《四川肿瘤科模拟题2021年(21)_真题(含答案与解析)-交互.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《四川肿瘤科模拟题2021年(21)_真题(含答案与解析)-交互.pdf（89页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、区四川肿瘤科模拟题2 0 2 1 年(2 1)(总分93.8 8,做题时间1 2 0 分钟)A 1/A 2 题型1.患者女，5 6 岁。因左耳前肿块2 个月余”就诊，体检发现左耳前触及一个3 c m X 2 c m 质硬肿块，固定，边界不清，轻压痛。伴左面部感觉减退。手术过程中发现该患者左侧腮腺肿瘤与左侧面神经颍面干有粘连，但患者没有面神经麻落表现，应该如何处理|SSS_SINGLE_SEl A切除左侧面神经，术后补充放疗r B切除左侧面神经，术后不放疗 C保留左侧面神经，术后补充放疗 D保留左侧面神经，术后不放疗r E切除左侧面神经颍面干，术后补充放疗 F切除左侧面神经，术后补充化疗该题您未
2、回答：x 该问题分值：1.4答案：C1 .该患者因左耳前肿块就诊，肿块质硬、固定、边界不清，诊断最可能是腮腺肿瘤。淋巴瘤肿块边界多较为清晰，只有在晚期病变，肿块发生明显融合时才边界模糊。虽然很多鼻咽癌首发症状可以是淋巴结肿大，但多以颈部淋巴结为主，耳前肿块少见。2.从肿瘤的5 级诊断标准来说，病理或细胞学诊断是确诊肿瘤的重要判定标准。C T 增强扫描、X 线检查、M R I 增强扫描、P E T 扫描为影像学诊断依据，针吸细胞学检查对区别腮腺良恶性肿瘤最有价值。3.C T 能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系，是制订治疗方案、手术方式的重要依据。4.位于腮腺浅叶的、较小的、而且无外侵的
3、高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除。5.如果面神经没有被肿瘤包裹或虽然与肿瘤粘连，面神经应予以保留，术后给予放疗。6.腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结清扫术。对临床 N 0 病例，一般对鳞癌、未分化癌、低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴结清扫。对其他病理类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴结清扫，但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴结清扫。2.患者女，5 1 岁。2 0 0 4 年 6 月 1 5 日因“体检时胸片发现右下肺占位性病变2 天”入院。入院后胸部C T示：右下肺占位性病变，周围型肺癌可能性大，不排
4、除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物，活检报告为“右下肺腺癌”。经完善术前检查后患者于2 0 0 4 年 6 月 2 3 日行右肺下叶切除术，术中探查发现肿瘤位于右肺下叶，大小约6 c m X 6 c m X 5 c m,胸膜在肺表面有凹陷、皱缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合，右肺上、中、下三叶间裂完整。患者术后恢复良好，病理报告为：“右肺下叶中分化腺癌，肺门淋巴结（7/9 枚）、纵隔淋巴结（1/7 枚）癌转移，支气管旁淋巴结（5 枚）及支气管残端未 见 癌 组 织 患 者 术 后 于 2 0 0 4 年 7 月 1 9 日 1 0 月2 1 日行辅助化疗4 周期
5、，2 0 0 4 年 1 1 月 1 3 日 1 2 月 2 2 日行放疗5 0 G y/2 5 F,放疗结束后患者在门诊随访。2 0 0 6 年2月 1 7日因声嘶行胸部C T示：纵隔淋巴结增多、肿大，转移癌可能。遂于2 0 0 6 年 2 月 2 0 日 7 月 3 1 日行化疗6 周期，复查胸部C T示：纵隔未见肿大淋巴结，遂停止治疗，门诊随访。患者2 0 0 7年 5 月 7 日复查胸部C T示：双肺多发小结节影，考虑转移可能。遂于2 0 0 7年 5 月 1 1 日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部C T示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。患者2 0 0 4 年 月术后的诊断为|
6、SSS_SING LE_SE1A右肺下叶中分化腺癌P T2 N 1 M 0 B右肺下叶中分化腺癌P T3 N 1 M 0 C右肺下叶中分化腺癌P T4 N 1 M 0 D右肺下叶中分化腺癌P T2 N 2 M 0r E右肺下叶中分化腺癌P T3 N 2 M 0 F右肺下叶中分化腺癌P T4 N 2 M 0该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:E*年1 1 指南中在原有N P、TP 方案外，也将吉西他滨及多烯他赛纳入辅助化疗，对于不能接受伯类的患者可选择D G 方案，I P 方案用于S C L C。4.N C C N 指南中将多烯他赛和培美曲塞列为N SC LC 辅助化疗或一线化疗失败后
7、的标准治疗。5.该患者系不吸烟的亚洲女性患者，病理类型为腺癌，是吉非替尼的优势人群。6.临床研究表明，G P 方案由吉西他滨及培养曲赛维持，可提高P F S,尤其是P 对于非鳞癌，0 S也提高。3.患者女，5 5 岁。气急、干咳2 周，有高血压病史5 年，有长期吸烟史。体检：气管居中，心律齐，1 2 0 次/分，A 2 P 2,右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下 3c m,X 线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压。对此病例说法错误的是1I SSS_SING LE_SE1.A若患者E G F R 突变，可直接行I rre sa 治疗 B胸腔内化疗与全身化疗可互相结合r C患者可不
8、行乳腺彩超检查 D胸腔积液细胞学的检测有助于鉴别胸膜间皮瘤 E根据最新肺癌分期，临床分期为Ml F患者仍然具有根治性手术治疗机会该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:C1 .患者的既往史不支持C、D的考虑。卵巢癌在没有腹水的情况下出现胸腔积液的可能性很小。而结核性胸腔积液的病程起病与本病例不符合。2.虽然C T-P E T 也可以作为寻找原发灶的检查，但是检查费用过于昂贵，不适合。4.作为女性患者，不明原因的胸腔积液，在确诊肺癌之前应进行乳腺检查以排除乳腺癌恶性胸腔积液的可能性。4.患者男，6 8 岁。3 年前因直肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3 次/便隐血试验(
9、+)o对此患者应首行考虑|SSS_SINGLE_SEl A癌肿复发征兆 B给予抗生素治疗，密切观察 C给予止血剂治疗，暂予观察 D胃十二指肠溃疡出血 E凝血机制障碍，看血液专科门诊r F以上都不对该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A*的基因突变检测仅在考虑是否使用西妥昔单抗之前进行，不是肿瘤确诊和病情评估的必要检查。4.临床研究数据表明，直肠癌的术前新辅助放疗可以提高生存率，但与手术的间隔时间最好不要超过4 周。根据NC C N指南，术前给予新辅助放疗的基础上，不需要再进行术后辅助性放疗。5.患者女，6 3岁。因右下腹及脐周隐痛3年入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命体征
10、稳定，发现右下腹可触及一 6cmX 4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结。胸部X线片未见明显异常。纤维结肠镜见升结肠处新生物，活检病理报告为腺癌。该患者手术之后的治疗原则是|SSS_SINGLE_SELA不作任何治疗r B辅助化疗C局部放疗D中草药治疗E最佳支持治疗F热疗该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案：B1.根据题目提供的信息，患者的诊断应为升结肠癌。结肠癌的主要治疗手段还是手术治疗，但手术治疗不适用于出现广泛转移的患者，故手术前需明确没有远处转移及其他手术禁忌（如凝血功能障碍），因此答案为A、B、C、Eo 2.由于该患者肿瘤位于升结肠，其手术范
11、围应包括升结肠、右半横结肠、长约1520cm的回肠末段及盲肠，而左半横结肠可以保留。故答案为A、B、C、E。3.根据AJCC大肠癌TNM临床分期标准及大肠癌Dukes分期标准，本题答案应选B、D。4.根据美国NCCN指南，II、HI期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病生存率和总生存率已成为共识。术后应用奥沙利伯、亚叶酸钙和5-FU辅助化疗6个月是标准方案。故本题答案为B。5.大肠癌化疗方案的FOLFOX、F0L-FIRE Xeloda等,其中包括奥沙利祐、亚叶酸钙、5-FU和伊立替康（CPTT1）,紫杉醇类药物不用于大肠癌的治疗。故本题答案为A、B、D、E、Fo 6.大肠癌术后辅助化疗后可以在短
12、时间内出现复发或远处脏器的转移。该患者出现肝脏多个转移灶，说明有血道播散，此时应行全身治疗，即化疗。如果该患者肝脏仅存在1个或者2个病灶，而且在综合治疗2年左右出现，有研究表明手术也是不错的选择。本题答案为B。7.该患者用过F0LF0X方案化疗，因此再次化疗则不宜选用含奥沙利伯的方案，还可以选含伊立替康的方案或口服希罗达治疗，选择二者任一均可。本题答案为A、Co 8.再次化疗后肝脏转移灶明显缩小，说明化疗有效，但由于已化疗6周期，化疗强度已经不宜再大，故不宜再继续此方案化疗。由于转移灶仍然存在，还有继续治疗的必要，如条件允许，可考虑局部治疗，如精确放疗（X刀）、外科手术或介入治疗。本题答案选B
13、、C、Do6.患者女，6 3 岁。右下腹及脐周隐痛3 年，渐渐清瘦，近 2 个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一 6 cm X 4 cm 大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。如果考虑进行西妥昔单抗治疗，为确定野生型还是突变型，该患者的手术标本切片后应该送的基因检测项目是|SSS_SINGLE_SEL AE G F Rr BK-R A Sr CV E G F R DB-R A Fr EE R C C-1C FA K T该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案：B传统观点认为结直肠癌肝转移为临床W期，已失去治疗的
14、意义。而近些年来的研究发现，结直肠癌肝转移的治疗可分为：手术治疗和非手术治疗，而且全身化疗可以达到降期、消灭微小转移灶的目的。手术切除仍然是治疗结直肠癌肝转移首选的手段。决定肝转移可切除性和预后的最重要因素是肝转移的数目。在一小部分肝转移患者中，肝转移局限在一叶或一段，手术切除简单，而且5年生存率可达4 0%o7.患者男，4 9 岁。进行性吞咽困难3 个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。该患者要明确诊断，最可靠的方法是|SSS_SINGLE_SEL AX 线食管吞银摄片r B食管带网气囊摩擦脱落细胞检查 C食管镜检查并组织活检r D胸部C T E胸腔镜检查 F
15、胸部MRI该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案:C1.根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，首先应考虑食管癌的可能，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛、烧灼感等。本题选A。2.食管镜是明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其他检查方法都不如食管镜检查来得直接和准确。本题答案选C。3.中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗：缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者(不含颈段食管癌)应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者
16、，应以放疗或术前放疗加手术为首选。故本题答案中A、B、E均可。4.当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘦，此时患者会出现呛咳的症状；另外伴有高度梗阻，食物会反流入呼吸道同样也会引起呛咳。其他选项并不会导致呛咳的发生。本题答案为A、C。5.食管癌根治术后无病理残留，目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生存率，根据美国NCCN指南，此患者可以等待观察。6.该患者术后证实淋巴结为阳性(N 1),且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的诊断是可以考虑的。术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑。食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不
17、会导致进食梗阻。故本题答案选A。7.如确诊为食管癌吻合口处肿瘤复发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；该患者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好。本题答案选A、F。8.患者为食管癌复发，再次术后一定要行化疗。DF方案仍是食管癌标准的化疗方案，有效率最高可达到50%。目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效，如紫杉醇+顺钳，伊立替康+顺柏，吉西他滨+5-FU等。本题答案选A、D、E、Fo8.患者女，3 9岁。因“右侧咽喉部疼痛4个月”就诊。查体：右侧扁桃体区可见外生型新生物，右下颌下可及一质硬固定
18、的L5cmX2cm大小包块，无压痛。经新生物活检确诊为扁桃体未分化癌。头颈部MRI提示右扁桃体区可见3cmX 3cm肿块局限于右侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约2.5cm。其他辅助检查未见转移。经加做免疫组化证实为扁桃体癌,下面说法正确的是|SSS_SINGLE_SElA该患者临床分期为CT3N2M0B未分化癌对放疗敏感，可考虑行术前放疗+手术治疗C未分化癌容易出现远处转移，所以治疗上应以化疗为主D因只有右侧淋巴结转移，故手术方式上只需要行同侧颈淋巴结清扫术E若采用单纯放疗，瘤床区照射剂量需达到80 G y 以上 F若采用单纯放疗，因扁桃体癌较敏感，瘤床区照射剂量需4 5 G y
19、 即可该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案：B13桃体未分化癌容易与淋巴瘤相混淆，需经免疫组化鉴别。2.扁桃体癌以低分化癌和未分化癌多见，对放射治疗敏感。该患者临床分期为c T 2 N 2 b M 0,治疗上应局部手术联合放疗；化疗可与放疗联用或作为辅助治疗手段。由于低分化癌容易出现颈淋巴结转移，手术需行双侧颈淋巴结清扫。单纯放疗原发肿瘤剂量一般为6 6 7 2 G y。3.影响扁桃体癌预后的因素主要有：原发灶期别；颈部淋巴结转移情况；肿瘤生长方式；病理类型等。早期病变治疗效果较好。N 1 病变行放疗局部控制率与N 0 相当，可达80%左右，但 N 2 3 单纯放疗效果明显下降，仅为4
20、 0%左右。9.患者女，4 2 岁。既往健康，近 2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。可排除因结石造成梗阻的可能性的临床表现是SSS_SINGLE_SEL A既往健康 B无腹痛r C巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重 D扪及肿大胆囊、无触痛 E无发热 F黄疸是进行性加重的该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:D6.胰腺癌最常见的升高的肿瘤标志物是C A1 99,它的动态检测经研究证实对胰腺癌的病情监测是有意义的。8.胰腺癌做放射治疗时，由于周围累及器官及其耐受量的原因，A、B、C、E、F 均有可能出现。1 0.患
21、者男，4 3 岁。体检发现AFP 5 0 0 u g/L,肝、肾功能正常。有 H b s Ag 阳性史6 年。该患者的病理诊断为肝细胞癌,术后下列比较合理的治疗措施是|SSS SINGLESE1 A中药治疗 B化疗r c分子靶向药物治疗r D密切观察随访 E免疫治疗 F放射治疗该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案：D;结合患者的乙肝病毒感染史及AFP 检测值，原发性肝癌的可能性最大。发生于睾丸的恶性肿瘤还多有b-H C G 的异常。5.对于早期肝癌，单纯手术治疗后无需进行其他辅助治疗，可采取密切观察随访。6.对于不能手术的晚期肝癌，目前推荐的治疗方案是分子靶向治疗药物索拉菲尼（多吉关）
22、。1 1.患者女，4 3 岁。出现阴道不规则出血9 个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约5 cm,阴道前穹隆受累达阴道下1/3,左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。A点参考点近距离放疗适用的肿瘤是|SSS_SINGLE_SELr A宫颈癌C B子宫内膜癌 C阴道癌r D外阴癌r E卵巢癌r F直肠癌该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A1 .宫颈癌I HA 期定义为阴道受累达下1/3,宫旁组织增厚但未累及盆壁。2.宫颈癌放射治疗一般采用腔内和体外相结合的方式，A点剂量总和为7 0 0 0 c G y 左右。3.早期并发症是指治疗中或不久的
23、并发症，而膀胱挛缩、股骨颈骨折和直肠阴道屡都属于晚期并发症。5.除临床分期较晚外，影响宫颈癌的预后因素还包括贫血、病理组织类型、宫腔积脓、盆腔感染、治疗时间过长。1 2.患者女，46 岁。白带增多1 年，偶而呈粉红色，近 3 个月有性交出血，月经尚规则，妇科检查见宫颈中度糜烂，子宫正常大小，质软、双侧附件无异常所见。阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜5mm,有淋巴管被侵袭及病状融合现象。子宫颈癌的B点定义为I SSS_SINGLE_SEL AA点水平向外延伸3c m BA点水平向外延伸4c m CA点水平向外延伸5c m D子宫中心轴外延伸3c m E子宫中心轴外延伸4c m FA点水平向内延伸
24、3c m该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A3.目前对于中晚期宫颈癌的标准治疗方法是放疗，已经有临床试验证据表明同步 D D P 增敏化疗可以提高局部晚期宫颈癌的总体生存率及局部控制率。13.患者男，45岁。无痛性睾丸肿大3 个月。血清b-HC G 升高，AFP 正常。该患者综合治疗后的5 年生存率为|SSS_SINGLE_SEL A80%C B85%r C95%C D70%r E75Y 6r F65%该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案:C14.患者男，47岁。因 发现颈部包块伴乏力、消瘦3 个月余入院。患者于3 个月前无意中发现右颈包块，约 2c m X 2c m 大小，
25、伴四肢无力，身体消瘦，3 个月来上述症状逐渐加重，体重下降8k g,为求进一步诊治转入院。查体：T 37.6C,一般情况差，E C 0G 2级，形体消瘦，体重50k g,双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约3c m X 3c m,表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无水肿。实验室资料：血常规、肝肾功能正常，L D H明显升高，达 1202m m。1/L,胸片、肝脾B 超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理：外周T 细胞性淋巴瘤（非特异型）。若患者胸部C T 检查发现纵隔大肿块，腹部、盆腔C T 检查均无异常，患者诊断分期应为 _|S
26、SS_SINGLE_SEl AI A 期r BI B 期r CH A 期r DI I B 期 EI HB 期r FW期该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案：D；因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结，因此该患者需完善胸部、腹部、盆腔C T 检查，了解纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结情况，以决定分期。根据目前症状和检查结果，无头痛等中枢受侵症状，暂不需行头部M R I 及脑脊液检查。2.患者病变部位主要为双颈部、纵隔，位于横膈一侧，诊断分期为H 期，同时伴体重下降10%,为 B 症状，因此为H B期。3.I I B 期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主，因合并B 症状，伴纵隔大肿块，治疗应按照H I I V 期淋
27、巴瘤来对待。外周T 细胞淋巴瘤很少C D 2 0 阳性，因此不适合利妥昔单抗治疗。淋巴瘤不适合手术治疗。该患者消瘦明显，因此应加强支持治疗，改善患者一般状况，为放化疗建立基础。4.A B V D 和M0 P P 方案是治疗霍奇金病的标准方案。对于淋巴瘤治疗，C H OP 方案是标准治疗方案，在此基础上改良的B A C OP 和 E P OC H 方案均可以选择。5.上腔静脉压迫综合征是肿瘤的急症，首先要利尿、激素治疗，配合吸氧等支持治疗，针对病因，因为是淋巴瘤，对放化疗敏感，因此放化疗均可采用。6.若患者的治疗效果欠佳，要考虑肿瘤对化疗不敏感、耐药，因此需要更换其他化疗方案。在全面复查患者的病
28、变没有进展，结合前期化疗效果不佳，考虑患者可能原发耐药，局部进行放疗是可以考虑的。7.L D H A 正常，受侵淋巴结区域2 个，E C 0 G 2 级，I P I =3 分，属于中高危组。1 5.患者男，1 5 岁。颈部淋巴结肿大，皮肤瘙痒，间歇性发热3 个月。查体：脾大，左肋下3 c m,颈淋巴结活检为霍奇金病。如果患者临床分期为I I 期，膈上型作放疗时用全淋巴结照射，其范围包括|SSS_SINGLE_SEL A斗篷野 B倒 Y 野 C斗篷野+韦氏环 D斗篷野+倒丫野 E斗篷野+腹主动脉旁淋巴结 F腹部B 超该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:D2.胸部病变大概有3 0%左右是
29、胸片所不能发现的，尤其是纵隔淋巴结等病变。对于淋巴瘤患者，常规推荐在基线时期进行胸部C T 和腹部C T 检查，作为以后病变评估复查的基础。3.患者有B 症状，最佳选择为足量化疗+病变区放疗。1 6.患者男，4 6 岁。回吸性血涕3 个月。查体：锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示“转移性鳞癌。临床查体过程中发现该患者有复视及右侧眼球外展障碍，则通过这些临床症状判断该患者病变累及部位为|SSS_SINGLE_SE1 A鼻腔 B海绵窦r C上颌窦 D第 1 颈椎 E咽旁间隙 F不好判断该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:B1 .回吸性血涕是鼻咽癌的常见症状。鼻咽癌多伴有颈部淋巴结转移，
30、病期较晚的患者还可能出现锁骨上淋巴结转移。该患者的查体描述中只有锁骨上淋巴结肿大，为排除肺癌的可能性，还需要进行胸部CT 检查。2.骨转移也是鼻咽癌较为常见的远处转移灶，对于局部临床分期较晚的患者应进行骨E CT 检查以了解有无远处骨转移。在骨E CT 发现阳性病灶时，还需要进行局部CT 或 M R I 以对转移灶进行明确。鼻咽癌脑转移非常罕见，多为局部病变侵犯累及所致，常规情况下不需要进行头颅M R I 检查。4.放射治疗结束后，射线的作用可能还持续1 3 个月，对该患者可以采取密切观察。1 7.患者男，6 0 岁。因进行性吞咽困难4 个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6 c m长之管腔狭
31、窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌H级。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。如 术 中 攀 蛔 除肿瘤,应选择的短路吻合术不包括|SSS_SINGLE_SElr A食管结肠转流吻合术 B食管胃转流吻合术 C胃造瘗术 D食管腔内置管术 E食管旷置术 F以上均可该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:E1 8.患者女，5 6 岁。因左耳前肿块2 个月余就诊，体检发现左耳前触及一个3 c m X 2 c m 质硬肿块，固定，边界不清，轻压痛。伴左面部感觉减退。要区别良恶性肿瘤应进行哪项检查I SSSSINGLE_SE1 ACT 增强扫描r BX 线检查r c针吸细胞学r DMR I 增强扫描r EP E
32、 T扫描F肿瘤标志物检查该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案：C该患者因左耳前肿块就诊，肿块质硬、固定、边界不清，诊断最可能是腮腺肿瘤。淋巴瘤肿块边界多较为清晰，只有在晚期病变，肿块发生明显融合时才边界模糊。虽然很多鼻咽癌首发症状可以是淋巴结肿大，但多以颈部淋巴结为主，耳前肿块少见。2.从肿瘤的5级诊断标准来说，病理或细胞学诊断是确诊肿瘤的重要判定标准。CT增强扫描、X线检查、MR I增强扫描、P E T扫描为影像学诊断依据，针吸细胞学检查对区别腮腺良恶性肿瘤最有价值。3.CT能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系，是制订治疗方案、手术方式的重要依据。4.位于腮腺浅叶的、较小的、
33、而且无外侵的高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除。5.如果面神经没有被肿瘤包裹或虽然与肿瘤粘连，面神经应予以保留，术后给予放疗。6.腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结清扫术。对临床N0病例，一般对鳞癌、未分化癌、低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴结清扫。对其他病理类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴结清扫，但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴结清扫。1 9.患者女，5 1岁。2 0 0 4年6月1 5日因“体检时胸片发现右下肺占位性病变2天”入院。入院后胸部C T示：右下肺占位性病变，周围型肺癌可能性大，不排除右
34、下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物，活检报告为“右下肺腺癌”。经完善术前检查后患者于2 0 0 4年6月2 3日行右肺下叶切除术，术中探查发现肿瘤位于右肺下叶，大小约6 c m X6 c m X5 c m,胸膜在肺表面有凹陷、皱缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合，右肺上、中、下三叶间裂完整。患者术后恢复良好，病理报告为：“右肺下叶中分化腺癌，肺门淋巴结（7/9枚）、纵隔淋巴结（1/7枚）癌转移，支气管旁淋巴结（5枚）及支气管残端未见癌组织“。患者术后于2 0 0 4年7月1 9日 1 0月2 1日行辅助化疗4周期，2 0 0 4年1 1月1 3日 1 2月2 2日行放
35、疗5 0 Gy/2 5 F,放疗结束后患者在门诊随访。2 0 0 6年2月1 7日因声嘶行胸部C T示：纵隔淋巴结增多、肿大，转移癌可能。遂 于2 0 0 6年2月2 0日 7月3 1日行化疗6周期，复查胸部C T示：纵隔未见肿大淋巴结，遂停止治疗，门诊随访。患 者2 0 0 7年5月7日复查胸部C T示：双肺多发小结节影，考虑转移可能。遂 于2 0 0 7年5月1 1日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部C T示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。患者放射治疗的靶区包括SSS_SINGLE_SElA右支气管残端B右肺门r C纵隔 D右肺门+纵隔r E右支气管残端+纵隔 F右支气管残端+右肺门
36、+纵隔该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:F*年肥0 指南中在原有N P、T P 方案外，也将吉西他滨及多烯他赛纳入辅助化疗，对于不能接受箱类的患者可选择D G方案，IP 方案用于S C L C。4.N C C N 指南中将多烯他赛和培美曲塞列为N S C L C 辅助化疗或一线化疗失败后的标准治疗。5.该患者系不吸烟的亚洲女性患者，病理类型为腺癌，是吉非替尼的优势人群。6.临床研究表明，GP 方案由吉西他滨及培养曲赛维持，可提高P F S,尤其是P 对于非鳞癌，O S 也提高。2 0.患者女，5 5 岁。气急、干咳2 周，有高血压病史5 年，有长期吸烟史。体检：气管居中，心律齐，1
37、 2 0 次/分，A 2 P 2,右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下 3 c m,X 线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压。患者进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，次日感气急、胸闷和心前区痛，进行性加重，明显发组，不能平卧，心率1 2 0 次/分，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是|SSS_SINGLE_SE1r A急性左心衰 B急性心肌梗死 C肺栓塞 D窒息 E肺癌恶化，压迫大气道 F以上都不对该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:C1.患者的既往史不支持C、D的考虑。卵巢癌在没有腹水的情
38、况下出现胸腔积液的可能性很小。而结核性胸腔积液的病程起病与本病例不符合。2.虽然C T-P E T 也可以作为寻找原发灶的检查，但是检查费用过于昂贵，不适合。4.作为女性患者，不明原因的胸腔积液，在确诊肺癌之前应进行乳腺检查以排除乳腺癌恶性胸腔积液的可能性。2 1.患者男，6 8 岁。3 年前因直肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3 次？便隐血试验(+)o对此患者应首行考虑|SSS_SINGLE_SEL A癌肿复发征兆 B给予抗生素治疗，密切观察 C给予止血剂治疗，暂予观察 D胃十二指肠溃疡出血 E凝血机制障碍，看血液专科门诊 F以上都不对该题您未回答：x 该问题分值：0.6
39、 8答案:A*的基因突变检测仅在考虑是否使用西妥昔单抗之前进行，不是肿瘤确诊和病情评估的必要检查。4.临床研究数据表明，直肠癌的术前新辅助放疗可以提高生存率，但与手术的间隔时间最好不要超过4 周。根据N C C N 指南，术前给予新辅助放疗的基础上，不需要再进行术后辅助性放疗。2 2.患者女，40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3 天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3 次。患者于1 个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及 1 0c m X 6 c m
40、肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。下列处理较为妥当的是|SSS_SINGLE_SEL A给予哌替咤止痛r B给予口服植物油 C给予空气灌肠 D按急诊做术前准备 E胃肠减压同时氧气驱虫F保守治疗该题您未回答：X 该问题分值：0.68答案:D23.患者女，6 3岁。右下腹及脐周隐痛3年，渐渐清瘦，近2个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一 6cmX4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。根据术后的病理报告,提示该患者为Dukes C l期，则该肿瘤|SSS_SINGLE_SE1A穿透黏膜肌层达黏
41、膜下层B累及肠壁肌层但未穿透浆膜C穿透肠壁，但无淋巴结转移D穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近E穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结F以上都不对该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案:D传统观点认为结直肠癌肝转移为临床IV期，已失去治疗的意义。而近些年来的研究发现，结直肠癌肝转移的治疗可分为：手术治疗和非手术治疗，而且全身化疗可以达到降期、消灭微小转移灶的目的。手术切除仍然是治疗结直肠癌肝转移首选的手段。决定肝转移可切除性和预后的最重要因素是肝转移的数目。在一小部分肝转移患者中，肝转移局限在一叶或一段，手术切除简单，而且5年生存率可达40%o24.患者男，4 9岁。进行性吞咽困难3
42、个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。该患者诊断首先应考虑I SSS_STNGLE_SE1A食管癌B贲门失弛缓症C食管炎D食管平滑肌瘤i E食管静脉曲张r F胃溃疡该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A1.根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，首先应考虑食管癌的可能，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛、烧灼感等。本题选A。2.食管镜是明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其他检查方法都不如食管镜检查来得直接和准确。本题答案选C。3.中胸段食管癌放疗与手术的疗
43、效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗：缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者(不含颈段食管癌)应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。故本题答案中A、B、E 均可。4.当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管屡，此时患者会出现呛咳的症状；另外伴有高度梗阻，食物会反流入呼吸道同样也会引起呛咳。其他选项并不会导致呛咳的发生。本题答案为A、C。5.食管癌根治术后无病理残留，目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生存率，根据美国N C C N 指南，此患者可以等待观察。6.该患者术后证实淋巴结为阳性(N
44、1),且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的诊断是可以考虑的。术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑。食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻。故本题答案选A。7.如确诊为食管癌吻合口处肿瘤复发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；该患者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好。本题答案选A、F。8.患者为食管癌复发，再次术后一定要行化疗。D F 方案仍是食管癌标准的化疗方案，有效率最高可达到50 队目前一些新药的联合化疗也被证实有一
45、定的疗效，如紫杉醇+顺钳，伊立替康+顺钳，吉西他滨+5-F U等。本题答案选A、D、E、F。2 5.患者女，39 岁。因“右侧咽喉部疼痛4个月”就诊。查体：右侧扁桃体区可见外生型新生物，右下颌下可及一质硬固定的1.5c mX 2 c m大小包块，无压痛。经新生物活检确诊为扁桃体未分化癌。头颈部M R I 提示右扁桃体区可见3c mX3c m肿块局限于右侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约2.5c m。其他辅助检查未见转移。结合病理诊断,还需要与下列哪种疾病相鉴别|SSS_SING LE_SE1 A扁桃体炎 B溃疡性咽峡炎r C扁桃体结核 D淋巴瘤r E扁桃体转移癌r F腺样体增生该题
46、您未回答：x 该问题分值：0.68答案:D1 .扁桃体未分化癌容易与淋巴瘤相混淆，需经免疫组化鉴别。2.扁桃体癌以低分化癌和未分化癌多见，对放射治疗敏感。该患者临床分期为c T 2 N 2 b M 0,治疗上应局部手术联合放疗；化疗可与放疗联用或作为辅助治疗手段。由于低分化癌容易出现颈淋巴结转移，手术需行双侧颈淋巴结清扫。单纯放疗原发肿瘤剂量一般为6 6 7 2 G y。3.影响扁桃体癌预后的因素主要有：原发灶期别；颈部淋巴结转移情况；肿瘤生长方式；病理类型等。早期病变治疗效果较好。N1 病变行放疗局部控制率与N0 相当，可达8 0%左右，但 N2 3 单纯放疗效果明显下降，仅为4 0%左右。
47、2 6.患者女，4 2 岁。既往健康，近 2 个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。如黄疸性质为梗阻性,欲明确梗阻部位，选择下列检查手段为最优的是I SSS_STNGLE_SE1.AM R I 检查r BE R C Pr CB 超r D十二指肠低张造影r EC T 检查 FC T-P E T该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:C6.胰腺癌最常见的升高的肿瘤标志物是C A 1 9 9,它的动态检测经研究证实对胰腺癌的病情监测是有意义的。8.胰腺癌做放射治疗时，由于周围累及器官及其耐受量的原因，A、B、C、E、F
48、 均有可能出现。2 7.患者男，4 3 岁。体检发现A F P 5 0 0 u g/L,肝、肾功能正常。有 Hb s A g 阳性史6 年。如果该患者的肝功能正常，但没有经济能力承担多吉美的治疗费用，根据推荐关于原发性肝癌全身系统化疗的最新EAC H研究中，在该研究中得到阳性结果的治疗方案是I SSSSINGLE.SEI AFO L FO X-4 B单药AD M CGEM+AD Mr DX e l o dar EL-O HP+X e l o dar F放射治疗该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案:C1.结合患者的乙肝病毒感染史及AFP 检测值，原发性肝癌的可能性最大。发生于睾丸的恶性肿瘤
49、还多有b-HC G的异常。5.对于早期肝癌，单纯手术治疗后无需进行其他辅助治疗，可采取密切观察随访。6.对于不能手术的晚期肝癌，目前推荐的治疗方案是分子靶向治疗药物索拉菲尼（多吉关）。28.患者男，43岁。体检发现AFP 500 u g/L,肝、肾功能正常。有 Hb s Ag阳性史6 年。该患者的病理诊断为肝细胞癌,术后下列比较合理的治疗措施是|SSS_SINGLE_SEl A中药治疗 B化疗 C分子靶向药物治疗 D密切观察随访 E免疫治疗 F放射治疗该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案：D结合患者的乙肝病毒感染史及AFP 检测值，原发性肝癌的可能性最大。发生于睾丸的恶性肿瘤还多有b-H
50、C G的异常。5.对于早期肝癌，单纯手术治疗后无需进行其他辅助治疗，可采取密切观察随访。6.对于不能手术的晚期肝癌，目前推荐的治疗方案是分子靶向治疗药物索拉菲尼（多吉关）。29.患者女，43岁。出现阴道不规则出血9个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约5c m,阴道前穹隆受累达阴道下1/3,左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者如考虑行放射治疗，A 点剂量总和为I SSS_SINGLE_SELr A3500 4500c Gyr B4000 5000c Gy c4500 5500c Gyr D5000 6000c Gyr E7000c Gy 左右r