《医学高级职称正高《胸心外科学》（题库）考前点题卷二.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学高级职称正高《胸心外科学》（题库）考前点题卷二.docx（48页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医学高级职称正高胸心外科学（题库）考前点题卷二多选题1.对于诊断大动脉转位合并室间隔缺损（江南博哥）和肺动脉狭窄的患者，理论上讲可以选择的手术有()A.Rastelli手术B.Nikaidoh手术C.Lecompte手术D.Jatene手术E.Senning手术 参考答案：ABC多选题2.Restelli根据左上瓣叶及腱索解剖连接的变化程度，将CompleteAtrioven-tricularSeptalDefect分为()A.A型B.B型C.C型D.D型E.E型 参考答案：ABC多选题3.合并室间隔缺损的肺动脉闭锁根治手术时大的体肺侧支处理方式有()A.保留不动B.术中结扎C.术中介入封堵D
2、.术前介入封堵E.连接到肺动脉 参考答案：BCDE多选题4.关于典型三房心以下描述正确的是()A.副房接受4根肺静脉回流B.真性左房接受4根肺静脉回流C.副房经隔膜孔与真性左房相通D.左房被异常纤维肌性隔膜分隔成副房和真房E.真性左房含有左心耳和二尖瓣 参考答案：ACDE多选题5.主动脉窦瘤破裂必须与以下哪些疾病鉴别()A.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全B.冠状动脉瘘C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄E.主肺间隔缺损 参考答案：ABCE多选题6.右心室双出口常合并以下的畸形有()A.室间隔缺损(VSD)B.肺动脉狭窄(PS)C.主动脉缩窄(CoA)D.三房心(CT)E.永存动脉干(PTA) 参考
3、答案：ABC多选题7.以下关于冠状动脉瘘的描述，错误的是()A.常见的临床表现是乏力、活动后呼吸困难、不典型心绞痛以及心脏杂音B.瘘入冠状静脉窦者，心衰发生率较其他部位高C.多于儿童期或婴幼儿期出现临床症状D.其根治手段只有外科手术治疗E.诊断的金标准是冠状动脉造影 参考答案：CD多选题8.对于一位复合外伤的患者，为除外心脏及其瓣膜是否受到累及，下列检查可行的是()A.床边心电图B.床边超声心动图C.床边胸部X线平片D.急诊心导管检查E.急诊MRI检查 参考答案：ABC多选题9.感染性心内膜炎的病原微生物包括()A.细菌B.病毒C.立克次体D.螺旋体E.真菌 参考答案：ABCE多选题10.下列
4、疾病，容易出现主动脉扩张的是()A.主动脉瓣二瓣化畸形B.Marfan综合征C.主动脉瓣狭窄D.梅毒性主动脉炎E.继发孔型房间隔缺损 参考答案：ABCD多选题11.为锚定区不足的StanfordB型主动脉夹层患者实施腔内治疗时，可选择的辅助技术包括()A.覆膜支架开窗技术B.选择性脑灌注技术C.体外循环技术D.烟囱技术E.杂交技术 参考答案：ADE多选题12.肥厚型梗阻性心肌病应与如下哪些疾病鉴别()A.风湿性二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.风湿性二尖瓣关闭不全E.不稳定性心绞痛 参考答案：BCDE多选题13.根据RobertHAnderson提出的命名系统，室间隔缺损主要分成()
5、A.圆锥隔型B.膜周型C.肌部型D.室上嵴下型E.双动脉干下型 参考答案：BCE多选题14.动脉导管未闭左后外切口手术可发生的并发症是()A.出血B.导管再通C.喉返神经损伤D.低心排血量综合征E.假性动脉瘤 参考答案：ABCE多选题15.先天性二尖瓣关闭不全的病理类型包括()A.二尖瓣脱垂B.二尖瓣裂缺C.拱形二尖瓣D.双孔二尖瓣E.吊床形二尖瓣 参考答案：ABCDE多选题16.以下手术方式属于矫正性大动脉转位的解剖根治手术是()A.肺动脉环缩术B.Fontan术C.SenningSwitch术D.SenningRastelli术E.三尖瓣置换术 参考答案：CD多选题17.对于永存左上腔静脉
6、，正确的描述有()A.发生率较高，且可合并无顶冠状静脉窦综合征B.绝大多数连接至冠状静脉窦，连接至左房者可并发脑脓肿C.通常与右位上腔静脉并存，也可与肺静脉畸形引流并存D.一经确诊即应手术矫治E.可引起心内右向左分流 参考答案：ABCE多选题18.肺血栓栓塞症药物治疗外，还可选择的其他治疗方法是()A.栓塞或梗死肺叶切除术B.介入技术肺动脉导管血栓碎解和抽吸C.放置可回收下腔静脉滤器D.下肢动脉血栓摘除术E.肺动脉血栓摘除术 参考答案：BCE多选题19.Fontan类手术常见早期并发症包括()A.低心排综合征B.胸腔积液和乳糜胸C.术后低氧血症D.蛋白丢失肠病E.腹腔、心包渗出 参考答案：AB
7、CE多选题20.下述检查方法可以准确测算McGoon比值及Nakata指数的是()A.超声心动图B.心血管C.心脏MRID.心血管造影E.漂浮导管 参考答案：BCD多选题21.治疗单心室合并主动脉瓣下狭窄或球室孔梗阻的患儿合理的初始姑息手术方式有()A.肺动脉环缩术B.单纯Blalock-Taussig术C.球室孔扩大术D.双向Glenn术E.Damus-Kaye-Stansel术 参考答案：CE多选题22.治疗主动脉根部瘤样扩张的外科手术方法有()A.Bentall手术B.David手术C.Morrow手术D.Cabrol手术E.Jatene手术 参考答案：ABD多选题23.下列不适合行经皮
8、下腔静脉介入手术的有()A.下腔静脉隔膜型病变B.长段下腔静脉病变C.双侧髂静脉阻塞D.肝静脉开口阻塞E.下腔静脉病变远侧继发新鲜血栓 参考答案：BCE多选题24.心脏钝性挫伤后，可能发生的并发症包括()A.主动脉夹层B.冠状动脉断裂C.室壁瘤D.乳头肌断裂E.心脏破裂 参考答案：ABCDE多选题25.三尖瓣闭锁固有的解剖特点包括()A.三尖瓣缺如或闭合B.右心房与右心室之间无直接交通C.不同程度的右心室发育不良D.心房水平右向左分流E.体循环与肺循环之间存在交通 参考答案：ABCDE多选题26.主动脉缩窄手术后早期并发症有()A.出血B.反跳性高血压C.截瘫D.乳糜胸E.再缩窄 参考答案：A
9、BCD多选题27.常用的细小主动脉根部扩大的手术方法有()A.Nick法B.Manougian法C.Konno法D.Ross-Konno法E.Ross手术 参考答案：ABC多选题28.关于人造心脏瓣膜，以下描述不正确的是()A.人造心脏瓣膜植入后都需要终生抗凝B.机械瓣膜就是金属瓣膜，不能进行MRI检查C.目前应用于临床的经导管途径植入的瓣膜均为生物瓣D.生物瓣只适合老年人或不能耐受抗凝治疗的患者E.机械瓣植入术后，患者绝对不能生育 参考答案：ABE多选题29.下列关于Down综合征和心内膜垫缺损的叙述哪些是正确的()A.完全型心内膜垫缺损在Down综合征儿童中的发生率高于非Down综合征儿童
10、B.患有完全型心内膜垫缺损时，Down综合征儿童比非Down综合征儿童更易出现肺血管阻力增高C.对于患有完全型心内膜垫缺损的Down综合征患儿，其肺血管病变的程度和进展速度仍存在争议D.Down综合征患儿的完全型心内膜垫缺损，其外科治疗的结果和普通人群大致相当E.完全性心内膜垫缺损矫治术后，Down综合征患儿发生左侧房室瓣残余反流的概率较普通人群高 参考答案：ABCD多选题30.以下关于冠状动脉瘘的病理解剖与生理，描述正确的是()A.瘘支动脉可以发生扩张、迂曲，可呈瘤样改变，其程度与瘘口大小、汇入部位、瘘口距冠脉开口的远近等因素相关B.瘘支血管可发生粥样硬化性改变，瘘远端冠状动脉发育良好C.其
11、对心脏最主要的病理意义是血液分流造成的心脏负荷增高，而冠脉窃血是最为致命的病理生理机制，可引起急性心肌梗死乃至猝死D.获得性或医源性冠状动脉瘘最多见于右冠状动脉E.漏入左室者的血流动力学类似主动脉瓣关闭不全 参考答案：ACDE共享题干题患儿，男，2岁，反复出现咳嗽、喘鸣、呼吸困难，伴吞咽困难3个月。查体：体温：38.0，呼吸：34次分，心率：110次分，血压：左上肢9564mmHg，左下肢10270mmHg，右上肢9663mmHg，右下肢10068mmHg。一般状况较差，发育迟缓，营养不良，口唇无紫绀，听诊双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，心率齐，心脏听诊未闻及明确杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢
12、无水肿。不定项选择题1.该患儿可能的初步诊断为()A.先天性食管狭窄B.食管癌C.肺动脉吊带D.支气管肺炎E.先天性气管狭窄F.双主动脉弓 参考答案：ACDEF参考解析：1.双主动脉弓可压迫食管、气管引起吞咽困难和呼吸困难，肺动脉吊带压迫气管引起呼吸困难，喘鸣。根据患儿有进食不畅、喂奶困难的症状，需要和食管疾病进行鉴别，患儿有咳嗽、呼吸困难症状，需要和气管、肺部疾病(如先天性气管狭窄、支气管肺炎)进行鉴别。2.纤维支气管镜提示：气管受压有搏动性，提示气管是受到主动脉的压迫，故应考虑是否存在先天性血管环。超声心动图对血管环的诊断敏感性有限，但是可以明确是否合并其他心内畸形，为制定手术方案提供依据
13、。心血管三维CT检查能够清楚地显示异常血管环的解剖形态，明确诊断。因为病史中提到患儿有进食不畅，喂奶困难的症状，故应排除是否存在食道疾病。不定项选择题2.(提示行胸部CT显示：气管下段、隆凸上约1.5cm处气管扭曲、狭窄；纤维支气管镜：气管下段右侧扭曲，左后壁受压内凸，黏膜粗糙，并发现受压气管有搏动性。)为进一步明确诊断，需要进行的检查是()A.食管钡餐透视B.PET-CTC.心血管三维CTD.超声心动图E.心电图F.ECT 参考答案：ACD参考解析：1.双主动脉弓可压迫食管、气管引起吞咽困难和呼吸困难，肺动脉吊带压迫气管引起呼吸困难，喘鸣。根据患儿有进食不畅、喂奶困难的症状，需要和食管疾病进
14、行鉴别，患儿有咳嗽、呼吸困难症状，需要和气管、肺部疾病(如先天性气管狭窄、支气管肺炎)进行鉴别。2.纤维支气管镜提示：气管受压有搏动性，提示气管是受到主动脉的压迫，故应考虑是否存在先天性血管环。超声心动图对血管环的诊断敏感性有限，但是可以明确是否合并其他心内畸形，为制定手术方案提供依据。心血管三维CT检查能够清楚地显示异常血管环的解剖形态，明确诊断。因为病史中提到患儿有进食不畅，喂奶困难的症状，故应排除是否存在食道疾病。不定项选择题3.(提示心血管三维CT(图43、文末彩图44)：气管局限性扭曲水平可见升主动脉发出左右两个主动脉弓，二者向后融合移行为降主动脉，位于脊柱正前方，右侧异常的主动脉弓
15、位于食管后缘并压迫食管、气管，自异常主动脉弓上缘发出右锁骨下动脉、右颈动脉，未见头臂干。)根据提示，该患儿明确诊断为()A.肺动脉吊带B.迷走左肺动脉C.双主动脉弓D.迷走右锁骨下动脉E.气管狭窄F.无名动脉压迫气管G食管憩室H右位主动脉弓 参考答案：C参考解析：1.双主动脉弓可压迫食管、气管引起吞咽困难和呼吸困难，肺动脉吊带压迫气管引起呼吸困难，喘鸣。根据患儿有进食不畅、喂奶困难的症状，需要和食管疾病进行鉴别，患儿有咳嗽、呼吸困难症状，需要和气管、肺部疾病(如先天性气管狭窄、支气管肺炎)进行鉴别。2.纤维支气管镜提示：气管受压有搏动性，提示气管是受到主动脉的压迫，故应考虑是否存在先天性血管环
16、。超声心动图对血管环的诊断敏感性有限，但是可以明确是否合并其他心内畸形，为制定手术方案提供依据。心血管三维CT检查能够清楚地显示异常血管环的解剖形态，明确诊断。因为病史中提到患儿有进食不畅，喂奶困难的症状，故应排除是否存在食道疾病。不定项选择题4.对于该患儿的治疗正确的是()A.患儿有呼吸困难和进食不畅症状，CT显示气管及食管受压，故应尽早手术治疗B.术前应使用抗生素控制肺部感染，清除呼吸道分泌物C.手术的目的在于解除双主动脉弓对气管、食管的压迫，纠治气管狭窄，并保存颈部血流D.术前应补血、补液、纠正水和电解失衡，纠正营养不良，改善全身状况E.手术可采取左前弓切断缝合术或右后弓切断缝合术F.除
17、行气管修复术外，术后应早期拔除气管插管 参考答案：ABCDEF参考解析：1.双主动脉弓可压迫食管、气管引起吞咽困难和呼吸困难，肺动脉吊带压迫气管引起呼吸困难，喘鸣。根据患儿有进食不畅、喂奶困难的症状，需要和食管疾病进行鉴别，患儿有咳嗽、呼吸困难症状，需要和气管、肺部疾病(如先天性气管狭窄、支气管肺炎)进行鉴别。2.纤维支气管镜提示：气管受压有搏动性，提示气管是受到主动脉的压迫，故应考虑是否存在先天性血管环。超声心动图对血管环的诊断敏感性有限，但是可以明确是否合并其他心内畸形，为制定手术方案提供依据。心血管三维CT检查能够清楚地显示异常血管环的解剖形态，明确诊断。因为病史中提到患儿有进食不畅，喂
18、奶困难的症状，故应排除是否存在食道疾病。患儿，女，31天。主诉：气促1个月余。现病史：患儿系足月顺产儿，双胎之小，出生体重2.9kg。出生后喂奶时出现哭闹、烦躁、呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行心脏彩色多普勒超声检查提示永存动脉干，室间隔缺损，动脉导管未闭、肺动脉高压，左室收缩功能减退，二尖瓣，三尖瓣，共同动脉瓣轻度反流。血氧饱和度监测提示差异性紫绀，上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4天前症状再次出现，并且呼吸费力、紫绀加重不能缓解，在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗，同时经强心、利尿、扩血管得治疗措施后症状减轻。体格检查：体温37.2，心率135次分，呼吸4
19、6次分，血压7636mmHg，体重3.1kg。神清，反应好，镇静状态。唇周轻度紫绀，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满，心尖搏动局限，位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤，无心包摩擦感。心率135次分，律齐，P2A2，胸骨左缘第24肋间可闻及36级收缩期粗糙杂音。腹软，无压痛，肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿，神经系统检查无异常发现。不定项选择题5.患儿收入病房后进行的检查有()A.心电图B.全胸部X线平片检查C.超声心动图D.有条件者可选择行心脏多排CT检查E.呼吸功能检查F.腹部B超检查G24小时心电图 参考答案：A
20、BCD参考解析：2.CT及B超提示升主动脉细小，直径仅2mm，但左右心室发育良好，所以不能诊断为左心发育不良综合征，其余诊断是正确的。4.由于患儿左右心室发育良好，VSD距离肺动脉瓣较近，可以建立心内隧道，所以应该采用双心室矫治的策略。不定项选择题6.(提示心脏CT提示升主动脉直径2mm，主动脉弓及降部正常，峡部4.5mm，粗大的动脉导管未闭，大小6mm；肺动脉明显增粗，1.8cm，连接粗大的动脉导管；左右心室发育正常，大小对称，室间隔缺损，7.5mm。双下肺斑片状影。超声心动图提示右室增大，大小30mm，左室，24mm16mm；室间隔中断，左向右分流，大小5.7mm，跨隔压差53mmHg。主
21、肺动脉增宽，主动脉观察不清，主动脉弓及降主动脉发育尚好。动脉导管未闭，大小5.7mm，呈双向分流，右向左分流为主。二尖瓣、三尖瓣大小正常，轻度反流。)目前更正后的主要诊断是()A.左心发育不良综合征B.升主动脉重度发育不良C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.重度肺动脉高压F.新生儿肺炎 参考答案：BCDEF参考解析：2.CT及B超提示升主动脉细小，直径仅2mm，但左右心室发育良好，所以不能诊断为左心发育不良综合征，其余诊断是正确的。4.由于患儿左右心室发育良好，VSD距离肺动脉瓣较近，可以建立心内隧道，所以应该采用双心室矫治的策略。不定项选择题7.(提示患儿目前以气促为主要症状，末梢SaO波动于
22、90%95%之间，动脉血气分析提示反复代谢性酸中毒。)以下处理正确的是()A.提高吸入氧浓度，改善缺氧B.吸入空气氧浓度C.静脉持续注入前列腺素，保持动脉导管开放D.静脉注射5%碳酸氢钠迅速矫正代谢性酸中毒E.必要时气管插管，维持过度通气F.尽快手术 参考答案：BDF参考解析：2.CT及B超提示升主动脉细小，直径仅2mm，但左右心室发育良好，所以不能诊断为左心发育不良综合征，其余诊断是正确的。4.由于患儿左右心室发育良好，VSD距离肺动脉瓣较近，可以建立心内隧道，所以应该采用双心室矫治的策略。不定项选择题8.(提示术中探查发现VSD距离肺动脉瓣较近。)手术应该应采取的策略是()A.单心室治疗B
23、.双心室治疗C.心室矫治D.心室矫治E.姑息手术(肺动脉环缩+房间隔扩大)F.心脏移植 参考答案：B参考解析：2.CT及B超提示升主动脉细小，直径仅2mm，但左右心室发育良好，所以不能诊断为左心发育不良综合征，其余诊断是正确的。4.由于患儿左右心室发育良好，VSD距离肺动脉瓣较近，可以建立心内隧道，所以应该采用双心室矫治的策略。不定项选择题9.根据患儿的解剖畸形，应采取双心室矫治的策略，那进行以下手术方式最合适是()A.NorwoodStage手术B.Rastelli手术C.室间隔缺损修补D.心室内隧道补片E.Senning手术F.Mustard手术 参考答案：ABD参考解析：2.CT及B超提
24、示升主动脉细小，直径仅2mm，但左右心室发育良好，所以不能诊断为左心发育不良综合征，其余诊断是正确的。4.由于患儿左右心室发育良好，VSD距离肺动脉瓣较近，可以建立心内隧道，所以应该采用双心室矫治的策略。患儿，男，4个月，因出生后1个月发现心脏杂音，咳嗽发热3天就诊，诊断先天性心脏病、肺炎收治入PICU，给予抗感染治疗，目前体温渐平稳。查体：体温：37.7，血压9865mmHg;无明显紫绀，经皮氧饱和度90%。双肺呼吸音粗，闻及少许湿啰音，心率135次分，律齐，胸骨左缘34肋间可闻及36级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，肝脏肋下1.5cm。胸部X线平片：心胸比0.85，双肺纹理增多，肺动脉段
25、突出，右心室增大明显。超声心动图：右心室双出口、室间隔缺损、肺动脉高压。两大动脉均发自右心室，室间隔缺损位于室间隔的流入道部位。不定项选择题10.该患儿还需要下列哪种适宜的无创检查来进一步明确诊断()A.心脏多排CTB.心脏核素扫描C.心电图D.胸部X线平片E.心脏MRIF.心脏PET-CT 参考答案：E参考解析：1.心脏多排CT、心脏PET-CT、心脏核素扫描均具有放射性损伤的风险。心电图和胸部X线平片对具体的心脏大血管畸形无诊断意义。心脏MRI作为一种无放射性损伤的影像学手段，既能清晰显示心内和心外结构，还能对心脏功能进行评估，是一种适用于小婴儿的优秀无创检查方法。2.肺动脉环缩术作为一种
26、姑息手术，能有效控制肺血流，减轻患者的肺充血症状，并降低肺动脉压力，为后续手术做准备。该患儿的室间隔缺损位于室间隔的流入道部位，是一种远离大动脉型的室间隔缺损，不具备构建心室内隧道的双心室修补条件。因此，对于此类患儿，应以降低肺动脉压力，保护肺血管床为目的，来实施肺动脉环缩术，以期日后行单心室方向的手术。4.右心室双出口时，存在远离大动脉的室间隔缺损、心室发育不良或房室瓣的跨越，是构建心室内隧道的显著障碍，均不宜行心室内隧道修补。因此，此时应以继续考虑单心室方向的手术为宜。患儿左右肺动脉分支发育良好，无需以体肺分流来促进肺动脉发育，且虽然患儿肺动脉压力不高，但年龄为1岁，不能满足Fonxan类
27、手术的年龄要求，所以此时以考虑双向上腔静脉肺动脉分流(Glenn分流BDG)为宜。不定项选择题11.(提示经PICU治疗，患儿肺炎得到控制。)如此时考虑手术治疗，有可能实施的手术为()A.房间隔造口术B.构建心室内隧道C.肺动脉环缩术D.动脉调转术E.Nikaidoh手术F.Rastelli手术 参考答案：C参考解析：1.心脏多排CT、心脏PET-CT、心脏核素扫描均具有放射性损伤的风险。心电图和胸部X线平片对具体的心脏大血管畸形无诊断意义。心脏MRI作为一种无放射性损伤的影像学手段，既能清晰显示心内和心外结构，还能对心脏功能进行评估，是一种适用于小婴儿的优秀无创检查方法。2.肺动脉环缩术作为
28、一种姑息手术，能有效控制肺血流，减轻患者的肺充血症状，并降低肺动脉压力，为后续手术做准备。该患儿的室间隔缺损位于室间隔的流入道部位，是一种远离大动脉型的室间隔缺损，不具备构建心室内隧道的双心室修补条件。因此，对于此类患儿，应以降低肺动脉压力，保护肺血管床为目的，来实施肺动脉环缩术，以期日后行单心室方向的手术。4.右心室双出口时，存在远离大动脉的室间隔缺损、心室发育不良或房室瓣的跨越，是构建心室内隧道的显著障碍，均不宜行心室内隧道修补。因此，此时应以继续考虑单心室方向的手术为宜。患儿左右肺动脉分支发育良好，无需以体肺分流来促进肺动脉发育，且虽然患儿肺动脉压力不高，但年龄为1岁，不能满足Fonxa
29、n类手术的年龄要求，所以此时以考虑双向上腔静脉肺动脉分流(Glenn分流BDG)为宜。不定项选择题12.肺动脉环缩后的氧饱和度期望值一般为()A.60%65%B.65%70%C.70%75%D.75%80%E.80%85%F.85%90% 参考答案：E参考解析：1.心脏多排CT、心脏PET-CT、心脏核素扫描均具有放射性损伤的风险。心电图和胸部X线平片对具体的心脏大血管畸形无诊断意义。心脏MRI作为一种无放射性损伤的影像学手段，既能清晰显示心内和心外结构，还能对心脏功能进行评估，是一种适用于小婴儿的优秀无创检查方法。2.肺动脉环缩术作为一种姑息手术，能有效控制肺血流，减轻患者的肺充血症状，并降
30、低肺动脉压力，为后续手术做准备。该患儿的室间隔缺损位于室间隔的流入道部位，是一种远离大动脉型的室间隔缺损，不具备构建心室内隧道的双心室修补条件。因此，对于此类患儿，应以降低肺动脉压力，保护肺血管床为目的，来实施肺动脉环缩术，以期日后行单心室方向的手术。4.右心室双出口时，存在远离大动脉的室间隔缺损、心室发育不良或房室瓣的跨越，是构建心室内隧道的显著障碍，均不宜行心室内隧道修补。因此，此时应以继续考虑单心室方向的手术为宜。患儿左右肺动脉分支发育良好，无需以体肺分流来促进肺动脉发育，且虽然患儿肺动脉压力不高，但年龄为1岁，不能满足Fonxan类手术的年龄要求，所以此时以考虑双向上腔静脉肺动脉分流(
31、Glenn分流BDG)为宜。不定项选择题13.(提示患儿在第一期肺动脉环缩术后1年时，经心导管检查显示左右肺动脉发育良好，肺动脉压力测值为2215(18)mmHg。)此时如考虑行第二期手术的话，需选用的手术是()A.构建心室内隧道，将左心室经室间隔缺损连接到主动脉B.构建心室内隧道，将左心室经室间隔缺损连接到肺动脉C.改良B-T分流D.双向上腔静脉肺动脉分流(Glenn分流BDG)E.全腔静脉-肺动脉连接术(Fontan类手术)F.动脉调转术(Switch手术) 参考答案：D参考解析：1.心脏多排CT、心脏PET-CT、心脏核素扫描均具有放射性损伤的风险。心电图和胸部X线平片对具体的心脏大血管
32、畸形无诊断意义。心脏MRI作为一种无放射性损伤的影像学手段，既能清晰显示心内和心外结构，还能对心脏功能进行评估，是一种适用于小婴儿的优秀无创检查方法。2.肺动脉环缩术作为一种姑息手术，能有效控制肺血流，减轻患者的肺充血症状，并降低肺动脉压力，为后续手术做准备。该患儿的室间隔缺损位于室间隔的流入道部位，是一种远离大动脉型的室间隔缺损，不具备构建心室内隧道的双心室修补条件。因此，对于此类患儿，应以降低肺动脉压力，保护肺血管床为目的，来实施肺动脉环缩术，以期日后行单心室方向的手术。4.右心室双出口时，存在远离大动脉的室间隔缺损、心室发育不良或房室瓣的跨越，是构建心室内隧道的显著障碍，均不宜行心室内隧
33、道修补。因此，此时应以继续考虑单心室方向的手术为宜。患儿左右肺动脉分支发育良好，无需以体肺分流来促进肺动脉发育，且虽然患儿肺动脉压力不高，但年龄为1岁，不能满足Fonxan类手术的年龄要求，所以此时以考虑双向上腔静脉肺动脉分流(Glenn分流BDG)为宜。患者，男，53岁，进行性加重的呼吸困难、乏力、活动后胸痛10余年，既往有持续性房颤及高血压病史。查体见生命体征平稳，颈静脉无扩张，甲状腺不肿大，心音可，房颤律，心前区可闻及236级连续杂音，听诊双肺清，腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，肝颈静脉回流征阴性，双下肢不肿。胸部X线平片以及心肌酶谱均未见明显异常。经胸超声心动图提示：左室基底部下后壁
34、运动稍减弱，两侧心房以及右室轻度增大，余心脏结构尚正常。该患者院前冠脉造影结果见图45图48。不定项选择题14.关于该患者冠脉造影的描述正确有()A.该患者左侧冠脉管腔无狭窄B.图45所示投照体位为RAO头位C.图46显示为前后位D.冠脉造影显示冠脉狭窄50%，故无需处理E.通过冠脉造影可确诊冠状动脉瘘F.漏入部位在右侧心腔 参考答案：ABEF参考解析：1.图45投照体位是右前斜位(RAO)尾位。冠脉造影显示狭窄50%的冠脉若为重要血管，应在术中一并处理。2.对于显露心脏后部的结构，经食道超声较经胸超声心动图更有价值。心脏大血管CT及增强三维图像，对于观察瘘支血管的走行和汇入瘘口位置具有重要意
35、义。近年越来越多临床医生应用右心导管来判断分流量、测定肺动脉压等，对手术与否具有重要指导意义。3.右心导管提示患者存在左向右分流，QpQs1.5接近中量分流，因为冠脉走行迂曲和瘘口距冠脉开口较远，介入操作有较大难度，外科手术更为安全可取。该患者平均肺动脉压25mmHg，尚在正常范围，临床表现主要因为分流以及冠脉窃血所致。4.从造影可见，右侧冠状动脉并无明显病理性硬化，可不用搭桥。由于瘘口位于心脏后侧，心脏跳动时暴露不佳，且切开冠脉或静脉窦缝闭瘘口需要体外循环支持，因此该手术需要行体外循环，可选择切开冠状动脉或静脉窦人路缝闭瘘口。不定项选择题15.为进一步明确患者瘘口所在部位，以下检查有价值是(
36、)A.肺功能检查B.经食管超声心动图C.心脏大血管CTD.心脏核素扫描E.右心导管检查F.Holter检查 参考答案：BCE参考解析：1.图45投照体位是右前斜位(RAO)尾位。冠脉造影显示狭窄50%的冠脉若为重要血管，应在术中一并处理。2.对于显露心脏后部的结构，经食道超声较经胸超声心动图更有价值。心脏大血管CT及增强三维图像，对于观察瘘支血管的走行和汇入瘘口位置具有重要意义。近年越来越多临床医生应用右心导管来判断分流量、测定肺动脉压等，对手术与否具有重要指导意义。3.右心导管提示患者存在左向右分流，QpQs1.5接近中量分流，因为冠脉走行迂曲和瘘口距冠脉开口较远，介入操作有较大难度，外科手
37、术更为安全可取。该患者平均肺动脉压25mmHg，尚在正常范围，临床表现主要因为分流以及冠脉窃血所致。4.从造影可见，右侧冠状动脉并无明显病理性硬化，可不用搭桥。由于瘘口位于心脏后侧，心脏跳动时暴露不佳，且切开冠脉或静脉窦缝闭瘘口需要体外循环支持，因此该手术需要行体外循环，可选择切开冠状动脉或静脉窦人路缝闭瘘口。不定项选择题16.(提示心导管检查提示：右心房SO61%，右室及肺动脉SO76%，QpQs1.4，肺动脉平均压20mmHg，肺动脉楔压15mmHg。心电门控CT扫描显示右侧冠状动脉显著扩张，走行迂曲并漏入冠状静脉窦。)综合以上患者资料，以下结论正确的是()A.该患者存在左向右分流B.患者
38、因右冠状动脉走行迂曲，介入治疗较外科治疗安全C.该患者存在轻度肺高压D.对于该患者，外科治疗更为可取E.患者无需治疗F.患者的临床表现主要是由于存在血液分流以及冠脉窃血所致 参考答案：ADF参考解析：1.图45投照体位是右前斜位(RAO)尾位。冠脉造影显示狭窄50%的冠脉若为重要血管，应在术中一并处理。2.对于显露心脏后部的结构，经食道超声较经胸超声心动图更有价值。心脏大血管CT及增强三维图像，对于观察瘘支血管的走行和汇入瘘口位置具有重要意义。近年越来越多临床医生应用右心导管来判断分流量、测定肺动脉压等，对手术与否具有重要指导意义。3.右心导管提示患者存在左向右分流，QpQs1.5接近中量分流
39、，因为冠脉走行迂曲和瘘口距冠脉开口较远，介入操作有较大难度，外科手术更为安全可取。该患者平均肺动脉压25mmHg，尚在正常范围，临床表现主要因为分流以及冠脉窃血所致。4.从造影可见，右侧冠状动脉并无明显病理性硬化，可不用搭桥。由于瘘口位于心脏后侧，心脏跳动时暴露不佳，且切开冠脉或静脉窦缝闭瘘口需要体外循环支持，因此该手术需要行体外循环，可选择切开冠状动脉或静脉窦人路缝闭瘘口。不定项选择题17.关于该患者的手术治疗，以下正确描述包括()A.可切开扩张的右侧冠状动脉，经此径路修补瘘口B.缝闭右侧冠状动脉瘘口并行远端旁路移植术C.可于右冠-静脉窦瘘口处仔细分离，结扎瘘口，必要时切开扩张的冠状静脉窦，
40、并于窦内侧缝闭右侧冠状动脉瘘口D.可旷置瘘口，直接行远端旁路移植术E.可经右房切口修补F.手术需行体外循环 参考答案：ACF参考解析：1.图45投照体位是右前斜位(RAO)尾位。冠脉造影显示狭窄50%的冠脉若为重要血管，应在术中一并处理。2.对于显露心脏后部的结构，经食道超声较经胸超声心动图更有价值。心脏大血管CT及增强三维图像，对于观察瘘支血管的走行和汇入瘘口位置具有重要意义。近年越来越多临床医生应用右心导管来判断分流量、测定肺动脉压等，对手术与否具有重要指导意义。3.右心导管提示患者存在左向右分流，QpQs1.5接近中量分流，因为冠脉走行迂曲和瘘口距冠脉开口较远，介入操作有较大难度，外科手
41、术更为安全可取。该患者平均肺动脉压25mmHg，尚在正常范围，临床表现主要因为分流以及冠脉窃血所致。4.从造影可见，右侧冠状动脉并无明显病理性硬化，可不用搭桥。由于瘘口位于心脏后侧，心脏跳动时暴露不佳，且切开冠脉或静脉窦缝闭瘘口需要体外循环支持，因此该手术需要行体外循环，可选择切开冠状动脉或静脉窦人路缝闭瘘口。患者，男性，40岁，3个月前因车祸致左侧第5肋骨骨折，现已基本康复，但爬二楼有气促。体格检查：一般情况可，心率70次分，心律齐，未闻及明显杂音。左下肺呼吸音稍低。不定项选择题18.患者下列检查必须的有()A.肺功能B.心血管CTC.超声心动图D.动态心电图E.运动平板试验F.心脏MRI
42、参考答案：BC参考解析：1.B.C可以基本评价心肺解剖结构有无异常及心脏血流动力学改变，必要时再行其他进一步检查。2.根据病史及影像学检查，诊断D最合理。3.外伤性重度三尖瓣关闭不全，以手术治疗为首选方案。4.外伤性三尖瓣关闭不全多为乳头肌断裂，可以重新修复固定乳头肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣环成形不可取。能修复者首选修复，只有修复不成功才考虑换瓣膜。不定项选择题19.(提示超声心动图检查：心包腔内少量积液，右房右室扩大伴重度三尖瓣反流，其他未见异常。胸部CT:左侧少量胸腔积液，原肋骨骨折处可见骨质增生轻度移位，心影增大。)以下诊断可能性最大的是()A.先天性三尖瓣关闭不全、心力衰竭合并左
43、侧胸腔积液B.原发性肺动脉高压伴右心功能不全C.胸部创伤合并右心衰，相对性三尖瓣关闭不全D.外伤性三尖瓣关闭不全E.左侧第5肋间骨折愈合不良合并三尖瓣关闭不全F.胸部外伤合并风湿性三尖瓣关闭不全 参考答案：D参考解析：1.B.C可以基本评价心肺解剖结构有无异常及心脏血流动力学改变，必要时再行其他进一步检查。2.根据病史及影像学检查，诊断D最合理。3.外伤性重度三尖瓣关闭不全，以手术治疗为首选方案。4.外伤性三尖瓣关闭不全多为乳头肌断裂，可以重新修复固定乳头肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣环成形不可取。能修复者首选修复，只有修复不成功才考虑换瓣膜。不定项选择题20.该患者下一步应进行()A.左侧
44、胸腔穿刺B.心包穿刺C.积极强心利尿治疗D.可考虑体外循环下心脏直视手术E.可考虑手术治疗重新固定肋骨骨折F.暂无特殊治疗，随访观察 参考答案：D参考解析：1.B.C可以基本评价心肺解剖结构有无异常及心脏血流动力学改变，必要时再行其他进一步检查。2.根据病史及影像学检查，诊断D最合理。3.外伤性重度三尖瓣关闭不全，以手术治疗为首选方案。4.外伤性三尖瓣关闭不全多为乳头肌断裂，可以重新修复固定乳头肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣环成形不可取。能修复者首选修复，只有修复不成功才考虑换瓣膜。不定项选择题21.根据以上情况，下一步应该进行()A.胸腔镜下清除心包积液和左侧胸腔积液B.心包开窗引流C.三
45、尖瓣DeVega成形术+心包开窗引流D.三尖瓣生物瓣置换术E.先考虑三尖瓣修复，如果不成功再考虑三尖瓣置换术F.直接行三尖瓣成型环修复 参考答案：E参考解析：1.B.C可以基本评价心肺解剖结构有无异常及心脏血流动力学改变，必要时再行其他进一步检查。2.根据病史及影像学检查，诊断D最合理。3.外伤性重度三尖瓣关闭不全，以手术治疗为首选方案。4.外伤性三尖瓣关闭不全多为乳头肌断裂，可以重新修复固定乳头肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣环成形不可取。能修复者首选修复，只有修复不成功才考虑换瓣膜。患者，男性，68岁，以发作性心前区疼10个月，加重伴活动后乏力气短2个月入院。10个月前在当地诊断为急性下后
46、壁心肌梗死；有糖尿病史10年。入院查体：体温36.2，血压12080mmHg。双肺呼吸音清。心率80次分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，236级，腋下传导不明显。肝脾肋下未及。下肢无水肿。胸部X线平片：两肺充血，左心房室扩大。ECG:窦性心律，陈旧性下壁心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径34mm，左室舒张缩末径68mm，LVEF50%。下壁反向搏动，二尖瓣中重度反流。不定项选择题22.为了明确外科治疗方案，下一步应该完成的特殊检查有()A.冠脉造影B.ECG运动平板实验C.心脏MRID.核素心肌灌注动静态扫描E.复查超声心动图F.PET-CT 参考答案：ACEF参考解析：1.患者应尽快完成术前常规准备和特殊检查，运动平板和核素运动显像已没必要，而且会加重病情。最后确诊冠心病三支病变、中-重度缺血性二尖瓣反流、下