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1、脑震荡和脑挫裂伤脑损伤脑震荡原发性脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑损伤原发性脑干损伤硬膜外血肿继发性硬膜下血肿脑内血肿一.脑震荡发病机理：仍有争议近年来认为脑干网状结构上行激活系统受损是引起脑震荡意识丧失的关键因素。脑震荡临床表现：1.伤后立即短暂意识丧失;2.立即出现短暂一过性自主神经和脑干功能紊乱症状;3.逆行性遗忘；4.伤后伴随症状;5.神经系统查体无阳性发现;6.腰穿 ICP正常，CSF正常,颅脑CT、EEG无异常。脑震荡治疗原则一般无需特殊治疗，休息5-7天，应用镇痛、镇静药物对症治疗，消除病人畏惧心理，多数病人2周内恢复正常，预后良好。二.脑挫裂伤发病机理：脑挫裂伤是指暴力作用于头部，造成
2、脑组织的原发性器质性损伤。即可发生于受伤着力点的脑组织（冲击伤），也可在受伤对冲部位的脑组织（对冲伤）。是脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂称为脑裂伤。临床上因为脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。脑挫裂伤脑挫裂伤病理表现：脑挫裂伤的病理改变，轻者可见脑皮质有点片状出血灶，脑脊液血性；重者脑实质挫碎、破裂，局部出血，甚至形成血肿。受损脑组织缺血坏死。显微镜下脑组织出血，神经元胞质空泡形成，尼氏体消失，胞核碎裂、溶解，神经轴突肿胀等表现。脑挫裂伤临床表现：1.意识障碍；2.神经系统症状及体征明显；3.颅内压升高引起生命体征改变；4
3、.局灶症状和体征；5.可能脑疝：继发脑水肿、颅内血肿。脑挫裂伤诊断：1.外伤史2.临床表现3.辅助检查：腰穿CSF血性（慎重）、EEG异常；颅脑CT 部位、范围、脑水肿程度、脑室受压、中线移位等情况。脑挫裂伤典型CT表现是局部脑组织内有高低混杂密度影，点片状高密度影为出血灶，低密度影则为脑水肿区。脑挫裂伤治疗原则1.严密观察病情：有条件者送入ICU治疗脑挫裂伤治疗原则2.一般处理治疗：体位呼吸道通畅营养支持躁动和癫痫的处理高热的处理脑保护脑挫裂伤3.防止脑水肿或脑肿胀：最常用药物20%甘露醇 4.手术治疗：重型脑挫裂伤继发脑水肿严重，脱水保守治疗无效，病情加重者；颅内血肿清除术后颅内压无明显缓
4、解，伤区脑组织继续肿胀者；脑损伤术后病情好转又再度恶化出现脑疝者，应尽早行开颅手术清除破碎挫裂脑组织，注意兼行内外减压术。手术方式：脑挫裂伤灶清除术、额极或者颞极切除术、颞肌下减压术和去骨瓣减压等。脑挫裂伤脑挫裂伤脑震荡和脑挫裂伤小结损伤类型发病机理临床表现特点颅脑CT表现治疗原则预后脑震荡脑干网状结构受损短暂意识丧失逆行性遗忘一过性神经症状无明显异常一般无需特殊治疗良好脑挫裂伤脑挫伤和脑裂伤，脑皮质有出血损害意识障碍更严重，神经系统症状及体征明显局部脑组织内有高低混杂密度影有条件者送入ICU治疗，严重者需要手术治疗较差课后思考什么是逆行性遗忘？脑挫裂伤的临床表现？脑挫裂伤的一般治疗？脑挫裂伤的手术治疗？声明：引用的图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权，请与我联系