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1、区云南全科模拟题2 0 2 1 年(2 8)(总分8 6.4,做题时间1 2 0 分钟)单项选择题1.某男性，2 5 岁，尿道口轻度尿痛、有少量分泌物流出2天来诊。发病前7 天曾有冶游史。查体：尿道口稍红，可见少量无色稀薄分泌物，余皮肤黏膜未见异常。患者应选用下列哪种治疗方案|SSSSINGLE_SEL A阿莫西林胶囊，2 5 0 m g 4 次/日，共 1 0 天 B米诺环素胶囊，1 0 0 m g 3 次/日，共 1 0 天r C头抱氨茉胶囊，2 5 0 m g 4 次/日，共 7 天 D甲硝哇片，4 0 0 m g 3次/日，共 7 天 E多西环素片，1 0 0 m g 2 次/日，共
2、7 天该题您未回答：x 该问题分值：1.4答案:E衣原体对阿莫西林、头抱氨茉、甲硝噗不敏感，故排除A、C、D；米诺环素可选用，但每天用量应是l O O m g B i d,不应是T i d,过量易引起不良反应，故除外B o 多西环素可治疗衣原体，且用量、疗程正确，故选E。多项选择题1.患者第1 小时静脉补0.9%氯化钠液共1 0 0 0 m ,静脉滴注胰岛素8 单位，复查血钾 3.O m m o|/L,钠 1 5 0 m m o l /L,血糖 3 2.4 m m o l /L,血浆渗透压 3 2 8 n l m o l/L,血压为1 1 0/7 0 m m H g。患者经上述处理1 1 小时
3、后，脱水状况减轻，意识恢复。复查血钾3.3 m m o l /L,血钠1 4 4 m m o l /L,血糖1 4.2 m m o l /L,体温3 7.3 ,血尿素氮1 0.8 m m o l/L,血肌肝1 3 3 m m。1 /L。应采取以下哪些处理措施 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _|SSSJIULTLSEL A继续静滴0.9%氯化钠液 B静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素 C静脉输注1 0%葡萄糖液厂 D继续静脉补钾 E继续应用抗生素 F应用速尿r G鼓励患者饮水进食 H继续静脉滴注胰岛素以使血糖在1316mmol/L 波动该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案：B,D,E
4、,G,Hz 问的女语:点4要应试者回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者经抢救至血糖降至 13T6mmol/l时的处理原则，同时还提示了目前有低热，血钾偏低的情况。因此，第 B、D、E、G、H 五项备选答案正确，第 A、C、F 三项备选答案错误。2.2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种，但需缴纳注射费；自2005年 6 月 1 日起改为全部免费。若有另一患者为慢性病毒性肝炎，可见|SSSJ1ULTLSEL A抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阳性 B抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性 C抗-HEV-IgG阳性，抗-HEV-IgM阳性 DHEV-IgG 阳性，抗-HE
5、V-IgM 阴性 EHBsAg阳性，HBeAg阳性 FHBsAg阳性，抗-HBc-IgM阳性,抗-HBe阳性 G抗-HCV阳性 H抗-HDV阳性该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案：E,F,G,H乙肝大三血总指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e 抗 原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，所以应选EFGH3.9岁，男孩，午餐跟爷爷叫外卖吃海鲜饭，晚上两人先后出现呕吐腹泻，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便、米甜样便，无伴里急后重，近 5 小时无尿。体检：T3 6.7,P 1 2 5 次/分，B P 7 0 /5
6、 0 m m H g,R 2 6 次/分，嗜睡，脉搏细速。皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。大便找到霍乱弧菌，此时应进行哪些处理|SSSJ1ULTI_SELr A隔离至症状消失6日后，大便连续培养，每日1 次，连续2次阴性r B对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1 /5比例进行消毒 C补充液体和电解质 D对密切接触者应进行医学观察 E可用S M Z-T M P治疗 F不用隔离，对症处理该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A,B,C,D,E确诊霍乱，隔离至症状消失6日后，大便连续培养，每日1 次，连续2 次阴性。对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1/
7、5 比例进行消毒。补充液体和电解质。对密切接触者应进行医学观察均是要做的。抗菌药物治疗作为液体疗法的辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期，常用的有诺氟沙星、多西环素、S M Z-T M P等。由于患者为儿童，故尽量不用诺氟沙星，以免影响骨骼生长。4.某地发现数百名不明原因传染性肺炎病例（后被确诊为S A R S）,死亡2 例，危重1 0 0 例，患病聿以医护人员居多。S A R S 的危害性包括I SSS.MULTI SELr A初期病因不确定，不知应该采取何种特异性的预防和控制措施 B临床医生不认识，不知应该采取何种治疗方案，所以病死率高居不下r c先进的交通工具、现代国际贸易和交流，可以迅速
8、把传染病从一个国家或地区传向全球，造成世界大流行 D大众得不到有效的宣传和教育，恐慌心理严重，容易造成社会的不稳定 E具有不确定性，无法做好特异性的准备r F疫情发生初期政府得不到专业人员的明确意见，无法及时作出决策该题您未回答：X 该问题分值：0.6 8答案:A,B,C,D,E,F新发传染病的危害性（1）疫情发生时，临床医生不认识，不知应该采取何种治疗方案，所以病死率高居不下。（2）病因不确定，不知应该采取何种特异性的预防和控制措施。（3）政府得不到专业人员的明确意见，也无法及时做出决策。（4）大众得不到有效的宣传和教育，还款心理严重，容易造成社会的不稳定。（5）先进的交通工具、现代国际贸易
9、和交流，可以迅速把传染病从一个国家和地区传向全球，造成世界大流行。（6）新发传染病具有不确定性，依靠目前的科技水平，不能预测何时何地会发生何种新发传染病，无法做好特异性的准备。5.患儿，女性，5岁，因右下肢跛行3 年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温3 6.5 o 右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右麟关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。A l l i s 征（+）,T r e n d e l e n b u r g 试验（+）,X 线摄片示：右 Sh e n t o n 线不连，髅臼指数5 0 ,股骨头位于P e r
10、k i n 方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80 ,臼头无破坏，颈干角1 40。关于学天性嵌关节脱位（C DH）的发病情况,下列哪些是正确的|SSSJKJLTI_SEL A女性多于男性 B右侧多于左侧厂 C臀位产发病率较高 D剖宫产发病率较高 E枕位产发病率较高 F头胎发病率较二三胎高 G我国南方发病率比北方高该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A,C.F6.患儿，女性，5岁，因右下肢跛行3 年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温3 6.5 o 右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右麟关节屈伸正常，外展稍
11、受限，其余关节活动正常。A l l i s 征（+）,T r e n d e l e n bu r g 试验（+）,X 线摄片示：右 S he n t o n 线不连，髅臼指数5 0 ,股骨头位于P e r k i n 方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80 ,臼头无破坏，颈干角1 40。关于C DH 治疗后的并发症,下述哪些是正确的I SSS W LTI SELr A再脱位常由于前倾角过小所致r B股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、骼腰肌未松解，复位后股骨头承受过大压力有关 c髓关节骨性关节病，亦与软组织不松懈，以后股骨头承受过大压力有关 D头箭分离常由于牵引过重有关
12、 E股骨上端骨折 F坐骨神经损伤常由于手术所致 GC DH 往往下肢不等长 H股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:B,C.E7.患者，男性，40 岁，曾为长途车司机，有野游史。近 3 年有静脉吸毒，因发热1 月余、加重伴咳嗽、咳血性痰2 周收治。近年渐出现消瘦，体重下降1 0 k g；近 1 月余出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近 2 周出现高热，渐出现咳嗽，咳血性痰，经规律抗菌药物治疗无效。查体：T 3 9.0,R 3 2 次/分，BP 1 0 0 /6 5 m m H g,无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋下、腹股沟可扪及多个Ic m X l
13、 c m 至 Ic m X l.5 c m 淋巴结，右上肺叩诊实音，右肺底可闻及湿啰音，心律齐，腹平软。H IV 抗体阳性，查痰未找到癌细胞，痰涂片发现抗酸杆菌，考虑需进行哪些治疗|SSSJ1ULTLSEL A异烟脱 B予抗病毒治疗 C利福平 D予糖皮质激素治疗r E祛痰止咳治疗r F链霉素该题您未回答：X 该问题分值：0.6 8答案：A,B,C,E,FK而为姑兹篇 并肺结核，予糖皮质激素治疗不恰当。8.患者，女性，3 6岁。既往体健，2小时前在吵架后突然觉头部爆炸样疼痛，并向颈、背部放射，伴频繁喷射样呕吐，即送医院就诊。查体：血 压1 8 0/9 0 m m H g,双肺呼吸音清，未闻及干湿
14、性啰音，心 率8 0次/分，律齐。神经系统检查：神清，构音清晰，双侧瞳孔等圆等大，直 径3 mm，眼球各向运动正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，感觉正常，肌张力正常，腱反射对称，双 侧 巴 氏 征（-）,颈硬，颌 胸4横指，B r u d z i n s k i征（+）、K e r n i g征（十）。应考虑与哪些疾病进行鉴别|S S S _M U LT I _S ELA脑血栓形成B脑栓塞C脑出血D脑蛛网膜下腔出血E脑膜炎F偏头痛G脊髓蛛网膜下腔出血该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案:A,B,C,D,E,F,G蛛网膜下腔出血与其他各种脑卒中均进行鉴别，也需要与各种脑膜炎鉴别，而
15、偏头痛也可有剧烈头痛，因此也可进行鉴别，脊髓蛛网膜下腔出血亦可出现脑膜刺激征，当出血回流至颅内可出现头痛、呕吐，因此必须进行鉴别。9.患者男，25岁，因头痛、低热而口服 泰诺感冒片好转，在 第4天四肢突然出现水肿性红斑，发展迅速波及全身，部分皮损表面出现水疱、糜烂，疼痛。既往无同样病史。体检：T 38C,颜面、躯干、四肢广泛豌豆至蚕豆大小，圆形或椭圆形水肿性红斑、中心呈紫色，部分中央有水疱、糜烂，尼氏征（-），口腔黏膜糜烂。关于药疹处理的原则是I SSS_MULTI_SELr A停用致敏药泰诺感冒片r B皮质类固醇激素抗过敏治疗 c加强皮肤黏膜护理 D口服红霉素预防继发感染r E对症处理，可予
16、百服宁片”该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案：A,B,C,D易疹治5 障而首先停用致敏药物，皮质类固醇激素抗过敏起效快、作用强，部分皮损糜烂，有可能继发感染，应使用抗生素，红霉素过敏发生率极低，可选用，皮肤黏膜损害通过有效护理对早日康复十分重要，故A、B、C、D 选项均正确。泰诺感冒片与百服宁片均含有同一化学成分”对乙酰氨基酚”，故不宜选E o1 0.2 8 岁患者，停经1 0 周，下腹隐痛伴少量阴道流血3 天。妇科检查：子宫如孕周大小，宫颈口闭，阴道有少量血液。如患者平素月经规则，现停经1 0 周，妇科检查子宫如孕7 周，需要排除以下哪些疾病I SSS WLTI SEL A先兆流产
17、B葡萄胎r c不全流产 D完全流产厂 E稽留流产该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案：C,E条全流、及稽留流产的子宫均比妊娠周数小。1 1.患儿，男，2 个月，因发热、气促2天、加重1 天 入院。患儿3 天前无明显诱因下，发热3 9.6C,伴轻咳，气促，唇周发绢，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头抱睡月亏钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温3 8,但气促发纳明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，12 次/日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。最
18、急需做的辅助检查是SSS MULTI Sl.l.r A血气分析r B电解质检查r c心肌酶检查 D肝功能检查r EX线胸片该题您未回答：X 该问题分值：0.68答案:A,E患儿严重缺氧，出现三凹征，需急查血气和胸片了解患儿此时的身体状况。12.女，3 8 岁。因发热，咽痛、头痛4 天，伴腰痛、眼眶痛，体温在3939.8之间，于 2005年 4 月 8 日晚前来就诊。查体：T39.5,R30次/分，P110次/分，BP80/45mmH g,面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，双肾区轻叩痛，肝脾未触及。治
19、疗原则|SSS_MULTI_SELA抗病毒治疗，如利巴韦林厂 B补充血容量 C稳定内环境r D改善微循环r E利尿 F纠正酸中毒r G透析治疗该题您未回答：X 该问题分值：0.6 8答案:A,B,D,F患者发热期与低血压休克期重叠，发热期治疗原则是控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防D I C；低血压休克期要积极补充血容量，纠正酸中毒和改善微循环障碍。1 3.患者第1 小时静脉补0.9%氯化钠液共1 0 0 0 m l，静脉滴注胰岛素8 单位，复查血钾 3.0 m m o|/L,钠 1 5 0 m m o l /L,血糖 3 2.4 m m o l /L,血浆渗透压 3 2 8 m m o
20、l /L,血压为1 1 0/7 0 m m H g。经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温3 7.53 8.2 ,复查胸片示双肺感染，查空腹血糖1 3.8 m m o l /巳。下一步治呼应作哪些调整|SSS_MULTI_SEL A皮下注射胰岛素控制血糖 B皮下注射长效胰岛素控制血糖 C皮下注射中效胰岛素控制血糖 D加强抗生素治疗 E按糖尿病要求控制饮食 F给予磺胭类口服降血糖药治疗 G给予双胭类口服降血糖药治疗 H配合中药治疗 I继续静脉滴注胰岛素 J鼓励患者多饮水该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A,D,E,J要正确回答此问题必须很好的理解提示的几个问题：
21、目前患者己经能进半流食；空腹血糖高；突出了肺部感染的问题。即表明患者目前适宜皮下注射胰岛素治疗，且应用胰岛素以便摸索调整剂量，同时要加强抗感染，而目前的情况下不宜口服降糖药。故A、D、E、J四项备选答案正确；B、C、F、G、：五项备选答案错误；备选答案H 可作为无效答案。1 4.患者女性，2 8 岁。因尿频、尿急伴腰区痛3 天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6 个月，无手术外伤史。查体：T3 9.6,P 1 1 8 次/分，B P 1 2 0 /70 m m H g,急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛,双下肢轻度水肿。急诊应先进行哪些化验
22、检查I SSS_MULTI_SELr A外周血白细胞计数及分类r B尿常规r c双肾及膀胱B 超 D尿素氮及血肌酢r E清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验 F静脉肾盂造影r G尿沉渣涂片作革兰氏染色该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A,B,D,E,G患者妊娠女性，有尿路刺激症状、腰痛，以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酢、尿素氮以排除肾功能损害。泌尿系B 超应择期进行。选择A、B、D、E、G o 感染急性期不宜行I V P,故不选F o1 5.男，5 5 岁。2 5 年前发现有乙肝，近 1 年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进
23、食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；但近3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。家人反映近日患者有轻度性格和行为异常。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：W B C 1 0.8 X 1 09/L,N 8 9%；电解质 K 3 I m m o l /L,N a 1 3 4 m m o l /L,C T 9 8 m m o l /L.血氨为 9 6 u m o l/L。入院后应尽快完成的检查包括|SSS_MULTI_SEL A肝、肾功能，凝血酶原
24、活动度 B胃镜了解食管静脉情况 C腹腔穿刺，化验腹水性质 D血气分析 EB 超了解腹部情况 F大便常规该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A,C,D,E入院后应尽快了解患者的肝肾功能及凝血功能，水电解质平衡状况，尽快做B超了解腹部情况，抽腹水，了解腹水性质。胃镜检查了解食管状况可暂做。1 6.2 3 岁广州某大医院女护士，因发热伴咽痛、轻微干咳2天于2 0 0 3 年 2 月 2 9 日就诊。查体：T 3 9.5,R 2 7 次/分，B P 1 1 0 /6 5 m m Hg,P 8 7 次/分，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，余未见异常，心律齐。首先要为该患者进行哪些
25、检查I S S S M UL T I S EL A咽拭子培养 B血常规r c心电图 D心肌酶、肝肾功能厂 E血气分析 F胸部X 线照片该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:B,F2 0 0 3 年 2月2 9 日为S A R S 流行期间，患者为医务人员，属 S A R S 高危人群，有上呼吸道感染症状，应首先为患者进行血常规和胸部X 线照射检查1 7.9岁，男孩，午餐跟爷爷叫外卖吃海鲜饭，晚上两人先后出现呕吐腹泻，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便、米甜样便，无伴里急后重，近 5 小时无尿。体检：T 3 6.7,P 1 2 5 次/分，B P 7 0 /5 0 m m Hg,R
26、 2 6 次/分，嗜睡，脉搏细速。皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。消毒染有霍乱弧菌的衣物、食具可用下列哪些方法I S S S _ M UL T I_ S ELr A0.5%过氧乙酸r B煮 c0.5%的漂白粉 D1%的漂白粉r E3%的漂白粉 F2%的漂白粉该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A,B.E霍乱弧菌对热、干燥、直射日光、酸及一般消毒剂均敏感，可用0.5%过氧乙酸消毒，漂白粉的浓度应为3%以上。1 8.某地发现数百名不明原因传染性肺炎病例（后被确诊为S A R S）,死亡2 例，危重1 0 0 例，患病号以医护人员居多。新传染病发生的影响因素|S S
27、S J W LT I _ S E L A国际旅行和商业活动随国际贸易和旅游业而迅速发展 B技术和工业因素 C生态与环境变化 D微生物的进化 E公共卫生措施的失效 F人口特征与行为因素影响该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案：A,B,C,D,E,F装发传质声道M的影响因素 微生物的变异：环境造成变异，变异的循环渐进和突变，分子生物学进展的双刃作用等。（2）生态及环境变化：期货变化、洪水、干旱、砍伐森林和（或）植树绿化，农业发展。水生态系统变化等。（3）人口特征与行为：社会条件，人口增长和移民，战争，贫困，城市的发展与衰退，性行为，静脉用药，宠物饲养等。（4）技术和工业：食物供应全球化，食
28、品包装和加工的改变，输血，组织和器官移植，抗菌药的广泛使用，中央空调的发展使用等。（5）国际旅行和商业活动：人及货物的世界性交流，各种交通快捷发展，空中旅行等（6）公共卫生措施的失效：媒介控制，饮水净化及消毒，专业技术落后等。1 9.患儿，女性，5岁，因右下肢跛行3 年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温3 6.5。右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髅关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。A l l i s 征（+）,T r e n de l e n bu r g 试验（+）,X 线摄片示：右 Sh e n t o n 线
29、不连，髅臼指数5 0 ,股骨头位于P e r k in 方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角8 0 ,臼头无破坏，颈干角1 4 0。关于天 性髓关节脱位（C D H）的病理变化,下述哪些是正确的|SSS_M U L T I _SE L A股臼比正常深 B关节盂软骨的后上方向外翻出r c髓臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带 D在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形 E股骨颈明显缩短 F双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小 G关节囊逐渐被牵伸-椭圆形-葫芦形 H内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长 I骼腰肌挛缩 J骼腰肌向外移位，压于关节囊的峡口该题您未回答
30、：x 该问题分值：0.6 8答案:C,E,G,J2 0.一年轻女性，2 3 岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经3 4 天，阴道出血淋漓7 天，下腹痛3 小时,就 诊。为确诊，首先应做的检查是I SSS.M U L T I SE Lr AB 超了解子宫及双附件情况 B妇科检查 C尿妊娠试验 D血 HC G E拍腹平片 F做 C T G做宫腔镜该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A,B,C,DB 超可以了解子宫及双附件的情况。妇科检查可以了解阴道及宫颈的情况。尿妊娠试验可以排除异位妊娠破裂。血HCG可以进一步确定患者是否怀孕。2 1.患者，女性，7 5 岁，因上腹疼痛1 周加重2小
31、时并发热来院急诊，自诉平素偶有上腹痛，近 1 周明显，并有发热，2小时前进食后突然加重。病史不详。体检：T 3 9.8,P1 0 8 次/分，R 2 0 次/分，BP1 5 0 /8 5 m m Hgo肥胖体形，皮肤轻声黄染。右上胸压痛明显，Mu r p h y征阳性。急诊先重点检查的项目为I SSS WLTI SEL厂 A血常规 B肝、胆、胰、脾 B 超 C腹部X 线平片r D血淀粉酶 ECT该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A,B,C,D,E患者老年女性，墨菲氏征阳性，首先考虑胆囊、胆道胰腺、脾脏疾病，应急查血常规，腹部B 超，胸片、血尿淀粉酶，及 CT 等。急性化脓性胆囊炎一
32、般不会有门静脉和肝静脉扩张2 2.患者，女性，3 5 岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊，5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咳黄色黏稠痰，胃纳差，口干，每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体：T 3 8.8,P1 0 8 次/分，R 2 0次/分，BP1 3 0 /8 0 m m Hg；肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈不抵抗，双下肺可闻及湿啰音。急诊应先重点检查哪些项目|S S S _MU L T I_S EL A血清钾、钠、氯、钙r B血糖 C腰穿脑脊液检查 D尿糖 E血气分析r F肝、胆 B 超 G糖化血红蛋白 H头颅CT I血酮及尿酮 J血浆渗透压
33、该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A,B,D,E,I,J应试者答题前要理解好病例摘要中的几个问题及提问中的几个关键词和字。病例摘要的几个问题是：1 患者虽因中枢神经系统的症状就诊，但血压及有关体征则提示不是中枢神经系统的疾病；2患者有“三多”症状，体检有明显脱水症，提示可能有糖尿病及高渗性昏迷；3 肺部感染及饮大量甜饮料则可能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。提问中的关键词是“急诊”、“先”、“重点”、“哪些项目”。即要求应试者围绕着糖尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检查，因此备选答案A、B、D、E、I、J 六项是正确的；第 C、G 两项备选答案是不必进行的；第 F 项是不必急
34、诊进行的。对于一位昏迷的急诊的患者，虽然有昏迷，但无神经定位体征，做头颅C T 的指证不强，因此第H 项也应为错误答案。2 3.患者，男性，4 0 岁，曾为长途车司机，有野游史。近 3 年有静脉吸毒，因发热1 月余、加重伴咳嗽、咳血性痰2 周收治。近年渐出现消瘦，体重下降1 0 k g；近 1 月余出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近 2 周出现高热，渐出现咳嗽，咳血性痰，经规律抗菌药物治疗无效。查体：T 39.0,R 32 次/分，B P 1 0 0 /6 5 m m H g,无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋下、腹股沟可扪及多个I c m X 1 c m 至 I c m X 1.5 c m
35、 淋巴结，右上肺叩诊实音，右肺底可闻及湿啰音，心,齐，腹平软。其可能感染H I V 的途径是|SSS_MULTI_SEL A粪-口传播r B飞沫传播 C性接触传播 D母婴传播 E血液传播r F皮肤接触传播该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案:C,E患者有不洁性交史、静脉吸毒，故可能为性接触传播，亦可能为血液传播。2 4.患者，女性，3 6岁。既往体健，2 小时前在吵架后突然觉头部爆炸样疼痛，并向颈、背部放射，伴频繁喷射样呕吐，即送医院就诊。查体：血压1 8 0/90 m n）H g,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率8 0 次/分，律齐。神经系统检查：神清，构音清晰，双侧瞳孔等圆等大，
36、直径3 n l m，眼球各向运动正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5 级，感觉正常，肌张力正常，腱反射对称，双侧巴氏征（-），颈硬，颌胸4 横指，B r u dz i n s ki 征（+）、K er n i g征（十）。若头颅C T 提示蛛网膜下腔高密度出血征象,下一步的处理包括|SSS_MULTI_SELr A绝对卧床 B止痛镇静 C降颅压治疗 D钙通道拮抗剂 E抗纤维蛋白溶解药 F手术治疗 G血管扩张剂 H超早期溶栓治疗该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案:A,B,C,D,E,FA、B、C、D、E、F 均为蛛网膜下腔出血的处理，但 G导致出血加重或再出血，不正确。H 是脑梗死急性
37、期的治疗。2 5.男性患者，6 8 岁。因肢体震颤3 年就诊。患者震颤在静止时明显、紧张时加剧、睡眠时消失，同时伴有动作迟缓。既往体健，无高血压及脑血管病史。查体：智力正常，脑神经无异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，感觉正常，病理反射阴性，慌张步态。查头颅M R I 正常，肌电图以每秒6 H z 的规律群放电位。以下哪些治疗是对的|SSSJftJLTI_SEL A美多巴口服r B澳隐亭口服 C安坦口服 D氟哌咤醇口服r E金刚烷胺口服 F阿司匹林该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案：A BCE蔡哌咤鼠是二种抗精神病药物，可以引起震颤等椎体外系副作用，不能用于治疗帕金森病等椎体外系
38、病变，阿司匹林用于中风的预防。2 6.患儿，男，2 个月，因发热、气促2天、加重1 天 入院。患儿3 天前无明显诱因下，发热3 9.6 C,伴轻咳，气促，唇周发绢，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头抱睡后钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温3 8,但气促发纳明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，12次/日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。X 线胸片示：左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，
39、左肋膈角变钝，心胸比例0.6 2。可考虑的病症是SSS_MULTI_SELr A支气管肺炎r B气管异物 c气胸 D肺大泡r E胸腔积液该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A,C,E患儿左肺野中外带透亮度增加怀疑气胸；左侧肋膈角变顿考虑有胸腔积液；右肺野纹理增粗，有小点片状密影，考虑有肺炎。2 7.某男性，2 5 岁，尿道口轻度尿痛、有少量分泌物流出2天来诊。发病前7 天曾有冶游史。查体：尿道口稍红，可见少量无色稀薄分泌物，余皮肤黏膜未见异常。根据临床袤现考虑为I SSS W LTI SEL A衣原体性尿道炎r B淋菌性尿道炎 C支原体性尿道炎 D念珠菌性尿道炎 E滴虫性尿道炎该题您
40、未回答：x 该问题分值：0.6 8答案：A,B,C根据临涂,现考虑为尿道炎，因念珠菌、滴虫感染多伴有龟头包皮黏膜损害，尿道症状以瘙痒为主，故可除外D、E,而选择A、B、C o2 8.患者第1 小时静脉补0.9%氯化钠液共1 0 0 0 m l，静脉滴注胰岛素8 单位，复查血钾 3.O m m o|/L,钠 1 5 0 m m o l/L,血糖 3 2.4 m m o l/L,血浆渗透压 3 2 8 m m o l/L,血压为1 1 0/7 0 m m Hg。经上述处理7 天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状。查体：患者身高1.6 0 c m,体重7 3 kg。复查空腹血
41、糖为6.6 m m o l/L,餐后2小时血糖为1 4 m m o l/L。补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做哪些检查|SSSJftJLTI_SEL A行葡萄糖耐量试验r B行 C 肽释放试验 C谷丙转氨酶 D糖化血红蛋白 EC-肽测定r F血脂 G心电图 H24小时尿蛋白定量 I肝胆B 超 J心脏M 超该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:B,C,D,E,F,G,H,I要正确回答此间先要理解检查结果提示的几个问题；患者体重超过标准体重的20%,可诊断肥胖；餐后2 小时血糖明显高于标准,可诊断为糖尿病；患者有肥胖及糖尿病家族史。故本问的关键是回答对一名初步诊断为糖尿病的肥
42、胖患者应进一步进行哪些常规检查，因而第B、C、D、E、F、G、H、I 八项备选答案正确。而已诊断为糖尿病就不宜在进行葡萄糖耐量试验，故备选答案A是错误的。心脏M 超不作为常规检查项目，故备选答案J 作为无效答案。29.男，55岁。25年前发现有乙肝，近 1 年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；但近3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。家人反映近日患者有轻度性格和行为异常。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验
43、：血常规：W B C 1 0.8X l(y 7 L,N89%；电解质 K+3.Im m o l /L,Na 1 3 4 m m o l /L,C T 9 8m m o l /L.血氨为 9 6 u m o l /L。治疗措施包括ISSS_MULTI_SELr A联合抗感染r B利尿，改善肾血液循环，保护肾功能c保肝，退黄D人工肝治疗r E稳定内环境，腹水浓缩回输F维持水、电解质平衡该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A,B,C,D,F现考虑有急性腹膜炎不宜腹水浓缩回输。故E错误。3 0.9岁，男孩，午餐跟爷爷叫外卖吃海鲜饭，晚上两人先后出现呕吐腹泻，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为
44、水样便、米泪样便，无伴里急后重，近5小时无尿。体检：T3 6.7,P 1 2 5次/分，B P 7 0 /5 0 m m H g,R 2 6次/分，嗜睡，脉搏细速。皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。霍乱最典型的临床表现包括ISSS WLTI SELA畏寒发热r B腹泻C剧烈无痛性呕吐D呕吐物呈水样E腹痛F里急后重感该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案：B,C,D病 起 剧 烈 腹 泻，继而呕吐；腹泻为无痛性，亦无里急后重。每日大便可自数次至十数次，甚至频频不可计数。大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便或米泪水样便。呕吐为喷射状，次数不多，也渐成米泪水样。一般无发
45、热。3 1.某地发现数百名不明原因传染性肺炎病例（后被确诊为S AR S）,死亡2 例，危重1 0 0 例，患病者以医护人员居多。应对措施包括I SSS WLTI SELr A加强公共卫生、基础、临床医学三者的结合r B监测手段，诊断，治疗，疫苗必须不断测试、改善和更新 c提高各级监测和反映能力 D整合实验室科学和流行病学，优化公共卫生实践 E充分加强各级公共卫生基础设施建设 F为避免大众恐慌，禁止发布有关消息该题您未回答：x 该问题分值：0.6 8答案:A,B,C,D,E以上均是新发传染病的应对措施。3 2.患儿，女性，5岁，因右下肢跛行3 年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走
46、不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温3 6.5 o 右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髅关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。A l l is 征（+）,Tr e nd e l e nb u r g 试验（+）,X 线摄片示：右 She nt o n线不连，髅臼指数5 0 ,股骨头位于Pe r k in方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80 ,臼头无破坏，颈干角1 4 0。关于C D H 的症状和体征,下述哪些是正确的|SSSJIULTLSEL AOr t o l a ni试验常被用做3岁以上患儿的检查 BA l l is 征被认为是C D H 的特异体
47、征 C套叠试验往往呈阳性厂 DTr e nd e l e nb u r g 试验阳性是指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全 E单侧股脱位时呈摇摆步态 F臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽r GAl l i s 征只适用于单侧发病该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案:C,F,G3 3.一年轻女性，2 3 岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经3 4 天，阴道出血淋漓7 天，下腹痛3 小时,就 诊。应与下列哪些疾病鉴别|SSS_MULTI_SELr A功能性子宫出血 B不全流产 C子宫肌瘤 D盆腔炎复发 E异位妊娠 F先兆流产 G宫颈癌该题您
48、未回答：x 该问题分值：0.68答案:A,B,F宫血最5加的症状是子宫不规则出血，需要与本患者所患疾病鉴别。流产的主要症状为腹痛和出血；流产包括不全流产和先兆流产，先兆流产有流产的表现，常发生在妊娠早期，仅有少量阴道流血；不全流产常发生于较晚期妊娠，出现反复出血；需鉴别。故选ABF。子宫肌瘤常表现经量增多及经期延长，与本题停经3 4 天不符，古C 错。盆腔炎常见症状为持续性下腹痛和阴道分泌物增多，本患者未出现此症状，故 D 错。异位妊娠虽也会出现停经，但阴道出血量少，一般不超过月经量，故 E 错。宫颈癌的阴道出血早起多为接触性的阴道出血，故 G 错。3 4.患者，女性，7 5 岁，因上腹疼痛1
49、 周加重2小时并发热来院急诊，自诉平素偶有上腹痛，近 1 周明显，并有发热，2小时前进食后突然加重。病史不详。体检：T 3 9.8,P 1 0 8 次/分，R 2 0 次/分，BP 1 5 0 /8 5 m m H g o 肥胖体形，皮肤轻度黄染。右上腹压痛明显，M u rp h y 征阳性。该患者手术后证实为胆总管下段结石梗阻，急性化脓性胆囊炎并胆囊多发结石。那么该患者术前肝、胆、胰、脾超声最可能见到以下哪些声像表现I SSSJftJLTI_SELrA胆总管上段扩张，管壁毛糙，下段可见强回声光团伴声影 B胆囊增大，囊壁水肿增厚，腔内弥漫细弱光点，腔内见多个强回声光团伴声影 C肝内胆管普遍扩张
50、r D门静脉扩张 E肝静脉扩张该题您未回答：x 该问题分值：0.68答案:A,B.C急性化脓性胆囊炎一般不会有门静脉和肝静脉扩张，故 DE 错误。3 5.患者，男性，4 0 岁，曾为长途车司机，有野游史。近 3 年有静脉吸毒，因发热1 月余、加重伴咳嗽、咳血性痰2 周收治。近年渐出现消瘦，体重下降1 0 k g；近 1 月余出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近 2 周出现高热，渐出现咳嗽，咳血性痰，经规律抗菌药物治疗无效。查体：T 3 9.0,R 3 2 次/分，B P 1 0 0 /65 m m Hg,无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋下、腹股沟可扪及多个Ic m X l c m 至 Ic