《2022年医学专题—白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数-讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医学专题—白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数-讲稿.ppt（59页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 五、白细胞计数白细胞计数(j sh)(j sh)与分类计数与分类计数(j sh)(j sh)White Blood Cell count(WBC)and Cell different count(DC)第一页，共五十九页。（一）基本（一）基本(jbn)(jbn)理论理论n n周周围围血血5种种白白细细胞胞，均均起起源源与与骨骨髓髓多多能能干干细细胞胞和和相相应应的的祖祖细细胞胞，受受细细胞胞因因子子调调节节，成成熟熟(chngsh)(chngsh)后根据机体需要释放到周围血。后根据机体需要释放到周围血。第二页，共五十九页。1.中性中性(zhngxng)粒细胞（粒细胞（neutrophil，N
2、）n n在在骨骨髓髓中中发发生生、分分化化、发发育育并并成成熟熟（约约10天）。天）。n成成熟熟中中性性粒粒细细胞胞约约半半数数附附着着于于血血管管壁壁，当当血血管管痉痉挛挛、血血流流加加快快时时离离开开血血管管壁壁参参与与血血循循环环；但但当当血血流流减减慢慢(jin(jin mn)mn)、某某些些毒毒素素抑抑制制时时，循循环环中中的的中中性性粒粒细细胞胞也也可可随随时停留在血管壁。时停留在血管壁。第三页，共五十九页。n中性粒细胞可吞噬中性粒细胞可吞噬(tnsh)(tnsh)细菌及受损的细菌及受损的组织细胞、某些补体等。参与非特异组织细胞、某些补体等。参与非特异性免疫。中性粒细胞寿命很短（性
3、免疫。中性粒细胞寿命很短（2-3天）。天）。第四页，共五十九页。2.嗜酸性嗜酸性(sun xn)粒细胞粒细胞(eosenophil，E)n n清清除除肥肥大大细细胞胞及及嗜嗜碱碱酸酸性性粒粒细细胞胞所所释释放放的的组组织织胺胺等等物物质质(wzh)(wzh)，限限制制过过敏敏反反应应的的无无限限扩扩大大，可可在在寄寄生生虫虫或或其其他他异异物物等等表表面面增殖，限制其活动。增殖，限制其活动。第五页，共五十九页。3.嗜碱性嗜碱性(jin xn)粒细胞粒细胞(basophil，B)n n参与参与(cny)(cny)超敏反应超敏反应第六页，共五十九页。4.淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte，L)
4、n n发发生生于于骨骨髓髓，在在脾脾、胸胸腺腺和和淋淋巴巴结结分分化化、发发育育，成成熟熟后后参参与与血血液液循循环环。参参与与特特异异性免疫性免疫(miny)(miny)。寿命较长。寿命较长第七页，共五十九页。5.单核细胞单核细胞(monocyte，M)n n吞吞噬噬某某些些细细菌菌、真真菌菌、原原虫虫、抗抗原原(kngyun)(kngyun)-抗抗体体复复合合物物等等，是是重重要要的的 抗抗原原(kngyun)(kngyun)呈呈递递细胞。细胞。第八页，共五十九页。（二）白细胞分析方法（二）白细胞分析方法n n1.手工白细胞计数与分类手工白细胞计数与分类n n2.电阻抗法白细胞计数及分群电
5、阻抗法白细胞计数及分群 n n3.其他分析其他分析(fnx)(fnx)技术（技术（VCS、激光法激光法、n n 细胞化学法等）细胞化学法等）第九页，共五十九页。手手工工(s sh h u ug g n ng g)法法瑞瑞氏氏染染色色原原理理第十页，共五十九页。电阻电阻(dinz)(dinz)抗法白细胞分群抗法白细胞分群n n大细胞大细胞(xbo)(xbo)：中性粒细胞：中性粒细胞(xbo)(xbo)LCR、LCCn n中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱 n n MCR、MCCn n小细胞：淋巴细胞小细胞：淋巴细胞 SCR、SCC 第十一页，共五十九页。光光-化化学学法
6、法白白细细胞胞分分析析(f f n nx x)LLNMME ERBCRBC碎片碎片碎片碎片(su pin)(su pin)第十二页，共五十九页。第十三页，共五十九页。（三）正常（三）正常(zhngchng)(zhngchng)白细胞形态白细胞形态第十四页，共五十九页。第十五页，共五十九页。第十六页，共五十九页。中性(zhngxng)杆状核粒细胞第十七页，共五十九页。嗜酸性(sun xn)粒细胞第十八页，共五十九页。嗜碱性(jin xn)粒细胞第十九页，共五十九页。淋巴细胞第二十页，共五十九页。单核细胞第二十一页，共五十九页。（四）参考值（四）参考值 WBC:成人成人410 109/L；新生儿新
7、生儿1520；小儿；小儿1112DC百分比百分比%绝对值绝对值中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞(Nst)05 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞(Nsg)50702.0 7.0嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E)0.55 0.2 5.0嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B)01 0 淋巴细胞淋巴细胞(L)20400.8 4.0单核细胞单核细胞(M)38 第二十二页，共五十九页。（五）临床意义（五）临床意义 n n病理情况下，白细胞数量病理情况下，白细胞数量(shling)(shling)及形态均可及形态均可发生变化发生变化第二十三页，共五十九页。1.1.白细胞的数量白细胞的数量(shling)(shling)
8、(shling)(shling)改变改变n n由于五种白细胞各有其重要的生理功能，由于五种白细胞各有其重要的生理功能，病变因素及性质不同，所致白细胞变化病变因素及性质不同，所致白细胞变化的种类及特征的种类及特征(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)也各异。因此应结合也各异。因此应结合白细胞总数、各类细胞百分率及绝对值白细胞总数、各类细胞百分率及绝对值分析检验结果。分析检验结果。第二十四页，共五十九页。常见常见(chn jin)(chn jin)的病理情况的病理情况n n感染感染n n血液病血液病n n应激应激n n理化损伤（射线、药物理化损伤（射线、药物(yow)(yow)(
9、yow)(yow)等）等）n n单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常异常n n过敏反应及某些皮肤病过敏反应及某些皮肤病第二十五页，共五十九页。（1）感染感染(gnrn)(gnrn)n n主要的病原体有主要的病原体有细菌、病毒、真菌、螺细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等旋体、立克次体、寄生虫等。n n临床常见的引起感染性疾病的病原体种临床常见的引起感染性疾病的病原体种类与白细胞数量改变的规律类与白细胞数量改变的规律(gul)(gul)(gul)(gul)总结如总结如下：下：第二十六页，共五十九页。某些感染某些感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(
10、gnrn)时白细胞的改变时白细胞的改变 增多增多增多增多减少减少减少减少N N金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、少量病毒、真菌、立克脓杆菌、少量病毒、真菌、立克次体、螺旋体等。以化脓感染多次体、螺旋体等。以化脓感染多见，严重者可导致核象改变、中见，严重者可导致核象改变、中毒性改变毒性改变 伤寒、副伤寒、流感、伤寒、副伤寒、流感、伤寒、副伤寒、流感、伤寒、副伤寒、流感、病毒性肝炎、水痘、风病毒性肝炎、水痘、风病毒性肝炎、水痘、风病毒性肝炎、水痘、风疹、疹、疹、疹、CMVCMV、疟疾、黑热疟疾、黑热疟疾、黑热疟疾、黑热病等病情好转时逐渐恢病等病情好转时逐渐恢病等病情好
11、转时逐渐恢病等病情好转时逐渐恢复正常复正常复正常复正常 L L 病毒性肝炎、水痘、风疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、CMVCMV、麻麻麻麻疹、疹、疹、疹、EBVEBV、流行性出血热、百日咳、流行性出血热、百日咳、流行性出血热、百日咳、流行性出血热、百日咳、结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体等。有时会出现异型淋巴等。有时会出现异型淋巴等。有时会出现异型淋巴等。有时会出现异型淋巴 MM感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结感染性心内膜炎
12、、疟疾、黑热病、结感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结核活动期、急性感染恢复期核活动期、急性感染恢复期核活动期、急性感染恢复期核活动期、急性感染恢复期 E E寄生虫病、猩红热寄生虫病、猩红热寄生虫病、猩红热寄生虫病、猩红热B B水痘、流感、天花、结核水痘、流感、天花、结核水痘、流感、天花、结核水痘、流感、天花、结核第二十七页，共五十九页。（2）血液病）血液病n n造血功能低下造血功能低下n n骨髓异常骨髓异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)增生增生n取代造血取代造血第二十八页，共五十九页。造血造血(zo xu)(zo xu)功能低下功能低下n n再生再生(zishng)(z
13、ishng)(zishng)(zishng)障碍性贫血：障碍性贫血：n n中中性性粒粒细细胞胞（连连同同红红细细胞胞、血血小小板板）数数量量降低；降低；n n粒细胞减少症和粒细胞缺乏症：粒细胞减少症和粒细胞缺乏症：n n白白细细胞胞总总数数、中中性性粒粒细细胞胞百百分分比比和和绝绝对对值都低于正常，但无明显形态学改变。值都低于正常，但无明显形态学改变。第二十九页，共五十九页。骨髓异常骨髓异常(ychng)(ychng)增生增生n n白白血血病病时时，可可有有一一种种或或几几种种(j(j(j(j zhn)zhn)zhn)zhn)白白细细胞胞增增加加，伴伴有有原原始始、幼幼稚稚细细胞胞、形形态态异
14、异常或出现异常结构。常或出现异常结构。n n有有时时也也会会因因细细胞胞成成熟熟及及释释放放障障碍碍使使周周围围血白细胞减少和形态异常。血白细胞减少和形态异常。第三十页，共五十九页。（3 3）应激）应激n n如大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌如大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细胞破梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细胞破坏等，由于应激，多导致坏等，由于应激，多导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)中性粒细胞中性粒细胞增加甚至核象改变。而应激又经常导致增加甚至核象改变。而应激又经常导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)嗜酸性粒细胞减少。嗜
15、酸性粒细胞减少。第三十一页，共五十九页。（4）理化损伤）理化损伤(snshng)或药物影响或药物影响 n n射线射线n n药药物物（如如抗抗甲甲状状腺腺药药物物，抗抗癌癌药药，解解热热镇镇痛痛药药、某些抗生素某些抗生素），），n n毒物（如苯作业等）毒物（如苯作业等）n n长期接触长期接触(jich)(jich)(jich)(jich)导致中性粒细胞数量减少；导致中性粒细胞数量减少；第三十二页，共五十九页。糖皮质激素糖皮质激素n n中中性性粒粒细细胞胞数数量量(shling)(shling)(shling)(shling)增增加加，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞减减少少，长长期期应应用用还还可可导导
16、致致淋淋巴巴细细胞胞绝绝对值减少。对值减少。n n因因此此，临临床床上上经经常常须须对对有有上上述述接接触触史史者者定定期期进进行行白白细细胞胞尤尤其其是是中中性性粒粒细细胞胞的的数数量监测，以指导治疗或给予防护。量监测，以指导治疗或给予防护。第三十三页，共五十九页。（5）单核巨噬细胞系统功能亢进）单核巨噬细胞系统功能亢进(kngjn)(kngjn)及免疫功能异常及免疫功能异常n脾功能亢进可导致中性粒细胞减少；自脾功能亢进可导致中性粒细胞减少；自身免疫病如：身免疫病如：SLE、类风湿性关节炎等常类风湿性关节炎等常导致中性粒细胞减少。导致中性粒细胞减少。n肾移植排斥肾移植排斥(pich)(pic
17、h)反应时淋巴细胞升高。反应时淋巴细胞升高。第三十四页，共五十九页。（6 6）过敏反应及某些过敏反应及某些(mu xi)(mu xi)(mu xi)(mu xi)皮肤病皮肤病 n一些引起一些引起(ynq)(ynq)补体升高、血清补体升高、血清IgE升高、升高、淋巴细胞致敏、组胺释放以及肥大细胞淋巴细胞致敏、组胺释放以及肥大细胞脱颗粒疾病，如变态反应、皮肤病、肿脱颗粒疾病，如变态反应、皮肤病、肿瘤和溃疡性结肠炎时，多使嗜酸性粒细瘤和溃疡性结肠炎时，多使嗜酸性粒细胞增加，有时也见嗜碱性粒细胞增加。胞增加，有时也见嗜碱性粒细胞增加。第三十五页，共五十九页。2.白细胞形态学改变白细胞形态学改变(gib
18、in)(gibin)n n当当感感染染比比较较严严重重，由由于于应应激激或或相相关关白白细细胞胞的的大大量量消消耗耗(xioho)(xioho)，常常导导致致某某些些白白细细胞胞提提前前释释放放，或或形形态态异异常常，甚甚至至出出现现类类白白血血病病反反应应。而而白白血血病病或或其其他他先先天天异异常常也也引引起起相相应应白白细细胞胞的的形形态学改变。态学改变。第三十六页，共五十九页。（1）中性）中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞核象改变核象改变正正常常(zhngchng)(zhngchng)血血液液中中，中中性性粒粒细细胞胞核核多多分分为为2-4叶。叶。第三十七页，共五十九
19、页。核左移核左移核左移核左移（karyo-gram shift to left）n n中性细胞杆中性细胞杆状核粒细胞状核粒细胞百分率百分率5%，甚，甚/或出现或出现(chxin)(chxin)更为幼更为幼稚的粒细胞。稚的粒细胞。第三十八页，共五十九页。核右移核右移(yu y)(yu y)（karyo-gram shift to left）核右移(yu(yu y)y)周围周围(zhuwi)(zhuwi)血中血中5叶核以上的叶核以上的中性粒细胞超中性粒细胞超过过3%第三十九页，共五十九页。2）中性粒细胞中毒性）中性粒细胞中毒性(d xn)(d xn)改变改变n n中毒颗粒（中毒颗粒（toxic g
20、ranule）：）：n n中性粒细胞的溶酶体中性粒细胞的溶酶体肿胀变性，瑞氏染色肿胀变性，瑞氏染色(rns)(rns)后细胞内出现粗后细胞内出现粗大、深兰色甚至黑色大、深兰色甚至黑色的颗粒。的颗粒。第四十页，共五十九页。空泡变性空泡变性(binxng)(binxng)(vacuolar degeneration)n n细胞发生脂细胞发生脂肪肪(zhfng)(zhfng)变性变性所致。所致。第四十一页，共五十九页。中性粒细胞大小中性粒细胞大小(dxio)(dxio)不均不均：n n肿胀肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)变性与核固缩的细胞同时存在变性与核固缩的细胞同时存在第四十二页，共五
21、十九页。杜勒小体杜勒小体（Dle body）：）：n n中性粒细中性粒细胞局部胞胞局部胞质成熟质成熟(chngsh)(chngsh)障障碍碍。第四十三页，共五十九页。异常异常(ychng)(ychng)结构结构n nAuer 小体：又称小体：又称棒状小体。见于棒状小体。见于(jiny)(jiny)急性非淋巴急性非淋巴细胞白血病的粒细胞白血病的粒细胞单核细胞胞细胞单核细胞胞质中。质中。第四十四页，共五十九页。（2）异型淋巴细胞）异型淋巴细胞n n严严重重感感染染或或其其他他因因素素刺刺激激时时，部部分分成成熟熟淋淋巴巴细细胞胞演演变变为为形形态态不不典典型型的的淋淋巴巴细细胞胞，称称为为(chn
22、(chn wi)wi)异型淋巴（异型淋巴（atypical lymphocyte）。）。n型（泡沫型）型（泡沫型）n n型（不规则型）型（不规则型）n n型（幼稚型）型（幼稚型）第四十五页，共五十九页。空泡型异型淋巴空泡型异型淋巴(ln b)(ln b)第四十六页，共五十九页。不不规规则则型型异异型型淋淋巴巴(l l n n b b)第四十七页，共五十九页。幼幼稚稚(y y u uz zh h)型型异异型型淋淋巴巴第四十八页，共五十九页。n n感感染染（如如传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症，异异型型淋淋巴巴常常10%）n n药物过敏药物过敏(gumn)(gumn)n n输血输血n n血
23、液透析或体外循环后血液透析或体外循环后n n免疫性疾病免疫性疾病n n粒缺乏症粒缺乏症n n放射治疗后放射治疗后异型淋巴异型淋巴(ln b)2%即为增多即为增多第四十九页，共五十九页。（3）类白血病反应）类白血病反应(fnyng)(fnyng)（leukemoid reaction）n n机机体体(jt)(jt)受受感感染染、中中毒毒等等强强烈烈因因素素刺刺激激后后，由由于于某某些些血血细细胞胞自自骨骨髓髓提提前前释释放放出出现现的的类类似似白白血血病病改改变变的的血血象象反反应应，当当病病因因去去除后，血象也随之恢复正常。除后，血象也随之恢复正常。第五十页，共五十九页。讨论讨论(toln)(
24、toln)n n1.某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温39，心率，心率92次分。次分。n n血液分析仪检验血液分析仪检验(jinyn)(jinyn)结果如下：结果如下：n nWBC15109 L，LCR93%，MCR1%，SCR6%，RBC、Plt等诸项指标大致正常。等诸项指标大致正常。n n（1）请根据该血象作出初步判断。）请根据该血象作出初步判断。第五十一页，共五十九页。n n（2）在检验医师正式签发的血液
25、检查报告）在检验医师正式签发的血液检查报告单中，白细胞手工分类结果为：单中，白细胞手工分类结果为：Nsg 86%，Nst9%，L5%。中性粒细胞内有中毒颗粒中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞1%。n n该血象说明该血象说明(shumng)(shumng)(shumng)(shumng)了什么？了什么？n n第五十二页，共五十九页。2.某某女女，半半年年前前确确诊诊为为甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进，一一直直口口服服他他巴巴唑唑治治疗疗。最最近近一一次次复复查查时时，血血液检验结果液检验结果(ji gu)(ji gu)为：为：RBC4.01012L，
26、Hb120gL，Hct0.36，MCV90fl，MCH30pg，MCHC333g L，RDW14%，WBC3.2109L，LCR42%，MCR13%，SCR45%，Plt135109L。血血片片上上红红、白白细细胞胞、血血小板形态基本正常。小板形态基本正常。第五十三页，共五十九页。n n（1）该血象是否异常？可能原因是什么？）该血象是否异常？可能原因是什么？n n（2）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？n n（3）是是否否有有必必要要进进行行白白细细胞胞手手工工分分类类？预预期结果如何？期结果如何？n n（4）对该病人）对该病人(bngrn)(bngrn)的情况
27、应如何处置？的情况应如何处置？第五十四页，共五十九页。n3.某男，某男，16岁，因岁，因“感冒、发烧感冒、发烧”静脉点滴静脉点滴青霉素和病毒唑，青霉素和病毒唑，3天后不见好转。天后不见好转。n手手工工法法白白细细胞胞检检查查结结果果为为：WBC6.2109L，中中性性分分叶叶核核粒粒细细胞胞52%，单单核核细细胞胞4%，淋淋巴巴细细胞胞44%。改改用用“菌菌必必治治”5天天后后症症状状无无缓缓解解，且且出出现现(chxin)(chxin)咽咽部部疼疼痛痛、乏乏力力等等症症状状，查查体体咽部充血、扁桃腺咽部充血、扁桃腺度肿大。度肿大。n（1）试分析病情变化）试分析病情变化第五十五页，共五十九页。
28、n n（2）重重 新新 进进 行行 白白+分分 检检 查查 结结 果果 为为：WBC2.0109L，中中性性分分叶叶核核粒粒细细胞胞22%，单单核核细细胞胞8%，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞4%，淋淋巴巴细细胞胞66%。血血象象较较上上次次有有何何改改变变？原原因因可可能能是是什什么？么？n n（3）停停用用“菌菌必必治治”（头头孢孢曲曲松松），采采用用支支持持 疗疗 法法 和和“利利 血血 生生”治治 疗疗 1周周 后后 复复 查查，WBC4.1109L，中中性性分分叶叶核核粒粒细细胞胞42%，中中性性杆杆状状核核粒粒细细胞胞6%，单单核核细细胞胞8%，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞4%，淋淋巴巴细细
29、胞胞40%，同同时时见见中中性性晚晚幼幼粒粒细细胞胞3个个。该该血血象象改改变变说说明明(shumng)(shumng)了了什什么么？是否怀疑白血病？如何排除？是否怀疑白血病？如何排除？第五十六页，共五十九页。n n某某女女，13岁岁，“感感冒冒”后后发发热热，咽咽痛痛。T38，双双侧侧颌颌下下及及颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大，边边缘缘清清楚楚并并能能随触摸活动。随触摸活动。n n手手 工工 法法“血血 常常 规规”检检 查查(jinch)(jinch)结结 果果 为为：RBC4.01012L，Hb120gL；WBC13.2109L，中中性性分分叶叶核核粒粒细细胞胞15%，单单核核细细胞胞3%
30、，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞1%，淋淋巴巴细细胞胞81%，其其中中含含型型异型淋巴异型淋巴32%，型型5%，型占型占3%。n n（1）试根据血象与其他临床资料作出初步判断。）试根据血象与其他临床资料作出初步判断。n n（2）应排除哪些疾病？）应排除哪些疾病？第五十七页，共五十九页。课下作业课下作业(zuy)(zuy)n n一、基本概念一、基本概念 核左移、核右移、中毒颗粒、核左移、核右移、中毒颗粒、类白血病反应类白血病反应(fnyng)(fnyng)n n二、查阅资料二、查阅资料 引起中性粒细胞减少的药物引起中性粒细胞减少的药物n n三、收集病例三、收集病例 感染或白血病感染或白血病第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结五、白细胞计数与分类计数 White Blood Cell count(WBC)and Cell different count(DC)。成熟中性粒细胞约半数附着于血管(xugun)壁，当血管(xugun)痉挛、血流加快时离开血管(xugun)壁参与血循环。单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常。以化脓感染多见，严重者可导致核象改变、中毒性改变。（5）单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常。Auer 小体：又称棒状小体。课下作业第五十九页，共五十九页。