第一节第一节 肝脏病常用的实验室检查项目肝脏病常用的实验室检查项目第四十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月n血清总蛋白血清总蛋白（serumtotalprotein,STP）n血清清蛋白（血清清蛋白（albumin，Alb）n血清球蛋白（血清球蛋白（globulin，Glob）n清蛋白清蛋白/球蛋白比值（球蛋白比值（A/G）n前清蛋白（前清蛋白（prealbumin,PAB）n血清蛋白电泳血清蛋白电泳一、蛋白质代谢功能检测一、蛋白质代谢功能检测第四十二张，PP
21、T共一百一十页，创作于2022年6月n血清蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度和时间血清蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度和时间长短有关。长短有关。n特点特点n急性肝损害早期，血中蛋白质种类及总蛋白的急性肝损害早期，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小变化很小。n慢性肝病中，血清慢性肝病中，血清清蛋白下降清蛋白下降而而球蛋白上升球蛋白上升。n晚期肝病患者，晚期肝病患者，尿素尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因。诱因。肝脏病血清蛋白质变化特点肝脏病血清蛋白质变化特点第四十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月血清总蛋白、清蛋白及其比值
22、血清总蛋白、清蛋白及其比值n常用常用双缩脲法双缩脲法检测血清检测血清总蛋白总蛋白，用，用溴甲酚绿法溴甲酚绿法测定测定血清血清清蛋白清蛋白，总蛋白减去清蛋白即为球蛋白。然后，总蛋白减去清蛋白即为球蛋白。然后再计算出再计算出A/G比值。比值。n参考范围参考范围STP6080g/LAlb4055g/LGlob2030g/LA/G（1.52.5）:1n影响因素影响因素a.年龄年龄b.剧烈运动剧烈运动c.体位体位d.溶血溶血e.脂血脂血第四十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月1.高蛋白血症：高蛋白血症：G所致所致STP80g/L，G35g/L慢性肝病慢性肝病M蛋白血症蛋白血症自身免疫性疾病自
23、身免疫性疾病慢性感染慢性感染 2STPAlb各种原因引起的血液浓缩各种原因引起的血液浓缩【临床意义临床意义】第四十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月3低蛋白血症低蛋白血症：Alb所致所致STP60g/L，Alb342342mol/Lmol/L【临床意义临床意义】第六十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 2判断黄疸类型：判断黄疸类型：溶血性黄疸溶血性黄疸：85.5mol/L，STBUCB，CB/STB342mol/L，STBCB，CB/STB0.50第六十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月尿内胆红素及其代谢产物测定尿内胆红素及其代谢产物测定n尿胆红素尿胆红素
24、血血液液中中CBCB超超过过肾肾阈阈（34 34 mol/Lmol/L）时时，CBCB可可自自尿尿中中排出。见于胆系梗阻性病变。排出。见于胆系梗阻性病变。n尿胆原尿胆原CBCB随随胆胆汁汁排排入入肠肠道道，经经细细菌菌作作用用生生成成的的胆胆素素原原部部分由尿中排出分由尿中排出 。n尿胆素尿胆素 尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色的尿胆素。尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色的尿胆素。第六十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 胆红素：血浆中部分胆红素胆红素：血浆中部分胆红素与与Alb共价（不可逆）共价（不可逆）结合，可经结合，可经HPLC分型，其在血中停滞时间长。分型，其在血
25、中停滞时间长。急性黄疸性肝炎恢复期观察的急性黄疸性肝炎恢复期观察的可靠指征：恢复期可靠指征：恢复期STB下降，而下降，而胆红素胆红素/STB达达8090；判断严重肝病预后的指征判断严重肝病预后的指征：严重肝功不全病人：严重肝功不全病人血清中血清中胆红素胆红素/STB常常35(死前可降至死前可降至20以下以下)，患者恢复后占，患者恢复后占4090。胆红素（胆红素（bilirubin）第七十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月三、胆汁酸代谢检测（三、胆汁酸代谢检测（三、胆汁酸代谢检测（三、胆汁酸代谢检测（P361P361P361P361）1.1.胆汁酸的类型胆汁酸的类型游离胆汁酸游离胆汁酸
26、CA,CDCA,DCA,LCA结合胆汁酸结合胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合与甘氨酸或牛磺酸结合初级胆汁酸初级胆汁酸(primarybileacids)CA,DCA次级胆汁酸次级胆汁酸(secondarybileacids)CDCA,LCA 按结构分按结构分 按来源分按来源分第七十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月次级结合型胆汁酸次级结合型胆汁酸 胆固醇胆固醇 7-羟化酶羟化酶 7-羟胆固醇羟胆固醇 CA和和CDCA 初级结合型胆汁酸初级结合型胆汁酸 CA和和CDCA 7-脱氢酶脱氢酶 水解水解DCA和和LCA 胆汁酸（胆汁酸（95）肝肝脏脏肠肠道道牛磺酸牛磺酸2.2.胆汁酸代谢胆汁酸代
27、谢第七十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月3.3.胆汁酸测定临床意义胆汁酸测定临床意义1.反映肝细胞的摄取、合成和排泄功能：肝细胞轻度反映肝细胞的摄取、合成和排泄功能：肝细胞轻度损伤时损伤时TBA即可增高。即可增高。即可增高。即可增高。2.胆道排泄功能障碍、小肠疾病：胆道排泄功能障碍、小肠疾病：胆道排泄功能障碍、小肠疾病：胆道排泄功能障碍、小肠疾病：TBA增高。增高。增高。增高。3.CA/CDCA3.CA/CDCA用于区别肝胆疾病的性质：胆道梗阻时，用于区别肝胆疾病的性质：胆道梗阻时，CACA和和CDCACDCA均增高但以均增高但以均增高但以均增高但以CACA为主；肝实质损伤时，主
28、要为主；肝实质损伤时，主要CDCA增高，增高，增高，增高，CA/CDCA1ALT/AST1 2.2.慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎:ALTALT与与ASTAST正常或轻度升高正常或轻度升高 ,ALT/AST1ALT/AST13.3.非病毒性肝病非病毒性肝病:ALTALT与与ASTAST正常或轻度升高正常或轻度升高,ALT/AST 1 ALT/AST LDH4梗阻性黄疸梗阻性黄疸LDH4LDH5急性心肌梗死急性心肌梗死LDH1LDH2第八十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月n存在于肝、骨、肠、肾、胎盘等存在于肝、骨、肠、肾、胎盘等n血清中血清中ALP大部分来源于肝脏和骨骼大部分来源于肝
29、脏和骨骼n生理情况下，生理情况下，儿童比成人高，是成人的儿童比成人高，是成人的2倍；妊娠倍；妊娠中晚期增高。中晚期增高。n参考值（参考值（磷酸对硝基苯酚速率法磷酸对硝基苯酚速率法）：）：成人：成人：40150U/L；儿童：；儿童：500U/L碱性磷酸酶碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）第八十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月nALP同工酶：根据琼脂糖凝胶电泳分析、热抑制反应及同工酶：根据琼脂糖凝胶电泳分析、热抑制反应及抗原性不同分为抗原性不同分为6种种：ALP1ALP6。nALP2为肝型；为肝型；ALP1是细胞膜组分与是细胞膜组分与ALP2的复合物；的复合
30、物；ALP3为骨型；为骨型；ALP4为胎盘型；为胎盘型；ALP5为小肠型；为小肠型；ALP6是是IgG与与ALP2的复合物。的复合物。n正常成人正常成人ALP2含量占含量占90%；儿童；儿童ALP3占占60%。ALP同工酶同工酶第八十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月1.急性肝炎急性肝炎ALP2明显增高；胆淤、癌梗阻，明显增高；胆淤、癌梗阻，ALP1升高显升高显著；肝硬化，著；肝硬化，ALP5升高显著，升高显著，ALP1不升高不升高。2.黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断【临床意义临床意义】类类型型ALPTBALT肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸Nor胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸肝内占位性病变肝
31、内占位性病变NorN第八十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月n分布：存在于肾、肝和胰的细胞膜和微粒体分布：存在于肾、肝和胰的细胞膜和微粒体n临床意义临床意义1胆管阻塞性疾病、酒精性肝病：胆管阻塞性疾病、酒精性肝病：GGT明显升高明显升高2急性病毒性肝炎、药物性肝炎：急性病毒性肝炎、药物性肝炎：GGT中度升高中度升高3慢性肝炎、肝硬化非活动期：慢性肝炎、肝硬化非活动期：GGT不升高不升高4.同工酶：同工酶：GGT1（高分子量），用于诊断胆汁淤滞（高分子量），用于诊断胆汁淤滞GGT2（中分子量），肝癌诊断具有敏感性（中分子量），肝癌诊断具有敏感性和特异性高和特异性高GGT3（低分子量）
32、，价值不明确（低分子量），价值不明确一谷氨酰基转移酶一谷氨酰基转移酶（glitamyltransferase,GT，GGT）第八十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月n分布广泛，定位在分布广泛，定位在细细胞膜上，在肝内主要存在于胆小管胞膜上，在肝内主要存在于胆小管和和窦窦状状间间隙内。隙内。n临临床意床意义义n鉴别诊鉴别诊断肝断肝细细胞性黄疸和阻塞性黄疸：胆道梗阻、肝内占位性胞性黄疸和阻塞性黄疸：胆道梗阻、肝内占位性病病变变，增高可达，增高可达26倍，且与病情倍，且与病情严严重程度呈正相关。特异性重程度呈正相关。特异性高，与高，与ALP鉴别鉴别骨骼系骨骼系统统疾病。疾病。n诊诊断肝断
33、肝肿肿瘤瘤非常灵敏的早期非常灵敏的早期酶酶学指学指标标。5核苷酸酶核苷酸酶（5nucleotidase，5NT）第八十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月L岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶（alphaLfucosidase，AFU）n功能：为溶酶体酸性水解酶，主要参与含岩藻糖苷的功能：为溶酶体酸性水解酶，主要参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子的分解代谢。糖蛋白、糖脂等生物大分子的分解代谢。n分布：肝、脑、肺组织等细胞溶酶体中。分布：肝、脑、肺组织等细胞溶酶体中。n临床意义：临床意义：n原发性原发性肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌检测的敏感、特异的标志物：检测的敏感、特异的标志物：AFU增高，动态曲
34、线用于判断肝癌治疗效果、估计增高，动态曲线用于判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发。预后和预报复发。n岩藻糖苷蓄积病岩藻糖苷蓄积病的诊断：的诊断：AFU降低。降低。第八十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月n单胺氧化酶（单胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）分布于肝、肾、胰、心等，加速胶原纤维的交联，分布于肝、肾、胰、心等，加速胶原纤维的交联，MAO活性与体内结缔组织增生成正相关，能反映活性与体内结缔组织增生成正相关，能反映肝肝纤维化纤维化程度。程度。n脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（prolylhydroxylase，PH）PH是胶原纤维合成酶，是胶原纤维合成酶，肝纤维
35、化肝纤维化的诊断指标，肝硬化、的诊断指标，肝硬化、原发性肝癌和慢性肝炎患者原发性肝癌和慢性肝炎患者PH活性明显增高。活性明显增高。第八十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月胆碱酯酶胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）n分类：分类：乙酰胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶（AChE）红细胞、肺、脑红细胞、肺、脑假性胆碱酯酶（假性胆碱酯酶（ChE）肝脏合成，入血肝脏合成，入血n临床意义临床意义活性升高活性升高：肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢；：肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢；精神分裂症、溶贫、巨幼细胞性贫血精神分裂症、溶贫、巨幼细胞性贫血活性降低：活性降低：有机磷中毒、有机磷中毒、肝病肝病及恶
36、性肿瘤、营养不良及恶性肿瘤、营养不良恶性贫血恶性贫血第八十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月n 透明质酸（透明质酸（hyaluronicacid，HA）透明质酸主要由组织内间皮细胞透明质酸主要由组织内间皮细胞(纤维母细胞纤维母细胞)产生，产生，由肝脏摄取、分解，当肝脏损害时血清中由肝脏摄取、分解，当肝脏损害时血清中HA异常增加，肝异常增加，肝硬化时血清硬化时血清HA升高最为明显。升高最为明显。反映肝纤维化程度反映肝纤维化程度。n型前胶原氨基末端肽（型前胶原氨基末端肽（NPP）当肝脏受损修复时纤维组织合成增加，早期以合成当肝脏受损修复时纤维组织合成增加，早期以合成型胶原为主，晚期以合
37、成型胶原为主，晚期以合成型胶原为主。作为型胶原为主。作为早期肝纤早期肝纤维化的指标维化的指标。其其 他他第九十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月各指标主要临床意义各指标主要临床意义反映肝细胞损伤的指标：反映肝细胞损伤的指标：ALT、AST、ADA、GDH、LDH等等代表肝脏合成功能的指标：代表肝脏合成功能的指标：A、PA、ChE等等判断有无肿瘤或胆道阻塞的指标：判断有无肿瘤或胆道阻塞的指标：AFU、5NT、GGT、ALP等等代表肝脏的排泄功能的指标：代表肝脏的排泄功能的指标：STB、CB、TBA、GGT、ALP、5NT等等第九十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第二节第二
38、节 常见肝脏病检测指标变化特点常见肝脏病检测指标变化特点第九十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月（一）概念（一）概念在较在较短时间内短时间内迅速发生的迅速发生的肝细胞损伤肝细胞损伤称为急性肝损伤（称为急性肝损伤（acutehepaticinjury）。）。包括：急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损包括：急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤。伤、急性毒性肝损伤。（二）检测指标（二）检测指标ALT、AST、GDH、A、PA、TB、ALP、PT等等一、急性肝损伤一、急性肝损伤第九十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月（三）肝功能指标变化特点（三）肝功能指标变化特点1.AL
39、T和和AST显著升高（十倍甚至几十倍）显著升高（十倍甚至几十倍）2.STB增高增高3.蛋白质合成代谢（蛋白质合成代谢（A、PA）变化不大，但在急性缺血性肝损）变化不大，但在急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤时可以降低伤、急性毒性肝损伤时可以降低4.ALP轻度升高（轻度升高（3倍）倍）5.PT是急性肝损伤预后的重要预测指标是急性肝损伤预后的重要预测指标一、急性肝损伤一、急性肝损伤第九十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月（一）概念（一）概念在在较长的时间内较长的时间内（6个月）肝细胞发生个月）肝细胞发生持续性损伤持续性损伤被称为慢性被称为慢性肝损伤（肝损伤（chronichepatici
40、njury）。）。包括：慢性病毒性肝炎、包括：慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson病，血色素沉着症，原发性胆汁性病，血色素沉着症，原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。（二）检测指标（二）检测指标ALT、AST、STP、A、STB、ALP、GGT等等二、慢性肝损伤二、慢性肝损伤第九十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月（三）肝功能指标变化特点（三）肝功能指标变化特点1.ALT、AST正常或轻度增高（正常或轻度增高（4倍）且倍）且ALT升高大于升高大于AST2.慢性酒精性肝炎慢性酒精性肝炎AST升高大于升高大于ALT3.A降低降
41、低，G增高或正常增高或正常4.STB、CB、ALP、GGT等正常等正常二、慢性肝损伤二、慢性肝损伤第九十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 （一）概念（一）概念肝硬化肝硬化指一种或多种原因指一种或多种原因长期或反复损害肝脏长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等。肝性昏迷等。（二）检测指标（二）检测指标ALT/AST1、A、G、MAO、PH、
42、PP等等三、肝硬化三、肝硬化第九十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月（三）肝功能指标变化特点（三）肝功能指标变化特点1.ALT/AST1（比值与纤维化程度相关）（比值与纤维化程度相关）2.A降低明显，降低明显，G增高增高3.STB、CB、ALP、GGT等肝内阻塞的指标增高等肝内阻塞的指标增高4.MAO、PH、PP等反映肝纤维化的指标增高等反映肝纤维化的指标增高三、肝硬化三、肝硬化第九十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月常见肝脏疾病有哪些指标异常？常见肝脏疾病有哪些指标异常？思考题第九十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月ASTASTALTALTGGT GGT
43、ALPALPSTBSTBA AG GP PPTBATBA急性肝炎急性肝炎 N N N NN N酒精性肝炎酒精性肝炎N N N NN N慢性肝炎慢性肝炎N N N 肝硬化肝硬化N N N N N 胆汁郁积胆汁郁积N N N NN NN N常见肝病实验室指标变化常见肝病实验室指标变化肝癌肝癌N N N N N 第一百张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 第三节第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第一百零一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝功能实验的评价肝功能实验的评价肝功能实验的评价肝功能实验的评价 实验结果的局限性：实验结果的局限性：由
44、于肝功能的代偿储备能力很强，因此肝功能由于肝功能的代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病；检查正常不一定没有肝病；实验结果的非特异性：实验结果的非特异性：肝功能指标缺乏特异性，肝功能异常不一定肝功能指标缺乏特异性，肝功能异常不一定就患有肝病；就患有肝病；实验结果的不灵敏性：实验结果的不灵敏性：血清转氨酶活性是一很重要的评判标准，但血清转氨酶活性是一很重要的评判标准，但它不能定量反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。它不能定量反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的辅助手段辅助手段。
45、第一百零二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月1健康体检：健康体检：ALT、AST、GGT、STP、ALB及肝炎病毒标志物及肝炎病毒标志物2无黄疸性肝病：无黄疸性肝病：ALT、TBA、AST、GGT、ALP、STP、ALB3黄疸性肝病：黄疸性肝病：STB、CB、TBA、ALP、GGT、LPX4怀疑原发性肝癌：怀疑原发性肝癌：ALT、AST、AFP、AFU、ALP、GGT5怀疑肝纤维化或肝硬化：怀疑肝纤维化或肝硬化：ALT、AST、STB、PH、MAO6疗效观察及随访：疗效观察及随访：ALT、AST、STB、CB、PA项目的合理选择与应用项目的合理选择与应用第一百零三张，PPT共一百一十
46、页，创作于2022年6月小小 结结n肝脏是人体最大的腺体器官，功能繁多，代偿能力肝脏是人体最大的腺体器官，功能繁多，代偿能力极强，某一代谢功能相关检测，只能反映肝脏功能极强，某一代谢功能相关检测，只能反映肝脏功能的一个侧面。的一个侧面。肝功能检查正常不能排除肝脏病变。肝功能检查正常不能排除肝脏病变。n在临床工作中，必须具有在临床工作中，必须具有科学的临床思维，科学的临床思维，合理选择合理选择肝功能检测项目，肝功能检测项目，结合影像学、临床表现、症状综合结合影像学、临床表现、症状综合分析进行判断。分析进行判断。第一百零四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月各指标主要临床意义各指标主要临床
47、意义n反映肝细胞损伤的指标：反映肝细胞损伤的指标：ALT、AST、ADA、GDH、LDH等。n代表肝脏合成功能的指标：代表肝脏合成功能的指标：PA、ALB、ChE等。n判断有无肿瘤或胆道通畅的指标：判断有无肿瘤或胆道通畅的指标：AFP、AFU、GGT、ALP、5NT等。n代表肝脏的排泄功能的指标：代表肝脏的排泄功能的指标：STB、CB、TBA、GGT、ALP、5NT等。小小 结结第一百零五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月n病例病例 患者刘患者刘，男，男，3232岁，某公司职员。因乏力、食岁，某公司职员。因乏力、食欲不振、恶心、肝区不适感欲不振、恶心、肝区不适感2 2周，近一周周，近
48、一周尿色变深尿色变深而来就而来就诊。既往健康，否认有肝炎接触史。诊。既往健康，否认有肝炎接触史。n体检：一般情况尚可，体检：一般情况尚可，巩膜黄染巩膜黄染。心肺未见异常。腹软，。心肺未见异常。腹软，肝右季肋下肝右季肋下2.0cm2.0cm，硬，触痛（硬，触痛（+），脾未触及。），脾未触及。病例分析病例分析第一百零六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月病例分析病例分析n临床化学检查：临床化学检查：TP 70g/LTP 70g/L，A 46g/LA 46g/L，G 24g/LG 24g/L；ALT ALT 880 U/L880 U/L，AST 90 U/LAST 90 U/L；TB 160
49、mol/LTB 160mol/L，CB CB 60mol/L60mol/L，UCB 100mol/LUCB 100mol/L；n尿液检查：色黄，尿胆红素定性（尿液检查：色黄，尿胆红素定性（+），尿胆原），尿胆原 （+）。）。第一百零七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月病例分析病例分析思考题：思考题：1.1.根据上述临床及实验室检查，初步诊断是什么？根据上述临床及实验室检查，初步诊断是什么？2.2.该患者是否有黄疸？如果有属于哪种类型？该患者是否有黄疸？如果有属于哪种类型？3.3.为了更明确诊断和有利于治疗，还应进一步做哪些实验为了更明确诊断和有利于治疗，还应进一步做哪些实验室检查？室检查？第一百零八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第一百零九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第一百一十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月