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1、浙江中医药大学学报2021年2月第45卷第2期浙江地处东南，中医药文化源远流长，尤其在南宋以后，浙江中医药事业蓬勃发展，延续至今。2017年7月1日，第六届“之江中医药论坛”确定“浙派中医”为浙江中医学术流派的统一称呼。浙派中医儿科作为浙派中医的组成部分，与浙派中医的发展息息相关，逐渐形成和完善了自己的学术特色，值得挖掘与总结。笔者通过系统性文献整理分析、实地调查研究、名医名家走访考察等方式，总结了浙派中医儿科形成的源流、传承脉络与传承方式，以及临床诊疗学术特色，以期为浙派中医儿科的传承与发展奠定工作基础。1浙派中医儿科源流北宋灭亡后，宋室南迁至杭州，更名南宋，同时大量移民、北宋医疗中心和医家
2、随之迁入浙江，刺激了浙江医疗事业的快速繁荣1。北宋儿科大家钱乙的思想也传入江南，如南宋官员刘昉所著的幼幼新书，就较好地保存了小儿药证直诀的原貌；南宋太医局刊行的小儿卫生总微论方，也收录了小儿药证直JOURNAL OF ZHEJIANG CHINESE MEDICAL UNIVERSITY VOL.45NO.2 Feb.2021论著论浙派中医儿科的学术特色与传承发展摘要：目的追溯浙派中医儿科源流，梳理古今传承脉络，总结浙派中医儿科学术特色与传承发展。方法通过史料考证、文献分析、实地调查、名家走访等方法，从探究古今医家儿科学术思想的传承脉络，并结合浙江地域特点，归纳总结浙派中医儿科的学术特色，并探
3、讨其传承方式及发展模式。结果浙派中医儿科受钱乙、金元各家尤其是朱丹溪学术的影响，同时结合浙江湿热地理环境因素特点，通过家传以及师带徒的传统方式和院校教育、名中医工作室建设等现代传承模式，形成了“因人因地制宜，擅长滋阴清热；重视后天之本，强调健运脾胃；详辨虚实夹杂，巧用和解之法；注重风邪为病，善用祛风之药”的临床诊疗学术特色。结论浙派中医儿科的四大学术特色，为流派学术思想的凝练及流派优势的发挥创造了良好条件。在传统师带徒方式的基础上结合院校教育并开展名医工作室建设的传承模式，更有利于浙派中医儿科的学术传承与创新发展。关键词：浙派中医；儿科；流派传承；学术特色；滋阴清热；健运脾胃；和法；名中医工作
4、室中图分类号：R720文献标识码：A文章编号：1005-5509（2021）02-0107-04DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2021.02.001Discuss the Academic Characteristics and Inheritance Development of Traditional Chinese Medicine Pediatrics of Zhejiang School CHENHua1，ZHAO Wentan2，CHEN Jian2，et al 1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou
5、（310053），China;2.The First Affiliated Hospital of Zhe-jiang Chinese Medical UniversityAbstract:ObjectiveTo trace the origin and development of traditional Chinese medicine(TCM)pediatrics of Zhejiang school，comb the inheritance ofancient and modern culture，summarize the academic characteristics，inher
6、itance and development of TCM pediatrics of Zhejiang school.MethodsThrough the methods of historical data research，literature analysis，field investigation and famous experts visit，based on the regional characteristics ofZhejiang Province，this paper summarizes the academic characteristics of TCM pedi
7、atrics of Zhejiang school，and discusses its inheritance mode anddevelopment mode.Results Influenced by the academy of QIAN Yi and physicians in Jin and Yuan Dynasties，especially the academy of ZHU Danxi，concerned Zhejiangs humid and hot geographical environment，through the traditional way of family
8、inheritance，teachers and apprentices，and moderninheritance modes such as college education and the construction of famous TCM studio，TCM pediatrics of Zhejiang school has formed the followingacademic characteristics:Adapting measures to local conditions，good at nourishing Yin and clearing heat;attac
9、hing importance to the postnatal base，emphasizing on invigorating the spleen and stomach;detailed differentiation of mixture of deficiency and excess，skillfully using the method ofreconciliation;focusing on wind evil causing disease，and making good use of wind dispelling drugs.Conclusion The four ac
10、ademic characteristics ofTCM pediatrics of Zhejiang school create good conditions for the condensation of academic thoughts and the exertion of the advantages of schools.On thebasis of traditional way of family inheritance，teachers and apprentices，and modern inheritance modes such as college educati
11、on and the construction offamous TCM studio，it is more conducive to the academic inheritance and innovative development of TCM pediatrics of Zhejiang school.Key words:Zhejiang school of traditional Chinese medicine;pediatrics;genre inheritance;academic characteristics;nourishing Yin and clearing hea
12、t;invigorating the spleen and stomach;harmonization method;TCM experts studio基金项目：浙江省第七批省级名中医工作室建设项目（1X11928）；浙江省中医药科技计划项目（2017ZZ006）Fund projects:The Seventh Batch of Provincial TCM Experts Studio Construction Project of Zhejiang Province(1X11928);Zhejiang Provincial TCM Sci-tech Project(2017ZZ006)
13、107浙江中医药大学学报2021年2月第45卷第2期诀中的大量方剂2。钱乙是中医儿科鼻祖，以五脏作为辨证论治纲领，详于五脏热证，善用清凉解毒、芳香开窍之法治疗小儿热病，同时注重脾肾，创地黄丸，立补肾法门。金元时期，浙江义乌朱丹溪师从罗知悌，而得河间、易水之学，取金元诸家之长，创立滋阴派，金元诸家学术思想得以在浙江扎根。丹溪创“相火”论，注重滋阴降火，形成“养阴学派”，对儿科的发展也产生了深远的影响。如丹溪尤其重视养子之道，在格致余论中指出，小儿“阴长不足，肠胃尚脆而窄母之饮食起居，尤当慎密”3。刘完素是“寒凉派”创始人，其亦认为“大概小儿病在纯阳，热多冷少也”4。浙江地处东南沿海，温暖潮湿，易
14、发生温热病，儿科痧、痘、惊等病症高发，这也在某种程度上促进了温病学派、绍派伤寒等在浙江的发展。清代衢州雷丰著时病论，详论外感时病诊治。绍兴俞根初以六经钤百病，将伤寒与温病统一融合，创立绍派伤寒。在历代医家学术思想的熏陶下，如钱乙的小儿脏腑热证辨治、刘河间对小儿病理的认识、朱丹溪滋阴思想在儿科的发挥等，结合浙江湿热的地理环境特点，浙派中医儿科在传承中走出了“详钱乙五脏热证，倾河间寒凉之法，倡丹溪滋阴清热，创绍派伤寒新论”的学术发展路线。2浙派中医儿科传承方式浙派中医儿科有着深厚的历史积淀，孕育了独具风格的流派特点。家传以及师带徒的传统方式奠定了流派传承的基础，而随着时代的变化、院校教育的兴起，传
15、统的家族师承模式已经无法满足中医临床学术发展和人才培养的需求，院校教育和名中医工作室建设的传承模式，为浙派中医儿科的学术传承与创新发展创造了良好的条件。2.1传统师承方式浙派中医儿科流派传承初起以家传以及师带徒为主要形式，具有代表性的杭州宣氏儿科、宁波董氏儿科、衢州龚氏儿科、平湖戈氏儿科等已经在区域内甚至全国形成一定的影响力。宣氏儿科创始人宣振元，以治疗小儿急惊风成名，逐渐形成“宣氏儿科”。第三代传承人宣桂琪顺应儿科疾病谱的变化，对抽动症、多动症等进行深入研究，丰富了本流派的学术内涵。宣氏儿科善治惊风，流派学术观点可归纳为：治儿病，需知调气；治外感，驱邪务净；治杂病，重调治，宜扶益，少滋补；治
16、急惊贵当神速，治慢惊分清病机。董氏儿科是国家级非物质文化遗产代表性项目，可追溯至清代董云岩（17981876），距今已有二百多年。至第四代董廷瑶，为中医儿科事业的发展立下卓著功绩，被誉为当代中医儿科之泰斗。董氏儿科主要有三大特色：一是创立“推理论病、推理论治”的学术思想，提出“明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、知变”临证九诀；二是用药精细，创立六字要诀“轻、巧、简、活、廉、效”，方简效显；三是继承和创新小儿外治法，丰富了儿科临床的治疗手段。龚氏儿科以龚香圃为始，与衢州市非物质文化遗产项目“雷氏医学”存在传承关系。龚香圃是雷少逸之外孙，后专攻儿科，号称“六一子”。龚氏儿科的学术特色
17、可概括为：求古人之训，承雷氏衣钵；小儿生理嫩阴嫩阳，治时处处护阳滋阴；诊断宜四诊合参，望诊是重中之重；治未病是关键，护脾胃乃根本；临床治疗善用成方，师古不泥辨证化裁；注重胎期调护，强调优生优育。戈氏儿科创始于清乾隆年间，迄今已历时二百余年。创始人戈朝荣，延传八世，代有传人。戈氏儿科将钱乙之滋阴、陈文中之温热、李东垣之补土融为一体，并根据小儿体质特点，创“纯阳阴虚”之独特见解，自成一派。2.2名中医工作室建设为满足学术发展和人才培养的需求，在师带徒传承的基础上，结合院校教育，浙派中医儿科以名老中医工作室为主要载体和传承形式推进学术创新发展，其中宣氏儿科和董氏儿科也以流派传承工作室的形式开展学术传
18、承与人才培养。“俞景茂全国名中医药专家传承工作室”于2012年由国家中医药管理局批准成立。工作室总结的主要学术特色包括“重基础，儿科基石尊仲阳，致力于小儿药证直诀研究；集百家，各家学说取所长，重视中医儿科各家学说研究；诊儿病，辨证论治重病机，强调病机学说是辨证论治体系的核心；治未病，儿病速变先证治，提倡先证而治是辨证论治的充实和发展；巧和解，和解为法疗复感，运用和解表里、疏利枢机法治疗反复呼吸道感染；汇中西，脊柱隐裂壮督脉，注重取长补短推动学术发展；深研究，多元多靶防哮发，提出多元多靶点治疗抗小儿哮喘复发；顺时代，养血疏风防过敏，养血疏风乃治疗小儿过敏性疾病之策”。2012年浙江省成立“盛丽先
19、名中医药专家传承工陈华，等：论浙派中医儿科的学术特色与传承发展108浙江中医药大学学报2021年2月第45卷第2期作室”。盛丽先师从马莲湘、詹起荪两位浙江中医儿科名家，工作室确立支气管哮喘、慢性咳嗽、肾病、紫癜性肾炎、急性上呼吸道感染5个优势病种，学术特色可概括为：四诊合参重舌诊，善用和法调阴阳，顾舞中焦呵生机，轻可去实伍风药。2013年国家中医药管理局批准成立“杭州宣氏儿科流派工作室”，为全国首批64家流派传承工作室之一。2012年浙江省成立“董幼祺名老中医药专家传承工作室”，董幼祺为董氏儿科第六代传承人。3浙派中医儿科学术特色浙派中医儿科在钱乙、金元各家等历代医家学术思想的影响下，通过家传
20、以及师带徒传统方式和院校教育、名医工作室建设等现代传承模式继承中医药学术精髓，结合浙江区域的特殊人文地理环境等因素，形成了独特的中医儿科临床诊疗学术特色。3.1因人因地制宜，擅长滋阴清热小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，然终究“纯阳之体”，故热病为多。钱乙小儿药证直诀便详于五脏热证，立泻青丸、导赤散、泻白散等方剂，以清脏腑之热；对于小儿热病，注重清凉解毒、芳香开窍，如抱龙丸、大黄丸等；且创制六味地黄丸，专补小儿肾阴，开创后世滋阴学派之先河。朱丹溪在浙江树滋阴大旗，对儿科亦多有阐述，其在格致余论 慈幼论言“人生十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆，惟阴长不足”3，故在小儿饮食起居上注重养阴之道，提出小
21、儿下体不穿暖，“盖下体主阴，得寒凉则阴易长，得温暖则阴暗消”3，饮食上提出“生栗味咸，干柿性凉，可为养阴之助”3。浙江地处东南沿海，气候温暖潮湿，痧、痘等温热病易于流行。有史料记载的浙江中医儿科专著共150余种，其中痘疹类专著就达90种左右5。绍派伤寒可以看作是伤寒论的浙江版，俞根初深知江南温热潮湿，与中原寒燥迥异，故以六经钤百病，创制蒿芩清胆汤、羚角钩藤汤等清凉之剂6。观之近代浙江儿科名医，亦继承前人学术经验，结合小儿体质特点以及浙江的地理气候环境，因人因地制宜，对滋阴清热之法多有发挥，逐步形成浙派中医儿科的特色。董氏儿科以羚羊合白虎、凉膈与承气治疗小儿乙型脑炎，熊麝散治疗热病神昏，清营汤治
22、疗川崎病等7。衢州龚氏儿科龚香圃，精研温病学派雷氏之时病论，以辛凉解表治麻疹欲发未发，以清热解毒法治小儿麻疹火毒未清。杭州宣氏儿科治惊风常以解热为先，多法合用，速去其热，镇惊止搐，在疾病后期主张养阴平肝。儿科名家俞景茂，精研钱氏小儿药证直诀，在疾病后期重视养阴固本，喜用沙参、麦冬、玉竹、石斛之品，用药柔润。儿科名家盛丽先擅长小儿肾病、紫癜的诊治，在疾病后期亦重视清热养阴。平湖戈氏儿科也提出“纯阳阴虚”之说。3.2重视后天之本，强调健运脾胃脾胃为后天之本，脾胃虚衰，诸邪遂生。钱乙十分注重小儿脾胃，认为多种疾病都与脾胃相关，如在小儿药证直诀中指出夜啼为“脾脏冷而痛”、腹胀为“脾胃虚，气攻作也”、黄
23、疸是“胃热”等，故治疗往往先调脾胃8。丹溪重视小儿饮食将养，指出小儿“肠胃尚脆而窄稠粘干硬，酸咸甜辣，一切鱼肉、木果、湿面、烧炙煨炒，但是发热难化之物，皆宜禁绝”3。近代儿科名医亦遵照前人遗训，重视脾胃。董氏儿科强调“百病以胃气为本”，处方时顾护脾胃，忌呆补，如在益气滋阴时常佐以通利助运之品。龚香圃治小儿吐泄三十六方，始终不离“小儿脾常不足”之旨，用葛根芩连汤治下利，则以甘草制芩连之苦寒；用平胃散治寒湿阻中，则加楂、曲、谷芽等助脾消食9。詹起荪从脾胃论治哮喘，认为伏痰为哮喘之根，治痰必由脾胃，发作期从胃论治，降逆和胃、肃肺化痰；缓解期从脾论治，健运中州，杜绝生痰之源10。宣桂琪临诊重视食积，认
24、为食积是影响呼吸、神经系统疾病发展、转归的重要原因之一，从食积论治多发性抽动症患儿，收效显著11。俞景茂重视儿科各家学说研究，提出钱乙“脾主困”是对脾失健运、为湿所困的高度概括，主张健运中州、斡旋中气，并将“攻不伤正，补不碍邪”的原则贯穿临床始终。盛丽先认为小儿肾病虽责之于肺、脾、肾三脏，但以中土脾脏最为关键，提出“从脾治肾”的学术观点。3.3详辨虚实夹杂，巧用和解之法和法是通过调和、平衡的方法，调其虚实、除其寒热，适用于寒热错杂、虚实夹杂之证。小儿感邪后易寒易热，易虚易实，虚实相兼，寒热错杂，然脏腑娇嫩，既不耐受攻伐，亦不承受滋补，而和法平缓，宜于小儿稚阴稚阳之体。俞景茂善用和解表里法治疗反
25、复发生的呼吸道感染，认为此病病在少阳，若单一解表则复虚其表，一味固本则有碍其邪，故用和解之剂，使表解、里和而愈。盛丽先重视和解肝脾，善用小柴胡汤、四逆散、泻心汤类方治疗小儿脾胃系病证，并拓展和法的运用，陈华，等：论浙派中医儿科的学术特色与传承发展109浙江中医药大学学报2021年2月第45卷第2期如调和营卫、表里双解、温凉并用等12。宣桂琪注重调和阴阳，并提出“阴阳水平线之下的阴阳失调”新论，如临床发现肾病综合征、再障、小儿白血病等患儿多存在阴阳气血俱不足，但也会出现相对“阳亢”“邪实”的表现，在治疗上仍遵从“阴阳平衡”的治则，在补虚的同时平其亢、祛其邪。宣老认为阴阳失调也是多发性抽动症反复发
26、作的病机之一，治疗上选用桂枝龙牡汤调治阴阳，亦获良效。3.4注重风邪为病，善用祛风之药风为百病之长，小儿腠理不密，易受风邪侵袭，从阳化热，发为高热、惊厥。小儿病情变化快，亦如风邪善行数变。小儿脏腑娇嫩，大辛大热、大苦大寒之剂均应慎用，唯药性轻灵之风药最为合适。祛风药药性升浮，气味辛薄，具有升、散、行、透、动等特性，可灵活用于儿科各种疾病。宣氏儿科宣桂琪对抽动症有独到的见解，以“外风”立论，从肝论治，即内因为肝风内动，外因则突出风邪致病。治疗上注重解表祛风，强调祛邪务尽，再配合内平肝风之法，收效显著。俞景茂对过敏性疾病有独到见解，认为过敏性疾病具有突发突止、临床表现多样的特点，这与风邪致病“善行
27、而数变”的特征相似，治疗重在疏风，临床上治疗湿疹、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性鼻炎等取得良效。盛丽先擅长使用风药，把握“轻可去实”的原则，运用荆芥、防风、柴胡、升麻、葛根等一类药性升浮、气味辛薄的“风药”治疗临床各种疾病，如疏风以解表治疗外感，宣散以透气分热治疗痄腮，透邪以泄血分热治疗过敏性紫癜，祛风胜湿以治疗泄泻，宣肺、升脾以通调三焦治疗肾病综合征蛋白尿。4结语中医学术流派是中医学在长期历史发展过程中形成的具有独特学术思想或学术主张及独到临床诊疗技艺，有清晰的学术传承脉络和一定历史影响与公认度的学术派别13。在浙派中医的发展局面以及浙江地域特点的综合影响下，作为浙派中医的重要组成部分，浙派中医
28、儿科传承历代医家的学术思想，逐渐形成偏于滋阴清热、重视固护脾胃、巧用和解之法、善用清宣祛风的临床治疗特色，成为在全国具有一定影响力的儿科学术流派。浙派中医儿科的流派传承在师带徒传承的基础上，结合院校教育，以名老中医工作室建设为主要形式，开展学术传承、人才培养及创新发展，为学术特色凝练及优势发挥创造良好条件。俞景茂工作室、盛丽先工作室、宣桂琪工作室、董幼祺工作室已入选全国和浙江省名老中医工作室建设项目，得到国家和浙江省中医药管理局的高度重视。这些专项建设，将更能满足浙派中医儿科传承中不断扩大的人才培养需求和中医临床学术创新发展需要，对浙派中医儿科的进一步传承与发展起到积极作用。参考文献：Refe
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