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1、消化内科学医学高级职称三真题（总分：10 0.0 0,做题时间：12 0分钟）一、多项选择题（总题数：1 9,分数：20.43）1.黄疸伴胆囊肿大常见于（）A.急性化脓性胆囊炎B.胰头癌 VC.壶 腹 癌-JD.胆总管癌 7E.肝硬化解析：黄疸即高胆红素血症，是因血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜及其他组织和体液变黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1 u mol/L ,其中结合胆红素3.4 2 u mol/L,非结合胆红素13.68 pmol/L.胆红素在正常值上限2倍间，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过正常值上限2倍时会出现肉眼可见的黄痕。黄疸不是一个独立疾病，而是许多疾病的一种症状和
2、体征。以结合胆红素升高为主的黄疸：肝外胆管梗阻如胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹部癌、胆管闭锁等。肝内胆管阻塞如肝内胆管结石、华支睾吸虫病等。肝内胆汁淤积如肝炎、药物性肝病、妊娠期复发性黄疸、D u b in-J ohn s on综合征等。故B C D正确。2.渗透性腹泻的特点正确的是A.粪便渗透压12 5m0 s m/L -JB.粪便 N A+浓度9 0 mmol/LC.大量水样便，每日可达数升D.禁食后腹泻停止或显著减轻 JE.粪便含有渗出液和血解析：禁食后腹泻停止；肠腔内的渗透压超过血浆渗透压；大便中含有大量未完全消化或分解的食物成分：粪中电解质含量不高。故A D正确。3.女性，4
3、5岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，内镜如图，并发症有（）A.出血 VB.食管狭窄 VC.食管穿孔D.B a r r e t t 食管 7E.食管癌解析：巴雷特氏（Ba r r e t t）食管是内镜诊断一般认为须距食管胃接合部至少有3 c m以上处的柱状上皮覆盖，才能称Ba r r e t t食管。食管狭窄（st e n o si s o f t he e so p ha gu s）可分先天性与后天性两种，在狭窄部位的上方伴有食管扩张和肥厚。故选：ABD。虫幼儿腹痛常见的原因有（）A.先天畸形 JB.蛔虫病 VC.肠套叠 VD.胆石症E.消化性溃疡
4、解析：5.在急性胰腺炎的病理变化过程中，即胰腺自身消化中起主要作用的消化酶有A.磷脂酶A2 ，B.胰舒血管素 VC.激 肽 释 放 酶-JD.弹性蛋白酶，E.胰脂肪酶 J解析：发病初期即伴有胰腺细胞的大量破坏，则胰腺可发生广泛的白体消化，如胰蛋白酶、糜蛋白酶消化蛋白组织；磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂，致胰腺组织坏死；脂肪酶分解中性脂肪，产生脂肪酸，与血钙结合形成脂肪酸钙，即皂化斑。弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维；胶原酶使胶原纤维溶解等6.关于肠易激综合征临床体征，正确的是A.一般无明显体征 JB.直肠指检可感肛门痉挛、张力较高 VC.可在相应部位有轻压痛 VD.部分患者可及腹部包
5、块E.可及腊肠样肠管 V解析：体征盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有括约肌张力增高的感觉。故ABC E正确，7.男性患者，4 5岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪，胃镜如图。关于本病，下列说法正确的有（）A.可 诊 断 为 胃 癌4B.可诊断为胃间质瘤C.处于早期D.处于进展期 VE.应马上手术治疗 V解析：1.胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。当胃癌发展扩大
6、，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。癌肿毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、贫血，最后表现为恶病质。2.手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，也是治疗胃癌的主要手段。故A D E正确。8.l i p的临床根除标准是指A.抗H p治疗结束后复查H p病理组织学染色阴性B.抗即治疗结束后：l i p尿素酶试验阴性C.抗H p治疗结束至少停药4周后复查 C呼气试验（一）VD.抗U p治疗结束停药2周复查尿素酶试验（-）E.抗即治疗结束至少停药四周后复查H p病理组织学染色阴性 J解析：判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。根
7、除是指治疗终止后至少在个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。治疗时间一般为两个星期。（D 1 3 C或1 4 c尿U B T阴性；（2）H p S A检测阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的R U T均为阴性。9.肝性脑病的临床表现主要诊断依据为A.肝性脑病的诱因 VB.精神紊乱、昏睡或昏迷 VC.脑电图改变D.明显肝功能损害或血氨增高-JE.严重肝病（或）广泛门体侧支循环 V解析：在肝性脑病的早期可无脑电图改变。故选：A B D E o1 0 .下列哪项疾病与幽门螺杆菌有关A.慢性胃炎 JB.胃 溃 疡-JC.胃癌 VD.食管癌E.十二指肠球部溃疡 J解析：H P
8、是慢性胃炎和消化性溃疡的病因，与胃癌也密切相关。故A B D E正确。1 1.便血伴腹痛可见于（）A.消化性溃疡 VB.肝胆道出血 VC.细菌性痢疾 JD.肠系膜血栓形成 VE.急性出血性坏死性肠炎 J解析：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛时伴血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。腹痛伴便血，见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、缺血性肠病及隔疝等。故全选。1 2.肠易激综合征患者特点包括A.病程超过一年 4B.伴腹痛，大 便 习 惯 改 变4C.大便可有黏
9、液或脓血D.胃肠胀气 JE.睡眠多梦解析：1.腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。2.黏液便：大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。故C错误。3.腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。4.腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。4.失眠，焦虑。病程一年多。1 3.脓血便多见于以下哪些疾病（）A.菌痢 4B.肠结核C.溃疡性结肠炎 JD.大肠癌 VE.大肠息肉解析：结肠疾病：1）结肠息肉：2）结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可见大便次数增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。3）慢性
10、非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见便血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。4）阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。5）出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。故选：ACDo14.以下关于吞棉线试验的说法正确的是A.主要用于下消化道出血 JB.可以估计出活动性出血的部位 JC.用12m长的白色棉线 JD.可以检出整个空肠的出血E.留置时间不少于6小时 V解析：1.对怀疑有小肠活动性出血者，可予以吞线试验。2.该项检查适用于上段空肠以上.部位的出血。故D错误。3.即将一根长约2m埋于胶囊内且末端有一金属
11、小球的白色棉线让患者吞服，棉线的末端固定在面颊，12-24h后经X线透视核定棉线头端位置后拉出棉线，进行隐血试验，测量门齿至隐血试验阳性开始处之间的距离，可大致推算出出血部位。15.降低门脉压力的药物有（）A.垂体后叶素 VB.奥美拉P坐C.抑肽酶D.生长抑素 7E.法莫替丁解析：（1）血管收缩药物：可以直接或间接地引起内脏血管收缩减少门静脉血流以降低门静脉压力及侧支血流常用的药物有：血管升压素及其衍生物生长激素抑制因子及其类似物P肾上腺素能阻滞药等A.垂体后叶素（pituitarium posterius）：是从动物脑神经垂体中提取的水溶性成分内含催产素和加压素多采用静脉滴注起始剂量一般为0
12、.20.4U/min。B.生长抑素（Somatofalk又名施他宁Stilam in）：主要由胃肠道及胰腺D细胞产生的一种14肽激素经肝脏代谢可选择性收缩内脏血管抑制高血糖素血管活性肠肽及胃泌素的释放减少门静脉血流量减轻门静脉血管阻力降低门静脉压力临床主要用于控制食管胃底静脉曲张破裂出血缺点是停药后易复发用法和用量：首剂250 u g静脉注射后再每小时250ng持续滴注对复发出血者仍有效.故A D正确。16.在上消化道大出血中，出现哪几项提示预后不良或危险性增高A.本次出血量大 JB.高龄患者 JC.特殊病因和部位的出血（如：肝硬化导致出血）VD.有 严 重 伴 随 病4E.已多次反复出血 V
13、解析：1.若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。2.若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。3.消化道出血的临床表现取决十出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。故全选。1 7.消化道出血时，紧急输血的指征是（）A.失血性休克 VB.出现直立性低血压 VC.血红蛋白低于7 0 g/L -JD.红细胞比容低于2 5%VE.出现呕吐暗红色血液解析：对于失血量较大（如减少2 0%血容量以上）时，可输入血浆等胶体扩容。严重活动性大出血可考虑输浓缩红细胞或全血。紧急输血指征包括：收缩压小于9 0 m m H
14、g,或较基础收缩压降低幅度大于3 0 m m H g;H b小于5 0-7 0 g/L,H e t小于2 5%;心率增快（大于1 2 0次/分）。对于E G V B,输血指征为：收缩压小于8 0 m m H g,H b小于5 0 g/L,且不宜将血红蛋白纠正至9 0 g/L以上，以诱发再出血。1 8.慢性胰腺炎的手术方式有A.针对胆道疾病的手术，以促进胰液流向肠道-JB.胰移植术 JC.胰切除术 JD.胰管减压及引流术7E.迷走神经，腹腔神经节切除术 J解析：慢性胰腺炎的手术方式包括1、引流术2、切除术，包括胰十二指肠切除术、全胰腺切除术、远端胰腺切除术3、切除与引流联合术。故选：A BC D
15、 E 1 9.小肠性腹泻的特点是（）A.多 为 脐 周 疼 痛-JB.大便量多，烂或稀薄，可含脂肪，粘液少，臭 VC.大便次数多，每日1 0次以上D.可有里急后重E.常有体重减轻 V解析：小肠性腹泻粪便特点为粪便颜色淡,量多或稀便,有泡沫,恶臭,含油质和不消化食物。酸臭糊状便为糖吸收不良;有油滴的糊状便为脂肪吸收不良；恶臭稀便为蛋白质消化不良;蛋花汤样便为伪膜性肠炎。故A B E正确。二、A 1/A 2 题型（总题数：5 4,分 数:5 8.8 6）2 0.男性，3 0岁，经常发生周期性上腹部疼痛，服用制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可缓解。反流性食管炎的最典型症状是（）A.上腹痛B.咽下困难
16、C.进食后胸骨后烧灼痛 VD.进食后呕吐E.反酸，暧气解析：胸骨后烧灼感或疼痛：为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。C症状正确。21.某男，40岁，大便发黑2天，无呕血;有胃溃疡史两年：嗜烟酒。请分析若患者不配合治疗，一周后出现呕血，黑粪次数增多，粪质稀薄，并出现头昏、心悸、乏力等症状，提示其出血量已超过A.400ml VB.500mlC.600mlD
17、.700mlE.1000ml解析：上消化道出血出血量评估：（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5nd以上，出现柏油样便提示出血量50701nl以上；（2）胃内积血量达250300nli时可引起呕血；（3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状，出血量超过40050（）011时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等：如超过1000ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现。根据患者特点考虑A符合。22.男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡。而胃镜及领餐检查均未见溃疡，此时应做下列哪
18、项检查A.胃液分析B.十二指肠低张造影 7C.CTD.核磁共振E.B超解析：1.由于十二指肠球部相对于胃腔而言较为狭小，当球部出现溃疡时，引起的变形常常是最不明显的征象，而龛影在球部变形的影响下，在CT图像上常不易显示。故C错误。2.应采用半立或立位显示较好。大约50%的溃疡发生于前壁，仰卧位双对比造影不易发现病变或仅显示“环形影”；容易与隆起性病变相混淆，俯卧位双对比造影可显示病变，但常因胃窦的重叠而显示不佳，俯卧位压迫法有助于病变的显示。故B正确。23.患者，男，4 5岁。溃疡性结肠炎病史10余年，表现为反复发作性腹痛、腹泻，黏液血便，多次大便细菌培养阴性。近2个月出现频繁便血、痢疾样脓血
19、便伴里急后重，大便46次/日，同时有食欲减退，腹胀、消瘦、乏力。杳体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。如诊断为结肠癌，最佳治疗方案是A.手术治疗 JB.口服柳氮磺胺毗噬C.化疗D.放疗E.中药解析：结肠癌的治疗仍以外科手术为根治的基础，有手术适应证者仍以外科手术为首选治疗方式。其根治性手术为原发灶大块切除。故A正确。24.男，45岁，患乙型肝炎后肝硬化5年，间断出现双下肢水肿。近2年反复出现腹水，治疗效果差。近日因黄疸加重、合并自发性腹膜炎入院。入院后查患者有高血钠患者钠潴留的最主要原因是A.钠负荷增加B.ADH分泌增加C.心房肽合成增加D.醛固酮分泌增加，降解减少 VE.交感神经系统兴奋解
20、析：醛固酮是维持机体水分，电解质平衡的重要激素。利尿剂、肝硬变等所致的继发性醛固酮增多症，导致患者醛固酮分泌增加，降解减少出现保纳排钾作用，故出现高血钠，低血钾。故D正确。2 5.女性，6 9岁。乙肝后肝硬化3 0余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨3 0 0 u m o l/L诊断为肝性脑病。若血常规：H b 6 1 g/L,血气分析：p H 7.5 3,血清钾:2.7 0 m m o l/L,血氨2 9 0 u m o l/L下列哪项治疗是错误的A.醋酸灌肠治疗B.纠正低钾血症和代谢性碱中毒C.应用精氨酸和卜鸟氨酸-L-门冬氨
21、酸D.静滴抗生素 JE.静滴甘露醇解析：1.清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或2 5%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，故A正确。2.肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。B正确。3.促进体内氨的代谢L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。故C正确。4.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲循理、利福昔明等。口服新霉素很少吸收。但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。甲硝陛的疗效与新霉素相似，但其胃肠道不良反应较
22、大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果与新霉素相同。是口服不是静滴，故D错误。2 6.男，5 0岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。既往体健。明确诊断的首选检查是A.胸透B.胸部C TC.血常规D.心电图E.纤维支气管镜 J解析：临床诊断应将异物吸入史放在首位，在明确异物吸入的情况下，即使临床表现和辅助检查均为阴性，亦应行支气管镜检杳;反之，对久治不愈的肺内炎症，或者X线检杳及体征均符合异物时，即使无明显的异物史也应行支气管镜检查。E正确2 7.某男，4 0岁，大便发黑2天，无呕血;有胃溃疡史两年；嗜烟酒。请分析对该患者进行止血治疗时，下列哪项是最合理治
23、疗A.三腔两囊管加压止血B.内镜直视下注硬化剂C.甲氟咪胭静点 JD.补充血容量E.以上均是解析：应激性病变或溃疡病出血，可选用H2一受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；或口服洛赛克2 0 m g,每日2次；故C正确。2 8.男性，2 0岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。患者经用雷尼替丁、多潘立酮（吗丁咻）治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为A.胃癌B.慢性胃炎C.穿透性溃疡D.十二指肠球后溃疡 VE.幽门管溃疡解析：球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二
24、指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。应用H 2受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁效果欠佳。2 9.患者，女性，2 5岁，右下腹痛3个月，常有腹泻，偶有便秘，大便呈糊状，无脓血，无里急后重感，近半个月发热、盗汗。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.溃疡型肠结核 JD.阿米巴痢疾E.慢性肠炎解析：在急性进展期则有不同程度的发热、盗汗、腹痛、腹泻、体力减弱、消瘦及苍白等症状，易误诊为原发病（如肺结核等）的恶化。因此，活动性肠外结核病例，如出现明显消化道症状，应考虑肠结核存在的可能性。腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，每日排便24次不等，粪便呈糊样，或水样，通常无
25、肉眼可见的粘液、脓或血液，不伴里急后重。结合病史考虑C诊断。3 0 .男性，4 2岁，近五月来常感脐周围或右下腹痛，伴间歇性腹泻，粪便呈糊状无脓血便，查体右下腹有压痛，且隐约可扪及边缘欠清的肿块，结核菌素试验阴性。该病例最可能的诊断是A.克 罗 恩 病-1B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.右侧结肠癌E.阿米巴肉芽肿解析：消化道症状：表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。有时可累及全腹，结核菌素试验阴性。排除C诊断。A诊断符合本病特点。3 1.男，4 5岁，患乙型肝炎后肝硬化5年，间断出现双下肢水肿。近2年反复出现腹水，治疗效果差。近日因黄疸加重、合并自发性腹膜炎入院。入院后查患者有
26、高血钠下列哪些临床表现提示应警惕患者合并肝肾综合征A.夜尿增多B.腹水量增大，双下肢水肿加重C.尿常规检查发现大量红细胞D.尿钠大于l O m m o l /LE.尿钠小于l O m m o l /L -J解析：肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常小于1 0 m m o l/L,尿渗透压/血浆渗透压大于L 5,肾脏浓缩功能常维持正常，尿比重大于1.0 2 0,血肌酊浓度轻度增高，尿肌酊/血肌酊大于2 0。故E选项正确32.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便45次/天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是A.结肠癌B.细菌性痢疾C.
27、溃疡性结肠炎 VD.肠易激综合征E.肠道菌群失调解析：结合患者1.症状：病初症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便1030次，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。便血是较常见的症状，主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为小量便血，重者可呈大量便血或血水样便。2.结肠镜检杳黏膜多发性浅表溃疡，伴充血、水肿，故诊断C。33.女性，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300 u mol/L。诊断为肝性脑病。若该患者家属要求患者立即短暂苏醒，下列哪种药物可能对患者有效A.氯苯那敏
28、B.叙马西尼 JC.异丙嗪D.开瑞坦E.氯丙嗪解析：GABA/BZ复合受体拮抗剂氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制。对于HI-IV期患者具有促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快，往往在数分钟之内，但维持时间很短，通常在4小时之内静脉注射或持续静脉滴注。34.患者，男，6 0岁，20年前有黄疸，近2个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm,剑突下4cm,质硬，压痛，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。下列哪项诊断可能性最大A.肝硬化慢性肝炎活动期B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌 VD.继发性肝癌E.结核性腹膜炎解析：主要症状特征为肝区疼痛、乏力
29、消瘦、食欲减退、肝脏肿大：后期可出现黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。结合患者特点考虑C诊断正确。35.男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。最合适的治疗为A.奥美拉哇（洛赛克）JB.氢氧化铝凝胶C.阿托品D.紧急手术治疗E.硫糖铝解析：质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉哇，常用剂量为2040m g/d,该药优于H2受体拮抗剂，优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。故A正确。36.患者，女性，25岁，右下腹痛3个月，常有腹泻，偶有便秘，大便呈糊状，无脓血，无里急后重感，近半个月发热、盗汗。溃疡型肠结核钢餐X线最特征性的表现A.回肠
30、末端及盲肠激惹现象-JB.回肠末端有局限性肠腔狭窄和近端肠扩张C.回肠末端有线样征D.病变肠局限性充盈缺损E.病变肠段呈铅管状解析：x线检查：钢剂在病变肠段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变上下肠段的钢剂充盈良好,回肠末段有根剂潴留积滞。病变肠道如能充盈，可见粘膜皱裳粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄，肠段收缩变形，回肠盲肠正常角度消失。37.男性，42岁，近五月来常感脐周围或右下腹痛，伴间歇性腹泻，粪便呈糊状无脓血便，查体右下腹有压痛，且隐约可扪及边缘欠清的肿块，结核菌素试验阴性。若患者为克罗恩病其痉挛性腹痛最常见的部位是A.左下腹B.左上腹C.右下腹或脐周 VD.右上
31、腹或脐周E.下腹或脐周解析：一般腹痛位于脐周和右下腹，为间歇性的阵发性疼痛，有时可累及全腹38.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便45次/天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。首先应进行的检查A.结肠镜 VB.腹部B超C.腹部CTD.便培养解析：结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一，既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的基本特征和范围，又能进行活组织检杳，因此，可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率，对本病的诊断有重要价值。39.男性，4 2岁。4周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发
32、热。查体：左上腹可触及一包块，大小约3cmX5cm,无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。该患者目前的诊断是A.胰腺脓肿B.急性胰腺炎C.胰腺假性囊肿 JD.慢性胰腺炎E.胰腺癌解析：在急性胰腺炎出现持续上腹痛，恶心呕吐，体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。故C诊断正确。4 0.患者，男，3 5 岁。间断性腹痛、腹泻3 年，大便35次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半月症状加重，大便68次/天，甚 1 0 余次。查：一般情况良好，左下腹轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。诊断首先考虑A.细菌性痢
33、疾B.肠易激综合征 VC.肠结核D.肠道菌群失调E.溃疡性结肠炎解析：以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状，粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液。无其他异常。故考虑B 诊断。4 1.患者，男，6 0 岁，2 0 年前有黄疸，近 2 个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2 c m,剑突下4 c m,质硬，压痛，脾肋下3 c m,移动性浊音阳性。为进一步确诊该患者首先的影像检查是A.M R IB.超声波检查 VC.同位素肝扫描D.腹部C T 检查E.X 线肝血管造影解析：超声检查显像可显示癌实质性暗区和光团，当癌组织坏死液化时相
34、应部位可出现液性暗区，超声可检出直径为厘米以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。故 B 正确。4 2.男性，4 0 岁，嗜酒2 0 年。健康体检B 超发现肝右叶2 cm 占位病灶，周边有晕圈；追问无肝炎病史，无厌食，乏力,消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功：HBs Ag G),HBe Ag(+),ALT 4 0 U/L AFP连续 3 次 1 5 0 u g/L 该病例最可能的诊断是A.慢性肝炎B.酒精性肝炎C.亚临床肝癌 JD.慢性胆囊炎E.肝脓肿解析：经甲胎蛋白普查，早期发现的无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。故诊断C 正确。4 3.女性，2 2 岁，反复脓血便半年，左下腹压痛
35、，肠镜检查见距肛门3 0 cm 处肠黏膜充血，水肿，呈颗粒状，触之易出血。最可能的诊断是A.溃 疡 性 结 肠 炎4B.肠易激综合征C.慢性细菌性痢疾D.肠道菌群失调E.克罗恩病解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后缓解的规律，结肠镜检杳可见充血、糜烂及浅溃疡。与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。4 4.男性，4 2 岁，近五月来常感脐周围或右下腹痛，伴间歇性腹泻，粪便呈糊状无脓血便，查体右下腹有压痛，且隐约可扪及边缘欠清的肿块，结核菌素试验阴性。其药物治疗应选用A.异烟肿与利福平联合治疗B.糖皮质激素+SASP JC.甲硝哇+痢特灵D.氟尿
36、啥咤+长春新碱E.庆大霉素+糖皮质激素灌肠解析：1、水杨酰偶氮磺胺毗咤即柳氮磺毗咤(S AS P)。主要用于轻、中型小肠或结肠病变活动期。2、皮质类固醇类药。故B 正确。4 5.女性，3 8 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3 年，排便45次/天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。应和以下疾病鉴别，但不包括A.痢疾B.克罗恩病C.结肠肿瘤D.甲状腺功能亢进 VE.慢性结肠炎解析：需鉴别疾病：1.克罗恩病克罗恩病的腹泻一般无肉眼血便，结肠镜及X 线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变，与溃疡性结肠炎鉴别一般不难。2.直肠结肠癌多见于中年
37、以上人群，直肠癌指诊检查时常可触及肿块，类隐血试验常呈阳性。结肠镜和钢灌肠检查对鉴别诊断有价值，但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。3.慢性细菌性痢疾一般有急性痢疾的病史，多次新鲜粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。4.慢性结肠炎钢灌肠X 线检查时，可见指压痕征、假性肿瘤、肠壁的锯齿状改变及肠管纺锤状狭窄等。内镜下可见由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剥离出血及溃疡等，与正常黏膜的明显分界。病变部位多在结肠脾曲。甲亢特点突出无需和本病鉴别，故 D 错误。4 6.男性，4 2 岁。4 周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1 周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热。查体：
38、左上腹可触及一包块，大小约3 c m X 5 c m,无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。哪项检查有助于明确诊断A.胰腺超声B.胰腺C TC.胰腺C T 增强 VD.胃镜E.消化道照影解析：C T 增强检查：在 C T 扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区，如C T 检查显示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。4 7.患者，男，3 5 岁。间断性腹痛、腹泻3 年，大便35次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半月症状加重，大便68 次/天，甚 1 0 余次。查：一般情况良好，左下腹轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性
39、。确诊本病，排除器质性疾病不常选的基本检查是A.结肠镜B.腹部C T VC.血沉、结核菌素实验D.X 线钢剂灌肠E.血、尿常规检查解析：1.X 线领灌肠检查常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。3.粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液。无其他异常。4.血沉、结核菌素实验排除肠结核使用。4.腹 部 C T 一般不常规使用。故 B 错误。4 8.患者，男，6 0 岁，2 0 年前有黄疸，近 2 个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体
40、：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2 c m,剑突下4 c m,质硬，压痛，脾肋下3 c m,移动性浊音阳性。该患者尤其不能遗漏的化验检查是A.H b V-D N AB.A F P JC.A K PD.血沉E.肝功能解析：肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，常以抗原酶激素代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，就肝癌来说甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。故B 正确。4 9.男性，4 0 岁，嗜酒2 0 年。健康体检B 超发现肝右叶2 cm占位病灶，周边有晕圈；追问无肝炎病史，无厌食，乏力，消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功：H B s A g(+),H B e A g(+),
41、A L T 4 0 U/L。A F P 连续 3 次 1 5 0 n g/L。如进一步确诊，应首选A.腹部C T 检查B.同位素肝扫描C.M R I1).X 线肝血管造影E.超声引导下针吸细胞学检查 J解析：亚临床肝癌的患者没有任何症状和体征，诊断主要依靠检测A F P 和 B型超声波检查等。故 E 正确。5 0.女性，2 2 岁，反复脓血便半年，左下腹压痛，肠镜检查见距肛门3 0 cm处肠黏膜充血，水肿，呈颗粒状，触之易出血。应选哪种治疗A.手术治疗B.氟毗酸口服C.庆大霉素口服D.阿托品口服E.柳氮磺毗啜口服 V解析：磺胺类：首选胃肠道不易吸收的磺胺类药，其中以柳氮磺毗嚏(水杨酸偶氮磺胺毗
42、嚏)效果最佳。本药在肠内经细菌分解为磺胺毗噬及美沙拉秦，后者是主要有效成分，对结肠壁组织有特殊亲和力，具有消炎作用。故 E 正确。5 1.女性，2 6 岁，低热腹痛便秘2 个月，查体：右下腹压痛并可扪及鸡蛋大的肿块，较固定，中等硬，轻度压痛。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.肠结核 VD.阑尾周围脓肿E.克罗恩病解析：1.腹痛 是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征：然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发。在增生型肠结核多以便秘为主要表现2.腹部体征无肠穿孔、肠梗阻或
43、伴有腹膜结核或增生型肠结核的病例，除在右下腹部及脐周有压痛外，通常无其他特殊体征。故C诊断成立。52.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便45次/天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。最合适的治疗药物是A.整肠生B.柳氮磺毗咤 JC.黄连素D.思密达E.6-542解析：首选柳氮磺胺毗噬(s a s p),本药的治疗机理，主要是口服后被结肠细菌分解为磺胺毗咤(sp)与5-氨基水杨酸(5-s a s),前者重新吸收代谢后从尿排出，而后者则在肠道内发挥消炎作用，此药可以减轻发作和减少发作，较适用于慢性期。故B正确。53.男性，42岁。4周前诊断为急性胰腺炎，住
44、院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及一包块，大小约3cmX5cm,无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。如何进行下一步处理A.定期复查B.按照急性胰腺炎正规治疗C.化疗或放疗1).补充胰酶等治疗E.外 科 手 术-J解析：假性囊肿的治疗以外科手术为主。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往持续存在并不断增大。除非少数小的囊肿可自行消散外，约有85%的假性囊肿是非手术治疗不可的。故E正确。54.患者，男，35岁。间断性腹痛、腹泻3年，大便35次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半
45、月症状加重，大便68次/天，甚10余次。查：一般情况良好，左下腹轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。治疗宜首选A.对症止泻 JB.禁食、静脉输液C.口服抗生素治疗D.服用糖皮质激素E.手术探查解析：止泻药系对症治疗，多使用具有收敛及减少肠蠕动的药物;在使用的同时应进行病因性治疗及调整周身病理生理。苯乙哌嚏：2.55mg,3次/日，多用其与阿托品联合制成的复方苯乙哌咤12片，每日3次，其收敛及延缓肠蠕动作用明显。故A正确。55.患者，男，60岁，20年前有黄疸，近2个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm,剑突下4CM,质
46、硬，压痛，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。如果此病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是A.全身大剂量化疗B.手术治疗C.生物免疫治疗D.放射治疗E.肝动脉栓塞治疗 V解析：近年来改变了化疗的给药途径，尤其是弥漫性肝细胞肝癌，行肝动脉化疗并栓塞，使肝癌的化疗效果有明显的提高。故E正确。目前认为插管化疗优于全身联合化疗，联合化疗优于单药化疗。肝动脉插管化疗被认为是不宜手术治疗肝癌病人的最好疗法。故A错误。5 6.男性，4 0岁，嗜酒2 0年。健康体检B超发现肝右叶2 c m占位病灶，周边有晕圈；追问无肝炎病史，无厌食，乏力,消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功：H B s A g(+)
47、,H B e A g(+),A L T 4 0 U /L,A F P连续3次1 5 0 n g/L。如果此病人被确诊为亚临床肝癌，目前首选的治疗是A.全身大剂量化疗B.手 术 治 疗-JC.生物免疫治疗D.中药治疗E.肝动脉栓塞治疗解析：亚临床肝癌最好的治疗方式，就是手术。因为疾病发现早，恶化程度低、转移扩散少，手术完整切除率高，因此，手术是亚临床肝癌最有效的治疗方法。5 7.女性，2 2岁，反复脓血便半年，左下腹压痛，肠镜检查见距肛门3 0 c m处肠黏膜充血，水肿，呈颗粒状，触之易出血。下列与此病确诊无关的检查是A.结肠镜B.腹部B超 JC.便常规十潜血D.肠黏膜活检E.领灌肠检查解析：1
48、.超声显像因肠腔内气体和液体的干扰，超声显像难以得到满意的结果，因此，超声显像被认为不适合于胃肠疾病的检查。故B错误。2.粪便检查活动期以糊状黏液、脓血便最为常见，镜下检查有大量的红细胞、脓细胞，其数量变化常与疾病的病情相关。涂片中常见到大量的多核巨噬细胞。溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性。3.钢剂灌肠检查：领灌肠检查是溃疡性结肠炎诊断的主要手段之一。4.结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一，既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的基本特征和范围，又能进行活组织检查。5 8.女性，2 6岁，低热腹痛便秘2个月，查体：右下腹压痛并可扪及鸡蛋大的肿块，较固定，中等硬，轻度压痛。结核杆菌
49、侵入肠道的主要途径是A.慢性血型感染B.开放型肺结核患者经常吞下含结核杆菌的痰液 VC.与开放性肺结核病人密切接触D.饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶E.腹腔内结核病灶直接蔓延解析：结核杆菌侵犯肠道的主要途径有：胃肠道感染：为肠结核的主要感染方式。血行播散：血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核经血行播散而侵犯肠道。邻近结核病灶播散：肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。59.女性，6 9岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300
50、umol/L。诊断为肝性脑病。该患者目前处于肝性脑病的哪个分期A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期 V解析：肝性脑病分期：（1）I期（前驱期）：出现轻度性格改变和行为失常。表现为：性格改变出现抑郁或欣快，行为改变出现无意识动作，睡眠时间改变出现睡眠颠倒。扑翼样震颤（-）,正常反射存在，病理反射（一）,脑电图多正常。（2）11期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，表现为定向力障碍，定时障碍，计算力下降，书写缭乱，语言断续不清，人物概念模糊，扑翼样震颤（），正常反射存在，病理反射（），常见膝腱反射亢进，踝阵挛（），肌张力可增强。可出现不随意运动及运动失调，脑电图出