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1、第十三章抗癫痫药和抗惊厥药学习目标掌握：癫痫发作的分类；各类的首选治疗药物硫酸镁抗惊厥的作用机制、药理作用、临床应用和中毒解救授课内容抗癫痫药12抗惊厥药1.癫痫的分类和发病原因2.常用抗癫痫药物抗癫痫药1脑神经元突发性异常高频率放电，并向周围扩散慢性、反复性、突发性大脑功能失调表现为运动、感觉、意识和自主功能紊乱病因：症状和表现：癫 痫u局限性发作l单纯性l复合性癫痫的分类u全身性发作l小发作l大发作l肌阵挛性发作l癫痫持续状态局部感觉、运动异常，无意识障碍单纯性局限性发作出现意识障碍和精神症状（神经运动性发作）复合性局限性发作小发作（失神性发作）青少年肌阵挛癫痫（婴儿、儿童、青春期）特征：
2、对药物反应良好成年后自动消失病例摘要一位17岁的女孩主诉一年来出现发作性无原因的双上肢近端大肌肉震顫。一般在早晨发作：患者最近还有两次无法解释的跌倒，跌倒时无意识丧失。神经系统检查正常。持续时间30min不间断发作伴意识丧失癫痫持续状态癫痫的发病原因原发性：遗传或生化异常继发于颅内的继发于颅外的抗癫痫药的作用机制直接抑制病灶神经元异常放电遏制异常放电向周围正常组织的扩散通过阻滞Na+，K+，Ca2+通道来稳定神经元细胞膜；或增强GABA受体的抑制功能来实现常用抗癫痫药药物临床应用严重不良反应苯妥英钠大发作和局限性发作首选三叉神经痛、舌咽神经痛心律失常神经、造血、消化、过敏卡马西平广谱抗癫痫药大
3、发作和局限性发作首选三叉神经痛神经、造血、消化、过敏乙琥胺小发作（失神性发作）首选神经、造血、消化、过敏地西泮癫痫持续状态首选呼吸抑制丙戊酸钠广谱抗癫痫药（非首选）肝毒性、致畸性苯巴比妥癫痫持续状态（非首选）中枢抑制扑米酮广谱抗癫痫药（非首选）神经、造血、消化、过敏案 例 某男性患者，30岁，不明原因突然出现意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，2分钟患者抽搐停止继而转为昏睡状态，脑电图异常，半小时后患者清醒，医院诊断为？。当时给予对症治疗，未给与抗癫痫药治疗。随后患者的癫痫开始频繁发作，医生给予苯妥英钠0.1g，3次/天，睡前加服25mg，症状控制。患者坚持服用苯妥英钠一年，期间未发生癫痫，但患者出
4、现小脑平衡失调，说话迟钝，且牙龈明显增生反应，患者自行停药，一周后出现癫痫频繁发作，医生再次给予苯妥英钠治疗，监测苯妥英钠血药浓度为16 g/ml，故进行换药，在继续运用苯妥英钠的同时加用卡马西平0.1g，3次/日，治疗期间监测卡马西平的血药浓度，当其浓度达到8 g/ml时苯妥英钠开始逐渐减量，半年后苯妥英钠全部停用，患者癫痫控制，从未出现任何不适的感觉。抗癫痫药使用注意事项剂量给药个体化；先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止用法治疗初期一般用一种药；治疗过程中不宜随便更换药物疗程不可突然停药，症状消失2年后逐渐停药；少数病人需终身用药；定期检查大多数抗癫痫药物在长期应用中
5、，可致粒细胞减少，肝损伤等2抗惊厥药各种原因引起的中枢神经过度兴奋的症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩惊厥小儿高热、破伤风、癫痫、子痫、中枢兴奋药中毒巴比妥类水合氯醛地西泮硫酸镁抗惊厥药口服：导泻、利胆热敷：消炎去肿注射：降压、解痉【给药方式】静脉给药【作用机制和药理作用】Mg2+拮抗Ca2+的作用抑制Ach释放和骨骼肌收缩使心肌和平滑肌松弛抑制中枢，引起感觉和意识消失【临床应用】惊厥、高血压危象硫酸镁过量时，引起呼吸抑制、血压骤降、心动过缓、传导阻滞以至死亡。肌腱反射消失是呼吸抑制的前兆。解救：静脉缓慢注射氯化钙、葡萄糖酸钙【中毒及解救】课 后u完成对分易检测u预习：让大脑冷静冷静氯丙嗪