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1、关于白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第1页，讲稿共58张，创作于星期二（一）基本理论（一）基本理论n n周周围围血血5种种白白细细胞胞，均均起起源源与与骨骨髓髓多多能能干干细细胞胞和和相相应应的的祖祖细细胞胞，受受细细胞胞因因子子调调节节，成成熟熟后后根根据据机机体体需需要释放到周围血。要释放到周围血。第2页，讲稿共58张，创作于星期二1.中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil，N）n n在在骨骨髓髓中中发发生生、分分化化、发发育育并并成成熟熟（约约10天）。天）。n n成成熟熟中中性性粒粒细细胞胞约约半半数数附附着着于于血血管管壁壁，当当血血管管痉痉挛挛、血血流流加加快快时时离
2、离开开血血管管壁壁参参与与血血循循环环；但但当当血血流流减减慢慢、某某些些毒毒素素抑抑制制时时，循循环环中中的的中中性性粒粒细细胞胞也也可可随随时时停停留在血管壁。留在血管壁。第3页，讲稿共58张，创作于星期二n n中性粒细胞可吞噬细菌及受损的组织中性粒细胞可吞噬细菌及受损的组织细胞、某些补体等。参与非特异性免细胞、某些补体等。参与非特异性免疫。中性粒细胞寿命很短（疫。中性粒细胞寿命很短（2-3天）。天）。第4页，讲稿共58张，创作于星期二2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosenophil，E)n n清清除除肥肥大大细细胞胞及及嗜嗜碱碱酸酸性性粒粒细细胞胞所所释释放放的的组组织织胺胺等等物物质
3、质，限限制制过过敏敏反反应应的的无无限限扩扩大大，可可在在寄寄生虫或其他异物等表面增殖，限制其活动。生虫或其他异物等表面增殖，限制其活动。第5页，讲稿共58张，创作于星期二3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil，B)n n参与超敏反应参与超敏反应第6页，讲稿共58张，创作于星期二4.淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte，L)n n发发生生于于骨骨髓髓，在在脾脾、胸胸腺腺和和淋淋巴巴结结分分化化、发发育育，成成熟熟后后参参与与血血液液循循环环。参参与与特特异异性性免免疫疫。寿命较长寿命较长第7页，讲稿共58张，创作于星期二5.单核细胞单核细胞(monocyte，M)n n吞吞噬噬某某些
4、些细细菌菌、真真菌菌、原原虫虫、抗抗原原-抗抗体体复复合合物等，是重要的物等，是重要的 抗原呈递细胞。抗原呈递细胞。第8页，讲稿共58张，创作于星期二（二）白细胞分析方法（二）白细胞分析方法n n1.手工白细胞计数与分类手工白细胞计数与分类n n2.电阻抗法白细胞计数及分群电阻抗法白细胞计数及分群 n n3.其他分析技术（其他分析技术（VCS、激光法激光法、n n 细胞化学法等）细胞化学法等）第9页，讲稿共58张，创作于星期二手手工工法法瑞瑞氏氏染染色色原原理理第10页，讲稿共58张，创作于星期二电阻抗法白细胞分群电阻抗法白细胞分群n n大细胞：中性粒细胞大细胞：中性粒细胞 LCR、LCCn
5、n中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱 n n MCR、MCCn n小细胞：淋巴细胞小细胞：淋巴细胞 SCR、SCC 第11页，讲稿共58张，创作于星期二光光-化化学学法法白白细细胞胞分分析析LLNMME ERBCRBC碎片碎片碎片碎片第12页，讲稿共58张，创作于星期二第13页，讲稿共58张，创作于星期二（三）正常白细胞形态（三）正常白细胞形态第14页，讲稿共58张，创作于星期二第15页，讲稿共58张，创作于星期二第16页，讲稿共58张，创作于星期二中性杆状核粒细胞第17页，讲稿共58张，创作于星期二嗜酸性粒细胞第18页，讲稿共58张，创作于星期二嗜碱性粒细胞第19页
6、，讲稿共58张，创作于星期二淋巴细胞第20页，讲稿共58张，创作于星期二单核细胞第21页，讲稿共58张，创作于星期二（四）参考值（四）参考值 WBC:WBC:成人成人成人成人4 410 1010 109 9/L L；新生儿新生儿新生儿新生儿15152020；小儿；小儿；小儿；小儿11111212DCDC百分比百分比百分比百分比%绝对值绝对值绝对值绝对值中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞(Nst)Nst)0 05 5 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞(Nsg)Nsg)50 5070702.0 2.0 7.07.0嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细
7、胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E)E)0.50.55 5 0.2 0.2 5.05.0嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B)B)0 01 1 0 0 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞(L)L)202040400.8 0.8 4.04.0单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞(M)M)3 38 8 第22页，讲稿共58张，创作于星期二（五）临床意义（五）临床意义 n n病理情况下，白细胞数量及形态均可发生变病理情况下，白细胞数量及形态均可发生变化化第23页，讲稿共58张，创作于星期二1.1.白细胞的数量改变白细胞的数量改变n n由于五种白细胞各有其重要的生理功能，病由于五种白细胞各有其重
8、要的生理功能，病变因素及性质不同，所致白细胞变化的种类变因素及性质不同，所致白细胞变化的种类及特征也各异。因此应结合白细胞总数、各及特征也各异。因此应结合白细胞总数、各类细胞百分率及绝对值分析检验结果。类细胞百分率及绝对值分析检验结果。第24页，讲稿共58张，创作于星期二常见的病理情况常见的病理情况n n感染感染n n血液病血液病n n应激应激n n理化损伤（射线、药物等）理化损伤（射线、药物等）n n单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常常n n过敏反应及某些皮肤病过敏反应及某些皮肤病第25页，讲稿共58张，创作于星期二（1）感染感染n n主要的病原体有主
9、要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等体、立克次体、寄生虫等。n n临床常见的引起感染性疾病的病原体种类临床常见的引起感染性疾病的病原体种类与白细胞数量改变的规律总结如下：与白细胞数量改变的规律总结如下：第26页，讲稿共58张，创作于星期二某些感染时白细胞的改变某些感染时白细胞的改变 增多增多增多增多减少减少减少减少N N金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、少量病毒、真菌、立克脓杆菌、少量病毒、真菌、立克脓杆菌、少量病毒、真菌、立克脓杆菌、少量病毒、真菌、立克次体、螺旋体
10、等。以化脓感染多次体、螺旋体等。以化脓感染多次体、螺旋体等。以化脓感染多次体、螺旋体等。以化脓感染多见，严重者可导致核象改变、中见，严重者可导致核象改变、中见，严重者可导致核象改变、中见，严重者可导致核象改变、中毒性改变毒性改变毒性改变毒性改变 伤寒、副伤寒、流感、伤寒、副伤寒、流感、伤寒、副伤寒、流感、伤寒、副伤寒、流感、病毒性肝炎、水痘、风病毒性肝炎、水痘、风病毒性肝炎、水痘、风病毒性肝炎、水痘、风疹、疹、疹、疹、CMVCMV、疟疾、黑热疟疾、黑热疟疾、黑热疟疾、黑热病等病情好转时逐渐恢病等病情好转时逐渐恢病等病情好转时逐渐恢病等病情好转时逐渐恢复正常复正常复正常复正常 L L 病毒性肝炎
11、、水痘、风疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、CMVCMV、麻麻麻麻疹、疹、疹、疹、EBVEBV、流行性出血热、百日咳、流行性出血热、百日咳、流行性出血热、百日咳、流行性出血热、百日咳、结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体等。有时会出现异型淋巴等。有时会出现异型淋巴等。有时会出现异型淋巴等。有时会出现异型淋巴 MM感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结核活动期、急性感染恢复期
12、核活动期、急性感染恢复期核活动期、急性感染恢复期核活动期、急性感染恢复期 E E寄生虫病、猩红热寄生虫病、猩红热寄生虫病、猩红热寄生虫病、猩红热B B水痘、流感、天花、结核水痘、流感、天花、结核水痘、流感、天花、结核水痘、流感、天花、结核第27页，讲稿共58张，创作于星期二（2）血液病）血液病n n造血功能低下造血功能低下n n骨髓异常增生骨髓异常增生n n取代造血取代造血第28页，讲稿共58张，创作于星期二造血功能低下造血功能低下n n再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：n n中中性性粒粒细细胞胞（连连同同红红细细胞胞、血血小小板板）数数量降低；量降低；n n粒细胞减少症和粒细胞缺乏症：粒细胞减
13、少症和粒细胞缺乏症：n n白白细细胞胞总总数数、中中性性粒粒细细胞胞百百分分比比和和绝绝对对值都低于正常，但无明显形态学改变。值都低于正常，但无明显形态学改变。第29页，讲稿共58张，创作于星期二骨髓异常增生骨髓异常增生n n白白血血病病时时，可可有有一一种种或或几几种种白白细细胞胞增增加加，伴伴有有原原始始、幼幼稚稚细细胞胞、形形态态异异常常或或出出现现异常结构。异常结构。n n有有时时也也会会因因细细胞胞成成熟熟及及释释放放障障碍碍使使周周围血白细胞减少和形态异常。围血白细胞减少和形态异常。第30页，讲稿共58张，创作于星期二（3 3）应激）应激n n如大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌如
14、大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细胞破梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细胞破坏等，由于应激，多导致中性粒细胞增加坏等，由于应激，多导致中性粒细胞增加甚至核象改变。而应激又经常导致嗜酸性甚至核象改变。而应激又经常导致嗜酸性粒细胞减少。粒细胞减少。第31页，讲稿共58张，创作于星期二（4）理化损伤或药物影响）理化损伤或药物影响 n n射线射线n n药药物物（如如抗抗甲甲状状腺腺药药物物，抗抗癌癌药药，解解热热镇镇痛痛药药、某某些些抗生素抗生素），），n n毒物（如苯作业等）毒物（如苯作业等）n n长期接触导致中性粒细胞数量减少；长期接触导致中性粒细胞数量减少；第32页
15、，讲稿共58张，创作于星期二糖皮质激素糖皮质激素n n中中性性粒粒细细胞胞数数量量增增加加，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞减减少少，长期应用还可导致淋巴细胞绝对值减少。长期应用还可导致淋巴细胞绝对值减少。n n因因此此，临临床床上上经经常常须须对对有有上上述述接接触触史史者者定定期期进进行行白白细细胞胞尤尤其其是是中中性性粒粒细细胞胞的的数数量量监监测测，以以指指导治疗或给予防护。导治疗或给予防护。第33页，讲稿共58张，创作于星期二（5）单核巨噬细胞系统功能亢进及免）单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常疫功能异常n n脾功能亢进可导致中性粒细胞减少；自身脾功能亢进可导致中性粒细胞减少；自身免疫病
16、如：免疫病如：SLE、类风湿性关节炎等常导类风湿性关节炎等常导致中性粒细胞减少。致中性粒细胞减少。n n肾移植排斥反应时淋巴细胞升高。肾移植排斥反应时淋巴细胞升高。第34页，讲稿共58张，创作于星期二（6 6）过敏反应及某些皮肤病）过敏反应及某些皮肤病 n n一些引起补体升高、血清一些引起补体升高、血清IgE升高、淋升高、淋巴细胞致敏、组胺释放以及肥大细胞巴细胞致敏、组胺释放以及肥大细胞脱颗粒疾病，如变态反应、皮肤病、脱颗粒疾病，如变态反应、皮肤病、肿瘤和溃疡性结肠炎时，多使嗜酸性肿瘤和溃疡性结肠炎时，多使嗜酸性粒细胞增加，有时也见嗜碱性粒细胞粒细胞增加，有时也见嗜碱性粒细胞增加。增加。第35
17、页，讲稿共58张，创作于星期二2.白细胞形态学改变白细胞形态学改变 n n当当感感染染比比较较严严重重，由由于于应应激激或或相相关关白白细细胞胞的的大大量量消消耗耗，常常导导致致某某些些白白细细胞胞提提前前释释放放，或或形形态态异异常常，甚甚至至出出现现类类白白血血病病反反应应。而而白白血血病病或或其其他他先先天天异异常常也也引引起起相相应应白白细细胞胞的的形形态态学改变。学改变。第36页，讲稿共58张，创作于星期二（1）中性粒细胞）中性粒细胞核象改变核象改变正常血液中，中性粒细胞核多分为正常血液中，中性粒细胞核多分为2-4叶。叶。第37页，讲稿共58张，创作于星期二核左移核左移核左移核左移（
18、karyo-gram shift to left）n n中性细胞杆中性细胞杆状核粒细胞状核粒细胞百分率百分率5%，甚，甚/或出现或出现更为幼稚的更为幼稚的粒细胞。粒细胞。第38页，讲稿共58张，创作于星期二核右移（核右移（karyo-gram shift to left）核右移周围血中周围血中5叶核叶核以上的中性粒以上的中性粒细胞超过细胞超过3%第39页，讲稿共58张，创作于星期二2）中性粒细胞中毒性改变）中性粒细胞中毒性改变n n中毒颗粒（中毒颗粒（toxic granule）：）：n n中性粒细胞的溶酶中性粒细胞的溶酶体肿胀变性，瑞氏体肿胀变性，瑞氏染色后细胞内出现染色后细胞内出现粗大、深
19、兰色甚至粗大、深兰色甚至黑色的颗粒。黑色的颗粒。第40页，讲稿共58张，创作于星期二空泡变性空泡变性(vacuolar degeneration)n n细胞发生脂细胞发生脂细胞发生脂细胞发生脂肪变性所致。肪变性所致。肪变性所致。肪变性所致。第41页，讲稿共58张，创作于星期二中性粒细胞大小不均中性粒细胞大小不均：n n肿胀变性与核固缩的细胞同时存在肿胀变性与核固缩的细胞同时存在第42页，讲稿共58张，创作于星期二杜勒小体杜勒小体（Dle body）：）：n n中性粒细中性粒细中性粒细中性粒细胞局部胞胞局部胞胞局部胞胞局部胞质成熟障质成熟障质成熟障质成熟障碍碍碍碍。第43页，讲稿共58张，创作于
20、星期二异常结构异常结构n nAuer 小体：又称小体：又称棒状小体。见于棒状小体。见于急性非淋巴细胞急性非淋巴细胞白血病的粒细胞白血病的粒细胞单核细胞胞质中。单核细胞胞质中。第44页，讲稿共58张，创作于星期二（2）异型淋巴细胞）异型淋巴细胞n n严严重重感感染染或或其其他他因因素素刺刺激激时时，部部分分成成熟熟淋淋巴巴细细胞胞演演变变为为形形态态不不典典型型的的淋淋巴巴细细胞胞，称称为为异异型淋巴（型淋巴（atypical lymphocyte）。）。n n型（泡沫型）型（泡沫型）n n型（不规则型）型（不规则型）n n型（幼稚型）型（幼稚型）第45页，讲稿共58张，创作于星期二空泡型异型淋
21、巴空泡型异型淋巴第46页，讲稿共58张，创作于星期二不不规规则则型型异异型型淋淋巴巴第47页，讲稿共58张，创作于星期二幼幼稚稚型型异异型型淋淋巴巴第48页，讲稿共58张，创作于星期二n n感感染染（如如传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症，异异型型淋淋巴巴常常10%）n n药物过敏药物过敏n n输血输血n n血液透析或体外循环后血液透析或体外循环后n n免疫性疾病免疫性疾病n n粒缺乏症粒缺乏症n n放射治疗后放射治疗后异型淋巴异型淋巴2%即为增多即为增多第49页，讲稿共58张，创作于星期二（3）类白血病反应（）类白血病反应（leukemoid reaction）n n机机体体受受感感染
22、染、中中毒毒等等强强烈烈因因素素刺刺激激后后，由由于于某某些些血血细细胞胞自自骨骨髓髓提提前前释释放放出出现现的的类类似似白白血血病病改改变变的的血血象象反反应应，当当病病因去除后，血象也随之恢复正常。因去除后，血象也随之恢复正常。第50页，讲稿共58张，创作于星期二讨论讨论n n1.某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温39，心，心率率92次分。次分。n n血液分析仪检验结果如下：血液分析仪检验结果如下：n nW
23、BC15109 L，LCR93%，MCR1%，SCR6%，RBC、Plt等诸项指标大致正常。等诸项指标大致正常。n n（1）请根据该血象作出初步判断。）请根据该血象作出初步判断。第51页，讲稿共58张，创作于星期二n n（2）在检验医师正式签发的血液检查报告单中，）在检验医师正式签发的血液检查报告单中，白细胞手工分类结果为：白细胞手工分类结果为：Nsg 86%，Nst9%，L5%。中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞还有中性晚幼粒细胞1%。n n该血象说明了什么？该血象说明了什么？n n第52页，讲稿共58张，创作于星期二2.某某女女，半半年年
24、前前确确诊诊为为甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进，一一直直口口服服他他巴巴唑唑治治疗疗。最最近近一一次次复复查查时时，血血液检验结果为：液检验结果为：RBC4.01012 L，Hb120g L，Hct0.36，MCV90fl，MCH30pg，MCHC333g L，RDW14%，WBC3.2109 L，LCR42%，MCR13%，SCR45%，Plt135109L。血血片上红、白细胞、血小板形态基本正常。片上红、白细胞、血小板形态基本正常。第53页，讲稿共58张，创作于星期二n n（1）该血象是否异常？可能原因是什么？）该血象是否异常？可能原因是什么？n n（2）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？）若
25、明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？n n（3）是是否否有有必必要要进进行行白白细细胞胞手手工工分分类类？预预期期结果如何？结果如何？n n（4）对该病人的情况应如何处置？）对该病人的情况应如何处置？第54页，讲稿共58张，创作于星期二n n3.某男，某男，16岁，因岁，因“感冒、发烧感冒、发烧”静脉点滴青静脉点滴青霉素和病毒唑，霉素和病毒唑，3天后不见好转。天后不见好转。n n手手工工法法白白细细胞胞检检查查结结果果为为：WBC6.2109L，中中性性分分叶叶核核粒粒细细胞胞52%，单单核核细细胞胞4%，淋淋巴巴细细胞胞44%。改改用用“菌菌必必治治”5天天后后症症状状无无缓缓解解，且且出出现现咽
26、咽部部疼疼痛痛、乏乏力力等等症症状状，查查体体咽咽部部充充血血、扁桃腺扁桃腺度肿大。度肿大。n n（1）试分析病情变化）试分析病情变化第55页，讲稿共58张，创作于星期二n n（2）重重新新进进行行白白+分分检检查查结结果果为为：WBC2.0109L，中中性性分分叶叶核核粒粒细细胞胞22%，单单核核细细胞胞8%，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞4%，淋淋巴巴细细胞胞66%。血血象象较较上上次次有有何改变？原因可能是什么？何改变？原因可能是什么？n n（3）停停用用“菌菌必必治治”（头头孢孢曲曲松松），采采用用支支持持疗疗法法和和“利利血血生生”治治疗疗1周周后后复复查查，WBC4.1109L，中中性性
27、分分叶叶核核粒粒细细胞胞42%，中中性性杆杆状状核核粒粒细细胞胞6%，单单核核细细胞胞8%，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞4%，淋淋巴巴细细胞胞40%，同同时时见见中中性性晚晚幼幼粒粒细细胞胞3个个。该该血血象象改改变说明了什么？是否怀疑白血病？如何排除？变说明了什么？是否怀疑白血病？如何排除？第56页，讲稿共58张，创作于星期二n n某某女女，13岁岁，“感感冒冒”后后发发热热，咽咽痛痛。T38，双双侧侧颌颌下下及及颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大，边边缘缘清清楚楚并并能能随随触触摸摸活活动。动。n n手手工工法法“血血常常规规”检检查查结结果果为为：RBC4.01012L，Hb120gL；WBC13.2109L，中中性性分分叶叶核核粒粒细细胞胞15%，单单核核细细胞胞3%，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞1%，淋淋巴巴细细胞胞81%，其其中中含含型型异异型型淋淋巴巴32%，型型5%，型占型占3%。n n（1）试根据血象与其他临床资料作出初步判断。）试根据血象与其他临床资料作出初步判断。n n（2）应排除哪些疾病？）应排除哪些疾病？第57页，讲稿共58张，创作于星期二感谢大家观看第58页，讲稿共58张，创作于星期二