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1、学校食物中毒应急第1 页，本讲稿共40 页食品安全与我们密切相关：学校食物中毒处理和案例分析第2 页，本讲稿共40 页案例一 2006 年9 月29 日上午10 时，深圳某学校校医室陆续接到由老师带来或自行到校医就诊的学生约多人名，经询问情况,约13 名学生出现腹痛、恶心、呕吐症状，第3 页，本讲稿共40 页一、判断该事件是否是应怀疑食物中毒？（背景）该学校共有26 个班，学生总数1237 人，食堂仅提供餐课间餐，就餐时间为上午9：00，当天就餐人数为1062 人，学生就餐场所为各班教室；出现症状的学生均集中在两个班级。该两个班学生共有学生88 名，两个班级分设在不同楼层。初步判定病例数为13
2、 名。患者主要症状为呕吐，多为2 次5 次，个别出别腹痛，无腹泻、发热、头晕、头痛、视力模糊、手脚麻痹等症状。无危重、死亡病例。当日课间餐，食品为三鲜冬瓜汤，扬州炒饭。第4 页，本讲稿共40 页 患者集中发病时间为当日10 时11 时之间，最早发病时间是10 时15 分。1、传染病(胃肠型感冒)？早上到校时该二个班学生未见异常。2、因暴饮暴食而引起的胃肠炎？过敏变态反应性疾病？吃了某种食品（鱼、虾、牛奶等）而发生的 3、饮用水出问题（学校供桶装饮用水但不是每个患儿都喝了）4、共同进食史；课间餐第5 页，本讲稿共40 页 食物中毒诊断标准及技术处理总则（GB14938 94）食物中毒：是指摄入了
3、含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病“称为食物中毒”。从这一定义不难理解，因暴饮暴食而引起的胃肠炎；因吃了某种食品（鱼、虾、牛奶等）而发生的免疫变态反应性疾病；经食品而感染的肠道传染病（如伤寒）和寄生虫病都不属于食物中毒的范围。第6 页，本讲稿共40 页二、处理方法措施；启动应急预案：（一）马上报告学校领导，启动应急案统筹处理该事件,学校主管领导立即指挥应急抢救工作，指挥以下工作：第7 页，本讲稿共40 页（二）报告上级:1、校医向卫生部门报告 发生食物中毒的单位、地址和时间；中毒人数，主要中毒症状；可能引起中毒的
4、食物；中毒发展的趋势及已采取的措施和需要协助解决的问题。第8 页，本讲稿共40 页 2、副校长向教育主管部门报告；发生食物中毒的单位、地址和时间；中毒人数，主要中毒症状；可能引起中毒的食物；中毒发展的趋势及已采取的措施。第9 页，本讲稿共40 页（三）学校领导召集各班主任会议，说明情况要求各班主任按正常教学进程上课，并密切观察全体学生的身体状况，稳定学生情绪，发现不适者及时送校医室诊治，避免引起不必要的“羊群反应”。第10 页，本讲稿共40 页（四）校医密切观察病情，对患病学生按情况轻重进行分类处理，1、症状稍重由专门老师护送,用校车送医院处理，2、症状轻微经对证处理后在校医室观察 3、如中毒
5、学生较多，情况紧急时，可打120 请医院派人来校急救，采取抢救措施。第1 1 页，本讲稿共40 页（五）副校长做好后勤保障工作，保障学生转送医院用机动车、预防服药的药品、消毒用品到位。第12 页，本讲稿共40 页（六）总务主任、食堂负责人对食堂保存现场，保存造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及原料；及盛装可疑食物的容器、工具、用具；保留病人粪便、呕吐物（最好是用药前）。要协助卫生部门作带菌检查和取证工作，按照卫生部门的要求如实提供有关材料和样品。第13 页，本讲稿共40 页（七）预防性服药；在卫生部门的指导下，发生病例较多的二个班的同学集体预防性服药，由班主任看服到口。第14 页，本讲稿共
6、40 页（八）新闻媒体的应对、学生家长的疏导工作 1、对新闻媒体的应对应专人（避免众说纷纭，口径不一），2、及时、准确公布事故事实和真相，（让自身成为媒体的主要信息来源，以减少无端猜测和以偏概全）3、表明学校和相关部门态度和立场，已采取的措施，（满足公众特别是学生家长知情权）第15 页，本讲稿共40 页（九）后继追踪工作；下午上学后对没到校上课的学生由班主任及时了解缺课的原因，发现异常及时上报校医。第16 页，本讲稿共40 页三、卫生部调查：1、中毒病人的流行病学调查；2、食谱调查；3、食品的加工、销售过程调查；9 月29 日课间餐扬州炒饭所用的米饭为9 月28 日晚蒸煮后用塑料盆盛装后放置食
7、堂就餐大厅内的就餐台上存放，至9 月29 日早上7 时加入火腿、青豆、玉米，分锅炒制，于8 时制作完成。4、实验室检查；学生用饭盒、留样食品细菌检测培养为腊样芽胞杆菌阳性。第17 页，本讲稿共40 页 结论：蜡样芽胞杆菌食物中毒 蜡样芽胞杆菌中毒食品主要为剩米饭、粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。中毒多因食品在食用前保存温度较高和放置时间过长，中毒季节以夏季、秋季为多。蜡样芽胞杆菌在15 以下不繁殖，剩饭、剩菜应放在低温保存。第18 页，本讲稿共40 页四、从该事件中我们应吸收的经验教训；存放条件不当 课间餐扬州炒饭所用的米饭为9 月28日晚蒸煮后用塑料盆盛装后放置食堂就餐大厅内的就餐台
8、上存放，违反餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范第二十一条第（六）款“在烹调后至食用前需要较长时间（超过2 小时）存放的食品应当在高于60 或低于10 的条件下存放”。第19 页，本讲稿共40 页一、学校食物中毒的特征 食物中毒：摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。第20 页，本讲稿共40 页以下不能认定为食物中毒：经皮肤、呼吸道引起的 摄入正常食物引起的 不作为食物摄入的 慢性、蓄积性的疾病 传染病第21 页，本讲稿共40 页食物中毒的特征 发病必然与近期进食的某种食品有关；当停止食用这种食品，发病也随之停止；
9、患者的临床症状基本相似；人与人之间不直接传染。第22 页，本讲稿共40 页三、学校发生食物中毒的代价 抢救和治疗费用昂贵；有关责任人被追究行政或刑事责任；政府政治上的损失；社会不安定因素；学生家长对后遗症的长期担心；学校信心受到打击，影响集中供餐和学生营养。第23 页，本讲稿共40 页案例一某镇中学甲胺磷农药食物中毒第24 页，本讲稿共40 页学校基本情况 某镇中学共有16个班级，有学生851人，住宿生399人，全部在学校集体食堂进餐。第25 页，本讲稿共40 页中 毒 经 过(一）该中学食堂从菜贩处购进青菜，不认真清洗，即加工食用。进食学生399人，中毒332人，中毒率高达83.2%。第26
10、 页，本讲稿共40 页中 毒 经 过(二）进食后约1小时学生陆续出现头晕、头痛、视物模糊、呕吐、腹痛、腹泻，个别学生出现呼吸困难，肺水肿，昏迷,病情非常严重。经当地防疫站及时查明原因，并多方寻找及时提供特效解毒药，医院及时抢救，才未出现死亡病例。第27 页，本讲稿共40 页中毒原因分析（一）剩余青菜、病人呕吐物均检出较高残留量的甲胺磷,在生青菜中甲胺磷残留量高达14mg/kg，达到中毒剂量。这是中毒的直接原因。第28 页，本讲稿共40 页中毒原因分析（二）学校食堂缺乏预防蔬菜农药中毒的管理措施，难以防止中毒发生。比如食堂工人对青菜不认真清洗就加工食用，不能有效清除蔬菜上残留的农药。这是中毒发生
11、的重要原因。第29 页，本讲稿共40 页直接经济损失1.抢救中毒学生的医药费（332人400元）132,800元2.交通费 5,000元3.家属误工费（339人50元）16,950元4.其它费用 4,500元 以上四项累计154,250元第30 页，本讲稿共40 页间接经济损失1.出动地、市、镇三级党、政领导、医务人员、解放军战士、公安干警共421人次。2消息传至广州，市民一时不敢购买广西生产的蔬菜及农副产品，造成当地的蔬菜和农副产品滞销。损失严重，无法计数。第31 页，本讲稿共40 页社会影响（一）中毒发生后，学生家长纷纷涌到学校和医院，造成恐慌和不安，影响社会安定。卫生院爆满，甚至征用民宅
12、安置病人，影响抢救和医院收治其他病人。第32 页，本讲稿共40 页社会影响（二）造成全校停课，扰乱正常的教学秩序。地、市、镇三级政府和有关部门领导放下日常工作赶赴现场，影响政府正常工作。第33 页，本讲稿共40 页某中学食堂金黄色葡萄球菌食物中毒第34 页，本讲稿共40 页学校有关基本情况（一）校园占地面积33131平方米，学校有教职工102人，学生1250人，均在校食宿。第35 页，本讲稿共40 页学校有关基本情况（二）学校设有学生集体食堂，但加工间面积仅约40平方米，承包给个体业主经营。第36 页，本讲稿共40 页中毒经过（一）1998年夏季、中餐后约4小时陆续有99名学生发生食物中毒。出
13、现激烈反复的呕吐，呈喷射状，上腹部剧烈绞痛，中毒者非常痛苦，并伴有头晕、胸闷、低烧等症状。严重的出现脱水，意识不清，全校师生极度紧张。第37 页，本讲稿共40 页中毒经过（二）学校立即将中毒学生送医院，同时报告防疫站，及时查明原因，及时抢救，避免中毒学生发生死亡。第38 页，本讲稿共40 页中毒原因分析（一）食堂中餐多份剩菜和中毒病人呕吐物中检出致病菌-金黄色葡萄球菌。致病菌来源 该校集体食堂卫生条件较差，生熟不分，交叉污染。第39 页，本讲稿共40 页中毒原因分析（二）食堂周围环境肮脏，垃圾腐烂发臭，苍蝇到处攀爬食物，造成污染。学校食堂为个体承包后卫生管理混乱，抽查11名食堂工作人员，4人未经体检和培训，缺乏基本的卫生知识，也是造成食品污染的因素之一。第40 页，本讲稿共40 页