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1、 五、白细胞计数与分类计数 White Blood Cell count(WBC)and Cell different count(DC)（一）基本理论n n 周 围 血5 种 白 细 胞，均 起 源 与 骨 髓 多 能 干 细 胞和 相 应 的 祖 细 胞，受 细 胞 因 子 调 节，成 熟 后 根据机体需要释放到周围血。1.中性粒细胞（neutrophil，N）nn 在 骨 髓 中 发 生、分 化、发 育 并 成 熟（约10天）。nn 成 熟 中 性 粒 细 胞 约 半 数 附 着 于 血 管 壁，当 血 管 痉 挛、血 流 加 快 时 离 开 血 管 壁参 与 血 循 环；但 当 血 流
2、 减 慢、某 些 毒素 抑 制 时，循 环 中 的 中 性 粒 细 胞 也 可随时停留在血管壁。nn 中性粒细胞可吞噬细菌及受损的组织细胞、某些补体等。参与非特异性免疫。中性粒细胞寿命很短（2-3天）。2.嗜酸性粒细胞(eosenophil，E)n n 清 除 肥 大 细 胞 及 嗜 碱 酸 性 粒 细 胞 所 释 放的 组 织 胺 等 物 质，限 制 过 敏 反 应 的 无 限扩 大，可 在 寄 生 虫 或 其 他 异 物 等 表 面 增殖，限制其活动。3.嗜碱性粒细胞(basophil，B)n n 参与超敏反应4.淋巴细胞(lymphocyte，L)n n 发 生 于 骨 髓，在 脾、胸
3、腺 和 淋 巴 结 分 化、发 育，成 熟 后 参 与 血 液 循 环。参 与 特 异性免疫。寿命较长5.单核细胞(monocyte，M)n n 吞 噬 某 些 细 菌、真 菌、原 虫、抗 原-抗 体复合物等，是重要的 抗原呈递细胞。（二）白细胞分析方法n n 1.手工白细胞计数与分类n n 2.电阻抗法白细胞计数及分群 n n 3.其他分析技术（VCS、激光法、n n 细胞化学法等）手工法瑞氏染色原理电阻抗法白细胞分群n n 大细胞：中性粒细胞 LCR、LCCn n 中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱 n n MCR、MCCn n 小细胞：淋巴细胞 SCR、SCC 光-化学法白细胞分析LLNM
4、ME ERBC RBC 碎片 碎片（三）正常白细胞形态中性杆状核粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞（四）参考值 WBC:WBC:成人成人4410 1010 1099/L L；新生儿新生儿15152020；小儿；小儿11111212DCDC百分比百分比%绝对值绝对值中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞(Nst)Nst)0055 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞(Nsg)Nsg)50 5070702.0 2.0 7.07.0嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E)E)0.50.555 0.2 0.2 5.05.0嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B)B)0 011 0 0 淋巴细胞淋巴细胞(L)L)2020
5、40400.8 0.8 4.04.0单核细胞单核细胞(M)M)3388（五）临床意义 n n 病理情况下，白细胞数量及形态均可发生变化1.白细胞的数量改变n n 由于五种白细胞各有其重要的生理功能，病变因素及性质不同，所致白细胞变化的种类及特征也各异。因此应结合白细胞总数、各类细胞百分率及绝对值分析检验结果。常见的病理情况n n 感染n n 血液病n n 应激n n 理化损伤（射线、药物等）nn 单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常nn 过敏反应及某些皮肤病（1）感染n n 主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等。n n 临床常见的引起感染性疾病的病原体种类与白细胞数量改
6、变的规律总结如下：某些感染时白细胞的改变 增多 增多 减少 减少N N金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、少量病毒、真菌、立克脓杆菌、少量病毒、真菌、立克次体、螺旋体等。以化脓感染多次体、螺旋体等。以化脓感染多见，严重者可导致核象改变、中见，严重者可导致核象改变、中毒性改变毒性改变 伤寒、副伤寒、流感、伤寒、副伤寒、流感、病毒性肝炎、水痘、风 病毒性肝炎、水痘、风疹、疹、CMV CMV、疟疾、黑热 疟疾、黑热病等病情好转时逐渐恢 病等病情好转时逐渐恢复正常 复正常 L L 病毒性肝炎、水痘、风疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、CMV CMV、麻疹、麻疹、EBV EBV、流
7、行性出血热、百日咳、流行性出血热、百日咳、结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体 结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体等。有时会出现异型淋巴 等。有时会出现异型淋巴 M M 感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结 感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结核活动期、急性感染恢复期 核活动期、急性感染恢复期 E E寄生虫病、猩红热 寄生虫病、猩红热B B水痘、流感、天花、结核 水痘、流感、天花、结核（2）血液病nn 造血功能低下nn 骨髓异常增生nn 取代造血造血功能低下nn 再生障碍性贫血：nn 中 性 粒 细 胞（连 同 红 细 胞、血 小 板）数量降低；nn 粒细胞减少症和粒细胞缺乏症：nn 白 细 胞 总 数、中
8、 性 粒 细 胞 百 分 比 和 绝对 值 都 低 于 正 常，但 无 明 显 形 态 学 改变。骨髓异常增生nn 白 血 病 时，可 有 一 种 或 几 种 白 细 胞增 加，伴 有 原 始、幼 稚 细 胞、形 态异常或出现异常结构。nn 有 时 也 会 因 细 胞 成 熟 及 释 放 障 碍 使周围血白细胞减少和形态异常。（3）应激nn 如大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细胞破坏等，由于应激，多导致中性粒细胞增加甚至核象改变。而应激又经常导致嗜酸性粒细胞减少。（4）理化损伤或药物影响 n n 射线n n 药 物（如 抗 甲 状 腺 药 物，抗 癌 药，解 热
9、 镇 痛 药、某些抗生素），n n 毒物（如苯作业等）n n 长期接触导致中性粒细胞数量减少；糖皮质激素n n 中 性 粒 细 胞 数 量 增 加，嗜 酸 性 粒 细 胞 减少，长 期 应 用 还 可 导 致 淋 巴 细 胞 绝 对 值减少。n n 因 此，临 床 上 经 常 须 对 有 上 述 接 触 史 者定 期 进 行 白 细 胞 尤 其 是 中 性 粒 细 胞 的 数量监测，以指导治疗或给予防护。（5）单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常nn 脾功能亢进可导致中性粒细胞减少；自身免疫病如：SLE、类风湿性关节炎等常导致中性粒细胞减少。nn 肾移植排斥反应时淋巴细胞升高。（6）过敏反应
10、及某些皮肤病 nn 一些引起补体升高、血清IgE 升高、淋巴细胞致敏、组胺释放以及肥大细胞脱颗粒疾病，如变态反应、皮肤病、肿瘤和溃疡性结肠炎时，多使嗜酸性粒细胞增加，有时也见嗜碱性粒细胞增加。2.白细胞形态学改变 nn 当 感 染 比 较 严 重，由 于 应 激 或 相 关 白 细胞 的 大 量 消 耗，常 导 致 某 些 白 细 胞 提 前释 放，或 形 态 异 常，甚 至 出 现 类 白 血 病反 应。而 白 血 病 或 其 他 先 天 异 常 也 引 起相应白细胞的形态学改变。（1）中性粒细胞核象改变正常血液中，中性粒细胞核多分为2-4 叶。核左移核左移（karyo-gram shift
11、 to left）n n 中性细胞杆状核粒细胞百分率5%，甚/或出现更为幼稚的粒细胞。核右移（karyo-gram shift to left）核右移周围血中5叶核以上的中性粒细胞超过3%2）中性粒细胞中毒性改变nn 中毒颗粒（toxic granule）：n n 中性粒细胞的溶酶体肿胀变性，瑞氏染色后细胞内出现粗大、深兰色甚至黑色的颗粒。空泡变性(vacuolar degeneration)n n细胞发生脂细胞发生脂肪变性所致。肪变性所致。中性粒细胞大小不均：n n 肿胀变性与核固缩的细胞同时存在杜勒小体（Dle body）：n n中性粒细中性粒细胞局部胞胞局部胞质成熟障质成熟障碍碍。异常结
12、构n n Auer 小体：又称棒状小体。见于急性非淋巴细胞白血病的粒细胞单核细胞胞质中。（2）异型淋巴细胞nn 严 重 感 染 或 其 他 因 素 刺 激 时，部 分 成 熟 淋巴 细 胞 演 变 为 形 态 不 典 型 的 淋 巴 细 胞，称为异型淋巴（atypical lymphocyte）。nn 型（泡沫型）nn 型（不规则型）nn 型（幼稚型）空泡型异型淋巴不规则型异型淋巴幼稚型异型淋巴n n 感 染（如 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症，异 型 淋 巴常10%）n n 药物过敏n n 输血n n 血液透析或体外循环后n n 免疫性疾病n n 粒缺乏症n n 放射治疗后异型淋巴2
13、%即为增多（3）类白血病反应（leukemoid reaction）nn 机 体 受 感 染、中 毒 等 强 烈 因 素 刺 激后，由 于 某 些 血 细 胞 自 骨 髓 提 前 释放 出 现 的 类 似 白 血 病 改 变 的 血 象 反应，当 病 因 去 除 后，血 象 也 随 之 恢复正常。讨论n n 1.某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温39，心率92次分。n n 血液分析仪检验结果如下：n n WBC15109 L，LCR93%，MCR1%，SCR6%，RBC、Plt 等诸项指标大致正常。n n（1）请根据该
14、血象作出初步判断。n n（2）在检验医师正式签发的血液检查报告单中，白细胞手工分类结果为：Nsg 86%，Nst9%，L5%。中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞1%。n n 该血象说明了什么？n n 2.某 女，半 年 前 确 诊 为 甲 状 腺 机 能 亢 进，一直 口 服 他 巴 唑 治 疗。最 近 一 次 复 查 时，血液检验结果为：RBC4.01012L，Hb120g L，Hct0.36，MCV90fl，MCH30pg，MCHC333g L，RDW14%，WBC3.2109 L，LCR42%，MCR13%，SCR45%，Plt135109L。血 片 上 红、白 细 胞
15、、血小板形态基本正常。n n（1）该血象是否异常？可能原因是什么？n n（2）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？n n（3）是 否 有 必 要 进 行 白 细 胞 手 工 分 类？预期结果如何？n n（4）对该病人的情况应如何处置？nn 3.某男，16岁，因“感冒、发烧”静脉点滴青霉素和病毒唑，3天后不见好转。nn 手 工 法 白 细 胞 检 查 结 果 为：WBC6.2109L，中 性 分 叶 核 粒 细 胞52%，单 核 细 胞4%，淋 巴 细 胞44%。改 用“菌 必 治”5天 后 症状 无 缓 解，且 出 现 咽 部 疼 痛、乏 力 等 症 状，查体咽部充血、扁桃腺度肿大。nn（1）试分
16、析病情变化n n（2）重 新 进 行 白+分 检 查 结 果 为：WBC2.0109L，中 性 分 叶 核 粒 细 胞22%，单 核 细 胞8%，嗜 酸 性 粒 细 胞4%，淋 巴 细 胞66%。血 象 较 上 次 有 何 改 变？原 因 可 能 是 什么？n n（3）停 用“菌 必 治”（头 孢 曲 松），采 用 支持 疗 法 和“利 血 生”治 疗 1周 后 复 查，WBC4.1109L，中 性 分 叶 核 粒 细 胞42%，中 性 杆 状 核 粒 细 胞6%，单 核 细 胞8%，嗜 酸性 粒 细 胞4%，淋 巴 细 胞40%，同 时 见 中 性 晚幼 粒 细 胞3个。该 血 象 改 变
17、说 明 了 什 么？是 否怀疑白血病？如何排除？n n 某 女，13岁，“感 冒”后 发 热，咽 痛。T38，双 侧 颌 下 及 颈 部 淋 巴 结 肿 大，边 缘 清 楚 并 能 随触摸活动。n n 手 工 法“血 常 规”检 查 结 果 为：RBC4.01012L，Hb120g L；WBC13.2109L，中 性 分 叶核 粒 细 胞15%，单 核 细 胞3%，嗜 酸 性 粒 细 胞1%，淋 巴 细 胞81%，其 中 含 型 异 型 淋 巴32%，型5%，型占3%。n n（1）试根据血象与其他临床资料作出初步判断。n n（2）应排除哪些疾病？课下作业n n 一、基本概念 核左移、核右移、中毒颗粒、类白血病反应n n 二、查阅资料 引起中性粒细胞减少的药物n n 三、收集病例 感染或白血病