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1、吉林大学中日联谊医院感染科华支睾吸虫病（肝吸虫病）clonorchiasis sinensisl华支睾吸虫l布氏姜片吸虫l卫氏并殖吸虫l日本裂体吸虫在我国寄生人体的吸虫主要有：重要吸虫名称 寄生部位华支睾吸虫 Csinensis 肝胆管 布氏姜片吸虫 Fbuski 小肠 卫氏并殖吸虫 Pwestermani 肺 日本裂体吸虫 Sjaponioum 门脉系统 吸虫(Trematode)图 1、虫体呈树叶状或舌状，背腹扁平，左右对称 2、具有口腹两个吸盘。3、同体（血吸虫除外）。4、无体腔（体壁为皮肌囊）。5、消化系统不完整，有口无肛。一、人体吸虫的基本特征2023/5/19 蚌医寄生虫6二、形态
2、 吸虫成虫模式图 三、生活史人体吸虫生活史复杂，有二个世代。有性世代（sexual generation）行有性生殖，寄生在脊椎动物体内（终宿主）。无性世代（asexual generation）行无性生殖，寄生在软体动物体内等。人体吸虫的生活史的无性世代为幼虫期。其包括：卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴。生活史特点 1、虫卵入水才能发育。2、蚴虫期都要经过1-2个中间宿主转换。3、第1中间宿主都是螺类 4、幼虫期均有无性繁殖过程。四、分类 人体吸虫属于扁形动物门的吸虫纲中复殖目，称为复殖吸虫。华支睾吸虫病Clonorchis sinensis简称肝吸虫华支睾吸虫成虫寄生人体肝脏的胆管内，引起
3、华支睾吸虫病（clonorchiasis)，又称肝吸虫病。概 述 该 病 是 由 后 睾 科(Opisthorchiidae)支 睾 属（Clonorchis）华枝睾吸虫（Clonorchis sinensis）寄生于人 犬 猫 猪 及其它一些野生动物的肝脏胆管和胆囊内所引起寄生虫病，虫体寄生可使肝脏肿大并导致其它肝病变，是一种重要的人兽共患吸虫病。概 述 华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管,引起胆汁淤积、肝损害的寄生虫病 进食未煮熟的含有华支睾吸虫活囊蚴的淡水鱼虾而感染 临床特征：上腹隐痛、疲乏、精神不振、肝肿大，并发胆管炎、胆囊炎、胆结石，少数患者可发生肝硬化 感染严重的儿童常有营养不良及发育障
4、碍病原学 病原体：华支睾吸虫 形态学：成虫卡红染色标本卡红染色标本(carmine stain)carmine stain)1、成虫 扁平叶状，狭长，前端稍尖，后端较钝，薄而透明，大小为长1025mm，宽35mm。口吸盘略大于腹吸盘，腹吸盘位于体前端1/5处。两个大而呈树枝状的睾丸前后排列于虫体的后部。卵巢呈分叶状位于睾丸之前，二者之间有大的受精囊。肝吸虫活成虫从感染动物肝胆管中取出的活动虫体人体寄生虫卵中最小的一种。形形似似芝芝麻麻，黄黄褐褐色色，壳壳稍稍厚厚，卵卵盖盖（operculumoperculum）周周围围的的卵卵壳壳增增厚厚，形形成成肩肩峰峰，卵卵后后端端可可见见一一个个小小疣疣
5、状状突突起起，卵内为成熟的卵内为成熟的毛蚴毛蚴。2、肝吸虫虫卵(egg)卵盖 卵盖疣状突起 疣状突起毛蚴 毛蚴华支睾吸虫卵扫描电镜图生活史发育过程:虫卵粪便入水淡水螺毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴出螺入水淡水鱼虾囊蚴（肝胆管）成 虫人食入 童虫成虫 第一中间宿主（无性增殖）第二中间 宿主 终宿主（有性生殖）肝吸虫生活史华枝睾吸虫毛蚴纺锤形，体表被以密集的长纤毛。华枝睾吸虫第一中间宿主:淡水螺虫卵被淡水螺吞食后,在螺体内孵出毛蚴,经胞蚴、雷蚴，发育为尾蚴，成熟尾蚴从螺体逸出入水。常见的有：纹沼螺长角涵螺赤豆螺华枝睾吸虫胞蚴长袋状，无口及咽，虫体内有胚细胞和正在发育的雷蚴。华枝睾吸虫雷蚴长袋状，体前端有咽及原肠
6、，虫体内有胚细胞和正在发育的尾蚴。华枝睾吸虫尾蚴尾蚴由体部和尾部组成。从豆螺体内逸出活尾蚴。第二中间宿主：淡水鱼、虾尾蚴在水中游动，遇到淡水鱼、虾，侵入鱼体内发育为囊蚴。淡水鲤鱼科类；野生小型鱼类如麦穗鱼,感染率较高 华枝睾吸虫囊蚴圆形，略带淡黄色，囊壁中等厚，囊内有童虫，童虫可见口、腹吸盘，部分肠管和排泄囊。病原学生活史：1、成虫寄生部位：肝胆管内 2、感染期：囊蚴 3、感染方式：生吃了含有囊蚴的淡水鱼虾，经口感染。4、中间宿主：第一中间宿主：豆螺、沼螺（毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴）。第二中间宿主：淡水鱼虾 有些地区，淡水鱼的感染率达100%病原学生活史5、保虫宿主：哺乳动物匀可以，以犬、猫为最
7、多。6、从感染到粪中查到虫卵，犬与猫需25-30天；鼠平均21天；人约1月。7、成虫寿命：2-30年。在犬与猫体内，成虫产卵1100-2400个/条/日8、生活史类型属世代交替型。病 原 学华支睾吸虫生活史成虫在人体胆管内产卵虫卵内含毛蚴从大便排出卵被淡水螺吞食毛蚴发育成胞蚴雷蚴以至尾蚴尾蚴进入鱼体成囊蚴人猫狗感染人猫狗等终宿主螺鱼第一、二中间宿主流行病学 传染源：感染华支睾吸虫的哺乳动物和人 传播途径：进食未煮熟的含有华支睾吸虫活 囊蚴的淡水鱼虾而感染 人群易感性：人群普遍易感，感染率与生活 饮食习惯密切相关发病机制与病理解剖发病机制 肝吸虫寄生部位：肝内小胆管，胆总管、胆囊、胰腺管甚至十二
8、指肠或胃 发病与虫体的机械刺激及分泌物和代谢产物的作用相关 胆管上皮增生、管腔狭窄、虫体堵塞 胆汁淤积和胆管扩张 胆管堵塞继发细菌性胆管炎、胆囊炎。长期反复感染可导致肝纤维化发病机制与病理解剖病理解剖 病变主要在肝内小胆管 早期或轻度感染无病理改变 感染较重胆管囊状或圆柱状扩张，管壁增厚，周围纤维组织增生 严重感染胆腔中充满虫体及淤积的胆汁 一般不引起肝硬化，严重感染，尤其合并营养不良的儿童肝硬化（死亡的原因）肝吸虫感染动物肝脏标本成虫主要寄生在肝胆管内，寄生时间长，感染重时，胆管可出现局限性扩张，管壁增厚，大量虫体阻塞胆管，使胆汁淤滞，容易合并细菌感染，而引起胆管炎和胆管肝炎。画面中肝胆管内
9、可见虫体断面。临床表现 潜伏期：1-2 个月 轻度感染：无症状或仅在食后上腹部重压感、饱胀、食欲下降或轻度腹痛，易疲劳、精神欠佳。在粪便中发现虫卵 普通感染：乏力、食欲不振、腹部不适，肝区隐痛、腹痛、腹泻常见。肝大（24-96.3%），左叶明显，压痛及叩击痛。部分伴贫血、营养不良和浮肿等临床表现 较重感染者：起病慢，除普通感染症状外，伴头晕、失眠、疲乏、精神不振、心悸、记忆力减退等神经衰弱症状。个别梗阻性黄疸胆绞痛 严重感染者：急性起病：感染后1个月左右，突发高热、寒战，弛张热。食欲下降、厌油食、肝大，轻度黄疸，少数脾大，血中嗜酸粒细胞升高，肝功能损害 慢性期：起病缓慢，消化系统症状，神经衰弱
10、症状，肝肿大（左叶）慢性重复感染：营养不良体征，胆汁性或门脉性肝硬化。儿童可有营养不良和生长发育障碍侏儒症并发症急、慢性胆囊炎、胆管炎胆石症胰管炎、胰腺炎原发性肝细胞癌、胆管上皮癌实验室检查 血常规：WBC 及嗜酸粒细胞增多，轻度贫血 肝功能检查：肝功能轻度改变，ALP 升高，球蛋白增高 虫卵检查：确诊。了解感染程度及治疗结果。1）粪便直接涂片法。2）各种集卵法（水洗离心沉淀法，硫酸锌漂浮法）。3）十二指肠引流法。十二指肠引流液查虫卵阳性率高 免疫学检查：ELISA 影像学检查：B 超-肝内光点不均，斑片状回声，肝内胆管扩张。MRI-肝内雪花状改变华枝睾吸虫成虫切片诊断流行病学资料：疫区、生食
11、或半生食鱼虾史临床表现：消化不良、神经衰弱伴肝大实验室检查：虫卵检查：直接涂片、集卵法等。十二指肠引流液查虫卵血像：嗜酸粒细胞增多免疫学检查：ELISA辅助诊断鉴别诊断病毒性肝炎、肝炎后肝硬化单纯性消化不良胆囊炎、胆石症其他肝胆及肠道寄生虫病：异形吸虫病预后 及时治疗，预后良好。合并病毒性肝炎时，预后较差 重度感染和病程较长的重症病人，出现肝硬化、腹水等夹杂症时，治疗困难治疗一般治疗和对症治疗：加强营养、保护肝脏、纠正贫血 全身症状好转后再驱虫治疗治疗病原治疗：首选吡喹酮：优点：疗效高、毒性低、反应轻，在体内吸收、代谢、排泄快。总剂量90-150mg/kg，每日3次，连服2-3 日。阿苯达唑：
12、肠虫清。7天一疗程。外科治疗：并发急慢性胆囊炎、胆石症或胆道梗阻时。术后继以病原治疗。合并细菌感染，抗菌治疗。流行防治1、分布：东南亚我国除青海、甘肃、宁夏、新疆、内蒙、西藏外，其他各省市均有。华东地区感染率5-15%，个别地区达到46%1）生食或半生食鱼虾：鱼生、鱼生粥、活虾。生熟刀板不分。2）中间宿主广泛存在。3）粪便处理不当是主要原因。4）保虫宿主大量存在。2、流行原因3、防治关键抓住经口感染这个环节。个人卫生：不吃生的或不熟的鱼。饮食卫生：生、熟刀具要分开。普查普治：治疗药物为吡喹酮。加强粪便管理：不要用粪养鱼。小 结 华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管,引起胆汁淤积、肝损害 第一中间宿主为淡水螺；第二中间宿主为淡水鱼虾 进食未煮熟的含有华支睾吸虫活囊蚴的淡水鱼虾而感染 临床特征：上腹隐痛、疲乏、精神不振肝肿大，可并发胆管炎、胆囊炎、胆结石，少数患者可发生肝硬化 感染严重的儿童常有营养不良及发育障碍 病原治疗应用吡喹酮