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1、副高卫生职称妇产科学（题库）预测试卷五单选题1.下列避孕方法中哪项最不可靠A.宫内节育（江南博哥）器B.避孕套C.安全期避孕D.阴道隔膜E.短效避孕药 参考答案：C单选题2.下面哪项不是巨大胎儿的相关因素A.孕妇饮食摄入过多而活动过少B.双亲身材高大C.过期妊娠D.妊娠期肝内胆汁淤积E.糖尿病 参考答案：D单选题3.关于检查胎位的四步触诊法，正确的是A.能了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位B.第一步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背方向C.第二步是双手置于子宫底部，判断是胎头还是胎臀D.第三步是双手置于耻骨联合的上方，了解先露是胎头还是胎臀E.第四步是单手沿骨盆入口向下深按，进一步核实先露部并
2、确定入盆程度 参考答案：A单选题4.胎心电子监护胎心率变化与子宫收缩完全无关的是A.加速B.早期减速C.中期减速D.晚期减速E.变异减速 参考答案：E单选题5.关于双卵双胎的特点，正确的是A.2个胎儿体重悬殊B.发生率低于单卵双胎C.胎儿死亡率高于单卵双胎D.有发生双胎输血综合征的可能E.2个羊膜腔间的中间隔由2层羊膜和2层绒毛膜组成 参考答案：E单选题6.单卵双胎的受精卵分裂极少发生在A.桑葚期B.晚期胚泡C.原始胚盘形成D.羊膜囊形成后E.受精卵着床时 参考答案：C参考解析：原始胚盘形成后又复制者，将形成联体儿，极少见；桑葚期复制者，每个胎儿有各自的胎盘、羊膜和绒毛膜，约占1/3；在晚期胚
3、泡期复制，两个胎儿有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，约占2/3；在羊膜囊形成后复制，两个胎儿共有一个胎盘，共存在一个羊膜腔内，占1%2%。单选题7.32岁孕妇，CP，妊娠40周，临产10小时。肛门检查：宫口开全1.5小时，胎头高位于-1，为决定分娩方案，做阴道检查，测量自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是A.中骨盆前后径B.出口前后径C.骶耻内径D.出口后矢状径E.真结合径 参考答案：C单选题8.女，28岁，已婚。以往月经正常，因月经过期7天，前来就诊，要求明确是否怀孕，下列哪项检查对确诊帮助最大A.B型超声B.酶联免疫法测定-HCGC.基础体温D.宫颈黏液涂片镜检E.孕酮撤退试验 参考
4、答案：B单选题9.女，52岁。因外阴瘙痒而就医，组织病理为增生型，营养不良，下列治疗哪项是正确的A.因有恶变趋向，应及早手术治疗B.全身治疗C.补充多量维生素D.活检有非典型增生时手术治疗E.全身+局部治疗 参考答案：D单选题10.正常月经周期时，取子宫内膜活检监测卵巢是否排卵，最好是在月经周期的A.第79天B.第1112天C.第1315天D.第1719天E.第2728天 参考答案：E单选题11.关于胎动下述哪项不正确A.妊娠晚期胎动增多B.低氧早期，胎动频繁C.自觉胎动，一般每小时35次D.用听诊器可听到胎动E.开始自觉胎动在妊娠1820周，经产妇比初产妇早 参考答案：A单选题12.在妊娠并
5、发症中易发生胎盘早剥的是A.心脏病B.子痫前期C.肝炎D.贫血E.羊水过少 参考答案：B单选题13.孕妇易感染且易为重症的是A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒 参考答案：E单选题14.胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后A.3周B.4周C.5周D.6周E.8周 参考答案：D单选题15.下列有关正常产褥期的临床表现，不恰当的是A.体温在产后24小时内可略升高，但不超过38B.产后腹压降低使呼吸深慢，脉搏较慢C.生理性贫血于产后23周恢复D.妊娠期红细胞沉降率加快，产后1周即恢复正常E.白细胞于产褥期升高，可达2010/L 参考答案：D单选题16.经
6、产妇，34岁。阴道不规则流血2个月，分泌物呈脓血性，臭味明显。阴道内见鸡卵大实质性肿物，其周围被宫颈包绕，宫体正常大小。最可能的诊断是A.宫颈腺囊肿B.子宫内膜癌C.外生型宫颈癌D.宫颈巨大息肉E.子宫黏膜下肌瘤 参考答案：E单选题17.女，47岁，已婚。因月经周期缩短、经期延长及经量增多1年就诊。妇科检查：宫颈光滑，宫体如妊娠3个半月大，表面凹凸不平，质硬，压痛阴性。恰当的处理方法是A.随访观察B.激素治疗C.肌瘤切除术D.子宫切除术E.全子宫及双附件切除术 参考答案：D参考解析：年龄已47岁，多发性子宫肌瘤伴月经过多，以子宫全切术为宜。因年龄不足50岁，不应切除卵巢。单选题18.孕妇，36
7、岁，患风心病3年，妊娠32周就诊。患者主诉及体检中，哪项不能用妊娠期心血管功能改变来解释A.心率加速有心悸感B.气短C.心尖搏动向左移位D.舒张期杂音E.心尖部有柔和收缩期杂音 参考答案：D单选题19.使用硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征时，首先出现的中毒现象是A.呼吸抑制或减慢B.肌张力减退C.心率减慢或心跳停止D.肾功能不全E.膝腱反射迟钝或消失 参考答案：E单选题20.与精子产生无关的因素是A.双侧隐睾引起曲细精管萎缩B.慢性中毒（如吸烟、酗酒）C.过度精神紧张D.幼年腮腺炎并发睾丸炎E.输精管结核 参考答案：E单选题21.为预防人工流产综合征，下列哪项是错误的A.操作轻柔B.扩张宫颈不可粗
8、暴，要逐步扩张C.反复吸刮宫壁D.吸宫时掌握适度的负压E.术前宫颈管内可放置卡孕栓 参考答案：C单选题22.某产妇足月顺产后2日，下腹部阵发性疼痛，宫底脐下3指，无压痛，阴道出血不多，无恶心、呕吐，无发热。首选处理方法是A.抗生素预防感染B.给予解痉、止痛药物C.排除肠梗阻D.按摩子宫E.一般无须处理 参考答案：E单选题23.产妇足月顺产第4日，母乳喂养，乳房胀痛，无红肿，乳汁排流不畅，体温37.9。首选处理方法是A.抗生素治疗B.生麦芽煎服C.停止哺乳D.新生儿频繁吸吮双乳E.少喝水 参考答案：D单选题24.妊娠期糖尿病患者，妊娠晚期为预防胎死宫内应做到的内容不包括以下哪项A.定期监测胎动次
9、数B.每周进行1次NSTC.每周做1次B超，估计胎儿成熟度D.每周做1次OCTE.预产期前引产 参考答案：D单选题25.妊娠合并心脏病对胎儿的影响，哪项是正确的A.心脏代偿功能良好，也易引起死胎B.二尖瓣狭窄手术后，心功能级的孕妇，易发生早产C.心功能级以上的孕妇，胎儿窘迫的发生率高D.妊娠合并心脏病的孕妇和其胎儿的预后均很差E.单纯房间隔缺损的孕妇，易发生胎儿宫内生长迟缓 参考答案：C单选题26.女性尖锐湿疣最常见的好发部位是A.外阴部B.宫颈C.阴道D.肛门周围E.阴阜 参考答案：A单选题27.重度子痫前期的并发症不包括A.肾衰竭B.胎盘早期剥离C.羊水栓塞D.凝血功能障碍E.产后虚脱 参
10、考答案：C单选题28.孕妇妊娠后期子宫增生速度最快的部分是A.子宫底部B.子宫体部C.子宫下段D.子宫颈E.子宫各部的增长速度基本相同 参考答案：A单选题29.慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明A.乳突状糜烂B.重度糜烂C.炎症扩散至盆腔D.宫颈息肉E.宫颈腺体囊肿形成 参考答案：C单选题30.下丘脑性闭经时功能试验的结果正确的是A.孕激素试验（-），雌激素试验（-），促性腺激素试验（+），垂体兴奋试验（+）B.孕激素试验（-），雌激素试验（+），促性腺激素试验（-），垂体兴奋试验（+）C.孕激素试验（-），雌激素试验（+），促性腺激素试验（+），垂体兴奋试验（-）D.孕激素试验（-），雌激素试验
11、（+），促性腺激素试验（+），垂体兴奋试验（+）E.孕激素试验（+），雌激素试验（+），促性腺激素试验（+），垂体兴奋试验（+） 参考答案：E单选题31.风心病、心功能级妇女患右侧输卵管妊娠破裂，手术应行A.右附件切除B.右附件切除，左侧输卵管结扎C.右侧输卵管切除D.子宫次全切除+右附件切除E.右输卵管切除，左输卵管结扎 参考答案：E单选题32.女子不孕因素中最常见的病因是A.无排卵B.输卵管因素C.子宫黏膜下肌瘤D.宫颈细长、宫颈炎E.子宫内膜异位症 参考答案：B单选题33.推算预产期最可靠的依据是A.末次月经第1天B.开始早孕反应的日期C.开始胎动的日期D.基础体温测定E.妇科检查确诊早
12、孕日期 参考答案：A单选题34.女，34岁，停经106天，尿妊娠试验阳性。妇科检查：阴道有不完全横膈，子宫左前方有15孕周大的圆形肿块，与子宫相连但可分离，B超宫腔内无胚胎，而宫旁肿块内有胚胎图像，手术所见妊娠肿块居于圆韧带附着处的外侧。最可能的诊断是A.输卵管间质妊娠B.卵巢妊娠C.子宫残角妊娠D.腹腔妊娠E.宫颈妊娠 参考答案：C单选题35.关于先兆流产的处理，下列哪项是错误的A.卧床休息B.给予维生素E治疗C.应用镇静药物D.定期阴道检查E.定期HCG测定 参考答案：D单选题36.尿妊娠试验用于下述哪项诊断最不敏感A.早期妊娠B.过期妊娠C.异位妊娠D.先兆流产E.葡萄胎 参考答案：B单
13、选题37.产褥病率的定义是（产后每4小时测1次体温）A.分娩24小时后体温2次大于或等于38者B.产后24小时到10天内体温2次大于或等于38者C.产后24小时到10天内体温3次大于或等于38者D.产后10天内体温2次大于或等于38者E.产褥期内体温2次大于或等于38者 参考答案：B单选题38.新生儿出生后的首要处理方法是A.清理呼吸道B.刺激呼吸C.断脐D.处理脐带E.无哭声则注射呼吸兴奋药 参考答案：A单选题39.参与促进乳腺发育及泌乳功能的激素，下列哪项是不恰当的A.胎盘生乳素B.雌激素C.甲状旁腺素D.皮质醇E.胰岛素 参考答案：C单选题40.产后恢复排卵时间为A.哺乳产妇恢复排卵时间
14、平均为产后8周B.不哺乳产妇恢复排卵时间平均为产后12周C.哺乳产妇恢复排卵时间平均为产后68个月D.哺乳产妇恢复排卵时间平均为产后24个月E.以上都不是 参考答案：E单选题41.下列哪项是雌激素和孕激素协同作用的A.子宫收缩B.乳房发育C.输卵管蠕动D.子宫颈黏液的变化E.基础体温上升 参考答案：B单选题42.有关雄激素的叙述不正确的是A.维持精子发生B.维持第二性征C.促进骨髓造血D.促进分解代谢E.增加皮脂腺分泌 参考答案：D单选题43.初产妇，妊娠36周，头疼2周，眼花伴视物模糊2天，突然全身抽搐1次。查：BP 150/100mmHg，ROA，胎心148次分，尿蛋白（+）。宜采用的处理
15、是A.静脉滴注催产素引产B.解痉同时立即剖宫产C.积极治疗子痫，病情控制2小时后终止妊娠D.积极治疗至妊娠37周终止妊娠E.积极治疗，24小时后行剖宫产 参考答案：C单选题44.初产妇，孕34周，重度子痫前期。经治疗2天，病情无改善，需终止妊娠。下述哪项检查是不必要的A.HPL测定B.E3测定C.NST检查D.宫颈黏液检查E.羊水US值测定 参考答案：D单选题45.可引起产科休克的疾病不包括A.产后出血B.早产C.羊水栓塞D.胎盘早剥E.子宫破裂 参考答案：B单选题46.初产妇，28岁，妊娠40周，LOA，因阴道流水8小时、无宫缩入院，下列处理哪项是错误的A.阴道检查了解宫颈条件B.查白细胞及
16、分类C.缩宫素静脉点滴引产D.立即剖宫产E.给抗生素预防感染 参考答案：D单选题47.双胎的处理下列哪项是正确的A.妊娠期如不合并妊高征，则按单胎处理B.如第一产程宫缩乏力，不可用小量缩宫素静滴C.第一胎儿娩出后应等脐搏动停止后断脐D.第一胎儿娩出后应静注缩宫素E.第一胎儿娩出后如无异常情况，可等待20分钟让第二胎儿自然分娩 参考答案：E单选题48.妊娠期胆囊生理的改变不包括A.血液及胆汁内胆固醇浓度增加B.胆道平滑肌松弛C.胆囊运动能力减弱D.胆汁成分没有改变E.胆汁淤积易导致结石 参考答案：D单选题49.复发性流产史的妇女，怀孕前夫妇双方进行的检查不包括A.女方生殖道检查B.男方生殖器官检
17、查C.男方的精液检查D.夫妇双方染色体检查与血型鉴定E.卵巢功能检查 参考答案：B单选题50.卵巢良性肿瘤直径多大，可短期观察A.12cmB.10cmC.8cmD.6cmE.5cm 参考答案：E参考解析：卵巢良性肿块疑为卵巢瘤样病变时，肿块直径5cm，可作短暂观察。若疑为卵巢良性肿瘤（肿物直径5cm），即应手术治疗，通常采用腹腔镜手术。单选题51.关于妊娠期母体代谢的变化，哪项是错误的A.蛋白质代谢-负氮平衡B.糖代谢-胰岛素分泌增加C.脂类代谢-血脂升高D.铁-妊娠最后3个月需要量增加E.钙及磷-妊娠后期需要量增加 参考答案：A单选题52.关于女性外生殖器的叙述，正确的是A.阴阜位于耻骨联合
18、前面，皮下脂肪丰富，青春期该部开始生长阴毛，呈尖端向上的三角形B.外生殖器包括阴阜、阴道、阴蒂、大阴唇、小阴唇及阴道前庭C.阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区D.前庭大腺开口于小阴唇与处女膜之间的沟内E.正常情况检查时可触及前庭大腺 参考答案：D参考解析：阴阜位于耻骨联合前面，皮下脂肪丰富，青春期该部开始生长阴毛，阴毛呈倒三角形分布；外生殖器包括阴阜、阴蒂、大阴唇、小阴唇及阴道前庭；前庭为双侧小阴唇之间的菱形区；前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，正常情况检查时不能触及前庭大腺，腺管12cm长，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，若因感染腺管口阻塞，形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。单选题53.
19、位于女性盆底肌中层的是A.球海绵体肌B.会阴深横肌C.坐骨尾骨肌D.坐骨海绵体肌E.肛提肌 参考答案：B单选题54.关于输卵管妊娠的描述错误的是A.约有25%的患者并无明显的停经史B.未发生流产或破裂时可有一侧下腹部隐痛或酸胀感C.流产或破裂时可有一侧下腹部撕裂样痛D.若血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感E.全腹及肩胛区疼痛，是内出血积聚于直肠子宫陷凹处所致 参考答案：E参考解析：全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。单选题55.关于雌激素的生理作用，以下叙述中错误的是A.促使子宫发育，使子宫收缩力增强B.加强输卵管节律性收缩的振幅C.促使乳腺管增生、乳腺发育D.
20、通过中枢神经系统有升温作用E.促进钠和水的潴留 参考答案：D参考解析：通过中枢神经系统使体温升高是孕激素的作用，其他选项均正确。单选题56.关于月经的描述，下述叙述错误的是A.月经初潮多在1315岁之间B.两次月经的第一天间隔的天数称月经周期C.月经血量一般在100ml左右D.月经色呈暗红，有小凝血块E.大多数妇女月经期无特殊症状 参考答案：C参考解析：月经是生殖功能成熟的外在标志之一。月经初潮年龄多在1315岁。出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期，一般为2830天。月经持续时间多为35天，月经量一般50ml左右，多于80ml即为病理状态。月经血色呈暗红，除
21、血液外尚含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固，偶尔亦有些小凝血块。大多数妇女在月经期无特殊症状。单选题57.孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是A.心脏病种类B.心脏病变部位C.心功能分级D.症状严重程度E.有否以往生育史 参考答案：C参考解析：心功能分级是决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后的重要依据。单选题58.对于先兆早产的患者，下列药物中对维持妊娠无益的药物是A.哌替啶B.利托君C.沙丁胺醇D.硫酸镁E.地塞米松 参考答案：A参考解析：利托君和沙丁胺醇均为受体激动剂，可抑制宫缩，主要用于抑制早产，延长妊娠期。硫酸镁对子宫平滑肌的收
22、缩产生抑制作用，使宫缩频率减少，强度减弱，可治疗早产。地塞米松可促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。派替啶可抑制胎儿呼吸中枢。单选题59.重度妊娠期高血压疾病，应用硫酸镁治疗，镁中毒时最早的表现是A.心率明显减慢B.呼吸次数明显减少C.血压大幅度降低D.尿量明显减少E.膝反射消失 参考答案：E参考解析：发生镁中毒时首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。故本题选E。单选题60.胎盘早剥的并发症不包括A.产后出血B.肝功异常C.急性肾衰竭D.羊水栓塞E.DIC 参考答案：B参考解析：胎盘早剥的并发症主
23、要是由于子宫出血引发的产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞、DIC与凝血功能障碍。但与肝功异常无关。单选题61.关于双胎分娩的处理，正确的是A.第一胎娩出后立即断脐B.第一胎娩出后立即人工破膜娩出第二胎C.第一胎娩出后，肌注缩宫素防止产后出血D.第二胎为横位，即行剖宫产E.第一胎娩出后宜用腹带紧裹腹部以预防产后流血 参考答案：A参考解析：双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出后，应立即断脐，助手扶正第二胎儿胎位，保持纵产式，等待1520分钟后，第二胎儿自然娩出。如等待15分钟仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注缩宫素促进宫缩。第二个胎儿娩出后应立即肌注或静脉滴注缩宫素，腹部放置沙袋，预防产后出血。单选题62.胎膜
24、早破，下列哪种情况提示羊膜腔感染A.羊水白细胞计数90（血常规计数板计数）B.血C-反应蛋白9mg/LC.羊水黄绿色D.羊水棕黄色E.羊水淡黄色 参考答案：B参考解析：胎膜早破时，血C-反应蛋白8mg/L提示羊膜腔感染。多选题1.阴道后壁修补术的适应证A.度阴道前壁脱垂B.度阴道后壁脱垂C.度阴道前壁脱垂D.度阴道后壁脱垂E.陈旧性会阴裂伤 参考答案：BDE多选题2.可用于核实孕周的是A.尿妊娠试验阳性时间B.早孕反应时间C.胎动开始时间D.早孕B超检查资料E.早孕妇科检查当时子宫大小 参考答案：ABCDE多选题3.晚期产后出血常见的原因有A.胎盘、胎膜残留B.胎盘附着面感染及子宫复旧不全C.
25、蜕膜残留D.剖宫产术后子宫伤口裂开E.停止母乳喂养，导致子宫收缩不佳 参考答案：ABCD多选题4.对于尿瘘术后注意事项，恰当的是A.发现尿管阻塞应及时处理B.术后留置尿管保持通畅C.导尿管保留714天D.预防感染E.拔除尿管前应定时夹闭尿管锻炼膀胱 参考答案：ABCD多选题5.可以鉴别输尿管尿道瘘的检查方法包括A.亚甲蓝试验B.靛胭脂试验C.膀胱镜检查D.肾显像E.排泄性尿路造影 参考答案：ABCDE多选题6.计划生育的工作具体包括A.晚婚B.晚育C.节育D.提高人口素质E.人工流产 参考答案：ABCE多选题7.短效口服避孕药的不良反应有A.类早孕反应B.服药期出血C.月经过少或闭经D.色素沉
26、着E.宫颈癌发病增加 参考答案：ABCD多选题8.负压吸引术的并发症有A.子宫穿孔B.吸宫不全C.人流综合反应D.漏吸E.术后感染 参考答案：ABCDE多选题9.下列哪些属于骨盆底浅层肌肉A.尿道括约肌B.肛门外括约肌C.肛提肌D.球海绵体肌E.坐骨海绵体肌 参考答案：BDE多选题10.肛提肌收缩力具有的作用是A.迫使宫颈管消失B.在第二产程中为娩出胎儿的重要力量C.协助胎先露在骨盆内内旋转D.当胎头枕骨露于耻骨弓下时可协助胎头仰伸及娩出E.有助于胎盘娩出 参考答案：CDE共享题干题患者女性，38岁。停经37天时阴道出血量增多。B超提示：难免流产。急诊清宫，未见绒毛组织。清宫后仍有少量阴道流血
27、、无腹痛及发热。停经55天时阴道出血量明显增多伴头昏，急诊入院。B超：宫腔内2.2cm15cm不规则团块，内有不规则液性暗区，宫颈明显增大，回声欠均匀，前后径4.2cm，盆腔有0.6cm液性暗区，估计出血量超过1000ml，2年前刮宫产一女活婴。不定项选择题1.可能的诊断是A.绒癌B.宫颈妊娠C.胎盘部位滋养细胞肿瘤D.上皮样滋养细胞肿瘤E.失血性休克F.人流不全葡萄胎 参考答案：BEF参考解析：1.患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛
28、，如组织物排入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。患者超声图像无“落雪样”或“蜂窝状”改变，且无葡萄样组织物排出，可排除葡萄胎。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫性高回声团，与该患者超声提示不符。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml，可能有失血性休克。考点：停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。2.宫颈妊娠并失血性休克的处理。针对该患者，应积极抢救失血性休克，输血、快速补液，静脉用升压药，在做好输血及子宫动脉栓塞或髂内动
29、脉结扎及切除子宫的准备下行吸刮宫颈管术，术后用纱布条填塞宫颈管创面止血。因不排除人流不全，可用宫缩剂加强宫缩、止血及再次清宫术。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：宫颈妊娠或人流不全并失血性休克的处理。3.患者经以上抢救后仍有阴道流血，可以栓塞后宫腔镜下吸出胎囊，电凝止血，或双侧子宫动脉栓塞术或髂内动脉结扎术止血减少子宫切除机会，因患者38岁，已生育，出血多也可急诊行全子宫切除术。MTX主要治疗宫颈妊娠早期病例，患者处于失血性休克，不宜采用。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：宫颈妊娠并失血性休克的处理。不定项选择题2.应给的处理是A.再次清
30、宫B.止血药C.输血D.缩宫素10U静脉滴注、肌注E.快速补液F.多巴胺20mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注 参考答案：ACDEF参考解析：1.患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛，如组织物排入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。患者超声图像无“落雪样”或“蜂窝状”改变，且无葡萄样组织物排出，可排除葡萄胎。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫
31、性高回声团，与该患者超声提示不符。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml，可能有失血性休克。考点：停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。2.宫颈妊娠并失血性休克的处理。针对该患者，应积极抢救失血性休克，输血、快速补液，静脉用升压药，在做好输血及子宫动脉栓塞或髂内动脉结扎及切除子宫的准备下行吸刮宫颈管术，术后用纱布条填塞宫颈管创面止血。因不排除人流不全，可用宫缩剂加强宫缩、止血及再次清宫术。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：宫颈妊娠或人流不全并失血性休克的处理。3.患者经以上抢救后仍有阴道流
32、血，可以栓塞后宫腔镜下吸出胎囊，电凝止血，或双侧子宫动脉栓塞术或髂内动脉结扎术止血减少子宫切除机会，因患者38岁，已生育，出血多也可急诊行全子宫切除术。MTX主要治疗宫颈妊娠早期病例，患者处于失血性休克，不宜采用。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：宫颈妊娠并失血性休克的处理。不定项选择题3.经抢救后仍有阴道流血，可以采取的措施是A.栓塞后宫腔镜下吸出胎囊，电凝止血B.MTX20mg，每日肌注连用五天C.MTX50mg肌注D.双侧子宫动脉栓塞术E.子宫次全切除术F.立止血1000U静点G急诊行全子宫切除术 参考答案：ADG参考解析：1.患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但
33、未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛，如组织物排入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。患者超声图像无“落雪样”或“蜂窝状”改变，且无葡萄样组织物排出，可排除葡萄胎。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫性高回声团，与该患者超声提示不符。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml，可能有失血性休克。考点：
34、停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。2.宫颈妊娠并失血性休克的处理。针对该患者，应积极抢救失血性休克，输血、快速补液，静脉用升压药，在做好输血及子宫动脉栓塞或髂内动脉结扎及切除子宫的准备下行吸刮宫颈管术，术后用纱布条填塞宫颈管创面止血。因不排除人流不全，可用宫缩剂加强宫缩、止血及再次清宫术。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：宫颈妊娠或人流不全并失血性休克的处理。3.患者经以上抢救后仍有阴道流血，可以栓塞后宫腔镜下吸出胎囊，电凝止血，或双侧子宫动脉栓塞术或髂内动脉结扎术止血减少子宫切除机会，因患者38岁，已生育，出血多也可急诊行全子宫切除术。MTX主要治疗宫颈妊娠早期
35、病例，患者处于失血性休克，不宜采用。患者出血是胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血引起，止血药无效。考点：宫颈妊娠并失血性休克的处理。患者女性，28岁。原发性不孕5年，平时月经不规律，初期13岁，3-15天/60-90天，痛经（-）。查体：身高160cm，体重70kg，多毛，痤疮（+）、泌乳（-）。B超示：子宫小于正常，双侧卵巢增大，每侧卵巢直径2-9mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度6010/ml，a级为8%，b级为19%，c级为23.9%，d级为56%，精子畸形率为45%。不定项选择题4.还需要选择的检查项目是A.空腹胰岛素B.HSGC.妇科内分泌检查D.监测排卵E.甲状腺功能F.空
36、腹血糖 参考答案：ABCDF参考解析：1.患者有不孕、月经稀发病史，体检有肥胖、多毛，痤疮（+），超声提示双侧卵巢增大、内多囊样改变，高度怀疑多囊卵巢综合症，确诊还需查内分泌检查及监测排卵，肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗，故需查空腹胰岛素及空腹血糖，HSG了解有无输卵管性不孕。考点：不孕需检查的项目。2.多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为：高雄激素，血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH2或在正常范围，雌酮水平升高，雌二醇水平正常或轻度升高，E/E1，肥胖型多合并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为o1稀发排卵或无排卵，o2高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症，o3卵巢多囊改变，o43
37、项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符，符合多囊卵巢综合征的诊断标准。考点：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。3.多囊卵巢综合征及胰岛素抵抗的治疗为：可控制饮食及运动减肥，降低雄激素治疗，口服二甲双弧改善胰岛素抵抗，促排卵治疗等。精液检查正常值为：精液量为26ml，平均为3ml，PH值为7.07.8，在室温中放置30分钟内液化，精子密度为2020010/ml，精子活率（a级+b级）50%，正常形态精子占66%88%，由此可见患者丈夫精子活动力低，可采用AIH（丈夫精液人工受精），还可行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）协助受孕。考点：多囊卵巢综合征并胰岛
38、素抵抗及不孕症的治疗。4.IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发症主要是卵巢过度刺激症，可出现血液浓缩至血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱，还可发生因卵巢进一步增大形成卵巢扭转。异位妊娠是胚胎移植后可能出现的并发症。卵巢反应低下指患者由于卵巢功能低下，在体外受精胚胎移植（IVF-ET）治疗过程中，获卵数少、取消周期率高，胚胎质量差，临床妊娠率低，PCOS患者属于卵巢高反应人群。考点：IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发症。5.多囊卵巢综合征的远期并发症：卵巢早衰、长期不排卵，子宫内膜持续雌激素作用无孕激素对抗导致子宫内膜癌，胰岛素抵抗的远期并发症：糖尿病、心血管疾病。考点：多
39、囊卵巢综合征并胰岛素抵抗的远期并发症。不定项选择题5.月经第二天实验室检查：FSH2.5I/L，LH12IU/L，T3.4nmol/L，空腹血糖：5.5mmol/L，胰岛素：21.7mIU/L。诊断是A.Asheman综合征B.雄激素不敏感综合征C.空卵泡综合征D.Kallmann综合征E.多囊卵巢综合征F.空蝶鞍综合征 参考答案：E参考解析：1.患者有不孕、月经稀发病史，体检有肥胖、多毛，痤疮（+），超声提示双侧卵巢增大、内多囊样改变，高度怀疑多囊卵巢综合症，确诊还需查内分泌检查及监测排卵，肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗，故需查空腹胰岛素及空腹血糖，HSG了解有无输卵管性不孕。考点：不
40、孕需检查的项目。2.多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为：高雄激素，血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH2或在正常范围，雌酮水平升高，雌二醇水平正常或轻度升高，E/E1，肥胖型多合并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为o1稀发排卵或无排卵，o2高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症，o3卵巢多囊改变，o43项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符，符合多囊卵巢综合征的诊断标准。考点：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。3.多囊卵巢综合征及胰岛素抵抗的治疗为：可控制饮食及运动减肥，降低雄激素治疗，口服二甲双弧改善胰岛素抵抗，促排卵治疗等。精液检查正常值为：精液
41、量为26ml，平均为3ml，PH值为7.07.8，在室温中放置30分钟内液化，精子密度为2020010/ml，精子活率（a级+b级）50%，正常形态精子占66%88%，由此可见患者丈夫精子活动力低，可采用AIH（丈夫精液人工受精），还可行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）协助受孕。考点：多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗及不孕症的治疗。4.IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发症主要是卵巢过度刺激症，可出现血液浓缩至血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱，还可发生因卵巢进一步增大形成卵巢扭转。异位妊娠是胚胎移植后可能出现的并发症。卵巢反应低下指患者由于卵巢功能低下，在体外受精胚胎移植（IVF-ET
42、）治疗过程中，获卵数少、取消周期率高，胚胎质量差，临床妊娠率低，PCOS患者属于卵巢高反应人群。考点：IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发症。5.多囊卵巢综合征的远期并发症：卵巢早衰、长期不排卵，子宫内膜持续雌激素作用无孕激素对抗导致子宫内膜癌，胰岛素抵抗的远期并发症：糖尿病、心血管疾病。考点：多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗的远期并发症。不定项选择题6.适合的治疗方法是A.AIHB.IVF-ETC.抗雄激素治疗D.运动减肥E.二甲双弧 参考答案：ABCDE参考解析：1.患者有不孕、月经稀发病史，体检有肥胖、多毛，痤疮（+），超声提示双侧卵巢增大、内多囊样改变，高度怀疑多囊卵巢综合症，确诊
43、还需查内分泌检查及监测排卵，肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗，故需查空腹胰岛素及空腹血糖，HSG了解有无输卵管性不孕。考点：不孕需检查的项目。2.多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为：高雄激素，血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH2或在正常范围，雌酮水平升高，雌二醇水平正常或轻度升高，E/E1，肥胖型多合并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为o1稀发排卵或无排卵，o2高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症，o3卵巢多囊改变，o43项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符，符合多囊卵巢综合征的诊断标准。考点：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。3.多囊卵巢
44、综合征及胰岛素抵抗的治疗为：可控制饮食及运动减肥，降低雄激素治疗，口服二甲双弧改善胰岛素抵抗，促排卵治疗等。精液检查正常值为：精液量为26ml，平均为3ml，PH值为7.07.8，在室温中放置30分钟内液化，精子密度为2020010/ml，精子活率（a级+b级）50%，正常形态精子占66%88%，由此可见患者丈夫精子活动力低，可采用AIH（丈夫精液人工受精），还可行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）协助受孕。考点：多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗及不孕症的治疗。4.IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发症主要是卵巢过度刺激症，可出现血液浓缩至血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱，还可发生因卵巢进一步增大形成卵巢扭转。异位妊娠是胚胎移植后可能出现的并发症。卵巢反应低下指患者由于卵巢功能低下，在体外受精胚胎移植（IVF-ET）治疗过程中，获卵数少、取消周期率高，胚胎质量差，临床妊娠率低，PCOS患者属于卵巢高反应人群。考点：IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发症。5.多囊卵巢综合征的远期并发症：卵巢早衰、长期不排卵，子宫内膜持续雌激素作用无孕激素对抗导致子宫内膜癌，胰岛素抵抗的远期并发症：糖尿病、心血管疾病。考点：多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗的远期并发症。不定项选择题7.如果采用IVF-ET治疗，