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1、正高卫生职称消化内科学（题库）考前点题卷二多选题1.主要侵犯回盲部的疾病有A.阿米巴肠（江南博哥）病B.细菌性痢疾C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.肠结核 参考答案：CE多选题2.有关促胃液素瘤，正确的是A.胃肠道都可产生溃疡B.血清促胃液素浓度一般正常C.一般内科治疗效果不好D.为胰岛B细胞瘤E.为高胃酸分泌 参考答案：ACE多选题3.消化性溃疡产生腹痛的原因是A.痛阈降低B.胃壁痉挛C.胃排空障碍D.胃酸对溃疡面的刺激E.局部肌张力增高 参考答案：ABDE多选题4.Hp导致慢性胃炎的原因有下列哪些A.尿素酶B.空泡毒素C.黏附素D.细胞毒素相关蛋白E.菌体胞壁的抗原作用 参考答案：ABCDE
2、多选题5.吞咽困难见于下列哪些疾病A.食管癌B.食管裂孔疝C.咽部脓肿D.球麻痹E.纵隔肿瘤 参考答案：ABCDE多选题6.关于Barrett食管，正确的描述有A.在食管黏膜修复过程中出现柱状上皮替代鳞状上皮B.食管黏膜出现斑片状糜烂称Barrett食管C.Barrett食管与胃食管反流无关D.Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变E.Barrett食管发生的溃疡称Barrett溃疡 参考答案：ADE多选题7.消化系统疾病包括哪些脏器A.肝、胆B.胃C.食管D.胰E.肠 参考答案：ABCDE多选题8.Crohn病的手术指征为A.完全性肠梗阻B.瘘管形成C.腹部包块D.脓肿形成E.急性肠穿孔
3、 参考答案：ABDE多选题9.临床发现黑色粪便，应考虑哪几项情况A.细菌性痢疾B.直肠肿瘤C.胃及十二指肠溃疡D.食用动物血E.服用硫酸亚铁片 参考答案：CDE多选题10.反流性食管炎常见的并发症有A.食管狭窄B.出血C.吸入性肺炎D.肺结核E.慢性咽炎 参考答案：ABCE多选题11.背部疼痛可发生于A.胰腺癌B.十二指肠球后溃疡C.幽门梗阻D.穿透性溃疡E.胆结石 参考答案：ABDE多选题12.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是A.急性肝功能衰竭相关性脑病B.门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病C.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病D.亚临床性肝性脑病E.以上都不是 参考答案：A
4、BC多选题13.消化性溃疡行手术治疗的适应证A.大量出血内科治疗无效B.急性穿孔C.器质性幽门梗阻D.正规内科治疗无效的顽固性溃疡E.胃溃疡疑有癌变 参考答案：ABCDE多选题14.IBS常见临床表现包括以下哪几项A.腹痛且排便后缓解B.腹痛伴粪便变稀C.腹痛伴排便次数减少D.腹胀、腹部不适E.夜间腹痛 参考答案：ABCD多选题15.溃疡性结肠炎病理改变包括A.大量新生肉芽组织增生B.炎性息肉C.非干酪样肉芽肿D.腺体变形E.溃疡愈合而瘢痕形成 参考答案：ABDE多选题16.胃癌的癌前病变包括A.15年以上的残胃炎B.腺瘤型胃息肉C.慢性浅表性胃炎D.慢性胃炎伴不典型增生E.十二指肠球部溃疡
5、参考答案：ABD多选题17.下消化道出血的定位及病因主要靠影像学检查确诊。以下属于其中的是A.放射核素扫描适用于在活动性出血时进行B.结肠镜是诊断大肠及回肠末端病变的首选办法C.检查小肠最好的办法是胶囊内镜D.选择性腹部动脉造影是持续性患者的首选E.X线钡剂灌肠用于诊断大肠，回盲部及阑尾病变 参考答案：ABCDE共享题干题男性，46岁。确诊胃癌后手术治疗，见胃窦部12mm1.2cm腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及釉膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。单选题1.本例属下列哪一种胃癌A.早期胃癌B.中晚期胃癌C.晚期胃癌D.小胃癌E.微小胃癌 参考答案：A单选题2.本病术后5年生存率约为A.95
6、以上B.70C.60D.50E.20 参考答案：B单选题3.如病变未累及淋巴结，其5年生存率约为A.95以上B.70C.60D.50E.20 参考答案：A男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。单选题4.为明确诊断下列哪项检查最有价值?A.大便隐血试验B.X线胃肠钡餐检查C.胃液分析D.纤维胃镜检查E.剖腹探查 参考答案：D单选题5.患者大便隐血多次为(+)，胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异形细胞增生，应采取下列哪项治疗措施最好A.服用奥美拉唑B.对症处理，1个月后胃镜复查C.服用胃黏膜保护剂D.中药治疗E.手术治疗 参考答案
7、：E单选题6.假设信息若患者病变组织病理系中度不典型增生，下列哪种治疗措施最佳A.手术治疗B.服用H受体拮抗剂C.给予质子泵抑制剂D.胃黏膜保护剂E.按胃溃疡治疗，4周后胃镜复查 参考答案：E单选题7.若系胃癌，最佳治疗方案是A.胃癌根治术B.胃癌根治术加术后化学治疗C.介入治疗D.先进行化学治疗，再行手术治疗E.静脉化学治疗加中药治疗 参考答案：B患者男，60岁，主因饮酒后呕吐，黑便2月入院，既往慢性乙肝病史。查血压11070mmHg，神清，精神萎靡，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下三指，质软，移动性浊音阴性，余未见异常。单选题8.最可能的诊断是A.急性
8、胃黏膜病变伴出血B.消化性溃疡伴出血C.胃癌D.肝硬化上消出血E.出血性胃炎 参考答案：D单选题9.治疗2天后，患者出现神志不清，查血压12080mmHg，体温381，双手可见扑翼样震颤，心肺未见异常，腹膨隆，脐周压痛，无反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，余未见异常。患者出现神志不清应考虑A.肝性脑病B.失血性休克C.脑梗死D.脑炎E.脑出血 参考答案：A单选题10.治疗时应慎用的药物是A.抗生素B.镇静药C.乳果糖D.精氨酸E.谷氨酸钠 参考答案：B男性，40岁。有慢性乙型肝炎史已10年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下15cm，质中无压痛，脾肋
9、下2锄，质中，无转移性浊音，肝功能正常，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。单选题11.对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值A.脾肿大B.蜘蛛痣C.肝功能不正常D.乙肝标志阳性E.食道钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损 参考答案：A单选题12.下列哪项检查最有助于确立诊断?A.MA0测定B.B型超声检查C.CT检查D.免疫球蛋白测定E.肝活组织检查 参考答案：C单选题13.下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化A.似小叶形成B.门管区有结缔组织增生而增宽C.肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合D.假胆管形成E.假小叶内肝细胞仍有坏死与再生 参考答案：C男性，50岁，
10、因肝硬化合并上消化道出血住院，经治疗出血好转；但逐渐尿少，每日在500ml以下，尿常规少许蛋白，血钾50mmolL，血钠128mmolL，血氯90mmolL，血尿素氮241mmolL。单选题14.该患者最可能的诊断是A.消化道出血B.酸中毒C.肝肾综合征D.急性肾小管坏死E.慢性肾小球肾炎 参考答案：C女性，30岁，发热，夜间盗汗20天就诊，体温37538之间，查体：腹部稍膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，血白细胞81乘以十的九次方L，中性粒细胞075，淋巴细胞025。单选题15.最可能的诊断是A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.脏器穿孔D.腹膜转移癌E.肝
11、硬化腹水 参考答案：B单选题16.首选何种检查可帮助明确诊断A.钡灌肠B.腹部B超C.肝功能检查D.腹水检查E.X线钡餐检查 参考答案：D单选题17.若腹水检查为渗出液，下列哪项检查对诊断最简便而有价值A.抗生素治疗试验B.腹水浓缩涂片找结核杆菌C.腹水腺苷脱氨酶测定D.腹水动物接种E.腹水结核杆菌培养 参考答案：C男性，40岁。患肝硬化已2年，近2周来发热腹痛就诊。体检：体温38左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。单选题18.患者最可能的并发症是A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征 参考答案：A参考解析：1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自
12、发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。单选题19.为尽快明确诊断，应先作下列哪项检查A.肝功能B.血常规C.血培养D.腹水常规加涂片检查E.腹部B型超声检查 参考答案：D参考解析：1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。单选题20.住院后仍发热、腹痛，应采取下列哪项措施A.见血培养报告后再作处理B.作腹水培养C.输白蛋白D.选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素E.加大利尿剂的剂量 参考答案：D参考解析：1.
13、肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。单选题21.假设信息假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多，应考虑有下列哪种情况可能A.播散性血管内凝血B.维生素K缺乏C.凝血因子合成障碍D.毛细血管脆性增加E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应 参考答案：A参考解析：1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。单选题22.在这种情况下，下列哪种药物不宜用A.低分
14、子右旋糖酐B.肝素C.维生素K1D.氨甲苯酸(PAMBA)E.丹参 参考答案：D参考解析：1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。男性，45岁，右上腹持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。15年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近3年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。查：T38，P120次min，BP10070mmHg，心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。单选题23.该患者最可能的诊断是A.结核性腹膜炎B.肝硬化腹水C.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎D.肝肾综
15、合征E.缩窄性心包炎 参考答案：C单选题24.为进一步确诊，首选的实验室检查是A.肝功能检查B.血清AFP测定C.B超D.腹腔穿刺检查E.内镜检查 参考答案：D单选题25.如诊断为肝硬化并自发性腹膜炎，治疗应首选A.氨苄西林+甲硝唑B.大量青霉素、链霉素C.头孢曲松纳+庆大霉素D.庆大霉素+甲硝唑E.先锋必 参考答案：A单选题26.联合使用抗生素时间应不少于A.1周B.2周C.3周D.4周E.10天 参考答案：B女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：TB21molL，CB72molL，
16、ALT50U，白蛋白26gL，球蛋白35gL，AFP100ngml。单选题27.下列哪项检查最有助于诊断A.MAOB.乙肝标志C.B超D.重复AFPE.诊断性腹腔穿刺 参考答案：E单选题28.腹水检查呈淡红色，比重1018，白细胞0310L(300个mm)，红细胞310L(3000个mm)，多核细胞022(22)单核细胞078(78)，应考虑为A.肝硬化腹水B.肝硬化合并结核性腹膜炎C.腹膜间皮细胞瘤D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成 参考答案：B单选题29.为明确诊断下一步应做哪项检查A.腹水LDHB.腹水CEAC.腹腔镜检查D.腹水ADAE.GI 参考答案：D单选题30.假设信息若经腹腔镜检
17、查无异常发现，应考虑的诊断还有A.盆腔肿瘤B.肝静脉阻塞征C.缩窄性心包炎D.胰腺肿瘤E.小肠肿瘤 参考答案：A单选题31.假设信息似若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水ADA45U，则宜考虑的治疗足A.手术治疗B.腹腔内注射抗癌药C.加强保肝治疗D.抗结核治疗E.免疫治疗 参考答案：D男性，50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。单选题32.下列哪项检查对该患者诊断最有意义A.血氨B.血清白蛋白与球蛋白C.甲胎蛋白D.碱性磷酸酶E.单胺氧化酶 参考答案：A单选题33.住院后患者更烦
18、躁不安，且出现抽搐，最好选用下列哪种药物A.氯丙嗪B.地西泮(安定)C.苯巴比妥D.哌替啶(度冷丁)E.副醛 参考答案：B单选题34.随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗A.谷氨酸钠(钾)B.胰岛素C.葡萄糖D.阿托品E.甲氯芬酯(氯酯醒) 参考答案：A女，45岁，近1周腹痛，近3天乏力，头晕，逐渐出现活动后心慌，气短。平卧时缓解，无胸痛，查体面色苍白，血压9060mmH，心率100次分，肠鸣音亢进单选题35.首先考虑A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.消化道肿瘤D.内脏破裂E.上消化道出血 参考答案：E单选题36.为明确诊断首先应行A.心电图检查B.胸片C.急诊胃镜检查D.腹部超声检
19、查E.上消化道造影检查 参考答案：C男，50岁，间断性腹泻20余年，加重3个月，大便每日45次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便潜血阳性，便内有脓细胞，红细胞，血Hb100L单选题37.以下哪项提示为器质性病，但不包括A.病史长达20年B.体重下降C.轻度贫血D.便潜血阳性E.便内有脓细胞 参考答案：A单选题38.确诊的最佳手段A.血液生化B.肿瘤标志物检测C.结肠镜检查D.腹部CT检查E.腹部超声检查 参考答案：C单选题39.此患者最可能的诊断是A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.肠易激综合征E.肠道菌群失调 参考答案：B男性，54岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后
20、出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。单选题40.下列哪项检查正常的可能性最大A.血气分析B.血氨C.肝功能D.脑电图E.肝胆脾超声 参考答案：D单选题41.若腹水为血性，那么下列哪项诊断的可能性最大A.门静脉血栓形成B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.腹膜间皮瘤E.肝硬化（肝功能失代偿期） 参考答案：C单选题42.若患者突然出现剧烈腹痛，腹胀，排血便，腹水迅速增加，应考虑下列哪种疾病A.门静脉血栓形成B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.腹膜间皮瘤E.肝硬化（肝功能失代偿期） 参考答案：A单选
21、题43.该患者应给予何种治疗A.乳果糖灌肠B.纠正酸中毒C.静滴抗生素D.给予蛋白类食物E.给予地西泮 参考答案：A单选题44.患者化验血氨升高，可以应用的促进血氨代谢的药物不包括A.谷氨酸B.精氨酸C.利福昔明D.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸E.苯甲酸钠 参考答案：C女性，59岁。患肝硬化，腹胀、乏力，间断双下肢水肿4年，近1年反复出现腹水，治疗效果差，2天前因发热入院。入院后检查发现血钠高。单选题45.该患者出现高血钠的原因是（根据题干不能明确高钠原因，肝硬化患者通常无高钠）A.糖皮质激素水平高B.心房肽增加C.醛固酮降解减少D.交感神经兴奋E.抗利尿激素增高 参考答案：C单选题46.下列哪些
22、表现提示合并肝肾综合征A.双下肢水肿加重B.夜尿增多C.尿潜血+D.尿钠8mmol/LE.尿钠28mmol/L 参考答案：D单选题47.关于肝肾综合征的治疗错误的是A.预防感染B.扩容的基础上利尿C.大量放腹水D.扩容基础上联合应用奥曲肽E.输注白蛋白提高循环血容量 参考答案：C女性，60岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降6kg，查体无阳性所见。单选题48.对该病人最可能的诊断是A.食管憩室B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管静脉曲张 参考答案：B参考解析：1.该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。2.纤维食管
23、镜检查可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。3.对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钡餐造影所见。单选题49.接下来首选的检查方式是
24、A.胸部CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检E.胸部MRI 参考答案：D参考解析：1.该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。2.纤维食管镜检查可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。3.对
25、可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钡餐造影所见。单选题50.对于该患者行食管吞钡X线检查不可能出现的结果是A.食管呈鸟嘴样改变B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.食管黏膜断裂E.龛影 参考答案：A参考解析：1.该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。2.纤维食管镜检查可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。
26、胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。3.对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钡餐造影所见。患者，男，35岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。单选题51.最可能的诊断是A.慢性胃炎B.胃溃疡C
27、.十二指肠溃疡D.胃癌E.胰腺炎 参考答案：C参考解析：慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，但一般不会出现反酸；胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，提示为十二指肠溃疡。胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在5ml以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验才能确定；每日出血量超过50ml时，会出现黑便。单选题52.为了确定诊断，首选的检查是A.胃镜检查B.钡餐透视C.腹部CTD.腹部B超E.胃液分析 参考答案：A参考解析：慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，但一般
28、不会出现反酸；胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，提示为十二指肠溃疡。胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在5ml以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验才能确定；每日出血量超过50ml时，会出现黑便。单选题53.若患者出现黑便，每日出血量最少应超过A.30mlB.50mlC.150mlD.200mlE.300ml 参考答案：B参考解析：慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，但一般不会出现反酸；胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，
29、提示为十二指肠溃疡。胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在5ml以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验才能确定；每日出血量超过50ml时，会出现黑便。男性，50岁。胃溃疡病史10年，近2个月患者腹痛加重，失去规律，经多种药物治疗无效，体重下降。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压痛。单选题54.就目前资料考虑，最可能的诊断是A.胃溃疡复发B.胃溃疡癌变C.合并胃泌素瘤D.复合性溃疡E.胃溃疡穿孔 参考答案：B参考解析：少数（1%以下）胃溃疡可发生癌变（生于溃疡边缘），十二指肠溃疡则不会癌变。该患者有长期胃溃疡病史、年龄在45岁以上、体重下降，近期腹
30、痛失去规律，药物治疗无效，应首先考虑胃溃疡癌变。胃溃疡复发腹痛规律不会改变，使用质子泵抑制剂应有效，体重不会下降。胃泌素瘤常表现为不典型部位的顽固性溃疡，一般无上腹部压痛。复合性溃疡是指胃溃疡合并十二指肠溃疡，常发生幽门梗阻。胃镜检查+胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。粪隐血试验常用于判断有无上消化道出血。血清胃泌素测定常用于确诊胃泌素瘤。钡餐造影适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的主要措施。选项A、B、C主要为胃溃疡的治疗措施。单选题55.为明确诊断，最有意义的检查是A.粪隐血试验B.血清胃泌素测定C.钡餐造影D.胃镜检查E.
31、腹部X线片 参考答案：D参考解析：少数（1%以下）胃溃疡可发生癌变（生于溃疡边缘），十二指肠溃疡则不会癌变。该患者有长期胃溃疡病史、年龄在45岁以上、体重下降，近期腹痛失去规律，药物治疗无效，应首先考虑胃溃疡癌变。胃溃疡复发腹痛规律不会改变，使用质子泵抑制剂应有效，体重不会下降。胃泌素瘤常表现为不典型部位的顽固性溃疡，一般无上腹部压痛。复合性溃疡是指胃溃疡合并十二指肠溃疡，常发生幽门梗阻。胃镜检查+胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。粪隐血试验常用于判断有无上消化道出血。血清胃泌素测定常用于确诊胃泌素瘤。钡餐造影适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。外科手术切除加区域淋巴结清
32、扫是目前治疗胃癌的主要措施。选项A、B、C主要为胃溃疡的治疗措施。单选题56.根据诊断，最佳的处理方法是A.胃黏膜保护剂治疗B.质子泵抑制剂治疗C.根除幽门螺杆菌D.手术治疗E.H受体阻滞剂治疗 参考答案：D参考解析：少数（1%以下）胃溃疡可发生癌变（生于溃疡边缘），十二指肠溃疡则不会癌变。该患者有长期胃溃疡病史、年龄在45岁以上、体重下降，近期腹痛失去规律，药物治疗无效，应首先考虑胃溃疡癌变。胃溃疡复发腹痛规律不会改变，使用质子泵抑制剂应有效，体重不会下降。胃泌素瘤常表现为不典型部位的顽固性溃疡，一般无上腹部压痛。复合性溃疡是指胃溃疡合并十二指肠溃疡，常发生幽门梗阻。胃镜检查+胃黏膜活组织检
33、查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。粪隐血试验常用于判断有无上消化道出血。血清胃泌素测定常用于确诊胃泌素瘤。钡餐造影适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的主要措施。选项A、B、C主要为胃溃疡的治疗措施。患者，男，48岁。因患肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿来院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。单选题57.该患者还可能出现的体征是A.振水音阳性B.剑突下可闻静脉“营营”音C.肝浊音界消失D.肠鸣音亢进E.心浊音界扩大 参考答案：B参考解析：该患者可诊断为肝硬化，肝功能失代偿期。肝硬化伴有腹水时，一般
34、不影响肝浊音界和心浊音界叩诊，当存有大量腹水时，患者肠鸣音常减弱；由于腹水渗出在腹腔（不是在肠腔内有积液及积气），因此不会出现振水音。肝硬化门脉高压引起腹壁静脉曲张时，说明已有侧支循环建立，此时患者门静脉血流可通过再通的脐静脉进入腹壁静脉，向上流入上腔静脉，向下流入下腔静脉。因此查体可出现脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下的体征，并可在剑突下可闻静脉“营营”音。单选题58.该患者腹壁静脉曲张的血流方向应为A.脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下B.脐以上静脉血流向下，脐以下血流向上C.脐以上静脉血流向上，脐以下血流向上D.脐以上静脉血流向下，脐以下血流向下E.脐以上静脉血流向左，脐以下血流向右
35、参考答案：A参考解析：该患者可诊断为肝硬化，肝功能失代偿期。肝硬化伴有腹水时，一般不影响肝浊音界和心浊音界叩诊，当存有大量腹水时，患者肠鸣音常减弱；由于腹水渗出在腹腔（不是在肠腔内有积液及积气），因此不会出现振水音。肝硬化门脉高压引起腹壁静脉曲张时，说明已有侧支循环建立，此时患者门静脉血流可通过再通的脐静脉进入腹壁静脉，向上流入上腔静脉，向下流入下腔静脉。因此查体可出现脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下的体征，并可在剑突下可闻静脉“营营”音。男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软
36、，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WPC3.210/L，血糖13.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。单选题59.最可能的诊断是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病 参考答案：A参考解析：1.根据题中描述，该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，故不选C。题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。2.氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者
37、的确诊最有价值。其他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。3.肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，不宜选用水合氯醛。单选题60.确诊最有价值的辅助检查是A.血气分析B.腹部CTC.肾功能D.肝功能E.血氨 参考答案：E参考解析：1.根据题中描述，该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，故不选C。题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。2.氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重
38、要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。3.肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，不宜选用水合氯醛。单选题61.如果患者躁动不安，不宜选用A.东莨菪碱B.乳果糖C.水合氯醛D.氯苯那敏E.异丙嗪 参考答案：C参考解析：1.根据题中描述，该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，故不选C。题干中也缺少支持尿
39、毒症和脑血管病的信息。2.氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。3.肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，不宜选用水合氯醛。女性，45岁。右上腹胀痛3个月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动浊音阳性，HBsAg阳性，B超检查见肝右叶有一直径4cm占位病变。单选题62.该患者最可能的诊断是A.肝癌B.肝硬化C.肝血管瘤
40、D.细菌性肝脓肿E.肝包虫病 参考答案：A参考解析：1.患者中年男性，B超见占位病变，有腹水，首先考虑为肝癌。2.AFP对诊断肝细胞癌有相对的专一性，血清AFP400g/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。3.肝穿刺活检可证实占位病变的组织学特征，对肝癌的诊断具有确诊意义。单选题63.最合适的实验室检查是A.AFPB.-GTC.血培养D.包虫囊液皮试E.血清胆红素测定 参考答案：A参考解析：1.患者中年男性，B超见占位病变，有腹水，首先考虑为肝癌。2.AFP对诊断肝细胞癌有相对的专一性，血清AFP400g/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，
41、即可考虑肝癌的诊断。3.肝穿刺活检可证实占位病变的组织学特征，对肝癌的诊断具有确诊意义。单选题64.对该患者最有确诊意义的检查是A.B超B.腹部CTC.X线检查D.肝功能检查E.肝穿刺活检 参考答案：E参考解析：1.患者中年男性，B超见占位病变，有腹水，首先考虑为肝癌。2.AFP对诊断肝细胞癌有相对的专一性，血清AFP400g/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。3.肝穿刺活检可证实占位病变的组织学特征，对肝癌的诊断具有确诊意义。患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2，
42、血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音12次/分。WBC1110/L，N80%，血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。单选题65.对该患者的可能诊断是A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.急性胃肠炎 参考答案：C参考解析：根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也
43、可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，
44、小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。单选题66.为进一步明确诊断，需做的检查是A.增强CTB.MRIC.腹部平片D.选择性动脉造影E.腹部B超 参考答案：A参考解析：根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用