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1、消化内科学医学高级职称（副高）三真题（总分：1 0 0.0 0,做题时间：1 20分钟）一、多项选择题（总题数：2,分数：2.0 3）1 .下列成分哪些是由肝细胞制造的A.白蛋白 VB.免疫球蛋白C.凝血酶原 JD.调理素E.胰岛素解析：1.血清白蛋白全部由肝细胞制造，它的半存留期较长（1 5 20天）。2.有球蛋白中，a和B-球蛋白主要由肝细胞制造，而Y -球蛋白系由淋巴细胞产生和释放。3.凝血因子大部分均在肝细胞内合成。在肝脏功能正常时，凝血因子的含量和活动度在正常范围。故A C正确。2.A F P的临床意义A.非恶性肝病可一过性升高 VB.持续性升高肝细胞癌可能性大 VC.胆管细胞癌阴性
2、 VD.转移性肝癌常阴性 VE.转移性肝癌常阳性解析：1.良性肝病：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等肝脏疾病，因病毒在肝细胞内复制增殖，使肝细胞处于损伤、修复和再生的过程，A F P会升高，但浓度一般不太高，多低于20 0 u g /L,且随着肝炎的好转，A F P亦随之下降，进而逐渐恢复正常。A F P升高呈一过性、低浓度阳性的特点。这有助于与肝癌的持续性、高浓度阳性相鉴别。2.肝癌患者A F P随病程呈持续性、高浓度阳性，一般都在4 0 0 ug/L以上。3.转移性肝癌常见原发于呼吸道，胃肠道，泌尿生殖道，乳房处的癌细胞转移至肝，其A F P检测一般的为阴性。有时也很难单从A F P上鉴
3、别，需要从病理组织学检查上确诊。4肝癌晚期中属于胆管细胞癌的那一类A F P 一般都不高的。二、A 1/A 2题型（总题数：9 7,分 数:9 7.9 7）3 .慢性萎缩性胃炎的患者一般不伴有下列哪种情况A.恶性贫血B.桥本甲状腺炎C.白搬风D.维生素B缺乏E.甲亢 J解析：慢性萎缩性胃炎可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。前者以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染和慢性非萎缩性胃炎发展而来，后者萎缩改变主要位于胃体部，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。后者可伴有其他自身免疫病，如桥本甲状腺炎、白瘢风等，以及恶性贫血、维生素B缺乏等。4 .初次诊断为活动期十二指肠溃疡，且化验幽门螺杆菌阳性，下列治
4、疗中最合适的是A.联合应用两种黏膜保护剂B.促动力剂+H受体拮抗剂C.质子泵抑制剂+两种抗生素 VD.抗酸剂E.质子泵抑制剂+黏膜保护剂解析：凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。治疗方案：目前推荐P P I或胶体钿剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。其中P P I+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。5 .对肝硬化诊断最有价值的是A.腹水B.肝掌C.胃底静脉曲张时钢透可见菊花瓣样充盈缺损 VD.B超肝内回声粗糙不匀E.肝功能试验异常解析：胃底静脉曲张时钦透可见菊花瓣样充盈缺损，出现胃底静脉曲张提示有门脉高压，对肝硬化诊断很有价值。腹水在
5、多种疾病中均可出现。肝掌提示与肝脏对雌激素的灭活减少有关，也可见于育龄期女性与长期饮酒者。B超肝内回声粗糙不匀、肝功能异常均提示有肝脏细胞受损，对肝病无特异性。6.下列临床表现中，与肝硬化患者体内雌激素增加无关的是A.蜘蛛痣B.男性乳腺发育C.毛细血管扩张D.贫血貌 VE.女性患者月经失调解析：肝硬化患者体内的内分泌紊乱主要是雌激素增加，患者临床可见到蜘蛛痣、男性乳腺发育、毛细血管扩张、女性患者月经失调等。肝硬化患者常有不同程度的贫血，是由于营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素引起，与体内雌激素增加无关。7.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是A.部位不定B .以
6、下腹和右下腹多见 JC.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解E.无明显体征解析：几乎所有I B S患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见（B错误）。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。8.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是A.抵抗力降低B.脾功能亢进C.肝脏合成白蛋白的能力降低D.腹水形成E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔 J解析：肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎,这一点从致病菌的种类可得到证实。其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹水形成等都可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作
7、用，不是肯定的直接作用。9.C r o hn病与肠结核最主要的鉴别点在于A.病程的长短B.有无肠外结核C.0 T试验是否阳性D.病理检查有无干酪样坏死 VE.有无发热、腹痛、腹泻、厌食、乏力解析：肠结核最具有诊断价值的病理特点是见到干酪样坏死，而C r o hn病是非干酪性肉芽肿，二者截然不同，可资鉴别。1 0 .结核性腹膜炎腹痛部位及特点为A.盆腔部位向艇部放散痛B.间歇性上腹部钝痛或隐痛C.左上腹痛，伴有肠系膜反射症D.持续性隐痛、钝痛，部位多在脐周或全腹 JE.发作性钝痛或串痛，部位不定解析：结核性腹膜炎腹痛位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。1 1 .水杨酸偶氮磺胺毗咤（S A S
8、 P）治疗溃疡性结肠炎的机制是A.降低肠道酸度促使溃疡愈合B.抑制炎症反应 JC.促使肠上皮细胞再生D.抑菌作用E.以上均不是解析：水杨酸偶氮磺胺毗咤（S A S P）抑制肠粘膜的前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成，对肠道炎症有显著的抗炎作用。1 2.女性，2 5岁，腹痛、腹泻2年，结肠镜检查：I回肠末端及升结肠有沟槽样溃疡，肠腔狭窄，病变肠段之间黏膜正常。最常见的病变部位是A.乙状结肠B.空肠C.十二指肠空肠交界处D.十二指肠E.回肠末端 V解析：克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。故E正确。1 3.患者，男，3 8岁，因上腹痛5小
9、时入院。患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，伴腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无畏寒、发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。体检：B P 1 2 0/7 0 mml l g,神智清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心率1 2 4次/分，律齐，腹软，剑下压痛，反跳痛（士）,肝脾肋下未及，M u r p h y征（-）,移动性浊音（-）,肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。血常规：W B C 1 2.3 X 1 0 U/L,N 8 1%；血生化：AL T 2 6 U/L,AS T 1 7 U/L,T-B I L 3 2.8 u m o l/L,D-B I L 1 9.3 u m o l/L,
10、GL U 1 0.3 m m o l/L,血淀粉酶1 3 4 5 U/L；心电图正常范围。本患者最可能的诊断是A.急性肠梗阻B.胆囊结石C.急性心梗D.肾结石E.急性胰腺炎 V解析：1.患者病程较短，发病前有明确饮酒史，疼痛较剧烈，查体M u l p h y征（-）,可排除急性胆囊炎。肠鸣音正常，急性肠梗阻的可能性不大。心电图正常，可排除急性心梗。血常规提示白细胞、中性粒细胞升高，转氨酶正常，胆红素轻度升高，坡重要的是血淀粉酶明显升高，故急性胰腺炎的可能性最大。1 4.患者，女，4 5岁。反复发作脓血便1 0余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线银剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁
11、变硬，肠管变细。该病腹痛的特点是A.腹痛-进食-缓解B.腹痛-进食-加重C.腹痛-便意-便后缓解 VD.腹痛-便意-便后无变化E.腹痛-活动-缓解解析：1 5.关于慢性胃体萎缩性胃炎哪项说法是错误的A.血清壁细胞抗体阳性B.血清内因子抗体阳性C.维生素B 吸收试验阴性 VD.血清促胃液素水平增高E.可伴有恶性贫血解析：慢性胃体萎缩性胃炎由于胃体壁细胞减少，产生内因子减少，使维生素B 吸收减少，维生素B 吸收试验阳性。1 6 .原发性肝癌早期诊断最有价值的是A.CA1 2 5B.CA1 9-9C.AF P JD.CE AE.P S A解析：CA1 2 5明显升高主要见于上皮性卵巢癌和子宫内膜癌，
12、CA1 9-9明显升高主要见于胰腺癌、胆囊癌和胆管癌，AF P明显升高主要见于原发性肝癌，CE A明显升高主要见于结肠癌、胰腺癌和肺癌，P S A明显升高主要见于前列腺癌。1 7 .原发性肝癌经淋巴转移最常见的转移部位是A.肝门淋巴结 JB.左锁骨上淋巴结C.右锁骨上淋巴结D.主动脉旁淋巴结E.胰腺旁淋巴结解析：肝癌经淋巴转移时转移到肝门淋巴结最为常见，也可转移到胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。1 8.肝硬化患者发生肝肾综合征时的特点是A.B U N升高、血钠升高、尿钠降低B.血BU N升高、血钠降低、尿钠升高C.血BU N降低、血钠降低、尿钠升高D.血BU N升高、血钠降低、尿钠降低 JE.
13、血BU N降低、血钠升高、尿钠降低解析：肝硬化患者发生肝肾综合征的发病机制主要是大量腹水导致有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素。临床表现为为“三低一高”（自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症），但肾却无重要病理改变。1 9.下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一B.一般不含黏液和脓液C.腹泻可与便秘交替D.常伴里急后重 JE.便血极少见解析：增生型肠结核多以便秘为主要表现。腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之,排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日24次，重者每日达1 0余 次（A正确）。不伴有里急后重（D错误）。粪便呈糊样，一般
14、不含黏液或脓血（B正确），重者含少量黏液、脓液，但便血少见（E正确）。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关（C正确）。2 0.门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是A.减少腹水B.提高机体免疫力C.防止肝癌发生D.治疗及预防曲张静脉破裂出血 JE.改善肝功能解析：门静脉高压症的治疗主要是针对并发症，尤其是预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。2 1.肠结核伴发肺结核，其结核毒血症的表现较重，应选用哪项治疗A.链霉素+异烟明B.链霉素+对氨水杨酸C.利福平+异烟朋+链霉素+乙胺丁醇 JD.异烟啡+乙胺丁醇E.利福平+乙胺丁醇解析：利福平+异烟脱+链霉素+乙胺丁醇为一线
15、抗结核药物，疗效高，毒性小。2 2.克罗恩病最常累及的部位是A.结肠B.回肠近端C.空肠D.直肠E.回肠末端 7解析：克罗恩病多见于末端回肠和邻近结肠。2 3.下列哪项提示溃疡性结肠炎预后不佳A.腹泻次数增加混有黏液脓血者B.食欲不振、恶心、呕吐者C.发热伴有毒性症状D.发作期血清y球蛋白降低者 7E.伴有肠外表现者解析：溃疡性结肠炎严重者血清白蛋白降低，血清蛋白电泳示a 1、a 2球蛋白明显升高。在缓解期a 2球蛋白增加，常为复发的信号。在发作期Y球蛋白下降常提示预后不良。2 4.患者男，6 0岁，主因饮酒后呕吐，黑便2月入院，既往慢性乙肝病史。查血压1 1 0/7 0 m m H g,神清
16、，精神萎靡，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下三指，质软，移动性浊音阴性，余未见异常。最可能的诊断是A.急性胃黏膜病变伴出血B.消化性溃疡伴出血C.胃癌D.肝硬化上消出血 VE.出血性胃炎解析：根据患者描述的情况分析为肝硬化合并上消化出血，这种情况多是由于肝硬化导致的门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂而导致的。肝硬化症状见肝掌及蜘蛛痣，出血情况是有黑便。故D诊断正确。2 5.患者，男，3 8岁，因上腹痛5小时入院。患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，伴腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无畏寒、发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。体检：B P 1
17、2 0/7 0 n m i H g,神智清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心率1 2 4次/分，律齐，腹软，剑下压痛，反跳痛（土），肝脾肋下未及，M u r p h y征（-）,移动性浊音（-）,肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。血常规：W B C 1 2.3 X 1 0 U/L,N 8 1%；血生化：A L T 2 6 U/L,A S T 1 7 U/L,T-B I L 3 2.8 u m o l/L,D-B I L 1 9.3 u m o l/L,GL U 1 0.3 m m o l/L,血淀粉酶1 3 4 5 U/L；心电图正常范围。为明确诊断，下一步需进行的辅助检查最有价值的是A.上腹部彩超
18、B.腹部站立位平片C.上腹部C T检 查（平扫+增强）VD.胃镜检查E.M RC P检查解析：2.上腹部C T可根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。增强C T是诊断胰腺坏死的最佳方法。2 6.患者，女，4 5岁。反复发作脓血便1 0余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钢剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。该患者最不可能出现的并发症是A.中毒性巨结肠 VB.癌变C.肠出血D.肠梗阻E.肠穿孔解析：2 7.胆汁反流性胃炎不宜使用()A.胃复安B.普鲁本辛 JC.碳酸钙
19、D.生胃酮E.痢特灵解析：普鲁本辛对胃肠道的M受体有阻断作用，可促进幽门扩张，加重胆汁反流至胃。胃复安为多巴胺2(D 2)受体拮抗剂，可促进胃及上部肠段的运动，提高静息状态幽门括约肌的张力，减少胆汁返流。碳酸钙可中和胃酸，与胆汁酸结合减轻症状。生胃酮具有增加胃粘膜黏液分泌，减少胃上皮细胞脱落、与胃蛋白酶结合及抗炎等作用，能保护被胆汁侵蚀的胃粘膜。痢特灵可通过其抗即的作用保护胃粘膜，其不会加重胆汁返流。2 8.关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是A.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡的复发率B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发 VD.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡
20、就不会复发E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗解析：幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要病因，根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发。2 9 .关于肝性脑病的发病机制，下列哪项是错误的A.色氨酸增多B.肝脏对酪氨酸的清除发生障碍C.肝脏对谷氨酸的清除发生障碍 JD.血氨增高E.脑星形胶质细胞对苯二氮 类受体表达上调解析：肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。其中神经递质学说的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。3
21、 0 .最可能为肝硬化腹水的是A.腹水比重小于1.0 1 6,蛋白=2 0 g/L JB.腹 水 比 重 李 凡 他 试 验 阳 性C.血性腹水D.腹水细胞总数 1 0/L,分类以淋巴细胞为主E.腹水细胞总数1 0 /L,分类以中性粒细胞为主解析：肝硬化腹水为漏出液，腹水比重小于1.0 1 6,蛋白小于2 5 g/L,李凡他试验阴性，腹水一般无红细胞,细胞多小于0.1*1 0 /L,以淋巴细胞、间皮细胞为主。3 1.门静脉高压症的临床特点不包括A.消瘦 JB.肝大C.食管静脉曲张.D.腹水E.肝功能异常解析：门脉高压是肝内外各种原因如肝硬化、门静脉畸形及血栓等引起的门脉血流淤滞及压力增高，其结
22、果是向肝血流受阻，导致肝功能受损，代偿性分流造成侧支静脉曲张，以食管静脉曲张最常见，肝硬化肝功能受损的结果还可引起腹水形成，虽然此种患者早期可表现肝大、晚期可触不到肝（因为硬化萎缩），但肝功能异常是肯定有的。至于消瘦则不是本病的特点。3 2 .下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是A.指发生在十二指肠球部以下的溃疡B.易并发出血C.多出现夜间痛和背部放射痛D.对药物治疗反应好 VE.常规检查过程中容易漏诊解析：球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。3 3.近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱
23、发A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病 VD.感染E.电解质和酸碱平衡紊乱解析：经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病，这是该疗法最大的副作用。3 4.肠结核患者应用抗结核药物出现肝区疼痛、肝肿大、G P T增高时，应采用哪组抗结核药为好A.异烟肿+链霉素B.异烟明+对氨水杨酸C.异烟脱+利福平D.链霉素+利福平E.链霉素+乙胺丁醇 J解析：患者出现肝脏受损表现，需换用肝毒性小的药物：链霉素+乙胺丁醇。3 5.下列哪项与溃疡性结肠炎发病无关A.与自身免疫反应有关B.牛奶引起的食物过敏反应C.精神异常、精神创伤等神
24、经精神因素D.病毒感染引起的肉芽肿性病变 VE.与遗传因素有关解析：目前对I B D病因和发病机制的认识可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛或食物等抗原的参与下，启动了肠道免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。溃疡性结肠炎是非特异性炎症，不是肉芽肿性病变。3 6 .在我国引起肝硬化的主要原因是A.酒精中毒B.中毒性肝炎C.病毒性肝炎 JD.营养失调E.慢性肠道感染解析：病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染是我国引起肝硬化的主要原因。3 7.患者男，6 0岁，主因饮酒后呕吐，黑便2月入院，既往慢性乙肝病史。查血压1 1 0/7 0 m m H g,神清，精神萎靡，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未
25、见异常，腹软，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下三指，质软，移动性浊音阴性，余未见异常。治疗2天后，患者出现神志不清，查血压1 2 0 /8 0 m n i H g,体温3 8.1匕，双手可见扑翼样震颤，心肺未见异常，腹膨隆，脐周压痛，无反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，余未见异常。患者出现神志不清应考虑A.肝性脑病 VB.失血性休克C.脑梗死D.脑炎E.脑出血解析：扑翼样震颤：是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义。患者在治疗肝硬化时出现肝性脑病症状，故A正确。3 8.男，3 6岁。黏液脓血便伴里急后重1 0年，大便成糊状，每日24次。近1周腹痛加重。体检：体温3 7.5 ,贫血貌，左
26、下腹部轻压痛。X线检查示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。最可能的诊断是A.克罗恩病B.结肠癌C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎 JE.卵巢癌解析：1.题干的信息符合溃疡性结肠炎的特点。克罗恩病一般无肉眼血便：结肠癌多见于中年以后，直肠指检可触到肿块；肠易激综合征的粪便有黏液但无脓血；卵巢癌无黏液脓血便。3 9.男性，5 5岁。查体发现肝硬化8年。3天前与朋友聚会后出现呕血、鲜红色，量约1 0 0 0 m l。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨1 3 0 u g/d
27、 l,血糖5.6 m m o I/L,尿素氮7.2 m m o l/L。患者最可能的诊断是A.尿毒症B.脑血管意外C.肝性脑病 JD.糖尿病酮症酸中毒E.瘟症解析：1.患者有肝硬化病史，结合有消化道出血的诱因，化验提示血氨升高，故幻听、言语不清的原因为肝性脑病的可能性最大。化验血糖不高，可排除糖尿病酮症酸中毒，尿素氮不高，可排除尿毒症。4 0 .慢性萎缩性胃体胃炎治疗不正确的是（）A.口服抗生素B.稀盐酸C.维生素BD.硫酸亚铁E.H 受体拮抗剂 J解析：慢性萎缩性胃体胃炎的腺体萎缩，位于胃体的壁细胞减少，分泌盐酸和内因子减少，不宜使用H受体拮抗剂抑制胃酸。口服抗生素可抗H P,稀盐酸可补充慢
28、性萎缩性胃体胃炎缺乏的胃酸，维生素B可与内因子结合，纠正慢性萎缩性胃体胃炎相关的恶性贫血。慢性萎缩性胃体胃炎由于胃酸分泌减少，影响食物中铁的吸收，补充硫酸亚铁可纠正慢性萎缩性胃体胃炎相关的缺铁性贫血。4 1 .降低胃内酸度最有效的药物A.H 受体拮抗剂B.含铝抗酸剂C.抗胆碱能药物1）.胃泌素受体拮抗剂E.质子泵抑制剂 J解析：质子泵抑制剂使泌酸终末步骤关键酶H-K-A T P 酶失活，抑酸作用强，且其与H-K-A T P 酶结合不可逆,壁细胞再泌酸，需待新的H-K-A T P 酶产生，故其抑制酸时间长，可达7 2 小时。4 2.肝性脑病的处理，哪项措施无效A.醋酸灌肠B.口服乳果糖C.口服新
29、霉素D.限制蛋白质类食物的摄入E.静滴多巴胺 J解析：醋酸灌肠可减少肠道内氨吸收入血，口服乳果糖可导泻，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。口服新霉素可抑制肠道细菌生长。限制蛋白质类食物的摄入可减少食物消化分解产氨。静滴多巴胺对去除肝性脑病病因无效。4 3.下列哪项是肝癌最常见的临床表现A.肝脏肿块B.腹水C.肝区疼痛 JD.黄疸E.发热解析：肝区疼痛是肝癌最常见的症状。4 4.关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是A.N H 有毒性，能透过血脑屏障B.肠内p H6时，N H 不易被吸收C.低钾碱中毒时增加氨毒性 VD.腹泻时增加氨毒性E.高血糖时增加氨毒性解析：游离的N H3有毒性，且能透过血
30、脑屏障，N H 呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障（A错误）。氨在肠道的吸收主要以非离子型氨（N H）弥散进入肠膜，其吸收率比离子型镂（N H）高得多。N H 与N H 的互相转化受p H梯度改变的影响，当结肠内p H6时，N H3大量弥散入血；p H小于6时，则N H 从血液转至肠腔，随粪便排泄（B错误）。低钾碱中毒时，可促使N H 透过血脑屏障，对脑细胞产生毒害，所以低钾碱中毒增加氨毒性（C正确）。4 5.胃癌晚期血行转移最多见的部位是A.胃B.胰C.肺D.肝 JE.骨骼解析：胃癌常见的转移部位有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最多见。胃癌晚期癌细胞可经静脉血流入门静脉经过肝入体循环
31、。胃癌细胞发生血行转移时进入胃的小静脉又汇入门静脉，容易停留在肝，从而发生肝转移。肺和骨转移是在癌细胞逃过肝的过滤进入体循环后才能发生，故机会较少。胰腺和胃同为门静脉系统的器官，胃癌血行转移不可能进入胰腺，由于二者距离很近，胃癌可以直接侵犯到胰腺，而非经血流到达。故正确答案是D。4 6.肝性昏迷前驱期的主要临床表现是A.定向力减退B.计算力降低C.精神错乱1）.腱反射亢进E.轻度性格改变、行 为 失 常V解析：根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。其中前驱期的表现为；焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样
32、震颤。此期临床表现不明显，易被忽略。4 7.结核性腹膜炎以哪种感染途径为主A.血行播散B.淋巴播散C.腹腔内结核病灶直接蔓延 VD.胃肠道感染E.腹腔干酪样结核病灶破溃解析：结核性腹膜炎主要感染途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主，少数由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。4 8.大肠杆菌0 1 4 引起的与人体结肠上皮细胞有交叉反应抗原的疾病是A.溃疡性结肠炎 JB.克罗恩病C.霍奇金病D.消化道类癌E.慢性菌痢解析：某些肠内细菌，如大肠杆菌0 1 4 与结肠粘膜有类似的抗原性，感染这些细菌后，机体可产生大量抗自身抗体，损伤肠粘膜，造成溃疡性结肠炎。4 9 .肝脏血液供应来自门静脉者占全部血液供
33、给的A.1 0 0%B.7 5%，C.5 0%D.2 5%E.1 0%解析：肝脏血液供应来自门静脉者占全部血液供给的7 5%,其余2 5%由肝动脉供应。5 0 .患者男，6 0 岁，主因饮酒后呕吐，黑便2月入院，既往慢性乙肝病史。查血压1 1 0/7 0 m m H g,神清，精神萎靡，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下三指，质软，移动性浊音阴性，余未见异常。治疗时应慎用的药物是A.抗生素B.镇静药 VC.乳果糖D.精氨酸E.谷氨酸钠解析：慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活G A B A/B Z 复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长
34、，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。5 1.男，3 6 岁。黏液脓血便伴里急后重1 0 年，大便成糊状，每日24次。近 1 周腹痛加重。体检：体温3 7.5 ,贫血貌，左下腹部轻压痛。X 线检查示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。为明确诊断，首选的检查是A.尿常规B.腹部C TC.血清 C A I 9-9D.血清C反应蛋白E.结肠镜检查 J解析：2.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的重要手段，其他四项价值不大。5 2.男性，5 5岁。查体发现肝硬化8年。3天前与朋友聚会后出现呕血、鲜红色，量约1 0 0 0 m l。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止
35、血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨1 3 0u g/d l,血糖5.6 m m o l/L,尿素氮7.2 m m o l/L。其治疗方案首选A.抗生素治疗B.应 用 降 氨 药 物 C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.脑血管活性药物治疗解析：2.肝性脑病治疗首先应用降氨药物。5 3.关于应激因素所致的急性胃粘膜病变的发病机制，下列哪项是不正确的（）A.肾上腺皮质激素增多，导致胃酸增多。粘液减少，粘膜细胞D N A合成不足B.肥大细胞释放5-羟色胺和组织胺C.胃壁细胞释放溶酶体D.十二指肠液反流直接损害胃粘膜屏障 JE.局部小静脉收
36、缩，血流量减少，缺血缺氧解析：在应激情况下A C T H、肾上腺皮质激素大量释放，胃酸分泌显著增多，胃粘液减少，粘粘膜上皮细胞D N A合成减少，另一方面通过兴奋交感神经使粘膜血管痉挛，使胃粘膜血流量减少、缺氧、能量代谢受影响，病变处的肥大细胞释放组胺及5羟色胺等活性物质，5羟色胺刺激胃壁细胞释放溶酶体，组胺可增加胃酸、胃蛋白酶的分泌。5 4.十二指肠球前壁溃疡最常发生的并发症是什么A.胆囊炎B.幽门梗阻C.穿孔 VI）.胰腺炎E.出血解析：十二指肠溃疡可出现的并发症有出血、穿孔和幽门梗阻。其中最常发生的是出血。十二指肠溃疡穿孔有9 0%发生在球前壁。5 5.原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏
37、感A.肝脏彩超B.肝脏M R IC.肝脏C T平扫D.X线门静脉造影E.C T肝动脉碘油造影 J解析：CT肝动脉碘油造影可检出1cm以下肿瘤，检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。56.对于GERD患者反流、烧心症状为其特征性表现，该症状通常发生在A.空腹B.进餐时C.餐后30分钟D.餐后1小时 JE.与进餐无关解析：烧心和反流是胃食管反流病的特征性临床表现，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。烧心和反流常在餐后1小时出现。57.肝性脑病前驱期的临床表现是A.可有扑翼样震颤 VB.脑电图异常C.
38、定向力减退D.计算力下降E.昏睡解析：肝性脑病一期（前驱期）可见轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，亦称肝震颤；脑电图多数正常。故本题选A。58.下列选项中，不属于胃癌的癌前病变的是A.慢性萎缩性胃炎B.腺瘤型胃息肉C.残胃炎D.慢性浅表性胃炎E.少数胃溃疡解析：胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80乐直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变儿率较高，特别是直径 2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕II式胃切除术后
39、10 15年发生）。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异型增生。59.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠A.肥皂水B.稀醋酸液 JC.地塞米松D.谷氨酸钾E.精氨酸解析：肝性脑病患者当肠道内pH增加时，可使NH 弥散入血。故应该用弱酸液进行灌肠，故选B。肥皂水为碱性；谷氨酸钾和精氨酸可静脉注射促进体内氨的代谢，但不用来灌肠；选项C为干扰项。60.以下哪项不是结核性腹膜炎的特征A.低热和盗汗B.腹胀，腹部可有移动性浊音C.腹水比重1.0 0 1,蛋白0.66%,白细胞50 X 1 0 /L JD.有肺部结核史E.腹部隐痛解析：结核性腹膜炎腹水多为渗出液，比重大
40、于L 0 1 8,蛋臼30 g/L 以上，白细胞大于50 0 X 1 0 /L。61,下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症A.瘦管形成 VB.结肠大出血C.结肠癌变I).关节炎E.结节性红斑解析：溃疡性结肠炎病变局限于粘膜和粘膜下层，一般不会形成疹管。62.男性，50 岁，因肝硬化合并上消化道出血住院，经治疗出血好转；但逐渐尿少，每日在50 0 m l 以下，尿常规少许蛋白，血钾5.Om m o l /L.血钠1 2 8 m m o l /L,血氯9 0 m m o l/L,血尿素氮2 4.Im m o l /L。该患者最可能的诊断是A.消化道出血B.酸中毒C.肝肾综合征 JD.急性肾小管坏死
41、E.慢性肾小球肾炎解析：肝肾综合征(h e p a t o r e n a l s y n d r o m e,H R S)是严重肝病患者病程后期出现的以进行性少尿或无尿、血尿素氮及肌酊升高等为主要表现，但肾脏病理检查无明显器质性病变的一种进行性、功能性的肾功能不全。结合病史考虑C 诊断。63.男性，4 6岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛2 4 小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。杳体：T37.8,P 1 0 6次/分，B P 9 0/60 m m H g,心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分，下肢无水肿
42、。坡可能的诊断是A.急性胆囊炎B.轻症急性胰腺炎C.重症急性胰腺炎 VD.消化性溃疡穿孔E.急性十二指肠溃疡穿孔解析：根据饮酒的诱因、腹部压痛的位置首先应考虑急性胰腺炎的可能，再根据患者有休克的表现，可以推断该患者最可能的诊断是重症急性胰腺炎。急性胰腺炎起病后612小时血淀粉酶开始升高，4 8 小时开始下降，持续35 天，但重症急性胰腺炎患者血淀粉酶可正常或低于正常，而无论是轻型还是重型患者，腹水淀粉酶都会升高，因此对于该患者，为明确诊断，最有价值的检查是腹水淀粉酶测定。腹痛剧烈者可予哌替咤(不宜选用吗啡)。6 4.男性，5 5 岁。查体发现肝硬化8 年。3天前与朋友聚会后出现呕血、鲜红色，量
43、约1000M。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130 口 g/d l,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。上消化道出血的原因最可能是A.胃黏膜病变B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂 VE.尿毒症解析：3.因有明确肝硬化病史，聚会可能会喝酒、劳累，此次出血量大，故出血的原因食管静脉曲张破裂的可能性最大。65.男性，30岁，胃溃疡患者下列哪项药物宜慎用()A.甲鼠咪胭B.普鲁本辛 JC.氢氧化铝胶剂D.硫糖铝(B)E.痢特灵解析：普鲁本辛对胃肠道的M受体有
44、阻断作用，可松弛胃平滑肌，减缓胃排空，从而刺激胃酸分泌增多。甲鼠咪呱为H 受体拮抗剂，能明显抑制食物、组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌。氢氧化铝胶剂能中和胃酸，附着在溃疡面促进溃疡愈合。硫糖铝可附着在胃粘膜，阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡而。痢特灵可通过抗HP作用保护胃粘膜。66.与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是A.慢性胃炎B.反 流 性 食 管 炎4C.消化性溃疡D.胃癌E.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤解析：幽门螺杆菌可导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生，但是目前与反流性食管炎的关系尚不确定，幽门螺杆菌感染可能减少反流性食管炎的发生。67.AFP阳性可早于临床症状多长
45、时间出现A.1 2个月B.35个月C.6 8个月I).811 个月 7E.12个月以上解析：甲胎蛋白现已广泛应用与肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发，普查中阳性可早于症状出现811个月。68.胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于A.胃底和贲门B.胃体和胃窦C.胃 底 和 胃 体4D.胃窦和幽门E.胃底和胃窦解析：胃黏膜固有层内有大量胃腺，根据其所在部位与结构的不同，分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。分布于胃底和胃体部胃底腺由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞及内分泌细胞组成。壁细胞分泌盐酸和内因子，主细胞分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌含酸性粘多糖的可溶性黏液。6 9.急性坏死性胰腺炎常发生A.血钙升高B
46、.血钙降低 JC.血钾升高D.血钾降低E.血磷降低解析：急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解坏死,并与钙离子结合形成皂化斑，使血钙降低。7 0.肝硬化患者最严重的并发症是A.低钠血症B.肺部感染C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.肝性脑病 J解析：肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱和原发性肝癌。其中最严重的并发症是肝性脑病，最常见的并发症是上消化道出血。7 1.下列选项中一般不会出现甲胎蛋白增高的是A.肝炎B.妊娠妇女C.肝硬化D.生殖腺胚胎癌E.细菌性肝脓肿 J解析：甲胎蛋白增高可见于原发性肝癌、肝炎、
47、肝硬化炎症活动期、妊娠妇女、生殖腺胚胎癌以及少数转移性肿瘤。7 2.结核性腹膜炎的并发症中，最常见的是A.粘连性肠梗阻 JB.痿管C.腹膜继发感染D.肠穿孔E.肠管狭窄解析：结核性腹膜炎大量纤维组织增生和蛋白沉积，容易发生肠伴相互粘连形成肠梗阻。7 3 .有关溃疡性结肠炎的论述哪项是错误的A.是直肠和结肠的原因不明的炎性疾病B.多发生在20 5 0岁C.本病在我国的发病率较低，病情较轻D.有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状E.炎症病变多位于黏膜下层和肌层 J解析：溃疡性结肠炎病变局限于粘膜和粘膜下层。7 4.女性，3 0岁，发热，夜间盗汗20天就诊，体温3 7.53 8。之间，查体：腹部稍膨隆
48、，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，血白细胞8.1乘以十的九次方/L,中性粒细胞0.7 5,淋巴细胞0.2 5 最可能的诊断是A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎 JC.脏器穿孔D.腹膜转移癌E.肝硬化腹水解析：主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物（多见于脐部及下腹部）。结合病史患者为渗出型（腹水型），故B诊断正确。7 5.男性，4 6岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T 3 7.8,P 10 6
49、次/分，B P 9 0/6 0 m m H g,心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分，下肢无水肿。为明确诊断，最有价值的检查是A.血淀粉酶测定B.腹水淀粉酶测定 VC.腹部B型超声检查D.立位腹平片E.血管造影解析：7 6.男性，5 5岁。查体发现肝硬化8年。3天前与朋友聚会后出现呕血、鲜红色，量约1 0 0 0 m l。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨1 3 0 ug/dl,血糖5.6 m m o l/L,尿素氮
50、7.2 m m o l/L。为明确出血原因，待病情稳定后，最好实施的检查是A.胃镜检查 JB.腹部C TC.领餐透视D.腹部B超E.血管造影解析：4.明确上消化道出血的原因，最直接的检查方法即为胃镜检查。7 7.消化性溃疡病患者，多年反复服药治疗，近服用一药后腹痛有缓解，惟大便次数增多，不成形，无黑便。引起此副作用为何种药物（）A.生胃酮B.得乐冲剂C.硫糖铝D.前列腺素E2 JE.洛赛克解析：前列腺素E2可促进胃肠平滑肌收缩，促进肠液分泌，从而引起腹泻的副作用。其他药物无引起腹泻的相关作用。7 8 .正常情况下胃黏膜不会被胃酸所消化是由于A.胃液中不含有可消化的胃黏膜的酶B.胃液中的内因子对