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1、消化内科学医学高级职称（副高）一真题（总分：1 00.00,做题时间：1 2 0分钟）一、多项选择题（总题数：1 1,分数：9.90）1.下列哪些是炎症性肠病的肠外表现A.杵状指 VB.前葡萄膜炎 JC.口腔黏膜溃疡 JD.结节性红斑 JE.关节炎 J解析：克罗恩病的肠外表现：以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见溃疡性结肠炎的肠外表现：包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。杵状指在溃结和克罗恩病均可见到。2.消化性溃疡的疼痛特征为A.慢性周期性发作 VB.节律性 VC.发作与情绪改变
2、、天气变化等诱因有关 JD.经用抗酸、解痉药物可缓解 VE.持续性疼痛阵发性加剧解析：特点：L长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。4.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。5.疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、
3、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。故A BC D正确。3.下列哪几项是呕血的病因A.食管静脉曲张破裂JB.消 化 道 溃 疡-JC.弥散性血管内凝血（D I C）JD.应激性溃疡或急性胃粘膜病变 JE.结肠息肉解析：1.消化系统疾病（1）食管疾病：反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管损伤等。（2）胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤（Z o l l i n g e r-El-l i s o n综合征）、横径动脉综合征（Di e u l a f o y病）、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃扭转、憩室炎、
4、结核、克罗恩病等。（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。2.上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。急、慢性胰腺炎；胰腺癌并脓肿破溃；主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破人食管等。3.全身性疾病（D血液系统疾病：血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍等。（2）感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、急性重型肝炎、败血症等。（3）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。（4）其他：尿毒症、
5、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。4.最常见的消化系统疾病是A.胃癌 JB.胃 炎4C.食道癌D.消化性溃疡，E.克罗恩病解析：胃、十二指肠疾病：常见病种有胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎。胃神经宫能症等。故BD正确。5.关于酒精性肝病论述正确的是A.应进高蛋白质、高热量、低脂饮食并补充多种维生素VB.肝移植是治疗终末期酒精性肝病的唯一方法 VC.戒酒是治疗酒精性肝病的根本 7D.是因长期大量饮酒所导致的肝损害 VE.对重症酒精性肝炎患者，甲泼尼松龙可暂时缓解症状及改善生化指标 J解析：1.戒酒：治疗本病的根本。及时戒酒可使病死率明显下降，戒酒后几周至几内临床和病理表现可显著改善。2.支持疗法：
6、宜给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。如有肝性脑病的表现或先兆，应限制蛋白质饮食。3.药物治疗：（1）糖皮质激素：重症患者；（2）美他多辛；（3）多烯磷脂酰胆碱；（4）水飞蓟素：（5）甘草酸制剂。4.积极处理肝硬化的并发症。5.肝移植。故全部正确。6.下述哪些疾病与U p感染有关A.急 性 胃 炎-1B.慢 性 胃 炎4C.胃增生性息肉 JD.贲门癌E.胃类癌解析：现已确认，H p的感染与下面4种上消化道疾病相关：慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌以及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤（M A L T淋巴瘤）。故A B C正确。7.女性，4 8岁。1年来反复于进食后上腹部不适，无明显腹痛，无厌油。查体：消瘦，贫
7、血貌，舌炎。化验：H P （+）。该患者的预后不正确的是A.胃癌的发生率高4B.极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎C.可并发消化性溃疡D.一定会癌变 VE.常合并肠化生解析：萎缩性胃炎会导致癌前病变，但是比率很低，癌变率仅为卜3船故不是一定癌变，选A D8.下列哪项是引起食管下括约肌（L E S）压降低的因素A.饥饿时B.妊娠 4C.高脂肪饮食 JD.腹水 4E.胃排空延迟，解析：认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因，此外，胃内压升高（如胃犷张，胃排空延缓等）及腹内压增高（如腹水，呕吐，妊娠后期）所致的LES被动松弛，均可导致LESP相应降低而发生胃食管反流，约1/2的GERD患者
8、有胃排空延缓。故BCDE正确。9.哪些药物应慎用于消化性溃疡患者A.利血平 VB.甲硝理C.氢氯曝嗪D.阿 司 匹 林-JE.保泰松 V解析：一、非笛体类抗炎药常见的有：阿司匹林、复方阿司匹林、布洛芬、消炎痛、消炎灵、扑湿痛、扶他林、炎痛喜康、保泰松、索米痛、安痛定等。这类药物可使胃黏膜通透性增加，之后胃肠非特异性炎症形成黏膜溃疡、出血，甚至穿孔。二、降压药利血平、降压灵、胭乙咤、复方降压片等，可促使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，从而发生胃炎，胃、十二指肠溃疡出血。10.关于胃癌术后化疗，正确的是A.I期胃癌做根治性切除术，术后不需化疗 JB.未做根治性切除者，术后应予化疗 7C.I I期患者行根治
9、性切除术可不予化疗D.化疗于术后24周开始 JE.应予联合化疗 J解析：1.早期的胃癌一般没有化疗指征，不需要化疗。2.晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。3.根治术后复发者需要化疗。4.应尽早进行术后辅助化疗，最好能在术后4周左右开始，不宜超过8-12周，5.尽量减少对患者身体及脏器功能的影响以减少围手术期并发症，因此应选择高效低毒的联合化疗方案，避免选择单药。11.大肠癌的转移途径包括A.淋巴转移 VB,直接播散C.直接蔓延 JI）.腹腔种植E.血 行 播 散4解析：大肠癌的转移途径包括直接蔓延；淋巴转移；血行播散。故ACE正确。二、X题型（总题数：
10、3 0,分数：2 5.5 0）12.球后溃疡的特点包括A.多发生于球部以下，十二指肠乳头的近端 JB.夜间痛和背部放射痛多见 VC.胃镜和X线检查容易漏诊 VD.容易并发出血 JE.药物治疗效果差-J解析：球后溃疡指发生于十二指肠球部环形皱裳远端的消化性溃疡，多发生在十二指肠降部后内侧壁、乳头近端。穿孔时易穿透至浆膜腔进人胰腺及周围脏器。夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，常并发大量出血，内科治疗效果较差，漏诊率高。全对。13.结核性腹膜炎手术适应证正确的是A.并完全性、急性肠梗阻 VB.并发肠疹属于手术禁忌证C.局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转 JD.诊断较困难时可行剖腹探查 VE.肠穿孔引
11、起急性腹膜炎 J解析：手术适应证：并发肠梗阻（急性，完全性）；穿孔；大出血；肠疹；急腹症不能鉴别时、故ACDE正确。14.根据下列哪几项检查可以诊断胃食管反流病A.胃液分析B.食管黏膜脱落细胞检查C.内 镜 检 查-JD.食管测压 JE.24小时食管pH监测 7解析：1.内镜检查内镜检查是观察食管内膜损伤、确立糜烂性食管炎和B a rre tt食管诊断最好的方法，对可疑GERD的病人内镜检查成为首选方法。2.长时间食管pH监测长时间食管pH监测是观察胃食管反流最敏感的方法。3.用食管测压的方法来测定LES的位置，将电极放置于LES以上5cm处，电极与一体外记录仪相联接。监测完毕，经由电脑分析、
12、显示、储存和打印。故CDE正确。15.消化性溃疡的手术适应证为A.胃溃疡疑有癌变-JB.大量出血，经内科紧急治疗无效者 VC.幽门痉挛性梗阻D.急性穿孔 JE.内科治疗无效的顽固性溃疡 V解析：消化性溃疡病的手术治疗指征一般有以下几点：1、大量出血经内科紧急处理无效。2、急性穿孔。3、器质性幽门梗阻。4、胃溃疡疑有癌变。5、胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗效等。故ABDE正确。16.AFP检查对原发性肝癌的诊断意义，下述哪些是错误的A.最适宜普查，早期发现肝癌B.胆管细胞癌AFP阴性C.可在症状出现前8 1 1个月呈阳性反应D.AFP阴性即可排除肝癌 VE.继发性肝癌AFP多为阳性 4解析：1.A
13、FP为临床诊断原发性肝癌高度专一性的指标。AFP为临床诊断原发性肝癌高度专一性的指标。A正确。2,AFP阴性肝癌占总数的30%40乳近年随着影像诊断的发展，该比例有增高的趋势。故D错误。3.如HBV、HCV均阴性，应多考虑继发性肝癌。AFP阴性。E错误。17.有关肝性脑病发病机制的学说有A.锦的毒性 VB.色 氨 酸-JC.氨 中 毒 学 说，D.Y-氨基丁酸/苯二氮 复合体学说 VE.假性神经递质 J解析：1.氨中毒学说：血氨增高的后果，影响脑的能量代谢，干扰三竣酸循环，消耗A T P,影响乙酰辅酶A生成，不能维持脑的正常功能，脑干网状内皮系统供能不足，睡眠觉醒障碍。改变中枢神经递质浓度：谷
14、氨酰胺增多。2.假神经递质学说。3.Y-氨基丁酸/苯二氮草（G A B A/B Z）复合体学说。4.色氨酸。5.镒中毒学说。故全选。1 8.常见的消化系统疾病有A.胃癌B.胃炎 JC.食道癌D.消化性溃疡 JE.克罗恩病解析：胃、十二指肠疾病：常见病种有胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、胃神经宫能症等。故B D正确。1 9.原发性胆汁性肝硬化患者常有哪些异常实验室改变A.血清胆固醇高 JB.P T延长 VC.I g M显著增加 JD.A M A阳性 J解析：1.血脂增高特别是磷脂和胆固醇增高最明显，甘油三酯可正常或中度增高。2.肝功能检查血清胆酸浓度增加，凝血酶原时间延长，早期注射维生素K后可恢复
15、正常，晚期肝功能衰竭时则不能矫正。血清白蛋白在疾病早、中期正常，晚期则减少；球蛋白增加。3.抗线粒体抗体、碱性磷酸酶、I g M三者并存对原发性胆汁性肝硬化有确诊意义。故A B C D正确。2 0 .下列哪些是结核性腹膜炎常见的直接原发灶A.肠 结 核4B.输 卵 管 结 核7C.骨结核D.粟粒型肺结核E.肠系膜淋巴结结核 V解析：本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。2 1.酒精性肝炎的病理特征为A.肝细胞坏死 JB.中性粒细胞浸润 JC.小叶中央静脉周围纤维化形成D.小叶中央区细胞内出现酒精性透明
16、小体 JE.肝细胞脂肪变性解析：酒精性肝炎的组织学特点为急性或慢性肝脏炎性病变，1.有肝细胞空泡样变性、坏死2.乙醇性透明小 体（M a l l o r y小体）3.小叶内中性粒细胞和淋巴细胞浸润、纤维组织增生和胆汁淤积。故A B D正确。2 2.以下哪种情况需考虑恶性溃疡A.溃疡形状不规则 VB.溃疡表面有厚苔C.边缘呈结节状隆起 VD.周围皱裳中断 VE.胃壁僵硬，蠕动减弱 J解析：良、恶性溃疡的鉴别：良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐;恶性溃疡外形多不规则。良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖;恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外;恶性溃疡则
17、与之相反。良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。活组织检查可提高诊断率。结合题干，故A C D E正确。2 3 .以下哪些选项是C r o h n病的肠外表现A.虹膜睫状体炎、葡 萄 膜 炎B.肛周脓肿C.结节性红斑 JD.杵状指（趾）、关 节 炎7E.硬化性胆管炎 J解析：肠外表现：本病可有全身多个系统损害，因而伴有一系列肠外表现：杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。故A C D E正确
18、。24.引起分泌性腹泻的原因包括A.小肠淋巴瘤 4B.先天性肠黏膜离子吸收缺陷 VC.外源性或内源性促分泌物刺激 VD.胆酸重吸收障碍 VE.小肠对糖类吸收不良解析：引起分泌性腹泻的疾病主要五大类：1.异常的介质各种异常的介质可激活小肠、大肠细胞膜上的c A M P,胞内c A M P含量剧增，使细胞质钙离子含量增高，导致肠道分泌增加，大量水分、碳酸氢钠、氯化物和钾离子丧失。血管活性肠肽瘤（V IP瘤）分泌大量V IP,促进空肠、回肠和结肠的水和N a+、K+、C l-等电解质分泌增加，导致水样腹泻，该病也称胰性霍乱。2.内源或外源性导泻物质如胆酸、脂肪酸、某些泻药等。在广泛回肠病变、回肠切除
19、或旁路时，胆酸重吸收发生障碍而进入结肠，刺激结肠分泌而引起分泌性腹泻。过量脂肪酸对结肠的刺激也是分泌性腹泻的原因之%故C D正确。3.肠道淋巴引流障碍广泛小肠淋巴瘤、肠结核、C r o h n病等。故A正确。4,分泌性直肠或乙状结肠绒毛腺瘤。5.先天性氯化物腹泻（C 1-：H C O 3交换机制缺陷）和先天性钠腹泻（N a+:H+交换机制缺陷）等。B正确。E没涉及。错误。2 5.结核性腹膜炎腹水性质可为A.草黄色渗出液 JB.淡血色 VC.合并肝硬化的病人可接近漏出液-JD.乳糜性 JE.腹水浓缩找结核杆菌的阳性机会较多解析：结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜
20、性，比重一般超过1.0 1 6,蛋白含量在3 0 g/L,白细胞计数超出5 X 1 0 6/L,以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔蛋白积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清一腹腔积液蛋白梯度（S A A G）有助诊断。故A BCD正确。2 6.肝硬化腹水的主要原因包括A.合并感染B.继发性醛固酮 增 多7C.低 白 蛋 白 血 症4D.门静脉压力增高 VE.淋巴液生成增多V解析：门静脉高压：3 0 0 n un l l 2 0 o低蛋白血症：白蛋白小于3 0 g/L,血浆胶体渗透压降低，致使血液成分外渗;淋巴液生产过多：肝静脉汇流受阻，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管的引流能力，
21、致使淋巴液渗出致腹腔。继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加。抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加I。有效循环血容量不足：肾血流量减少肾小球滤过减少所致。故BCDE正确。2 7.幼儿腹痛常见的原因有A.先天畸形 7B.蛔虫病 VC.肠套叠 JD.胆石症E.消化性溃疡解析：小儿由于年龄的不同，引起腹痛的原因也有不同。如：在新生儿时期就以肠痉挛较多见；婴幼儿时期则以肠套叠、嵌顿疝为常见；而学龄前幼儿多由于肠蛔虫病、蛔虫并发症、以及植物神经紊乱引起的功能性腹痛等。故A BC正确。2 8 .溃疡性结肠炎采用肾上腺皮质激素治疗，下列哪项正确A.特别适用于重型活动期及爆发型患者 VB.病情控制后应立即停药C.所有
22、病例均可采用该药保留灌肠D.可抗炎及抑制免疫反应 JE.停药后用硫晚喋吟以免复发解析：糖皮质激素和促皮质素（促肾上腺皮质激素）：近期疗效较好，有效率可达9 0乐能抑制炎症和免疫反应，缓解中毒症状。一般适用于磺胺类药物治疗无效、急性发作期或暴发型病例，但并发腹膜炎或有腹腔内脓肿形成者不宜应用。故A D正确。2 9 .反流性食管炎可用下列哪些药物治疗A.多潘立酮（吗丁咻）4B.甲氧氯普胺（胃复安）JC.阿托品D.质子泵抑制剂 JE.咖啡因解析：药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮、伊托必利等，H 2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。
23、抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。3 0 .关于胃癌治疗哪些是正确的A.手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可治愈胃癌的手段 JB.对于无法通过手术治愈的患者，不应进行手术治疗C.早期胃癌可进行内镜下治疗 JD.进展期胃癌可进行内镜下治疗E.不伴有转移的早期胃癌，手术后一般不需要化疗 J解析：1.根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。A正确。2.内镜治疗早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜治疗术。故C正确。3.不伴有转移的早期胃癌，手术后一般不需要化疗，E正确。3 1 .关于肝硬化的治
24、疗有A.代偿期用高热量、高蛋白质及丰富维生素饮食 JB.同时选用多种保肝药物治疗C.肝硬化合并症治疗 VD.伴有慢性活动性肝炎者，可试用肾上腺皮质激素治疗 VE.门静脉高压症的手术治疗 V解析：一般治疗可给予高蛋白（无肝性脑病）、足够的热量、高维生素及微量元素丰富的饮食，病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆;抗病毒治疗主要有干扰素，核甘类药;保护肝功能可用维生素和消化酶;抗炎及抗纤维化用秋水仙碱;降酶用甘利欣;胆汁淤滞用思美泰或熊去氧胆酸;门脉高压可用心得安，硝酸酯类;腹水主要是限制水、钠入量和服用利尿剂;腹腔穿刺引流和肝脏移植手术适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。故A C D E正确。3 2
25、 .治疗早期胃癌可选用哪些方法A.内科治疗B.胃镜下剥离活检切除术 JC.胃镜下电灼除术 VD.外 科 手 术-JE.胃镜下激光灼除术V解析：1.手术治疗这是目前胃癌的治疗首选方法，手术的方式主要包括彻底治疗性切除、姑息性切除，晚期胃癌合并幽门授阻可行分流手术解除梗阻。2.内镜治疗早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜治疗术，此外通过内镜应用激光、微波及注射无水酒精，剥离术等亦可取得根治胃癌的治疗效果。故B C D E正确。3 3 .肝性脑病的分期正确的是A.亚临床肝性脑病期（零期）B.前驱期（一期）JC.昏睡期（二期）D.昏迷前期（三期）E.昏迷期（四期）4解析：根据其临床表现把
26、肝性脑病分为（1）I期（前驱期），（2）H期（昏迷前期），（3）in期（昏睡期），（4）IV期（昏迷期）。故正确选项BE。34.非酒精性脂肪性肝病的治疗方法和药物包括A.锻炼和节制饮食 VB.肝细胞保护剂 VC.抗氧化剂 VD.控制血糖 JE.降血脂药物 V解析：治疗：1.基础治疗制订合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。2.避免加重肝脏损害防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。3.减肥所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的非酒精性脂肪性肝病患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。4.胰岛素增敏剂合并2型糖尿病、糖耐量损害、空
27、腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胭和睡睡烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。5.降血脂药血脂紊乱经基础治疗和应用减肥降糖药物36个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。6.针对肝病的药物非酒精性脂肪性肝病伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗36个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酸胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。故选项全正确。3
28、5.原发性肝癌的细胞分型包括A.胆管细胞型 JB.淋巴细胞型C.弥漫型D.肝 细 胞 型-1E.混合型 V解析：组织分型：肝细胞癌；胆管上皮癌；混合性肝癌。故ADE正确。36.在胆石症时，关于B超的使用正确的是A.诊断胆石的特异性和敏感性均很高 JB.成结石表现外，还可见胆囊壁增厚，黏膜内气体及胆囊周围积液，提示胆囊急性炎症 JC.肝内外胆管犷张提示远端梗阻 JD.强回声光团，有声影 JE.B超检查未能发现结石，可以排除胆石存在解析：1.超声检查具有检查方便，无创伤性，可反复多次，诊断准确率高等优点，已成为诊断胆石症的首选检查方法，无论是胆囊结石，肝外胆管结石还是肝内胆管结石，在B超声像图上，
29、结石表现为回声增强的光团或光斑，其后方常伴有声影，胆囊结石典型表现如下（1）胆囊内一个或多个强回声光团。（2）回声光团可随患者体位的改变而移动。（3）在强回声光团的后方有清晰的声影。故ABCD正确。2.B超对胆总管下端结石的诊断正确率较低，同时还可出现假阳性或假阴性，E错误。37.自身免疫性肝炎的特点有A.高 球 蛋 白 血 症4B.循环自身抗体 VC.界面性肝炎 JD.汇管区浆细胞浸润 VE.胆管损害解析：自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高Y-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重
30、病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。故A B C D正确。3 8.腹壁柔韧感可见于A.结核性腹膜炎 JB.肝硬化腹水继发感染C.血 性 腹 水-JD.腹膜癌 VE.胃穿孔引起急性腹膜炎解析：腹部柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于结核性腹膜炎的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。也见于腹膜癌及血性腹水的患者。故A C D正确。3 9 .黄疸伴胆囊肿大常见于（）A.急性化脓性胆囊炎B.胰头癌 VC.壶腹癌 JD.胆总管癌 VE.肝硬化解析：黄疸即高胆红素血症，是因血清中胆红素升高致使皮
31、肤、黏膜和巩膜及其他组织和体液变黄的症状和体征。正常胆红素最高为1 7.l u m o l/L （L O m g/d l）,其中结合胆红素3.4 2 u m o l/L,非结合胆红素1 3.6 8 um o l/L 胆红素在正常值上限1-2倍间，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过正常值上限2倍时会出现肉眼可见的黄疸。黄疸不是一个独立疾病，而是许多疾病的一种症状和体征。以结合胆红素升高为主的黄疸：肝外胆管梗阻如胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹部癌、胆管闭锁等。肝内胆管阻塞如肝内胆管结石、华支睾吸虫病等。肝内胆汁淤积如肝炎、药物性肝病、妊娠期复发性黄疸、D ub i n-J o h n s o
32、n综合征等。故B C D正确。4 0.下列哪些与十二指肠球部溃疡有关A.H P感染 VB.胃酸分泌增加 JC.胃排空快 VD.黏膜防护机制减弱 7E.黏膜供血不足 J解析：一、主要是胃炎和其它刺激因素。长期的影响于胃粘膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。（1）胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸过多）;（2）胃黏膜屏障被破坏；（3）幽门螺旋杆菌感染;幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。（4）遗传:有的人胃和十二指肠功能低下。（5）不良习惯:吃喝生冷、辛辣食物、过热、粗糙,烟、酒等造成。吃饭不规律，饿一顿饱一顿。（6）精神情绪:紧张、生气、长期处于恐惧之中。故全选。4 1.肝细胞性黄疸常伴有A.厌油、肝
33、区不适 JB.转氨酶的升高 JC.高热、腰痛和酱油色尿D.白陶土样大便E.结合胆红素和非结合胆红素都升高 J解析：1.肝病本身表现如急性肝炎者，可有发热、乏力、纳差、肝区痛等表现;慢性肝病者，可有肝掌、蜘蛛痣、脾脏肿大或腹水等。2.血清总胆红素升高，其中以结合胆红素升高为主。3.肝功能试验根据不同肝病可出现下列某些试验异常:转氨酶升高;凝血酶原时间异常;严重肝病时，也可出现胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶活力下降等;伴有肝内瘀胆时，碱性磷酸酶可升高;血清白蛋白下降。D见于梗阻性(阻塞性)黄疸、C见于溶血性黄疸。故A B E正确。三、A 1/A 2 题型(总题数:7 6,分数：6 4.6 0)4 2.
34、男性，3 3岁。腹胀、腹痛4年，伴有反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。对该患者首选的检查是A.钢餐B.腹部X线平片 JC.腹部超声D.大便常规E.腹部C T解析：临床表现为突然发生上腹剧痛，并向全身扩散，疼痛难忍，X线检查，可见游离气腹征。部分病人在穿孔前溃疡底部已与周围组织或邻近器官粘连。故在穿孔时，不发生弥漫腹膜炎的症状，但可引起较剧的上腹持续性痛，故B检查正确。4 3.男性患者，5 1岁，大量饮酒3 0余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。查体：B P8 0/4 0 m m H g,巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下
35、降，扑翼样震颤(+),肌张力增高。脑电图异常。血常规：H b 62 g/L,血气分析：pH 7.5 1,血清钾2.7mmo l /L,血氨2 8 0 H mo l/L。诊断：肝性脑病。经止血等治疗后，患者出血停止，生命体征平稳，意识恢复正常，为明确出血原因，进一步应首选的检查是A.X线钢餐B.胃镜 VC.选择性动脉造影D.放射性核素E.肝胆脾超声解析：停留在肠道内的血液分解为氨再进入血液可使血氨升高，上消化道出血可引起肝性脑病。故胃镜检查可以明确出血的原因，故B检查正确。44.女性，48岁。1年来反复于进食后上腹部不适，无明显腹痛，无厌油。查体：消瘦，贫血貌，舌炎。化验：H P (+)。上述检
36、查示黏膜红白相间，以白为主，皱裳平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生，应给予的治疗是A.抑酸药+促胃肠动力药B.抗I I P治疗C.外科手术 JD.保护胃黏膜E.避免刺激性的食物和药物，合理饮食解析：45.关于急性胰腺炎的病因，错误的说法是A.胆石症B.胆囊炎C.暴饮暴食D.酗酒E.低钙血症 J解析：急性胰腺炎的病因包括胆石症与胆道疾病，大量饮酒和暴饮暴食，胰管阻塞，手术与创伤，内分泌与代谢障碍等，其中内分泌与代谢障碍疾病中任何原因引起的高钙血症与胰腺炎有关。46.男性患者，5 3岁。有酗酒史，3小时前进餐后突然出现剧烈上腹痛。查体：B P HO/T O m m Hg,P
37、 1 1 6次/分，巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。血淀粉酶2 1 0 U/L腹部平片：未见膈下游离气体。腹部超声：肝胆脾胰腺未见异常。下列诊断可能性最大的是A.急性重症胰腺炎 VB.线窄性肠梗阻C.急性胆囊炎D.十二指肠溃疡穿孔E.急性心肌梗死解析：根据题干提供的信息，肠鸣音4次/分可以除外绞窄性肠梗阻；腹部超声显示肝胆脾胰腺未见异常可以除外急性胆囊炎；腹部平片显示未见膈下游离气体可以除外十二指肠溃疡穿孔；题干没有与心脏病有关的诱因和症状。4 7 .结核性腹膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是A.皮疹B.药物热C.胃肠道刺激D.肾功能损害
38、E.球后视神经炎 J解析：乙胺丁醇的主要副作用为球后视神经炎(弱视、红绿色盲和视野缩小)，偶见胃肠道反应、过敏反应和高尿酸血症。4 8.女性，6 8岁，因上消化道出血就诊。上消化道造影见胃底部4 c m圆形充盈缺损，中间可见脐样龛影。为确诊应选何种检查A.上消化道造影B.腹部平片C.腹部CTD.腹部B超E.胃 镜+活 检J解析：胃镜检查可见半球形或球形隆起，表面黏膜、紧张光滑、色泽与周围黏膜相同，顶部有时可出现缺血坏死性溃疡，术前确诊较困难，常需要组织学检查才能证实。故E检查正确。49.患者男性，3 5岁。间歇性上腹痛5年，加重1 0天，呈空腹痛，进食后缓解，查体：腹平软，无压痛，肝脾未触及，
39、X线领餐示：十二指肠变形。一般不会发生下列哪种并发症A.大量出血B.急性穿孔C.幽门梗阻D.穿透性溃疡形成瘦管E.癌变 J解析：胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者，约占溃疡病的2%5乐青年人亦偶有癌变者。十二指肠球部溃疡恶变机遇较少。故E错误。5 0.女性，3 8岁。1年来上腹部不适、早饱、暧气，查体：无贫血貌，胃镜检查发现胃窦部黏膜变薄，黏膜下血管透见，皱裳平坦，黏膜红白相间，以白为主，黏液湖缩小。黏膜活检呈轻度不典型增生，C-尿素呼气试验阳性，血清维生素B 正常。这种胃炎的好发部位是A.胃底B.胃大弯C.胃小弯D.胃窦部 VE.胃体部解析：5 1.男性，3 3岁。腹胀、腹痛4
40、年，伴有反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。此时最应选择的诊疗方法是A.急诊手术 VB.剖腹探查C.腹部超声D.上消化道造影E.胃镜解析：胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔，应禁食，放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用非手术疗法。饱食后发生穿孔，常伴有弥漫性腹膜炎，需在61 2小时内施行急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢，穿孔毗邻脏器，可引起粘连和疹管形成，必须外科手术。故A正确。52.男性患者，51岁，大量饮酒30余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。查体：B P80/40 mmH g,巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定
41、向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤(+),肌张力增高。脑电图异常。血常规：H b 62g/L,血气分析：p H 7.5 1,血清钾2.7mmol/L,血氨280 U mol/L。诊断：肝性脑病。若患者出现狂燥不安，可给予的药物是A.吗啡B.水合氯醛C.哌替嚏D.氯丙嗪E.异丙嗪 V解析：慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活G A B A/B Z复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物,试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。故E正确。53.女性，4 8岁。1年来反复于进食后上腹部不适，无明显腹痛，无
42、厌油。查体：消瘦，贫血貌，舌炎。化验：H P (+)。最可能的诊断是A.慢性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃窦炎D.慢性萎缩性胃体炎 VE.急性胃炎解析：54.关于急性胰腺炎的并发症，下列哪项是错误的A.局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿B.轻症急性胰腺炎的并发症很少C.重症胰腺炎可并发消化道出血D.并发感染的早期以革兰阴性杆菌为主E.治疗不当则转变成慢性胰腺炎7解析：胰腺炎的并发症主要发生在重症急性胰腺炎，分为局部并发症和全身并发症，局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿：全身并发症包括：急性呼吸衰竭：急性肾衰；心力衰竭；消化道出血：胰性脑病；败血症和真菌感染；糖尿病；少数演变成慢性胰
43、腺炎。5 5.男性患者，3 7岁。反复右下腹痛、腹泻3年，入院检查示：血红蛋白8 2 g/L,白蛋白2 9 g/L,碱性磷酸酶2 0 5 U/L,谷丙转氨醵7 2 U/L,谷草转氨酶1 1 2 U/L;X线全胃肠钢餐检查发现疹管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。该患者最可能的诊断是A.C ro hn病并发胆石症B.溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎C.肠结核D.溃疡性结肠炎并发胆石症E.C ro hn病并发硬化性胆管炎-J解析：该患者X线全胃肠钢餐检查发现凌管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；提示C ro hn病。且患者血碱
44、性磷酸酶及转氨酶升高，肝胆脾超声未见胆囊结石等异常，故该患者考虑为C ro hn病并发硬化性胆管炎，硬化性胆管炎可以作为肠外表现与炎症性肠病共存。5 6.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于A.出血部位的高低B.出血的速度和量 VC.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况解析：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，主要由出血的速度和出血量决定。如出血量较少、速度慢，即使出血部位在幽门以上，也可无呕血。反之，幽门以下如出血多、快，也可出现呕血。5 7.女性，6 8岁，因上消化道出血就诊。上消化道造影见胃底部4 c m圆形充盈缺损，中间可见 脐样 龛影。应选何种治疗方法A.根治性胃大部切除术4
45、B.抗酸药C.胃大部切除术D.根除Hp的治疗E.胆囊切除术解析：由于胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别较为困难，而平滑肌瘤又可以发生恶性变，所以应以外科手术治疗为宜。应作胃大部切除术或全胃切除。故A正确。58.患者，男性，50岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，暧气，胃液分析，基础酸分泌量为0（正常12nnnoL/L）最大酸分泌量5mmol/L,（正常1723mmol/L）。诊断首先考虑的是A.慢性肥厚胃炎B.球后溃疡C.慢性浅表性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.慢性萎缩性胃炎V解析：患者可无明显症状，但大多数患者可有上腹部灼痛，胀痛，钝痛或胀满，痞闷，尤以食后为甚，食欲不振，恶心，暧气，便秘或腹泻等症状，
46、本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛。胃液分析A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸，结合以上几点表现，故E诊断成立。59.女性，38岁。1年来上腹部不适、早饱、暧气，查体：无贫血貌，胃镜检查发现胃窦部黏膜变薄，黏膜下血管透见，皱裳平坦，黏膜红白相间，以白为主，黏液湖缩小。黏膜活检呈轻度不典型增生，C-尿素呼气试验阳性，血清维生素B 正常。当前错误的治疗方法A.抑酸药+促胃肠动力药B.抗HP治疗C.外科手术 7D.保护胃黏膜E.避免刺激性的食物和药物，合理饮食解析：60.女性，44岁。2周前出现右上腹痛，伴发热。查体：巩膜轻度黄染，结膜略苍白，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，无反跳痛及
47、肌紧张。腹部超声：肝脏右叶见一类圆形病灶，大小约5cmX5cm,其回声不均。下列哪项诊断的可能性最小A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.肝血管瘤 VE.转移性肝癌解析：1.肝脓肿一般有明显炎症的临床表现，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。诊断困难时，可在超声引导下作诊断性穿刺。可进行抗阿米巴和抗细菌试验治疗。故AB正确。2.肝转移瘤：部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化，类似血管瘤早期表现，但延时扫描呈低密度可资鉴别。故E正确。3.肝非癌性占位性病变如肝血管瘤，临床表现腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有
48、时可听到传导的血管杂音；可用CT放射性核素血池扫描、MRI和超声检查帮助诊断，与本病特点不符。故D错误。4.肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。原发性肝癌的症状表现主要有：肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等。考虑本病。故C正确。6 1.男性患者，5 1岁，大量饮酒3 0余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。查体：B P8 0/4 0 m m H g,巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤(+),肌张力增高。脑电图异常。血常规：H b 6 2 g/L,血气分析：p l l
49、 7.5 1,血清钾2.7 m m o l/L,血氨2 8 0 H m o l/L。诊断：肝性脑病。下列哪种方法可以发现亚临床肝性脑病A.精细的智力测试 VB.脑电图C.血氨D.头 C TE.头 M RI解析：目前M H E的检查方法主要有两类：(1)智力心理测验：以数字连接试验(N C T)和数字符号试验(D S T)最为常用，其他的还有积木试验、拼图试验、画线试验等。(2)诱发电位：有视觉诱发电位(V E P)、听觉诱发电位(B AE P)、体感诱发电位(S S E P)及认知诱发电位(E RP)。它们都各有优缺点，联合应用能提高敏感性。故A正确。余错误。6 2.女性，48岁。1年来反复于
50、进食后上腹部不适，无明显腹痛，无厌油。查体：消瘦，贫血貌，舌炎。化验：H P (+)o这种胃炎的好发部位是A.胃底B.胃大弯C.胃小弯D.胃窦部E.胃体部 V解析：6 3.肝硬化患者，病史1 5年，为了除外肝癌，不必要的检查是A.AF PB.肝脏M RIC.胃 镜VD.肝脏增强C TE.肝胆脾B超解析：A、B、1)、E选项均可直接显示肝脏形态，胃镜不能明确是否有肝癌。6 4.关于“共同通道学说下列错误的是A.在解剖上大约7 0%8 0%的胰管与胆总管汇合成共同通道B.共同通道开口于十二指肠壶腹C.胆石易嵌顿于壶腹部D.将会导致下行性胆管炎 JE.将会导致胰腺炎解析：关于共同通道学说”，在解剖上