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1、消化内科学医学高级职称（副高）二真题（总分：10 0.0 0,做题时间：12 0分钟）一、多项选择题（总题数：1,分数：1.0 2）1.H p的临床根除标准是指A.抗U p治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性B.抗即治疗结束后：Hp尿素酶试验阴性C.抗U p治疗结束至少停药4周后复查 C呼气试验（-）4D.抗Hp治疗结束停药2周复查尿素酶试验（一）E.抗U p治疗结束至少停药四周后复查U p病理组织学染色阴性 4解析：判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。治疗时间一般为两个星期
2、。（D 13 C或14 c尿U B T阴性；（2）Hp SA检测阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的R U T均为阴性。二、A1/A2 题型（总题数:9 8,分 数:9 8.9 8）2 .下列是肝癌诊断中特异性最强的标志物的是A.AF P JB.G G T2C.AF uD.AL P-1E.C E A解析：肝癌标志物包括：AF P、G G T2、AF U、AP、AL P-I等，其中特异性最强的是AF P。3 .属于绞窄性肠梗阻腹痛特点的是A.阵发性绞痛B.持续性胀痛C.腹痛进行性加重 VD.伴腰背部放射性痛E.持续性隐痛，阵发性胀痛解析：绞窄性肠梗阻的腹痛特点是腹痛进行性加重并伴有脓血便。4
3、.男性，2 5岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约24次，曾做过X线钢剂检查发现|回盲部有跳跃征。最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡型肠结核 JC.右侧结肠癌D.阿米巴病E.肠恶性淋巴瘤解析：“年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多”对于五个备选项均有可能，但“X线钢剂检查发现回盲部有跳跃征”是溃疡型肠结核的典型特征。故选B。5.男性，4 0岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方面是A.单纯脾切除术B.门腔静脉分流术C.脾肾静脉分流术D.脾切除加贲门周围血管离断术 VE.曲张静
4、脉套扎术解析：该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的病史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。6.诊断溃疡型肠结核，下述哪项具有重要意义A.青壮年患者有肠外结核证据B.有腹痛、腹泻、发热、盗汗C.右下腹肿块D.领餐透视有钢剂跳跃现象 VE.不明原因肠梗阻解析：在溃疡型肠结核，钢剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钢剂充盈良好，称为X 线钢影跳跃征象。7 .某男，4 0 岁，大便发黑2 天，无呕血;有胃溃疡史两年；嗜烟酒。请分析若确认该患者为消化性溃疡导致的上消化道出血，请根据已知条件推
5、测其每日出血量至少为A.5 mlB.3 0 mlC.5 0 ml VD.1 0 0 mlE.4 0 0 ml解析：大便隐血试验阳性提示每日出血量5 ml 以上，出现柏油样便提示出血量5 07 0 ml 以上；故C正确。8 .男性，2 0 岁。2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3 次黑粪。上消化道出血最常见的病因为A.急性胃粘膜病变B.食道静脉曲张破裂C.消化性溃疡 JD.胃癌E.食管癌解析：引起上消化道出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管引起的出血最为常见。9.男性，40 岁，嗜酒20 年。健康体检B 超发现肝右叶2c m 占位病灶，周边有晕
6、圈：追问无肝炎病史，无厌食，乏力，消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功：HB sA g(+),HB e A g(+),A L T 40 U /L A FP 连续 3 次 1 5 0 u g/L 如进一步确诊，应首选A.腹部C T 检查B.同位素肝扫描C.MR ID.X线肝血管造影E.超声引导下针吸细胞学检查 V解析：亚临床肝癌的患者没有任何症状和体征，诊断主要依靠检测A FP 和B型超声波检查等。故E正确。10.男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。若系胃癌，最佳治疗方案是A.胃癌根治术B.胃癌根治术加术后化学治疗 VC.介入治疗D.先进行化学治疗
7、，再行手术治疗E.静脉化学治疗加中药治疗解析：手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案，也是治疗胃癌的主要手段。故B正确。11.患者，男，48岁。因患肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿来院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。该患者腹壁静脉曲张的血流方向应为A.脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下 JB.脐以上静脉血流向下，脐以下血流向上C.脐以上静脉血流向上，脐以下血流向上D.脐以上静脉血流向下，脐以下血流向下E.脐以上静脉血流向左，脐以下血流向右解析：12.患者，男，5 5岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、
8、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2,血压110/82mmHg,脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音12次/分。W BC 11X10/L,N80%,血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L,B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm,胰腺增大，边界不清，胰周有积液。为进一步明确诊断，需做的检杳是A.增强CT VB.MRIC.腹部平片D.选择性动脉造影E.腹部B超解析：13.患者，男，39岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作9年，伴反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可缓解。本患者最可能的诊断是A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡 JD.慢
9、性胰腺炎E.慢性胆囊炎解析：1.患者为青年男性，病程较长，症状较轻，服药症状可缓解，考虑良性疾病的可能性大，且患者疼痛的特点是饥饿痛，进食可缓解，故考虑为十二指肠溃疡可能性大。14.男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3。，脉率8 0次/分，呼吸2 0次/分，血压1 2 0/8 0 m m I I g,巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。为明确诊断，应首先进行的检查是A.血、尿淀粉酶 4B.便常规和隐血C.腹部C TD.胃
10、镜E.腹部B超解析：1 5.下列不会诱发肝性脑病的是A.大量利尿B.代 谢 性 酸 中 毒-1C.消化道出血D.低钾性碱中毒E.便秘解析：酸性环境可减少非离子型氨(N H )的产生。1 6.氨对中枢神经系统的毒性作用是A.取代多巴胺使脑干网状结构功能失常引起昏迷B.促使芳香氨基酸更多进入组织C.干扰脑细胞代谢，对神经元或突触的膜有直接毒性作用D.减少脑组织A T P含量 VE.增加血脑屏障对丫-氨基丁酸的通透性解析：肝干扰脑细胞三陵酸循环，减少脑组织A T P含量，使脑细胞的能量供应不足。1 7.男性，3 2岁。3个多月来低热、乏力、大便稀、右下腹痛、体重减轻。查体：T 3 7.6,P 8 4
11、次/分，B P U 0/7 0 m m Hg,心肺检查未见异常，腹软，右下腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。化验血Hb 1 2 5 g/L,W B C 5.4 X 1 0 /L,P i t 2 5 2 X 1 0 /L,粪常规偶见W B C。结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，可见大小及形态各异的炎性息肉。最可能的诊断是A.克罗恩病B.肠结核 VC.结肠癌D.阿米巴肉芽肿E.溃疡性结肠炎解析：根据题干信息可判断该患者最可能的诊断是肠结核。仅根据结肠镜所见就可排除其他四个选项。克罗恩病的肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布，但溃疡呈纵行裂隙状，伴周围黏膜正
12、常或鹅卵石样改变。结肠癌常表现为结肠肿块，或火山口状溃疡，浸润性生长，不会出现局部肠黏膜充血水肿、炎性息肉。阿米巴肉芽肿患者溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多正常，不会出现充血水肿、炎性息肉。溃疡性结肠炎的溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加。18.亚急性重型肝炎患者，近2日出现上腹部不适，烧灼感，解柏油样便1次，突然出现神志不清，躁动，扑翼样震颤(+),测血氨增高。引起患者肝性脑病最可能的原因是A.电解质紊乱B.上消化道出血 JC.静脉输注氨基酸D.药物引起精神异常E.继发感染解析：肝性脑病常见的诱因是上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、大量放腹水、使用镇静剂等，木例有上腹
13、部不适表现，且出现柏油样便，考虑是上消化道出血诱发的肝性脑病。19.溃疡型肠结核时X 线领餐检查的St i-er l i n征是指A.肠黏膜皱裳粗大，肠壁边缘不规则B.肠腔狭窄，肠段收缩变形，回盲肠正常角度消失C.回肠末端和盲肠有增生性狭窄、收缩和畸形D.病变肠有激惹征，排空快，充盈不佳，而病变上下端肠曲充盈良好 VE.病变肠段僵硬，黏膜皱裳紊乱解析：溃疡型肠结核时X 线钢餐检查的Sl i-eH i n征是指病变肠有激惹征，排空快，充盈不佳，而病变上下端肠曲钢剂充盈良好。20.某男，4 0 岁，大便发黑2 天，无呕血;有胃溃疡史两年；嗜烟酒。请分析若患者不配合治疗，一周后出现呕血，黑粪次数增多
14、，粪质稀薄，并出现头昏、心悸、乏力等症状，提示其出血量已超过A.40 0 m l JB.5 0 0 m lC.6 0 0 m lD.7 0 0 m lE.1 0 0 0 m l解析：上消化道出血出血量评估：（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5 n l i 以上，出现柏油样便提示出血量5 07 0 m l 以上；（2）胃内积血量达2 5 03 0 0 m l 时可引起呕血；（3）一次出血量不超过40 0 m l，一般不引起全身症状，出血量超过40 0 5 0 0 m l 时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1 0 0 0 m l,临床即出现急性周围循环衰竭的表现。根据患者特点
15、考虑A 符合。2 1.男性，2 0 岁。2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3 次黑粪。根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡。而胃镜及领餐检查均未见溃疡，此时应做下列哪项检查A.胃液分析B.十二指肠低张造影 JC.C TD.核磁共振E.B 超解析：1.由于十二指肠球部相对于胃腔而言较为狭小，当球部出现溃疡时，引起的变形常常是最不明显的征象，而龛影在球部变形的影响下，在 C T 图像上常不易显示。故C 错误。2.应采用半立或立位显示较好。大约5 0%的溃疡发生于前壁，仰卧位双对比造影不易发现病变或仅显示“环形影”；，容易与隆起性病变相混淆，俯卧位双
16、对比造影可显示病变，但常因胃窦的重叠而显示不佳，俯卧位压迫法有助于病变的显示。故 B 正确。2 2.男性，40 岁，嗜酒2 0 年。健康体检B 超发现肝右叶2 c m 占位病灶，周边有晕圈；追问无肝炎病史，无厌食，乏力，消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功：H B s A g(+),H B e A g(+).A L T4 0U/L o A F P 连续 3 次 1 5 0 u g/L 如果此病人被确诊为亚临床肝癌，目前首选的治疗是A.全身大剂量化疗B.手术治疗 VC.生物免疫治疗D.中药治疗E.肝动脉栓塞治疗解析：亚临床肝癌最好的治疗方式，就是手术。因为疾病发现早，恶化程度低、转移扩散少
17、，手术完整切除率高，因此，手术是亚临床肝癌最有效的治疗方法。2 3.女性，60岁,进行性吞咽困难4个月，体重下降6k g,查体无阳性所见。对该病人最可能的诊断是A.食管憩室B.食 管 癌-1C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管静脉曲张解析：1.该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他四个选项般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。2 4.男，4 2 岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：B P 1 1 0/70m m H g,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3c m,双上肢散在出血点，H b 9 0g
18、/L,W P C 3.2 X 1 0/L,血糖 1 3.O m m o l/L,尿糖(+),尿 酮(-),尿镜检(-)最可能的诊断是A.肝性脑病 JB.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病解析：1.根据题中描述，该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，故不选C。题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。2 5.患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病1 0 年。查体：体温3 7.2,血压1 1 0/8 2 m m H g,脉率1 0 8
19、 次/分，呼吸2 4 次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音12次/分。W B C 1 1 X1 0 /L,N 8 0%,血淀粉酶1 50 0 U/L 尿淀粉酶2 2 0 0 U/L,B 超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8 cm,胰腺增大，边界不清，胰周有积液。2 周后，病情稳定，体温不高，C T 见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊1 0 cm X 8 cm 液性包块。此时需做的处理是A.手术清创引流B.腹腔穿刺引流C.切除胆囊，胆总管探查引流D.继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道 7E.密切观察，暂停治疗解析：2 6.患者，男，3 9岁。中上腹饥饿性隐痛反复
20、发作9年，伴反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可缓解。为确诊应选择的检查手段是A.胃镜检查 VB.癌胚抗原测定C.腹部X线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部B超解析：2.确诊消化性溃疡的最佳方法为胃镜检查。2 7.男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3匕，脉率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80m m H g,巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。对该患者最基本的治疗是A.解痉止痛B.禁食补液 7C.抑制胃酸D.静脉注射抗生素
21、E.手术治疗解析：28.下列不是门脉高压临床表现的是A.胃底静脉曲张B.脐静脉水母头状C.脾大D.腹水E.黄疸 V解析：门脉高压症为各种原因所致门静脉压力升高，可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现。胃底静脉曲张、脐静脉水母头状为侧支循环开放的表现。黄疸是由于红细胞破坏增多、肝功能减退、胆管堵塞形成，和门脉高压无关。29 .下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外症状的是A.咳嗽B.哮喘C.胸痛 4D.声嘶E.吸入性肺炎解析：胃食管反流病的临床表现多样，包括反流症状为主；反流物刺激食管引起的症状；食管以外的症状。备选项中只有胸痛是属于反流物刺激食管引起的表现，而其余四个
22、备选项均为食管外症状。30.女性，31岁，上腹灼痛4个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是A.X线银餐透视B.大便隐血试验C.血常规D.胃 镜4E.B超解析：根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选D。31.患者，男，4 0岁。8小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶 VC.心电图D.X线腹部平片E.腹部B超解析：根据患者的临床资料分析，有急性胰腺炎的可能，四个备选项对于急性胰腺炎的确诊都有一定的价值，但由于尿淀粉酶在发病后1 21 4小时才开始
23、升高（升高较晚，该患者刚起病8小时），所以目前尿淀粉酶的检查对于该患者价值不大。3 2.某男，4 0岁，大便发黑2天，无呕血;有胃溃疡史两年；嗜烟酒。请分析对该患者进行止血治疗时，下列哪项是最合理治疗A.三腔两囊管加压止血B.内镜直视下注硬化剂C.甲 鼠咪胭静点-1D.补充血容量E.以上均是解析：应激性病变或溃疡病出血，可选用H 2一受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；或口服洛赛克2 0 nlg,每日2次；故C正确。3 3.男性，2 0岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。患者经用雷尼替丁、多潘立酮（吗丁咻）治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者
24、的诊断可能为A.胃癌B.慢性胃炎C.穿透性溃疡I）.十二指肠球后溃疡 VE.幽门管溃疡解析：球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。应用H2受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁效果欠佳。3 4.男性，4 6岁。确诊胃癌后手术治疗，见胃窦部1.2 mmX 1.2 c m腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及釉膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。本例属下列哪一种胃癌A.早期胃癌 JB.中晚期胃癌C.晚期胃癌D.小胃癌E.微小胃癌解析：1.早期胃癌癌组织限于粘膜层和粘膜
25、下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。根据患者病理检查。故A正确。2.进展期胃癌癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超肌层称为晚期胃癌。3 5.女性，6 0岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降6 k g,查体无阳性所见。接下来首选的检查方式是A.胸部C TB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检 VE.胸部M R I解析：2.纤维食管镜检查可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部C T或M R I可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋
26、巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。3 6.男，4 2岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：B P 1 1 0/70 m m I l g,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 c m,双上肢散在出血点，H b 90 g/L,W P C 3.2 X 1 0 /L,血糖 1 3.O m m o l/L,尿糖（+）,尿 酮（-）,尿镜检。确诊最有价值的辅助检查是A.血气分析B.腹部C TC.肾
27、功能I）.肝功能E.血氨 J解析：2.氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。3 7.女性患者，3 2岁，因痛经服用丐I咪美辛8片后出现呕咖啡样物，约2 0 0 m l,既往无胃病，肝病病史。下列导致患者出血的原因最可能的是A.十二指肠溃疡出血B.食胃底静脉曲张破裂出血C.胃溃疡出血D.急性糜烂出血性胃炎 JE.食管贲门撕裂综合征解析：患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲门撕裂综合征是以恶心呕吐及胸痛为主。消化性溃疡
28、一般会有规律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非箱体抗炎药史明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎引起的出血。最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以进行胃镜下治疗。对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。3 8.女，5 1岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2 c m,质地韧，牌肋下4 c m。移动性浊音阳性。血清A L T80 U/L,白蛋2 6g/L,总胆红素3 4.8u m o l/L首先考虑到诊断是A.肝硬化并发肝肾综合征B.肝硬化并发自发性
29、腹膜炎 VC.肝硬化并发原发性肝癌D.急性肝衰竭E.酒精性肝炎解析：1.根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。3 9.下列不是肝性脑病病因的是A.肝硬化B.TIP SC.断流手术 VD.原发性肝癌E.中毒性肝炎解析：肝硬化、原发性肝癌、中毒性肝炎时，可因肝功能减退，肝脏对氨的代谢能力下降，血氨增高，透过血脑屏障，导致肝性脑病。TIP S可导致门体分流，肠道的氨不经肝脏代谢直接入体循环，透过血脑屏障,导致肝性脑病。断流手术对入肝血流影响小，肝性脑病发
30、生率低。4 0 .食管癌最多见的发病部位是A.颈段B.胸部上段C.胸部中段 VD.胸部下段E.腹部食管解析：食管癌的发生部位以胸部中段较多见，下段次之，上段较少。4 1 .胃食管反流病的并发症不包括A.胃癌 JB.食管狭窄C.食管腺癌D.消化道出血E.B a rre t t 食管解析：胃食管反流病并发症有上消化道出血、食管狭窄、B a rre t t食管、食管腺癌。但不包括胃癌。4 2.病人女性，5 3岁。腹痛伴呕吐3天，疑为急性胰腺炎，最有意义的检查是A.血尿淀粉酶 VB.透明质酸酶C.乳酸脱氢酶D.胆碱酯酶E.血肌酸磷酸激酶解析：急性胰腺炎病人，尿淀粉酶升高较晚，发病后1 21 4 h 开
31、始升高，持续12 周。4 3.患者，男，60 岁，2 0 年前有黄疸，近 2个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2 c m,剑突下4 c m,质硬，压痛，脾肋下3 c m,移动性浊音阳性。下列哪项诊断可能性最大A.肝硬化慢性肝炎活动期B.慢性肝炎活动期C.原 发 性 肝 癌4D.继发性肝癌E.结核性腹膜炎解析：主要症状特征为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大；后期可出现黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。结合患者特点考虑C诊断正确。4 4 .男性，2 0岁。2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先
32、后有3 次黑粪。最合适的治疗为A.奥美拉P 坐（洛赛克）VB.氢氧化铝凝胶C.阿托品D.紧急手术治疗E.硫糖铝解析：质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉嚏，常用剂量为2 04 0m g/d,该药优于H2 受体拮抗剂，优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。故A 正确。4 5 .男性，4 6 岁。确诊胃癌后手术治疗，见胃窦部1.2 m m X l.2 c m 腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及釉膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。本病术后5 年生存率约为A.9 5%以上B.7 0%JC.6 0%D.5 0%E.2 0%解析：淋巴结转移与胃癌生存率的关系极为密切。严重淋巴结转移是指肝胃韧带和胃结肠韧带内均有淋巴
33、结转移和（或）有深组淋巴结转移，切除术后的5 年生存率仅为10.9际 H 期胃癌施行合理根治亦可获得60%8 0%的 5 年生存率。故 B 正确。4 6.女性，60 岁，进行性吞咽困难4 个月，体重下降6k g,查体无阳性所见。对于该患者行食管吞领X 线检查不可能出现的结果是A.食管呈鸟嘴样改变 JB.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.食管黏膜断裂E.龛影解析：3.对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钢X 线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X 线钢餐造影所见。4 7 .男，4 2岁，呕吐、腹泻两天，
34、意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：B P 110/7 0 m m iIg,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，牌肋下3c m,双上肢散在出血点，Hb 90 g/L,W P C 3.2X10 /L,血糖 13.O m m o l/L,尿糖（+）,尿 酮（-）,尿镜检（-）如果患者躁动不安，不宜选用A.东葭若碱B.乳果糖C.水合氯醛 VD.氯苯那敏E.异丙嗪解析：3.肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活G A B A/B Z 复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，不宜选用水合氯醛
35、。48.女性患者，32 岁，因痛经服用呵睬美辛8 片后出现呕咖啡样物，约 2 0 0 m L 既往无胃病，肝病病史。确诊有赖于A.急诊胃镜 VB.胃液分析C.X 线钢餐透视D.血清胃泌素测定E.上腹部B 超解析：49.女，51 岁，因腹胀，低热1 周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2 c m,质地韧，脾肋下4c m。移动性浊音阳性。血清A L T 80 U/L,白蛋2 6g/L,总胆红素34.8u m o l/L 若患者腹水检查发现血性腹水，首先考虑到诊断是A.肝硬化并发肝肾综合征B.肝硬化并发自发性腹膜炎C.肝硬化并发原发性肝
36、癌 JD.急性肝衰竭E.酒精性肝炎解析：2.当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有原发性肝癌的可能性。50 .结肠癌排便及粪便性状最突出的改变是A.腹泻B.顽固性便秘C.脓血便，排便不尽感D.血便 VE.腹泻与便秘交替解析：排便习惯与粪便性状改变是大肠癌最早出现的症状，以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后重等。51 .食管癌简易而有效的普查筛选方法是A.食管吞稀领X 线双重对比造影B.超声内镜检查C.食管脱落细胞检查 VD.纤维食管镜检查E.同位素扫描解析：食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊。取套网擦取物涂片做
37、细胞学检查，阳性率可达90%以上，常能发现一些早期病例，是一种简易而有效的普查筛选方法。52.食管癌中晚期的典型症状A.胸骨后烧灼感B.食管内异物感C.咽下食物哽噎感D.咽下食物停滞感E.进行性咽下困难 V解析：食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，A、B、C、D项是食管癌的早期症状。53.女，43岁。腹痛、腹泻7个月。体检发现一肛矮，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是A.肠结核B.结肠癌C.细菌性痢疾D.克罗恩病 VE.溃疡性结肠炎解析：患者的病史和体检所见符合克罗恩病的表现，特别是结肠镜所见“回盲部铺路石样改变”符合克罗恩病结
38、肠镜的典型表现。54.患者，男，35岁。间断性腹痛、腹泻3年，大便35次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半月症状加重，大便68次/天，甚10余次。查：一般情况良好，左下腹轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。诊断首先考虑A.细菌性痢疾B.肠易激综合征 VC.肠结核1).肠道菌群失调E.溃疡性结肠炎解析：以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状，粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液。无其他异常。故考虑B诊断。55.患者，男，6 0岁，20年前有黄疸，近2个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄疸，面
39、部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm,剑突下4cm,质硬，压痛，脾肋下3 c m移动性浊音阳性。为进一步确诊该患者首先的影像检查是A.MRIB.超声波检查 VC.同位素肝扫描D.腹部CT检查E.X线肝血管造影解析：超声检查显像可显示癌实质性暗区和光团，当癌组织坏死液化时相应部位可出现液性暗区，超声可检出直径为厘米以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。故B正确。56.男性，4 5岁。有胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌(+)。在问诊时最有诊断价值的病史是A.上腹部痛无规律性B.饥饿痛为主，进食后缓解C.午夜痛为主D.痛往往发作于餐后0.51小时 JE.发作性
40、剧痛解析：胃溃疡病和十二指肠溃疡病二者疼痛的节律性有所不同。胃溃疡病时疼痛多出现在饭后0.51.5h,持续12 h,在下次进餐前自然消失。胃远端或幽门前区的溃疡，疼痛可发生在餐后34 h,和十二指肠溃疡病相似。结合病史D说法正确。57.男性，4 6岁。确诊胃癌后手术治疗，见胃窦部1.2mmXl.2 cm腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及釉膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。如病变未累及淋巴结，其5年生存率约为A.95%以上 JB.70%C.60%D.50%E.20%解析：，早期胃癌术后能活多久根据患者的病情不同是有所差异的，早期胃癌因为确诊及治疗的及时，生存几率明显高于中晚期胃癌。早期胃癌术后
41、联合自体细胞免疫疗法进行辅助治疗，可对手术中医生肉眼所不能见的微小病灶进行特异性的清除，有效防治癌细胞的转移和复发。同时，自体细胞免疫疗法对提高胃癌患者的免疫机能，增强患者对肿瘤的抵抗力有很好的帮助。早期胃癌切除后的5年生存率可达90%左右。故A更接近。58.患者，男，3 5岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。最可能的诊断是A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡 JD.胃癌E.胰腺炎解析：慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，但一般不会出现反酸；胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹痛，夜间痛醒伴反酸
42、，而且于出血后腹痛减轻，提示为十二指肠溃疡。胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在5m l以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验才能确定；每日出血量超过50ml时，会出现黑便。59.女性，4 5岁。右上腹胀痛3个月，肝肋下3cm,脾肋下2cm,移动浊音阳性，HBsAg阳性，B超检查见肝右叶有一直径4cm占位病变。该患者最可能的诊断是A.肝癌 VB.肝硬化C.肝血管瘤D.细菌性肝脓肿E.肝包虫病解析：1.患者中年男性，B超见占位病变，有腹水，首先考虑为肝癌。6 0.女性患者，3 2岁，因痛经服用口引睬美辛8片后出现呕咖啡样物，约2 0 0 m l,既往无胃
43、病，肝病病史。应选择哪种药物治疗A.磷酸铝凝胶B.质子泵抑制剂 JC.钿剂D.生长抑素E.前列腺素解析：6 1.女，5 1岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2 c m,质地韧，脾肋下4 c m。移动性浊音阳性。血清A L T 8 0 U/L,白蛋2 6 g/L,总胆红素3 4.8 u m o l儿。若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绢湿冷，心率1 2 0次/分，血压9 0/60 n i m I I g。最可能的诊断是A.感染性休克B.心源休克C.门静脉急性血检形成D.过敏性休克E.
44、出血性休克 J解析：3.本题考查原发性肝癌并发症，1 0%肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。62 .肝性脑病患者合并严重肾损害时，用于清除肠道细菌的口服抗生素是A.甲硝理 VB.新霉素C.阿莫西林D.庆大霉素E.卡那霉素解析：新霉素、庆大霉素、卡那霉素为氨基糖苛类抗生素，肾毒性大，不适于严重肾损害者。阿莫西林对肠道多见的厌氧菌、革兰阴性杆菌效果差，甲硝哇适用于肠道感染，且肾毒性相对较低。63 .B型胃炎主要是由下列哪个原因引起A.幽门螺杆菌感染 VB.胆汁反流C.消炎药物D.吸烟E.酗酒解析：B型胃炎9 0%由幽门螺杆菌感染引起，胆汁反流、消炎药物
45、、吸烟和大量饮酒对胃炎的发生有促进作用。仅少数B型胃炎由其他原因 包括胆汁反流、消炎药物（非给体抗炎药）、烟、酒癖等所致。64.诊断慢性胃炎最可靠的依据是A.慢性上腹痛在餐后加重B.X 线胃肠锁餐检查C.胃泌素胃液分析D.胃脱落细胞检查E.胃镜及胃黏膜活组织检查 V解析：诊断慢性胃炎最可靠的依据胃镜检查并同时活检做组织病理学检查，而题中的其他选项仅能提供辅助诊断依据，都不是诊断慢性胃炎最可靠的依据。65.男性，3 5 岁。1 年来反复出现腹泻。粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端。表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病
46、 VE.肠结核解析：患者的临床表现和结肠镜检查结果支持克罗恩病的诊断。溃疡性结肠炎脓血便多见，旦病变连续（与提供信息不符）。6 6.患者，男，3 5 岁。间断性腹痛、腹泻3年，大便35次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半月症状加重，大便68次/天，甚 1 0余次。查：一般情况良好，左下腹轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。确诊本病，排除器质性疾病不常选的基本检查是A.结肠镜B.腹部C T VC.血沉、结核菌素实验D.X 线钢剂灌肠E.血、尿常规检查解析：1.X 线钢灌肠检查常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。其他非
47、特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。3.粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液。无其他异常。4.血沉、结核菌素实验排除肠结核使用。4.腹部C T 一般不常规使用。故 B错误。6 7.患者，男，6 0 岁，2 0年前有黄疸，近 2个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2 c m,剑突下4 c m,质硬，压痛，脾肋下3 c m,移动性浊音阳性。该患者尤其不能遗漏的化验检查是A.H b V-D N AB.A F P VC.A K PD.血沉E.肝
48、功能解析：肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，常以抗原酶激素代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，就肝癌来说甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。故 B正确。68.男性，4 5岁。有胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌(+)胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是A.根据疼痛程度B.根据个身情况C.根据大便隐血持续阳性D.根据内科治疗疗效E.根据胃镜与X线钢餐检查 V解析：胃溃疡恶变或胃癌最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钢餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性。对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。故E正确。69.男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2
49、个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。为明确诊断.下列哪项检查最有价值？A.大便隐血试验B.X线胃肠钢餐检查C.胃液分析D.纤维胃镜检查 JE.剖腹探查解析：胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。慢性胃溃疡患者列为胃癌高危人群，作胃镜定期检查，故D正确。70.患者，男，35岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻,化验大便隐血强阳性。为了确定诊断，首选的检查是A.胃 镜 检 查-JB.钢餐透视C.腹部CTD.腹部B超E.胃液分析解析：71.女性，45岁。右
50、上腹胀痛3个月，肝肋下3cm,脾肋下2cm,移动浊音阳性，HBsAg阳性，B超检查见肝右叶有一直径4cm占位病变。最合适的实验室检查是A.AFP VB.y-GTC.血培养D.包虫囊液皮试E.血清胆红素测定解析：2.AFP对诊断肝细胞癌有相对的专一性，血清AFP400 u g/L,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。72.女性，20岁，反复上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1天前腹痛加重并出现右下腹痛，查体：剑突下偏右压痛，无反跳痛，右下腹局部肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。为明确病因应做的检查是A.腹部平片 VB.X线钢餐透视C.胃镜D.阑尾B