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1、副高卫生职称妇产科学（题库）模拟试卷五单选题1.32岁妇女，月经量增多2年余，来诊无痛经（江南博哥），经期周期均正常，孕2产1，末次妊娠一年前。妇科检查：宫颈光滑，无接触性出血，子宫体稍大，曾服中药，无压痛，诊刮术中感宫腔内有阻挡。此患者经量增多最可能的疾病是A.子宫浆膜下肌瘤B.子宫肌瘤C.子宫内膜结核D.子宫颈癌E.子宫内膜癌 参考答案：B单选题2.最适于进行输卵管结扎术的时间是A.月经来潮前34天B.足月产后4天C.难产后72天D.人流后3天E.月经后34天 参考答案：E单选题3.妊娠60天时终止妊娠，最常用的方法是A.钳刮术B.负压吸宫术C.静脉滴注催产素D.利凡诺羊膜腔内注射E.药物
2、流产 参考答案：B单选题4.确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是A.扩容B.输血C.给血管活性药物D.立即手术E.边抗休克，边开腹手术 参考答案：E单选题5.子宫肌瘤的临床症状与下述哪项关系最密切A.肌瘤大小B.肌瘤生长部位C.肌瘤生长速度D.肌瘤囊性变E.肌瘤数目 参考答案：B单选题6.停经3个月的妇女，阴道流血半个月，子宫如孕5个月大小，最可能的诊断是A.双胎B.葡萄胎C.先兆流产D.难免流产E.前置胎盘 参考答案：B单选题7.典型滴虫性阴道炎最正确的临床表现是A.白带呈豆腐渣样，外阴奇痒B.血性白带，奇痒难忍C.脓白带，阴道灼痛D.白带呈灰黄泡沫状，外阴瘙痒E.黄色白带，
3、外阴不痒 参考答案：D单选题8.胎儿娩出后1分钟，仅有心跳，呼吸表浅，不规则，全身皮肤青紫，首先采取的措施是A.人工呼吸B.清理呼吸道C.呼吸中枢兴奋药D.保暖E.吸氧 参考答案：B单选题9.女，27岁，妊娠40周，检查子宫底部可触及硬有浮球感的部分，子宫下段空虚，检查不满意，胎心可在脐稍上右方听到，为确诊胎位，下列辅助检查哪项最恰当A.胎儿心电图B.X线摄片C.肛门检查D.阴道检查E.B超检查 参考答案：E单选题10.女，27岁，闭经9周，腰痛，阴道流血多于月经量1天，子宫如9周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛，最恰当的处理是A.予以保胎治疗B.立即行刮宫术C.继续观察D.进一步查尿H
4、CG明确诊断E.给予输液及止血剂 参考答案：B单选题11.女，25岁，妊娠8周行吸宫术后半个月，阴道持续流血，量时多时少。妇科检查：宫口松，子宫如40天妊娠大小，较软，尿妊娠试验阳性，应考虑的诊断为A.绒毛膜癌B.侵蚀性葡萄胎C.子宫内膜炎D.吸宫不全E.子宫复旧不良 参考答案：D单选题12.女，28岁。人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体：面色苍白、大汗淋漓，血压70/50mmHg，脉搏50次分。此时应首先给予A.输血补液B.阿托品静脉注射C.苯巴比妥钠肌注D.迅速消除宫腔内容物E.阿拉明静脉滴注 参考答案：B单选题13.胎儿发育及其生理特点下列哪项是正确的A.妊娠36周末，体重约3000
5、g以上B.妊娠32周末，皮肤呈粉红色C.妊娠28周末，可有呼吸运动D.妊娠20周末，胎儿体重700gE.妊娠16周末，胎儿身长约25cm 参考答案：C单选题14.关于胎膜下列哪项是错误的A.胎膜含甾体激素代谢所需的多种酶活性B.含多量花生四烯酸的磷脂C.含催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体D.胎膜在分娩中起到一定作用E.绒毛膜与羊膜不能分开 参考答案：E单选题15.关于异位妊娠，下列哪项是正确的A.输卵管壶腹部妊娠多以破裂为主，一般在停经812周发病B.输卵管峡部妊娠发病较迟，发生率最高C.输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重D.阴道排出蜕膜管型，镜检时见到滋养细胞E.陈旧性宫外孕患者症状最典型
6、 参考答案：C单选题16.卵巢排卵后形成黄体，此时孕激素分泌旺盛。如月经周期为28日型，其高峰最可能在月经周期的A.第78天B.第1213天C.第1718天D.第2223天E.第2526天 参考答案：D单选题17.妊娠高血压综合征的基本症理变化是A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率降低C.肾小管对钠离子的再吸收增加D.肾上腺皮质抗利尿激素增加E.血液黏稠度增加 参考答案：A单选题18.28岁初孕妇，妊娠38周，晚10时因突然无痛性阴道大量流血入院，血压80/60mmHg，子宫软，胎位左枕前位，胎心率160次分，最佳处理方法应是A.立即输血，纠正休克B.立即做B超检查C.输血同时做阴道检查、人工破
7、膜D.输血同时做剖宫产E.输血同时静脉滴注缩宫素 参考答案：D单选题19.子宫收缩乏力所致产后出血，首选的处理方式为A.腹壁按摩子宫底并肌注缩宫素B.结扎子宫动脉C.经腹宫壁注射前列腺素F2aD.子宫切除E.子宫腔内填塞纱布条 参考答案：A单选题20.已婚不孕妇女，27岁，继发性痛经，进行性加重3年，子宫后倾屈，近正常大，活动不良，宫骶韧带处可触及硬韧的黄豆大结节，触痛明显，本例用哪种药物最恰当A.雌激素B.丹那唑C.氯米芬D.绒促性素E.尿促性素 参考答案：B单选题21.最适合哺乳期妇女避孕措施的是A.紧急避孕药B.短效口服避孕药C.长效口服避孕药D.安全期避孕E.阴茎套避孕 参考答案：E单
8、选题22.下列哪项不是孕激素的生理作用A.使子宫内膜由增生期转变为分泌期B.使宫颈黏液黏稠，拉丝度降低C.排卵后使基础体温上升0.30.5D.对下丘脑有负反馈作用E.促进钠、水潴留 参考答案：E单选题23.枕左前位胎头进入骨盆入口的衔接径线是A.双颞径B.双顶径C.枕下前囟径D.枕额径E.枕颏径 参考答案：D单选题24.关于羊水，下列哪项是错误的A.通过母儿液体交换，羊水约每3小时更换1次B.羊水有防止胎体粘连的作用C.妊娠足月的羊水偏碱性D.羊水对母体不起作用E.宫缩时羊水能保护胎儿，避免局部受压 参考答案：D单选题25.妊娠期血液改变，下列哪项是正确的A.血容量从妊娠6周开始增加至妊娠40
9、周达高峰B.血浆纤维蛋白原与非妊娠期相同C.血沉加快D.血小板增加E.血红蛋白稍高，白细胞偏低 参考答案：C单选题26.早期妊娠的辅助诊断，下列哪项最可靠A.妊娠试验阳性B.超声检查可见胎心搏动、胎囊C.黄体酮试验阳性D.双相型基础体温持续3周未降E.双合诊检查子宫增大 参考答案：B单选题27.女，21岁，未婚，主诉下腹不适2个月。盆检发现右侧附件区有一直径约8cm的囊实性包块，可活动，但有沉重感，最可能的诊断是A.卵巢黏液性囊腺癌B.卵巢巧克力囊肿C.卵巢皮样囊肿D.阔韧带内肌瘤E.盆腔炎性包块 参考答案：C单选题28.正常脐带含有A.1条动脉，1条静脉B.1条动脉，2条静脉C.2条动脉，1
10、条静脉D.2条动脉，2条静脉E.2条脐动脉 参考答案：C单选题29.女，27岁，孕2产1，第一胎为人工流产。诉妊娠36周，阴道流血1天，超月经量，检查：血压120/90mmHg，头位，胎心率140次分，子宫无收缩、无压痛，最恰当的处理方法是A.阴道检查B.绝对卧床，左侧卧位C.缩宫素静脉滴注引产D.剖宫产E.人工破膜+头皮钳牵引 参考答案：B单选题30.子宫内膜癌的诊断最主要依靠A.宫颈刮片B.B超C.分段诊刮D.腹腔镜E.盆腔CT扫描 参考答案：C单选题31.一子宫内膜癌患者行手术治疗，术中见浆膜层见侵犯病灶，宫颈及宫旁未见明显病灶，最可能的分期为A.a期B.b期C.c期D.a期E.b期 参
11、考答案：B单选题32.关于孕激素，下列哪项是错误的A.妊娠末期达180300nmol/LB.妊娠810周胎盘合体滋养细胞产生C.代谢产物为雌二醇D.妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生E.24小时尿排出值为3545mg 参考答案：C单选题33.妊娠期子宫的变化，错误的是A.当宫缩时，子宫血流量并不减少B.5供应肌层C.10%15%供应子宫蜕膜层D.足月时子宫的血流量为500700ml/minE.80%85%供应胎盘 参考答案：A单选题34.关于羊水来源，下列哪项是错误的A.妊娠早期还可通过胎儿尿液B.经脐带的华通胶C.通过未角化的胎儿皮肤漏出D.妊娠早期，羊水是母体血清经胎膜入羊膜腔透析液E.胎盘表面羊
12、膜 参考答案：A单选题35.反复性流产最常见的原因是A.孕卵发育异常B.黄体功能不足C.甲状腺功能不全D.子宫颈内口松弛E.染色体异常 参考答案：E单选题36.正常妊娠时，绒毛膜促性腺激素出现高峰是在末次月经后的A.第46周B.第68周C.第810周D.第1012周E.第1214周 参考答案：C单选题37.孕妇过度通气的主要原因是A.横膈升高，膈肌上下活动度增加B.由腹式呼吸转变为胸式呼吸C.孕激素对呼吸中枢的刺激D.母体血内二氧化碳分压增高E.妊娠中期耗氧量增加30%40 参考答案：A单选题38.下列妊娠期保健，哪项是正确的A.产前检查应从妊娠20周开始B.早期妊娠检查，只是为了确定是否怀孕
13、C.产前检查应每月1次D.无水肿的孕妇，不需要测体重E.血压较基础血压增加30/15mmHg时为异常 参考答案：E单选题39.关于胎儿电子监测，提示脐带受压的是A.NST无反应型B.加速C.早期减速D.变异减速E.晚期减速 参考答案：D单选题40.首次产前检查应在何时进行最为合适A.妊娠早期B.妊娠14周C.妊娠20周D.妊娠24周E.妊娠28周 参考答案：A单选题41.女，29岁，原发性不孕症，进行性痛经5年。检查：子宫大小正常，后倾位，欠活动，后壁有2个痛性结节，右侧附件可触及囊性肿块，长约3cm，不活动，下列哪项治疗方法最恰当A.双侧附件切除术B.卵巢子宫内膜异位病灶切除术C.丹那唑治疗
14、D.雄激素治疗E.LH-RH治疗 参考答案：C单选题42.女，26岁，头胎，妊娠34周，3小时前突然腹痛，阴道出血少量，血压70/40mmHg，脉搏110次分，检查：子宫硬，胎位不清，胎心音消失，首先应考虑为A.完全性前置胎盘B.胎盘早期剥离C.妊娠高血压综合征D.部分性前置胎盘E.子宫破裂 参考答案：B单选题43.女，29岁，婚后2年不孕，现停经50天，阴道流血7天，流量少于月经量，从阴道排出一个三角形膜样物。腹部检查有明显的压痛及反跳痛，最恰当的处理是A.刮宫B.给抗生素治疗C.B超检查D.无须处理E.给宫缩剂 参考答案：C单选题44.下列哪项不是急性盆腔炎的病因A.胎盘、胎膜残留B.流产
15、过程中流血时间过长C.宫腔操作消毒不严格D.经期性交E.经期清洗外阴 参考答案：E单选题45.下述除哪项检查外，均提示卵巢性闭经A.阴道脱落细胞、底层细胞百分比高B.基础体温为单相型C.宫颈黏液结晶为型D.血中雌孕激素含量低E.雌孕激素序贯试验无出血 参考答案：E单选题46.以下哪项不是妊娠高血压综合征的并发症A.肾功能不全B.胎儿宫内发育迟缓C.弥散性血管内凝血D.前置胎盘E.胎儿窘迫 参考答案：D单选题47.关于慢性宫颈炎，下述哪项是错误的A.宫颈腺体囊肿是在宫颈糜烂愈合过程中形成的B.鳞状上皮化是宫颈糜烂的愈合过程C.宫颈糜烂实际是鳞状上皮被柱状上皮取代D.鳞-柱交接部位可随雌激素水平变
16、化内移或外移E.鳞状上皮下的储备细胞将柱状上皮顶落为糜烂过程 参考答案：E单选题48.下列有关月经周期内分泌变化错误的是A.雌激素对下丘脑和垂体有正反馈，也有负反馈B.排卵前LH和FSH分泌达高峰C.月经前雌激素、孕激素共同作用对下丘脑和垂体产生抑制效果D.排卵前8小时雌激素出现峰式分泌E.更年期妇女卵泡刺激素（FSH）升高 参考答案：D单选题49.下列预防子宫脱垂的措施，哪项是错的A.严密观察产程及提高接生技术B.放松剖宫产指征C.加强营养D.防治增加腹压的慢性病E.产后避免重体力劳动 参考答案：B单选题50.关于产程，下述哪项是错误的A.初产妇第一产程需1112小时B.初产妇第二产程需12
17、小时C.第三产程需515分钟D.第二产程超过2小时为延长E.总产程超过28小时为滞产 参考答案：E单选题51.关于前置胎盘时的阴道流血，下列哪项是错误的A.发生于妊娠晚期B.常伴有下腹部疼痛C.于妊娠29周时出现，应想到为完全性前置胎盘D.于妊娠40周近临产时出现，应想到是边缘性前置胎盘E.阴道流血量与全身症状成正比 参考答案：B单选题52.下述哪项不是使用宫内节育器的并发症A.盆腔感染B.子宫穿孔C.异位妊娠D.子宫内膜异位症E.术后阴道出血 参考答案：D单选题53.早期诊断双胎妊娠最可靠的依据A.B型超声检查B.多普勒胎儿仪检查C.-hCGD.尿E值E.L/S比值 参考答案：A参考解析：B
18、型超声检查：早在妊娠67周可见到两个妊娠囊，孕9周见到两个原始心管搏动，对中晚期双胎妊娠诊断准确率达100%。单选题54.过期妊娠时，需立即终止妊娠的为A.12小时内胎动12次B.NST反应型C.度羊水粪染D.OCT阴性E.B型超声显示羊水平面6cm 参考答案：C参考解析：过期妊娠终止妊娠的指征为：宫颈条件成熟；胎儿体重4000g或宫内发育迟缓；12小时内胎动10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑；尿E/C比值持续低值；羊水过少或（和）羊水粪染；并发重度先兆子痫或子痫。故选C。单选题55.下列哪项不是胎盘剥离的征象A.宫底升高、变软B.子宫底升高、变硬C.阴道少量出血D.外露脐带延长E.压
19、耻骨联合上方，脐带不回缩 参考答案：A参考解析：胎盘剥离征象有：宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不能回缩。故本题选A。单选题56.接产的要领不包括A.无菌操作，保护会阴B.协助胎头俯屈与仰伸C.胎头仰伸时令产妇屏气D.必须让产妇与接产者充分合作E.让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口 参考答案：C参考解析：当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸，此时若宫缩强，应嘱产妇哈气消除腹压，并嘱产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，
20、使胎头缓慢娩出，以免过强的产力造成会阴撕裂。单选题57.关于胎心率早期减速的描述，正确的是A.是脐带受压的表现B.下降幅度60次分C.它的发生与子宫收缩几乎同时进行D.持续时间长E.受孕妇体位或吸氧而改变 参考答案：C参考解析：早期减速是与子宫收缩几乎同时开始发生，子宫收缩后即恢复正常，正常减速幅度50次分，这是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。单选题58.重度妊高征孕妇首选解痉药物是A.硫酸镁B.哌替啶C.甘露醇D.阿托品E.肼屈嗪 参考答案：A参考解析：子痫前期的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿等，解痉首选药物为硫酸镁。单选题59.关于胎
21、盘早剥的处理，以下哪项正确A.纠正休克，应大量补液B.确诊为轻型早剥者，应行期待疗法C.经阴道分娩者，不宜破膜，不宜静滴缩宫素D.确诊为重型早剥者，胎儿已死，不能立即经阴道分娩者应行剖宫产E.应积极使用肝素预防和治疗凝血功能障碍 参考答案：D参考解析：纠正胎盘早剥引起的休克，应及时输新鲜血补充血容量。一旦确诊即使为轻型者，也应及时终止妊娠。经阴道分娩者，应予以破膜后包裹腹部（以减少出血），必要时静滴缩宫素（尽快结束分娩）。胎盘早剥容易诱发DIC，在DIC的高凝阶段可慎用肝素治疗凝血功能障碍。多选题1.有关女性生殖器淋巴回流，下列哪些是正确的A.外阴的淋巴大部分汇入腹股沟浅淋巴B.阴道下1/3淋
22、巴汇入腹股沟浅淋巴C.腹股沟深淋巴汇入髂淋巴D.子宫颈淋巴汇入腹股沟深淋巴E.子宫体淋巴汇入腰淋巴及腹股沟浅淋巴 参考答案：ABCE多选题2.下列哪些检查可以反映雌激素的分泌水平A.子宫内膜呈分泌期改变B.宫颈黏液呈羊齿状结晶C.基础体温出现高温象D.阴道脱落细胞中大部分为角化细胞E.尿雌三醇 参考答案：BDE多选题3.需行预防性化疗的葡萄胎患者有A.年龄40岁B.卵巢黄素化囊肿6cmC.随访有困难的患者D.血HCG100000U/LE.子宫体积明显大于相应孕周 参考答案：ABCDE多选题4.关于黏液脓性宫颈炎说法正确的是A.主要症状为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可有外阴瘙痒、腰酸及腹下区坠痛
23、B.可不伴有阴道炎C.常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌D.可出现月经间期出血，性交后出血E.治疗原则主要是针对病原体，及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣 参考答案：ABDE多选题5.初孕妇，妊娠34周，突然阴道大量流血，无腹痛。检查：胎位LOA，胎心率正常，宫壁松软，胎头高浮，应考虑下列哪些可能A.阴道静脉曲张破裂B.胎盘早期剥离C.前置胎盘D.子宫破裂E.先兆早产 参考答案：AC多选题6.关于早期潜伏梅毒的说法正确的是A.感染不足2年B.临床无梅毒性损害表现C.梅毒血清学试验阳性D.梅毒血清学试验阴性E.感染胎儿的可能性约30 参考答案：ABC多选题7.来源于体腔上皮的卵巢肿瘤为A
24、.黏液性肿瘤B.浆液性肿瘤C.颗粒细胞瘤D.多胚瘤E.未分化癌 参考答案：ABE多选题8.妊娠并发卵巢囊肿可引起A.蒂扭转B.胎位异常C.产道梗阻D.流产E.囊肿破裂 参考答案：ABCDE多选题9.关于卵泡的发育和成熟，以下哪些是恰当的A.原始卵泡是由一个初级卵母细胞和周围单层梭形颗粒前体细胞层环绕组成B.进入青春期后，卵泡发育受促性腺激素的刺激C.妇女一生中约有600个卵泡发育成熟并排卵D.每月只有一个卵泡发生排卵E.卵泡在排卵前向卵巢表面突出，从外向内结构为：卵泡外膜、颗粒细胞、卵泡腔、放射冠、卵丘 参考答案：ABD共享题干题病历摘要患者女性，40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断
25、为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来大小便正常，无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cm6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。提示：妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及7cm6cm6cm大小包块，性质同腹部检查。不定项选择题1.本病例可能的诊断有A.子宫颈癌B.转移性卵巢肿瘤C.子宫内膜癌D.绒毛膜癌E.卵巢良性肿瘤F.卵巢恶性肿瘤 参考答案：BF参考解析：分析患者情况，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考
26、虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符，卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断。避错：本题易错选E，防错方法是注意区分卵巢肿瘤的良性、恶性，分清其不同的病发位置。肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围
27、的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。提示：超声提示左侧附件区可见一6.0cm7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。避错：本题容易漏选。防错方法是结合病史和体征，辅以必要的辅助检查来确定盆腔肿块是否来自卵巢；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿瘤是良性还是恶性；肿瘤的可能组织学类型；以及恶性肿瘤的转移范围。超声提示左侧附件区可见一6.0cm
28、7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。避错：本题易错选A,A选项梅格斯综合征的病因主要是卵巢实体瘤直接或间接引起的大量胸腹水及盆腔包块，既往有卵巢肿瘤史，故排除。行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。多保持卵巢原状或肾形；肿物双侧性；切面为实性；镜下见典型的印戒细胞。避错：本题易错选B。防错方法是掌握卵巢恶性肿瘤的病理特点，包括肿物多保持卵巢原状或肾形；肿物双侧性；切面为实性；镜下见典型的印戒细胞。不定项选择题2.应做的检查是A.脑CTB.肿瘤标志物检查C.血沉D.胃肠纤维
29、内镜检查E.抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞F.盆腔超声检查 参考答案：BCDEF参考解析：分析患者情况，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符，卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断。避错：本题易错选E，防错方法
30、是注意区分卵巢肿瘤的良性、恶性，分清其不同的病发位置。肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。提示：超声提示左侧附件区可见一6.0cm7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。避错：本题容易漏选。防错方法是结合病史和体征，辅以必要的辅助检查来确定盆腔肿块是
31、否来自卵巢；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿瘤是良性还是恶性；肿瘤的可能组织学类型；以及恶性肿瘤的转移范围。超声提示左侧附件区可见一6.0cm7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。避错：本题易错选A,A选项梅格斯综合征的病因主要是卵巢实体瘤直接或间接引起的大量胸腹水及盆腔包块，既往有卵巢肿瘤史，故排除。行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。多保持卵巢原状或肾形；肿物双侧性；切面为实性；镜下见典型的印戒细胞。避错：本题易错选B。防错方法是掌握卵巢恶性肿瘤的病理特点，包括肿物多
32、保持卵巢原状或肾形；肿物双侧性；切面为实性；镜下见典型的印戒细胞。不定项选择题3.该患者最可能的诊断是A.MeigssyndromB.ovariancancerC.原发性胃癌D.KrukenbergstumorE.卵巢癌合并胃溃疡F.转移性胃癌 参考答案：CD参考解析：分析患者情况，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符，卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病
33、质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断。避错：本题易错选E，防错方法是注意区分卵巢肿瘤的良性、恶性，分清其不同的病发位置。肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。提示：超声提示左侧附件区可见一6.0cm7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm5.5c
34、m性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。避错：本题容易漏选。防错方法是结合病史和体征，辅以必要的辅助检查来确定盆腔肿块是否来自卵巢；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿瘤是良性还是恶性；肿瘤的可能组织学类型；以及恶性肿瘤的转移范围。超声提示左侧附件区可见一6.0cm7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。避错：本题易错选A,A选项梅格斯综合征的病因主要是卵巢实体瘤直接或间接引起的大量胸腹水及盆腔包块，既往有卵巢肿
35、瘤史，故排除。行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。多保持卵巢原状或肾形；肿物双侧性；切面为实性；镜下见典型的印戒细胞。避错：本题易错选B。防错方法是掌握卵巢恶性肿瘤的病理特点，包括肿物多保持卵巢原状或肾形；肿物双侧性；切面为实性；镜下见典型的印戒细胞。不定项选择题4.此患者卵巢肿物的病理特点为A.多保持卵巢原状或肾形B.肿物多为单侧性C.肿物双侧性D.切面为实性E.肿物多为囊性F.镜下见典型的印戒细胞 参考答案：ACDF参考解析：分析患者情况，考虑恶性肿瘤的可能性大，附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块，中等大，活动的实性包块，有胃肠道症状，与该患者表现最相符，卵巢恶性肿瘤多
36、为双侧肿块，伴腹水，但肿块多固定，表面结节状不平，但不能完全排除，卵巢良性肿瘤多为单侧，无恶病质及腹水征，但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水，但纤维瘤多为单侧，且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史，妇检宫颈子宫未发现异常，子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治疗，拟进一步完善检查、明确诊断。避错：本题易错选E，防错方法是注意区分卵巢肿瘤的良性、恶性，分清其不同的病发位置。肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型，盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等，但不是脑CT，腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞，因怀疑转移性卵巢肿瘤，且患者有胃溃疡史，可
37、行胃肠纤维内镜检查。因有腹水，可行血沉检查排除腹部结核。提示：超声提示左侧附件区可见一6.0cm7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.5cm3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。避错：本题容易漏选。防错方法是结合病史和体征，辅以必要的辅助检查来确定盆腔肿块是否来自卵巢；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿瘤是良性还是恶性；肿瘤的可能组织学类型；以及恶性肿瘤的转移范围。超声提示左侧附件区可见一6.0cm7.5cm肿物，实性，活动好，右侧附件区可见一8.0cm5.5cm性质相同肿物，大量腹水。胃镜检查：于胃窦区见-2.
38、5cm3.5cm溃疡，表面污秽，取病理结果为胃癌。避错：本题易错选A,A选项梅格斯综合征的病因主要是卵巢实体瘤直接或间接引起的大量胸腹水及盆腔包块，既往有卵巢肿瘤史，故排除。行开腹探查术，取卵巢肿物送病理。多保持卵巢原状或肾形；肿物双侧性；切面为实性；镜下见典型的印戒细胞。避错：本题易错选B。防错方法是掌握卵巢恶性肿瘤的病理特点，包括肿物多保持卵巢原状或肾形；肿物双侧性；切面为实性；镜下见典型的印戒细胞。患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp：100/80mmHg，P：70/分，R：20/分。轻度贫血貌，心
39、肺无异常，腹软未触及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，软，双附件无异常发现。不定项选择题5.应补充作哪些检查？A.诊断性刮宫B.测定基础体温C.血或尿绒毛膜促性腺激素定量测定D.血孕酮测定E.尿雌三醇测定F.B超检查G胸部X光片H头颅X光片 参考答案：CFGH参考解析：对于此病例怀疑是滋养细胞肿瘤所以需要做血或尿绒毛膜促性腺激素定量测定需要判断血或尿绒毛膜促性腺激素的水平；B超检查是诊断子宫原发病灶最常用的方法。胸部X线片是常规的检查。CT和核磁共振检查时对发现肺部较小病灶和脑、肝等部位的转移灶有较高的诊断价值。避错：很容易把两种X线的情况给忽略，避错方法是搞
40、清此病种属于滋养细胞肿瘤，并注意到肺转移的现象。尿妊娠试验阳性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可见一圆形阴影，B超提示：子宫后壁可见海绵状病灶。根据此临床的情况本例病人应该考虑为D绒毛膜癌。避错：熟练掌握妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断情况，对于hCG情况，把超声检查的边界不清的回音在肺部已向肺转移的圆形阴影作为主要判断依据。因为对于绒毛膜癌的临床表现和ABF的相似但是又有区分，对于滞留流产来说子宫的情况是质地不软，未闻及胎心也并不会有转移病灶；对于侵蚀性葡萄胎是可见绒毛结构的，而对于绒毛膜癌来说不可见。避错：本题考生易错选D,E,G选项。D,E,G均应于腹部触及肿块，故排除；此三项
41、均不需要仔细鉴别。根据滋养细胞肿瘤解剖学分期I期病变局限于子宫；II期病变已经扩散，但是仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）；III期病变转移至肺部，有或无生殖道系统病变。IV期所有其他转移可以判断为E。避错：理解性记忆分期类型，搞清不同临床分期类型对应的病变的位置。联合化疗：首选EMA-CO方案或者氟脲嘧定为主的联合化疗方案。避错：考生想当然地认为对癌症应该直接切掉；但是对于滋养细胞癌症主要是以化疗联合用药的依据是5-氟脲嘧啶和更生霉素疗效好副作用轻；5-氟脲嘧啶更生霉素对肺转移较；5-氟脲嘧啶是抗代谢药，主要作用于细胞生殖周期中S期；更生霉素是抗菌抗癌药主要作用于G期。避错：容易漏选C，
42、避错方法是要清楚更新霉素和氟脲嘧定的副作用及其作用。5氟脲嘧啶与更生霉素联合用药二疗程后肺部阴影吸收好转，B超子宫后壁病灶消失，血HCG量下降达400mIUml。阴道出血停止。第三疗程开始后第三天白细胞下降410L，血小板410L，停药一天，连续三次复查血象，均未回升并继续下降，白细胞3.510L，血小板103010L。对于化疗药物我们应该明确其副作用是血细胞的减少，所以发现此现象应该中断一疗程待恢复后再重新开始，并且需要输入血细胞及新鲜血液还应该应用抗生素消炎。避错：B,C,D均为抗肿瘤药物，如继续使用会加重血细胞减少，此题应注意中断一疗程待恢复后再重新开始使用。故不可错选。血放免测定三次均
43、为50mIUml以下我们应该巩固12疗程，停药观察，巩固疗程后血HCG仍为正常可以出院。避错：本题易错A和E。为了巩固抗肿瘤成果并有效的控制肿瘤复发转移，不可立即出院，具体巩固疗程不必过长，一般12疗程为宜，停药观察，巩固疗程后血放免测定仍正常方可出院。治疗结束后要严密随访，第一次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年一次。避错：本题应掌握绒毛膜癌的随访时间，因服用避孕药会导致HCG升高，会对复查结果造成影响，故不可选G。最常见的转移包括肺转移、阴道转移、肝转移、脑转移。有时候也会转移包括脾、肾、膀胱、消化道、骨等。避错：本题易选错A，防错方法是注意“最常见”
44、三个字眼，要掌握绒毛膜癌最常见转移部位。不定项选择题6.检查提示：尿妊娠试验阳性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可见一圆形阴影，B超提示：子宫后壁可见海绵状病灶。本例应考虑为何种疾病？A.子宫内膜腺癌B.功能性子宫出血C.滞留流产D.绒毛膜癌E.子宫粘膜下肌瘤F.子宫肉瘤G子宫内膜间质肉瘤H陈旧性宫外孕 参考答案：D参考解析：对于此病例怀疑是滋养细胞肿瘤所以需要做血或尿绒毛膜促性腺激素定量测定需要判断血或尿绒毛膜促性腺激素的水平；B超检查是诊断子宫原发病灶最常用的方法。胸部X线片是常规的检查。CT和核磁共振检查时对发现肺部较小病灶和脑、肝等部位的转移灶有较高的诊断价值。避错：很容易把两种X线的情况给忽略，避错方法是搞清此病种属于滋养细胞肿瘤，并注意到肺转移的现象。尿妊娠试验阳性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可见一圆形阴影，B超提示：子宫后壁可见海绵状病灶。根据此临床的情况本例病人应该考虑为D绒毛膜癌。避错：熟练掌握妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断情况，对于hCG情况，把超声检查的边界不清的回音在肺部已向肺转移的圆形阴影作为主要判断依据。因为对于绒毛膜癌的临床表现和ABF的相似但是又有区分，对于滞留流产来说子宫的情况是质地不软，未闻及胎心也并不会有转移病灶；对于侵蚀性葡萄胎是可见绒毛结构的，而对于绒毛膜癌来说不可见。避错：本题考生易错选D,E,G选项。D