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1、福建精神科模拟题2 0 2 1 年(5 8)(总分8 3.0 0,做题时间1 2 0 分钟)多项选择题1.女性，3 9 岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1 周住院。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为2 0 0/1 0 0 m m H g。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约1 0 分钟自行缓解。急送当地医院行头颅C T 检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液(具体不详)。给予药物治疗，头痛缓解。1 周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌
2、力2 级，右侧巴氏征(+)。提示：发病当天头颅C T 提示广泛蛛网膜下腔出血有助于确诊的检查是|SSSJ1ULTLSEL AC Tr BM R I CD S Ar DT C D EC T A FM R A分值：0.7 2答案：A,B,C,E,F诊断i 衣箱；6青年女性。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1 周。发病后测血压为2 0 0/1 0 0 m m H g,入院查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2 级，右侧巴氏征(+)。当地医院行头颅C T 检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。2.头颅C T、M R I提示出血吸收情况、高颅压及是否合并脑
3、积水等；1)S A、C T A、M R I 能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛情况等。检查结果提示为前交通动脉瘤。3.0 级：未破裂动脉瘤；I 级：无症状，或轻微头痛及颈强直；I I级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；H I级：嗜睡，或轻微的灶性神经功能缺失；I V级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；V级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。4.目前公认外科治疗颅内动脉瘤最理想的方法：显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。5.与前交通动脉瘤关系密切的动脉：大脑前动脉A 1 段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A
4、2 段、H e u b n e r 回返动脉、额极动脉。经充分术前准备，成功为患者施行了手术。6.术后应采取的治疗措施：维持血压、扩容治疗、扩血管治疗、血液稀释治疗、脑脊液置换治疗、抗癫痫治疗及降颅压等治疗。7.脑W m i s 环的动脉组成：前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉。2.患者，女性，3 2 岁。1 月前无明显诱因开始发热，体温3 7.5-3 8.5 ,持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天23 次。1 1 年前患肺结核病。月经不调，婚后7 年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X 线：提
5、示右肺尖结核。提问：结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是|SSSJ1ULTLSEL A结核毒素血症 B腹膜炎伴肠功能紊乱 C腹水r D肠道菌群失调 E发热 F以上都是分值：0.6 8答案：A,B,C;腹膜:慢:性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎，癌肿的腹膜转移等；腹腔内急性炎症，刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛，使腹壁变硬称腹肌紧张。弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，称板状腹。4.容易同时选择菌群失调，但菌群失调并非常见原因。5.干酪型及粘连型患者，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制
6、，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程。6.上述几种途径均可引起腹腔结核感染，但最常见的是腹腔内的结核病灶直接蔓延。3.女性，3 9岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1 周住院。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为2 0 0/1 0 0 m m H g。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约1 0 分钟自行缓解。急送当地医院行头颅C T 检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液(具体不详)。给予药物治疗，头痛缓解。1 周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈强直。克
7、氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2 级，右侧巴氏征(+)。提示：发病当天头颅C T 提示广泛蛛网膜下腔出血按H u n H-H e s s 分级属于下列哪一级I SSS_MULTI_SELr Ai级r Bn级r cm级r DN级EV级F0级分值：0.68答案：c1.诊断依据：青年女性。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。发病后测血压为200/1 OOmmHg,入院查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征(+)。当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。2.头颅CT、MRI提示出血吸收情况、高颅压及是否合并脑积水等；1)S
8、A、CTA、MRI能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛情况等。检查结果提示为前交通动脉瘤。3.0级：未破裂动脉瘤；I级：无症状，或轻微头痛及颈强直；II级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；III级：嗜睡，或轻微的灶性神经功能缺失；IV级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；V级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。4.目前公认外科治疗颅内动脉瘤最理想的方法：显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。5.与前交通动脉瘤关系密切的动脉：大脑前动脉A1段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A2段、Heubner回返动脉、额极动脉。
9、经充分术前准备，成功为患者施行了手术。6.术后应采取的治疗措施：维持血压、扩容治疗、扩血管治疗、血液稀释治疗、脑脊液置换治疗、抗癫痫治疗及降颅压等治疗。7.脑Wmis环的动脉组成：前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉。4.患者，女性，3 2岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37.5-3 8.5,持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天23次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结置提问：需要延长抗结核疗程的结核性腹膜炎是I SSS_MULTI_SEL
10、A渗出型B粘连型r c增殖型r D干酪型 E混合型 F以上都是分值:0.6 8答案:B,D1 .腹膜:慢性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎，癌肿的腹膜转移等；腹腔内急性炎症，刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛，使腹壁变硬称腹肌紧张。弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，称板状腹。4.容易同时选择菌群失调，但菌群失调并非常见原因。5.干酪型及粘连型患者，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程。6.上述几种途径均可引起腹腔结核感染，但最常见
11、的是腹腔内的结核病灶直接蔓延。5.女性，3 9 岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1 周住院。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为2 0 0/1 0 0 m m H g。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约1 0 分钟自行缓解。急送当地医院行头颅C T 检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液(具体不详)。给予药物治疗，头痛缓解。1 周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2 级，右侧巴氏征(+)。提示：发病当天头颅C T 提示广泛蛛网膜下腔
12、出血根据患者情况,最好采取|SSSJftJLTLSEL A3 H 治疗 B显微手术动脉瘤夹闭术 C显微手术动脉瘤孤立术 D开颅探查r E微弹簧圈栓塞术 F球囊栓塞术分值：0.68答案:B,E【诊断i衣据：青年女性。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动 减 少 1 周。发病后测血压为200/100mmHg,入院查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2 级，右侧巴氏征(+)。当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。2.头颅CT、MRI提示出血吸收情况、高颅压及是否合并脑积水等；1)SA、CTA、MRI能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、
13、血管痉挛情况等。检查结果提示为前交通动脉瘤。3.0 级：未破裂动脉瘤；I 级：无症状，或轻微头痛及颈强直；II级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；IH级：嗜睡，或轻微的灶性神经功能缺失；IV级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；V 级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。4.目前公认外科治疗颅内动脉瘤最理想的方法：显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。5.与前交通动脉瘤关系密切的动脉：大脑前动脉A1段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A2段、Heubner回返动脉、额极动脉。经充分术前准备，成功为患者施行了手术。6.术后应采取的治疗
14、措施：维持血压、扩容治疗、扩血管治疗、血液稀释治疗、脑脊液置换治疗、抗癫痫治疗及降颅压等治疗。7.脑 Wmis环的动脉组成：前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉。6.患者，女性，3 2 岁。1 月前无明显诱因开始发热，体 温 37.5-3 8.5,持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天23 次。11年前患肺结核病。月经不调，婚 后 7 年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。提问：下面哪些是腹腔结核感染的途径|SSSJftJLTLSELr A腹腔内的结核病灶直接蔓延 B肺结核血行播
15、散 C肠结核穿孔至腹膜r D肝结核蔓延至腹膜 E腹腔内干酪坏死灶破溃 F呼吸道传播分值：0.68答案：A,B,C,D,E【腹膜:慢:性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎，癌肿的腹膜转移等；腹腔内急性炎症，刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛，使腹壁变硬称腹肌紧张。弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，称板状腹。4.容易同时选择菌群失调，但菌群失调并非常见原因。5.干酪型及粘连型患者，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程。6.上述几种途径均
16、可引起腹腔结核感染，但最常见的是腹腔内的结核病灶直接蔓延。7.女性，3 9岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周住院。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为200/100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液(具体不详)。给予药物治疗，头痛缓解。1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征(+)。提示：发病当天头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血前交
17、通动脉瘤与周围哪些动脉关系密切 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _|SSSJftJLTLSELA眶额动脉r BHeubner回返动脉C额极动脉D大脑前动脉A1段E大脑前动脉A2段F前交通动脉分值：0.68答案：A,B,C,D,E,F;诊断鼠履 加善年女性。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。发病后测血压为200/100mmHg,入院查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征(+)。当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。2.头颅CT、MRI提示出血吸收情况、高颅压及是否合并脑积水等；1)SA、CTA、MRI能明
18、确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛情况等。检查结果提示为前交通动脉瘤。3.0级：未破裂动脉瘤；I级：无症状，或轻微头痛及颈强直；II级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；IH级：嗜睡，或轻微的灶性神经功能缺失；IV级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；V级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。4.目前公认外科治疗颅内动脉瘤最理想的方法：显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。5.与前交通动脉瘤关系密切的动脉：大脑前动脉A 1段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A 2段、H e u b n e r回返动脉、额极动脉。经充分术
19、前准备，成功为患者施行了手术。6.术后应采取的治疗措施：维持血压、扩容治疗、扩血管治疗、血液稀释治疗、脑脊液置换治疗、抗癫痫治疗及降颅压等治疗。7.脑W m i s环的动脉组成：前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉。8.女性，3 9岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周住院。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为2 0 0/1 0 0 m m H g。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约1 0分钟自行缓解。急送当地医院行头颅C T检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液(具体不详)。给予药物治疗
20、，头痛缓解。1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征(+)。提示：发病当天头颅C T提示广泛蛛网膜下腔出血术后应采取哪些治疗措施I SSSJftJLTLSELA维持血压B扩容治疗C扩血管治疗D抗凝治疗E血液稀释治疗F脑脊液置换治疗分值：0.6 8答案：A,B,C,E,F【诊断5藉；b青年女性。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。发病后测血压为2 0 0/1 0 0 m m Hg,入院查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征(+)。当地医院行头颅
21、C T检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。2.头颅C T、M R I提示出血吸收情况、高颅压及是否合并脑积水等；1)S A、C T A、M R I能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛情况等。检查结果提示为前交通动脉瘤。3.0级：未破裂动脉瘤；I级：无症状，或轻微头痛及颈强直；II级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；III级：嗜睡，或轻微的灶性神经功能缺失；IV级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；V级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。4.目前公认外科治疗颅内动脉瘤最理想的方法：显微手术动脉瘤夹闭术、微
22、弹簧圈栓塞术。5.与前交通动脉瘤关系密切的动脉：大脑前动脉A l段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A2段、Heubner回返动脉、额极动脉。经充分术前准备，成功为患者施行了手术。6.术后应采取的治疗措施：维持血压、扩容治疗、扩血管治疗、血液稀释治疗、脑脊液置换治疗、抗癫痫治疗及降颅压等治疗。7.脑Wmis环的动脉组成：前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉。9.女性，3 9岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周住院。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为200/100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直
23、抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液(具体不详)。给予药物治疗，头痛缓解。1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征(+)。提示：发病当天头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血脑W illis环由下列哪些动脉组_ _I SSSJftJLTLSELA大脑后动脉B大脑中动脉C颈内动脉D后交通动脉E大脑前动脉F前交通动脉分值：0.68答案：A,C,D,E,F【诊断5藉；b青年女性。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。发病后测血压为2
24、00/100mmHg,入院查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征(+)。当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。2.头颅CT、MRI提示出血吸收情况、高颅压及是否合并脑积水等；1)SA、CTA、MRI能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛情况等。检查结果提示为前交通动脉瘤。3.0级：未破裂动脉瘤；I级：无症状，或轻微头痛及颈强直；II级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；III级：嗜睡，或轻微的灶性神经功能缺失；IV级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍
25、；V级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。4.目前公认外科治疗颅内动脉瘤最理想的方法：显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。5.与前交通动脉瘤关系密切的动脉：大脑前动脉A l段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A2段、Heubner回返动脉、额极动脉。经充分术前准备，成功为患者施行了手术。6.术后应采取的治疗措施：维持血压、扩容治疗、扩血管治疗、血液稀释治疗、脑脊液置换治疗、抗癫痫治疗及降颅压等治疗。7.脑Wmis环的动脉组成：前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉。10.患者，女性，3 2岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37.5-3 8.5,持续不退，并盗汗。经抗感染
26、治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天23次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。提问：腹壁柔韧感可见于|SSS_MULTI_SELA结核性腹膜炎r B血腹C腹膜癌病D胃穿孔E巨大卵巢囊肿F十二指肠穿孔分值：0.68答案:A,B,C1.腹膜:慢:性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎，癌肿的腹膜转移等；腹腔内急性炎症，刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛，使腹壁变硬称腹肌紧张。弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，称板状
27、腹。4.容易同时选择菌群失调，但菌群失调并非常见原因。5.干酪型及粘连型患者，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程。6.上述几种途径均可引起腹腔结核感染，但最常见的是腹腔内的结核病灶直接蔓延。11.患者，女性，3 2岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37.5-3 8.5,持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天23次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。提问：腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型I
28、 SSSJ1ULTI_SELrA渗出型r B粘连型r c增殖型r D干酪型 E混合型r F以上都是分值：0.6 8答案:B,D1 .腹膜:慢性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎，癌肿的腹膜转移等；腹腔内急性炎症，刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛，使腹壁变硬称腹肌紧张。弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，称板状腹。4.容易同时选择菌群失调，但菌群失调并非常见原因。5.干酪型及粘连型患者，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程。6.上述几
29、种途径均可引起腹腔结核感染，但最常见的是腹腔内的结核病灶直接蔓延。1 2.女性，3 9 岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1 周住院。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为2 0 0/1 0 0 m m H g。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约1 0 分钟自行缓解。急送当地医院行头颅C T 检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液(具体不详)。给予药物治疗，头痛缓解。1 周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语、同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2 级，右侧巴氏征(+)。提示
30、：发病当天头颅C T 提示广泛蛛网膜下腔出血可能的病因是I SSSJftJLTLSEL A高血压脑出血 B自发性蛛网膜下腔出血 C脑动静脉畸形r D颅内动脉瘤 E海绵状血管瘤r F垂体瘤卒中分值：0.68答案:A,B,C,D1.诊断依据：青年女性。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。发病后测血压为200/100mmHg,入院查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征(+)。当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。2.头颅CT、MRI提示出血吸收情况、高颅压及是否合并脑积水等；1)SA、CTA、MRI能明确出血原因、动脉
31、瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛情况等。检查结果提示为前交通动脉瘤。3.0级：未破裂动脉瘤；I级：无症状，或轻微头痛及颈强直；II级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；III级：嗜睡，或轻微的灶性神经功能缺失；IV级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；V级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。4.目前公认外科治疗颅内动脉瘤最理想的方法：显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。5.与前交通动脉瘤关系密切的动脉：大脑前动脉A1段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A2段、Heubner回返动脉、额极动脉。经充分术前准备，成功为患者施行了手术。
32、6.术后应采取的治疗措施：维持血压、扩容治疗、扩血管治疗、血液稀释治疗、脑脊液置换治疗、抗癫痫治疗及降颅压等治疗。7.脑Wmis环的动脉组成：前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉。A1/A2题型1.患者，男性，6 8岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。提问：下列哪些表现符合胃泌素瘤I SSSSINGLE_SElA球后或空肠溃疡多见B胃黏膜皱裳纤细C常伴有腹泻D顽固性溃疡E溃疡手术后复
33、发F以上都是分值：0.68答案:E1.胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗。6.胃泌瘤又称Z o l l i n g e r-E l l i so n 综合征，本病有三个主要特点：（1）顽固性溃疡病，有时在非典型部位出现，如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位；（2）有大量胃酸分泌；（3）往往在胰腺部位发现有非B 细胞的胰腺细胞瘤。临床表现以上腹痛为主，除了溃疡病症状，2 0%3 0%伴有严重的腹泻，更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快复发。所以正确的答案是A C D E。7.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽
34、门梗阻及癌变。所以正确的答案是A B D E。8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时：急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻：内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。2.患者，女性，4 0 岁。1 0 年前因乙型肝炎住市传染病医院。近 2 年来周身乏力，消瘦，常伴牙龈出血，月经量多。近 1 0 天腹胀加重，伴少尿。查体：面色黝黯无光泽，巩膜黄染，腹壁静脉曲张明显，移动性浊音阳性。提示：若经腹腔镜检查无异常发现提问：应考虑的诊断还有|SSS_SINGLE_SEL A盆腔肿瘤 B肝静脉阻塞征 C缩窄性心包炎 D胰腺肿瘤 E小肠肿瘤r F肠结核分值：0.6 8答案：A:不同的腹水原因在临床上有
35、不同的特点，抽取腹水进行检查是鉴别诊断最主要、最直接的手段。而胃肠领餐、超声心动图、腹部B 超及肝炎病毒标记物则只能对某一种腹水的原因作出判断和鉴别。4.患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，A F P 1 0 0 n g/m l 不支持肝癌，故结合患者发热，腹水中单核细胞占多数，故考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。3.患者，男性，4 5 岁。嗜酒，因呕血与黑便1 0 h 来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压1 6 /1 0.妹P a（1 2 0 /7 8 m m Hg）。提问:肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确
36、的I SSSSINGLE_SELr A有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少B有效循环血容量增加,C有效循环血容量增加,D有效循环血容量增加,E有效循环血容量减少,F有效循环血容量减少,分值：0.68答案:A动脉血压下降,动脉血压升高,动脉血压升高,动脉血压升高,动脉血压下降,肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加肾小球滤过率减少肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加1.根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血，故给予生长抑素治疗。5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。
37、假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠，但肾无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在 扩 容 1 的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施。对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率。肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血
38、。7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症，导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致代谢性碱中毒，促使氨通过血脑屏障；低血糖时脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。故二者不是答案。4.患者，男性，2 5 岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕 吐 8 小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：
39、急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是|SSS_SINGLE_SEIr A腹痛r B腹胀r C恶心 D呕吐r E脂肪泻 F反酸分值:0.6 8答案:E2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外，其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一般不会超过正常值2倍。6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶。7.轻型胰腺炎主要
40、病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血，可合并有AB C D E改变。9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现，C R P 为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。目前认为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。1 0.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施，包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗。镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用，会引起O d d i 括约肌痉挛，加重胰腺炎。疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用5.患者，女性，3 3 岁。2 年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便23 次，严重时排粘液脓血
41、便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近 1 月来腹痛明显。有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温38.6 ,腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。下面各项哪一项是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因_ _I S S S S I N G L E.S E 1 A低血钾 B使用阿片类药物 C低血钙C D全结肠镜检查 E钢灌肠 F高血钾分值：0.6 8答案:E1.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。2.溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后缓解的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡，与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。3.溃疡性结肠炎病
42、变位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠，可扩展到降结肠、横结肠，少数累及全结肠。病变早期有黏膜弥漫性炎症。以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿。脓肿融合溃破，黏膜即出现浅小的溃疡，并逐渐成为不规则的一大片溃疡。结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，并发结肠穿孔。瘦管形成或结肠周围脓肿者少见，结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。可表现为正常结构丧失，纤维组织增生，有腺体变形，排列减少等萎缩性表现。由于溃疡愈合而瘢痕形成。4.中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、领剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、结肠镜检查大量注气。6.溃疡性结肠炎X线征主要有：（1
43、）粘膜粗乱或颗粒样改变；（2）多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影，（3）结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。6.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3 年，排便45 次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。提示：纤维结肠镜检查见直肠及乙状结肠充血、水肿，质脆，易出血。提问：有关该病诊断哪种说法是正确的|SSSSTNGLE_SEI A因大便多次培养（-），可除外细菌性痢疾 B病变累及直肠和乙状结肠，旦有充血、水肿、质脆、易出血，可诊断为溃疡性结肠炎早期 C病变虽然累及直肠及乙状结肠，但未见溃疡，不能诊断为溃疡性结肠炎 D如系
44、溃疡性结肠炎，病理组织学检查可见隐窝脓肿 E如用肾上腺皮质激素灌肠，症状明显缓解，支持溃疡性结肠炎的诊断 F溃疡性结肠炎好发于回盲部分值：0.68答案:E解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后缓解的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡，与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。7.女性，4 8 岁。6 年前因精神不愉快而出现双手不自主乱动，此后渐出现失眠、多梦。同时出现四肢不自主舞蹈样动作，如挤眉弄眼、鬼脸、努嘴等，持物不稳、言语欠清晰。体检：表情幼稚、易紧张、易哭笑、记忆力下降、智力低下、计算力(1 0 0-7-7=?)下降、四肢肌张力降低。其
45、母有类似病史，曾做腰穿，p E G 均无异常举现。此病人最可能的诊断为I SSS SINGLE SELr A小舞蹈病 B慢性进行性舞蹈病 CAl z h e i l m e r，s 病 D抽动秽语综合征 E肝豆状核变性分值：0.6 8答案:B8.患者男性，7 0 岁，双上肢震颤3 年，行走困难1 年就诊。既往有前列腺肥大病史 5 年。查体：神清语利，高级智能正常，口唇及双上肢有静止性震颤，四肢肌张力高，四肢腱反射正常存在，四肢病理征阴性。行走呈慌张步态。提问：帕金森后期 D opa迟发合并症包括I SSSSINGLE_SEL A精神症状 B痴呆 C异动症 D剂末恶化 E开关现象 F语言痉挛分值
46、：0.6 8答案:E3.小脑病变时出现写字过大征。4.青光眼及前列腺肥大者禁用抗胆碱能药=左旋多巴口服后大部分在外周分解。9.患者，男性，5 8岁，进行性人格改变和智能减退2年。患者于2年前开始缓慢出现人格改变，性格变得内向、孤僻和吝啬，并出现记忆力减退，对刚发生的事情不能记忆。近来出现幻听和幻视。查体发现精神抑郁，注意力涣散，记忆力、定向力和计算力均减退，行动迟缓。其他未见神经系统定位体征。头颅JR I发现脑萎承，脑室系统扩大本病例的脑组织病理检查可能出现的改变是I SSS SINGLE SELr A中脑黑质神经元缺失B神经元胞浆内出现Lewy小体C神经元胞浆内出现神经元纤维缠结D广泛的神经
47、元空泡样变性r E神经胶质细胞增生不显著分值：0.68答案:C10.男，5 2岁。半个月前无明确诱因出现头晕症状，伴左下肢无力，左上肢发胀，双手麻木，症状呈进行性加重。查体：除左下肢肌力IV级外无其他阳性体征。行头颅CT检查提示：右侧额顶叶可见一范围约4cmX4cm的低密度病灶，占位效应不明显。首先考虑的诊断是I SSSSINGLE_SELA脑梗死B胶质瘤C高血压脑出血D脑膜瘤E脑囊肿分值：0.68答案:A11.男，4 5岁。大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。1年前曾有一理性，右侧上睑下垂。急诊来院。确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是SSS SINGLE.SELA头颅X 线平片
48、 B头颅B 超r C腰穿 D颅脑C T 扫描 ET C D分值:0.6 8答案:D1 2.男，5 6 岁，心房颤动患者，突然发生命名物名困难。2 周来共发生过5 次，每次持续21 5 秒。查体无神经系统异常。脑 C T 无异常。最适宜的预防治疗是|SSS_SINGLE_SE1 A阿司匹林 B低分子右旋糖酎 C丙戊酸钠 D胞磷胆碱r E降纤酶分值：0.6 8答案:A3.血小板抑制剂，如阿司匹林，可减少栓子发生，预防复发。1 3.男，5 8 岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失3 0 分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4 m m,光反应消失。最好的诊断措施是I SSSSING
49、LE_SEL A腰椎穿刺 B脑电图 C视力检查 D头颅C T，E视神经孔像分值：0.6 8答案:D1 4.患者，男性，4 3 岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片/次，3 次/日。1 小时前恶心、呕吐,呕吐物为咖啡样，约 5 00ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏1 2 0次/分，血压90/75 mmH g,神清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。提问：急诊先重点检查哪些项目I SSS_SINGLE_SEIr A血清钾、钠、氯、钙 B血细胞分析 C血气分析 D尿糖r E血脂 F血糖分值：0.6 8答案:B1 .通过检查血细胞分析了解贫血情况。2.诊断为急性糜烂性出血性胃炎、失血性休克。3.失血性
50、休克首先应扩容、输血治疗。6.H p 和N S A I D 是致溃疡的两个独立因素，H p 感染可促进C 0X-2 的表达增加。对胃黏膜有保护作用。因此，两种因素均存在时，未必都是一致性的协同作用。1 5.患者，男性，6 8岁。8 年来餐后1 小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3 到 5 天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近 2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约 2 个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。提问：下列哪些是消化性溃疡的常见并发症I SSS SINGLE SE1 A出血r B穿孔r C感染r D幽门梗阻r E癌变r F发热分值：0