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1、消化内科学医学高级职称二真题（总分：1 0 0.0 0,做题时间：1 20分钟）一、X 题型（总题数：2 9,分数：3 2.80）1.下列哪项疾病与幽门螺杆菌有关A.慢性胃炎 JB.胃溃疡 VC.胃癌 JD.食管癌E.十二指肠球部溃疡 V解析：H P是慢性胃炎和消化性溃疡的病因，与胃癌也密切相关。故AB D E正确。2.临床发现黑色粪便，应考虑哪几项情况A.细菌性痢疾B.直肠肿瘤C.胃及十二指肠溃疡 VD.食用动物血 JE.服用硫酸亚铁片 V解析：易引起黑便的原因1、消化道疾病：为便血最常见原因，包括食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性胃炎、胃粘膜脱垂、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻
2、、美克耳憩窒、肠息肉、肛裂等。2、血液疾病:新生儿出血症、血友病、白血病、再生隙碍性贫血、血小板减少及过敏性紫瘢等。3、其他全身感染性疾病:如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等。4、食物或药物的影响:某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后大便可发黑，食用了动物的血、肝和较多的肉类或服用铁剂、碳剂后，大便颜色也可发黑。5、胃肠出血：胃出血、胃穿孔出血，有些患者由于肠穿孔、肠溃疡出血等，也会形成大便为黑色，大便颜色的程度与出血的位置有关系。故C D E正确。3 .肝性脑病的
3、诱因多为A.催 眠 镇 静 药4B.上消化道出血 VC.大量排钾利尿 JD.放腹水 JE.高蛋白饮食 J解析：部分肝性脑病是由各型肝硬化引起，小部分脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段，更少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。常见的诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。故选：A B C D E o4.腹部X线平片提示：胰腺钙化灶，为了解有无胰管结石，可采用A.上腹部C T VB.E U S -JC.E R C P 4D.M R C P JE.粪便苏丹H I染色解析：1.
4、进行腹部C T检查的目的是为了了解腹腔脏器有没有感染性疾病，如：炎症、结核、脓肿等;有没有占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等;有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。2.随着超声和内镜技术的发展，越来越多的消化道与消化道毗邻脏器的疾病可以通过超声内镜检出胆道系统疾病：对胰管结石诊断同E R C P一样，是敏感性高、特异性强的诊断方法。3 M R C P胆道梗阻的原因有结石、肿瘤及胆道炎性狭窄。5.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是A.急性肝功能衰竭相关性脑病 VB.门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病 VC.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病 VD.亚临床性肝性脑病E.以上都不是解析
5、：肝性脑病是急性肝衰竭的特征性表现，是终末期肝脏疾病的严重合并症。与急性肝功衰竭相关的H E为A型；与门腔静脉分流术后相关的H E为B型；在慢性肝病基础上发生的HE为C型。其特点是以代谢紊乱为基础，以进展性肝病和中枢神经系统精神和意识障碍为主要临床表现。故选：A B C.6.原发性肝癌转移途径包括A.血行转移 JB.淋巴转移 7C.种 植 转 移4D.直 接 蔓 延-JE.直接播散解析：血行转移：常转移至肺，其他部位有脑、肾上腺、肾及骨骼等，甚至可见肝静脉中癌栓延至下腔静脉及右心房。淋巴转移：常见肝门淋巴结转移，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。种植转移：少见，从肝表面脱落的癌细胞可种
6、植在腹膜、横膈、盆腔等处，引起血性腹腔积液、胸腔积液。女性可有卵巢转移。直接浸润：肝癌晚期癌细胞可侵犯到周围脏器，如膈肌、网膜、胃、结肠等。肝癌转移的发生率与患者病程进展、癌细胞生物学特点、机体免疫力有关，分肝内转移和肝外转移，以肝内转移最为常见。7 .酒精性肝病的治疗措施有A.戒酒 4B .改善营养 JC.护肝药物，D.重症酒精性肝炎可考虑使用激素 JE.终末期酒精性肝硬化患者可考虑肝移植 J解析：1.戒酒。戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。2.营养支持。酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白，低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生
7、素K及叶酸。3.S腺甘蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标。多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂，水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化，抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。4.糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎。5.严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒36个月，并且无其他赃器的严重酒精性损害。故全选。8.有关促胃液素瘤，正确的是A.胃肠道都可产生溃疡 JB.血清促胃液素浓度一般正常C.一般内科治疗效果不好4D.为胰岛B细胞瘤E.为高胃酸分泌 J解析：消化性溃疡症状最常见，
8、对治疗溃疡药物反应差，按溃疡行胃大部切除后，很快出现吻合口溃疡，出血和穿孔，腹泻，排水样便或脂腹泻，常与腹痛相伴，多发性内分泌瘤综合征表现，如甲状旁腺功能亢进，糖尿病等。胃液，胃酸测定：夜间12小时胃液总量1000ml,约66-90%患者基础胃酸每小时小时，约5067%患者BA0/MA060%。胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤引起。D错误。血清胃泌素测定：1/3患者常达1000pg/ml以上，约2/3患者在100 1000pg/L故B错误。9.消化性溃疡行手术治疗的适应证A.大量出血内科治疗无效 JB.急性穿孔 7C.器质性幽门梗阻 JD.正规内科治疗无效的顽固性溃疡 JE.胃溃疡疑有癌变 V
9、解析：溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。溃疡病有恶变的可疑者。故全选。10.肝肾综合症与哪些因素有关A.肾皮质血流量减少7B.白三烯产生减少C.去甲肾上腺素分泌减少D.肾前列腺素合成减少E.肾间质恶性病变 V解析：1.在肝硬化时，容量控制的自稳性异常，容量调节的肝肾反射也发生障碍，通过容量调节的反射机制，引起支配肾脏的交感神经兴奋，导致肾素-血管紧张素的分泌增多，肾内血管收缩，血液自皮质向糙质分流，肾皮质缺血，从而使RBF及GFR降低。故A正确。2.内毒素具有明显的肾脏毒性作用，可引起肾内血管的强烈收缩引起肾间质恶
10、性病变。E正确。11.球后溃疡的特点包括A.多发生于球部以下，十二指肠乳头的近端 JB.夜间痛和背部放射痛多见-1C.胃镜和X线检查容易漏诊 VD.容易并发出血 JE.药物治疗效果差 V解析：球后溃疡指发生于十二指肠球部环形皱裳远端的消化性溃疡，多发生在十二指肠降部后内侧壁、乳头近端。穿孔时易穿透至浆膜腔进人胰腺及周围脏器。夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，常并发大量出血，内科治疗效果较差，漏诊率高。全对。12.Hp导致慢性胃炎的原因有下列哪些A.尿素酶 VB.空泡毒素 VC.黏附素 VD.细胞毒素相关蛋白VE.菌体胞壁的抗原作用 V解析：Hp因尿素酶、空泡毒素、黏附素细胞毒素相关蛋白、菌体胞壁的
11、抗原作用导致慢性胃炎。故选：ABCDEO13.IBS常见临床表现包括以下哪几项A.腹痛且排便后缓解 VB.腹痛伴粪便变稀 VC.腹痛伴排便次数减少 JD.腹胀、腹部不适 JE.夜间腹痛解析：临床表现：1）腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。故E错误。（2）腹泻或不成形便；常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间，但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大便量少，总量很少超过正常范围。有时大便仅12次，但不成形。腹泻或不
12、成形便有时与正常便或便秘相交替。（3）便秘：每周排便12次，偶尔10余天1次。早期多间断性，后期可持续性而需服用泻药。（4）排便过程异常：患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。（5）黏液便：大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。（6）腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。ABCD正确。1虫慢性胰腺炎的手术方式有A.针对胆道疾病的手术，以促进胰液流向肠道 VB.胰移植术 VC.胰切除术 JD.胰管减压及引流术 7E.迷走神经，腹腔神经节切除术 V解析：慢性胰腺炎的手术方式包括1、引流术2、切除术，包括胰十二指肠切除术、全胰腺切除术、远端胰腺切除术3、切除与引流联合术。
13、故选：ABCDE。15.酒精性肝病主要表现为哪三种形式A.酒精性肝炎 VB.酒精性胃炎C.酒精性脂肪肝 JD.酒精性肝癌E.酒精性肝硬化 J解析：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现。16.原发性胆汁性肝硬化患者常有哪些异常实验室改变A.血清胆固醇高 JB.PT延长 VC.IgM显著增加 VD.AMA阳性 7解析：1.血脂增高特别是磷脂和胆固醇增高最明显，甘油三酯可正常或中度增高。2.肝功能检查血清胆酸浓度增加，凝血酶原时间延长，早期注射维生素K后可恢复正常，晚期肝功能衰竭时则不能矫正。血清白蛋白在疾病早、中期正常，晚期则减少：球蛋白增加。
14、3.抗线粒体抗体、碱性磷酸酶、I g M三者并存对原发性胆汁性肝硬化有确诊意义。故A B C D正确。1 7.吞咽困难见于下列哪些疾病A.食管癌 VB.食管裂孔疝，C.咽部脓肿 JD.球麻痹 JE.纵隔肿瘤 J解析：吞咽困难的病因有：1.口咽部疾病：口咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。2.食管疾病:食管炎、食管良性肿瘤、食管癌、食管异物、食管肌功能失调（贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等）、甲状腺极度肿大等。其中食管癌是重要病因。3.神经肌肉疾病:延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。4.全身性疾病:狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难
15、（P l u m m e r-V i n so n综合征）等。故选：A B C D E。1 8.下列可抑制胰酶的活性的药物有A.加贝能 VB.氟尿嗑噬 VC.抑肽酶 VD.生长抑素E.奥曲肽解析：加贝酯、氟尿嚏咤、抑肽酶等可抑制胰酶的活性。故选：A B C。1 9 .感染乙型肝炎病毒时的年龄影响临床结果，下面哪些论述正确A.青春期感染3 0%慢性化B.老年人感染则全部慢性化C.成人感染则少于5%慢性化 VD.1 5岁时感染则2 5%5 0%慢性化 VE.母婴传播9 0%会慢性化 V解析：H B V感染时的年龄是影响其临床结局的一个重要因素。围产期（1岁以内）或1 5岁儿童感染H B V者分别约
16、有9 0%和2 0%3 0%的发展成慢性H B V感染，而5岁以后或健康成人感染者分别仅有5%1 0%和魏会发展为慢性H B V感染。围产期感染H B V的高慢性化率。故C D E正确。2 0 .失代偿期肝硬化的常见临床表现为A.肝功能减退的临床表现 JB.上消化道大出血 JC.肝肾综合征D.肝质地较硬，表面有结节 VE.脾大、腹水和腹壁静脉曲张 V解析：肝硬化肝功能失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状。急性出血死亡率平均3 2%,是肝硬化较为常见和严重的并发症。患者出现呕血、黑粪，严重者休克。原发性肝癌：进行性肝肿大，质地坚硬如石，表面结节状
17、。腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。21.关于B arrett食管，正确的描述有A.在食管黏膜修复过程中出现柱状上皮替代鳞状上皮 JB.食管黏膜出现斑片状糜烂称B a rre tt食管C.B a rre tt食管与胃食管反流无关D.B a rre tt食管是食管腺癌的主要癌前病变，E.B a rre tt食管发生的溃疡称B arrett溃疡 V解析：1食管下端有不正常的柱状上皮覆盖，称之为B a rre tt食管。故A正确。B错误。2.胃-食管反流是最重要和最基本的病理基础，此外十二指肠-胃-食管反流以及食管运动功能障碍也与B a rre tt食管的发病有关
18、。C错误。3.B a rre tt食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。I）正确。4.B a rre tt食管引起溃疡叫B a rre tt溃疡。故E正确。22.下列哪些检查可作为急性胰腺炎的辅助诊断A.腹部平片 VB.选择性动脉造影C.胃镜D.CT-JE.B 超，解析：1.腹平片：可能见到以下征象：胰腺部位的密度增强（由于炎症渗出所致）；反射性肠部张（主要在胃，十二指肠，空肠和横结肠）；2.超声在急性胰腺炎的诊断占有愈加重要的位置，成为不可缺少的常规检杳方法之一，3.CT扫描也可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿，出血到坏死和化脓的各种病理变化，CT也能发现胰腺周围的积液和小网膜，肾周围间隙
19、的水肿，有助于早期发现及追踪观察胰腺假性囊肿，因不受胃肠积气与肥胖的影响，CT扫描较超声检查更具有优越性与准确性，但因检查费用较昂贵，尚不能常规使用。23.渗透性腹泻的特点正确的是A.粪便渗透压 125mOsm/I.VB.粪便 NA+浓度 90nimol/LC.大量水样便，每日可达数升D.禁食后腹泻停止或显著减轻 VE.粪便含有渗出液和血解析：禁食后腹泻停止：肠腔内的渗透压超过血浆渗透压：大便中含有大量未完全消化或分解的食物成分；粪中电解质含量不高。故AD正确。24.肝硬化并发低钠血症的主要原因有A.长期利尿 VB.大 量 放 腹 水-JC.ADH增多致水潴留超过钠潴留 JD.长期钠摄入不足
20、VE.前列腺素合成减少解析：肝硬化低钠血症有2种类型：一种是低容量性低钠，常因胃肠道丢失或过度利尿使水、钠从肾排出，导致细胞外液减少，表现为血容量减少伴低血钠，无浮肿、腹水、脱水貌及肾前性肾功能衰竭。另一种是稀释性低钠，又称高容量性低钠，是由于肾排水障碍，导致水潴留与钠潴留不成比例，稀释性低钠血症对于肝硬化患者后果更加严重。故A B C D正确。2 5.消化系统疾病包括哪些脏器A.肝、胆 VB.胃4C.食管 VD.胰，E.肠 V解析：消化系统疾病包括肝、胆、胃、食管、胰、肠出现的疾病。故选：A B C D E o2 6.在急性胰腺炎的病理变化过程中，即胰腺自身消化中起主要作用的消化酶有A.磷脂
21、酶A 2 JB.胰舒血管素，C.激肽释放酶 JD.弹 性 蛋 白 酶-JE.胰脂肪酶 V解析：发病初期即伴有胰腺细胞的大量破坏，则胰腺可发生广泛的白体消化，如胰蛋白酶、糜蛋白酶消化蛋白组织；磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂，致胰腺组织坏死；脂肪酶分解中性脂肪，产生脂肪酸，与血钙结合形成脂肪酸钙，即皂化斑。弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维：胶原酶使胶原纤维溶解等2 7.关于肠易激综合征临床体征，正确的是A.一般无明显体征 7B.直肠指检可感肛门痉挛、张力较高 VC.可在相应部位有轻压痛 JD.部分患者可及腹部包块E.可及腊肠样肠管 V解析：体征盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感
22、觉；乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有括约肌张力增高的感觉。故A B C E正确，2 8 .结核性腹膜炎引起腹泻原因正确的是A.伴有溃疡型肠结核导致的吸收不良VB.不完全性肠槐阻C.腹膜炎所致的肠功能紊乱 VD.并发溃疡性结肠炎所致E.干酪样坏死病变引起的肠管内屡 J解析：结核性腹膜炎引起腹泻原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关;与伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内疼有关。2 9 .Cr o h n病的手术指征为A.完全性肠梗阻 JB.屡管形成 VC.腹部包块D.脓肿形成 JE.急性肠穿孔 J解析：
23、Cr o h n病的手术指征为药物难以控制或药物治疗，副作用严重以及出现严重并发症如:大量出血，穿孔，内外疹形成，脓肿，持续反复发生狭窄性肠梗阻以及暴发型结肠炎或中毒性巨结肠。故A BDE正确。二、A 1/A 2题 型（总 题 数:47,分 数:5 2.6 4）3 0.男性患者，5 1岁。乙肝病史1 9年，大量饮酒史3 0年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1 0 0 0 m l。查体：BP 85/4 0 m m H g,P 1 3 0次/分，神志淡漠。临床应怀疑癌变的症状应除外A.短期内肝脏迅速增大B.持续肝区疼痛C.体
24、重下降 VD.超声发现肝脏表面肿块E.血性腹腔积液解析：癌变症状：1.肝区疼痛。有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。2.全身和消化道症状。早期常不易引起注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。3.肝肿大。为中、晚期肝癌最常见的主要体征。在不少情况下，肝肿大或肝区肿块是病人自己偶然扪及而成为肝癌的首发症状的。故C症状错误。31.男性，4 5岁，右上腹持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。1 5年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近3年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。查：
25、T 38 C,P 1 2 0次/m i n,B P 1 0 0 /7 0 m m H g,心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。如诊断为肝硬化并自发性腹膜炎，治疗应首选A.氨茉西林+甲硝嚏 JB.大量青霉素、链霉素C.头饱曲松纳+庆大霉素D.庆大霉素+甲精陛E.先锋必解析：及时、合理、早期、足量、静脉应用有效抗生素：在腹水细菌培养结果未出来之前，就根据临床经验选用抗生素、不能等待腹水（或血液）细菌培养报告后开始治疗。一般联合用药，常采用二联或三联抗生素静注，尽量避免使用对肝胃有损害的药物。目前应用第三代氨羊西林为首选药物，治愈率达8 5%,无肾毒性和其他副作用；
26、疑有厌氧菌混合感染时，同时使用灭滴灵。32.男性，5 0岁。于1 0年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。住院后患者更烦躁不安，且出现抽搐，最好选用下列哪种药物A.氯丙嗪B.地西泮（安定）VC.苯巴比妥D.哌替咤（度冷丁）E.副醛解析：如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。伴有抽搐应选择安定治疗。故B正确。3 3.女，2 5岁，晨起时家人发现其呼之不应、压眶无反应，唇色呈樱桃红色，呼吸浅慢.脉搏细数，发现室内煤气管道泄漏。该患者的诊断最可能是A.有机磷农药中
27、毒B.脑出血C.脑栓塞D.低血糖昏迷E.一氧化碳中毒 J解析：3 4.男，4 2岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 1 1 0/7 0 m m H g,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 c m,双上肢散在出g血点，H b 9 0 g/L,W PC 3.2 X 1 0 /L,血糖1 3.O m m ol/L,尿糖（+）,尿 酮（-）,尿镜检（-）。确诊最有价值的辅助检查是A.血气分析B.腹部C TC.肾功能D.肝功能E.血氨 J解析：氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病
28、、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。3 5.女性患者，3 2岁，因痛经服用呵味美辛8片后出现呕咖啡样物，约2 0 0 m l,既往无胃病，肝病病史。下列导致患者出血的原因最可能的是A.十二指肠溃疡出血B.食胃底静脉曲张破裂出血C.胃溃疡出血D.急性糜烂出血性胃炎 7E.食管贲门撕裂综合征解析：患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲门撕裂综合征是以恶心呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非留体抗炎药史明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎引起的出血。最能尽快明确诊断的检
29、查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以进行胃镜下治疗。对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。3 6.女，5 1岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2 cm,质地韧，脾肋下4 cm。移动性浊音阳性。血清A L T8 0 U/L,白蛋2 6 g/L,总胆红素3 4.8 u m o l/L。首先考虑到诊断是A.肝硬化并发肝肾综合征B.肝硬化并发自发性腹膜炎 VC.肝硬化并发原发性肝癌D.急性肝衰竭E.酒精性肝炎解析：根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水
30、。需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。3 7.男性，4 5 岁，右上腹持续性隐痛，发热2 周，腹胀4天。1 5 年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近 3 年出现食欲减退、乏力、面色晦暗,间有齿龈出血。查：T3 8,P 1 2 0次/mi n,B P 1 00/70mmH g,心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3 c m,移动性浊音阳性。联合使用抗生素时间应不少于A.1 周B.2 周 JC.3 周D.4 周E.1 0 天解析：开始数天剂量宜大，病情稳定后才能并非减量。由于本并发症容易复发，用药
31、时间至少2 周，如有败血症、休克和其他并发症，疗程应适当延长。3 8 .男性，5 0岁。于 1 0年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝脾未满意扪及。随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗A.谷氨酸钠（钾）B.胰岛素C.葡萄糖D.阿托品E.甲氯芬酯（氯酯醒）解析：谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射维生素C,碱血症者不宜使用。故A诊断正确.3 9 .女，2 5 岁，晨起时家人发现其呼之不应、压眶无反应，唇
32、色呈樱桃红色，呼吸浅慢.脉搏细数，发现室内煤气管道泄漏。为明确诊断能提供最有意义的检查是A.血清胆碱酯酶B.血 CO H b 浓度 JC.脑电图D.血糖E.头颅磁共振解析：4 0.男，4 2 岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 1 1 0/7 0 mm lg,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，牌肋下3 c m,双上肢散在出g血点，H b 9 0 g/L,WP C 3.2 X 1 0 /L,血糖1 3.O mmol/L,尿糖（+）,尿 酮（-）,尿镜检。如果患者躁动不安，不宜选用A.东葭着碱B.乳果糖C.水合氯醛 JD.氯苯
33、那敏E.异丙嗪解析：肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA/BZ 复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，不宜选用水合氯醛。4 1.女性患者，3 2 岁，因痛经服用日引味美辛8 片后出现呕咖啡样物，约 2 0 0 ml,既往无胃病，肝病病史。确诊有赖于A.急诊胃镜 VB.胃液分析C.X 线钢餐透视D.血清胃泌素测定E.上腹部B 超解析：4 2 .女，5 1 岁，因腹胀，低热1 周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查；肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2 c m,质地韧，脾肋下4 c m。移动
34、性浊音阳性。血清A LT 8 0 U/L,白蛋2 6 g/L,总胆红素3 4.8 i*m ol/L若患者腹水检查发现血性腹水，首先考虑到诊断是A.肝硬化并发肝肾综合征B.肝硬化并发自发性腹膜炎C.肝硬化并发原发性肝癌 VD.急性肝衰竭E.酒精性肝炎解析：当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有原发性肝癌的可能性。4 3 .女性，4 0 岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：T B 2 1 u m ol/L,C B 7.2 n m ol /L,A LT 5 0U,白
35、蛋白2.6 g/L,球蛋白3.5 g/L,A FP 1 0 0 n g/m l。下列哪项检查最有助于诊断A.M A OB.乙肝标志C.B 超D.重复A FPE.诊断性腹腔穿刺 V解析：4 4.男，5 0 岁，间断性腹泻2 0 余年，加重3 个月，大便每日45次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便潜血阳性，便内有脓细胞，红细胞，血 Hb l OOg /L 以下哪项提示为器质性病，但不包括A.病史长达2 0 年 JB.体重下降C.轻度贫血D.便潜血阳性E.便内有脓细胞解析：“器质性”疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病，而造成该器官或组织系统永久性损害。这就叫做“器质性”
36、疾病。肉眼或显微镜下看到器官、组织结构发生了病理性改变；受累器官功能减退或丧失；病情严重，病程迁延，不易治愈：病灶逐渐扩大，严重者可引起死亡。故B C D E正确。而 A 为功能性疾病，故错误。45.女性患者，3 2 岁，因痛经服用口引味美辛8片后出现呕咖啡样物，约 2 00m l,既往无胃病，肝病病史。应选择哪种药物治疗A.磷酸铝凝胶B.质子泵抑制剂 JC.锌剂D.生长抑素E.前列腺素解析：46.女，5 1 岁，因腹胀，低热1 周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2 c m,质地韧，脾肋下4c m。移动性浊音阳性。血清A L T
37、 8 0U/L,白蛋2 6 g/L,总胆红素3 4.8 u m o l 儿。若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绢湿冷，心率1 2 0次/分，血压90/6 0m m H g。最可能的诊断是A.感染性休克B.心源休克C.门静脉急性血检形成D.过敏性休克E.出血性休克 J解析：本题考查原发性肝癌并发症，1 0%肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。47.女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：T B 2 1 u m o l
38、/L,C B 7.2 u m o l /L,AL T 5 0U,白蛋白2.6 g/L,球蛋白3.5 g/L.AF P 1 00 n g /m l。腹水检查呈淡红色，比重1.01 8,白细胞0.3 X 1 0/L(3 00个/m m ),红细胞3 X 1 0/L(3 000个/m m ),多核细胞0.2 2(2 2%).单核细胞0.7 8(7 8%),应考虑为A.肝硬化腹水B.肝硬化合并结核性腹膜炎 VC.腹膜间皮细胞瘤D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成解析：4 8.男，5 0岁，间断性腹泻2 0余年，加重3 个月，大便每日45 次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便潜血阳性，便内有脓细胞，红
39、细胞，血 H b l O O g /L 确诊的最佳手段A.血液生化B.肿瘤标志物检测C.结肠镜检查 JD.腹部C T检查E.腹部超声检查解析：结肠镜检查结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的基本特征和范围，又能进行活组织检查，因此，可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率，对本病的诊断有重要价值。此外，在溃疡性结肠炎癌变监测过程中也起着十分重要作用。故C检杳正确。4 9.女性，2 0岁，反复上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1天前腹痛加重并出现右下腹痛，查体：剑突下偏右压痛，无反跳痛，右下腹局部肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。为明确病因
40、应做的检查是A.腹部平片 JB.X线钢餐透视C.胃镜D.阑尾B超E.结肠镜解析：根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二指肠溃疡的病史，腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的体征，提示穿孔，综合分析考虑为十二指肠溃疡穿孔，漏出液顺升结肠旁沟流至右下腹回盲部所致。为明确病因应做腹部平片观察有无膈下游离气体。5 0.患者，男，6 0岁。乙肝肝硬化1 0年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率9 0次/分，H b 8 0 g/L o在2 4小时及4 8小时2次放松三腔管牵引仍有出血。此时应考虑患者是A.食管曲张静脉破裂出血B.
41、胃底曲张静脉出血-JC.门脉高压性胃病出血D.溃疡病出血E.胃癌出血解析：根据乙肝肝硬化1 0年+间断黑便+黄疸和少量腹水+大量呕血”，该患者应考虑是肝硬化，门静脉高压，食管、胃底曲张静脉破裂出血。给以非手术治疗（药物及三腔管压迫）。患者一般状态尚平稳，在2 4小时及4 8小时2次放松三腔管牵引仍有出血，此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止，说明上述治疗无效。虽然分流术和断流术对此情况均有疗效，但患者肝功能不佳，在大出血后更会恶化，如在急诊情况下手术，风险很大。经颈静脉肝内门体分流术（T I P S）不需麻醉和开腹，在肝内建立门体分流，降低门静脉系统压力止血，如控制好分流口的直径，可收到较好的止血
42、效果又不致发生分流后脑病。目前认为T I P S的适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血患者和等待行肝移植的患者。5 1.男性患者，51岁。乙肝病史1 9年，大量饮酒史3 0年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1 0 0 0 m l。查体：B P 8 5/4 0 m m H g,P 1 3 0次/分，神志淡漠。最可能的诊断为A.乙肝合并出血B.肝炎后肝硬化并发上消化道出血 JC.肝炎后肝硬化并发肝癌D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡E.酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变解析：1.肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种
43、或多种病因长期或反复作用。肝炎肝硬化的病因很多，主要有如下几种:长期大量地饮酒，慢性病毒性肝炎，近日来全身疲乏无力，不想吃东西，恶心，呕吐，厌油腻，腹胀，肝区痛，大便不调，尿似浓茶等，经休息后上述症状仍持续不好转，而又找不到其他原因时，就应考虑到患肝炎的可能性。如能及时到医院检查，发现肝肿大，尤其是黄疸，就应当高度怀疑有患肝炎的可能。故诊断肝炎后肝硬化。2.患者出现上消化道出血症状）呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现故考虑B诊断成立。5 2.女性，4 0岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，
44、下肢有轻度浮肿。化验：T B 2 1 u m o l/L,C B 7.2 u m o l /L,A L T 5 0U,白蛋白2.6 g/L,球蛋白3.5 g/L,A F P 1 0 0 n g/m l.为明确诊断下一步应做哪项检查A.腹水L D HB.腹水C E AC.腹腔镜检查D.腹水A D A 4E.G I解析：5 3.男，5 0岁，间断性腹泻2 0余年，加重3个月，大便每日45次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便潜血阳性，便内有脓细胞，红细胞，血Hb l O O g /L此患者最可能的诊断是A.结肠癌B.溃疡性结肠炎 JC.细菌性痢疾D.肠易激综合征E.肠道菌群失调解析：根据患者病
45、初症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便1 03 0次，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便等症状特点2.粪便检查活动期以糊状黏液、脓血便最为常见，镜下检查有大量的红细胞、脓细胞，其数量变化常与疾病的病情相关。涂片中常见到大量的多核巨噬细胞。溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性。故B诊断正确。5 4女性，6 0岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降6 k g,查体无阳性所见。对该病人最可能的诊断是A.食管憩室B.食管癌 4C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管静脉曲张解析：该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。5
46、5.女性，2 0岁，反复上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1天前腹痛加重并出现右下腹痛，查体：剑突下偏右压痛，无反跳痛，右下腹局部肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。患者腹部平片见膈下新月形气体影，其病因最可能是A.阑尾脓肿并穿孔B.胃溃疡并穿孔C.克罗恩病并屡管形成D.十二指肠溃疡并穿孔，E.肠结核并穿孔解析：根据病史，腹部平片发现膈下游离气体考虑为十二指肠溃疡穿孔。5 6.患者，男，6 0岁。乙肝肝硬化1 0年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率9 0次/分，1 1 b 8 0 g/L.在2 4小时及4 8
47、小时2次放松三腔管牵引仍有出血。对此患者最适宜的治疗方法是A.急诊分流B.急诊断流C.经食管曲张静脉套扎D.经颈静脉肝内门体分流术4E.继续三腔管牵引解析：5 7.男性患者，5 1岁。乙肝病史1 9年，大量饮酒史3 0年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1 0 0 0 m l 查体：B P 8 5/4 0 m m H g,P 1 3 0次/分，神志淡漠。经输血、止血及补液等治疗后，患者生命体征平稳，为明确诊断应采取的检查是A.胃镜 VB.硼餐透视C.血管造影D.上腹部超声E.全腹部增强C T解析：胃镜检查：对出血部位与病因
48、常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。5 8.女性，4 0岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：TB 2 1 p m o l/L,C B 7.2 um o l /L,A L T5 0U,白蛋白2.6 g/L,球蛋白3.5 g/L,A F P 1 0 0 n g/m l.假设信息若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有A.盆腔肿瘤 VB.肝静脉阻塞征C.缩窄性心包炎D.胰腺肿瘤E.小肠肿瘤解析：5 9.女性，5 9岁。患肝硬化，腹胀、乏力，间断双下肢水肿4年，近1年反复出现腹水，治疗效果
49、差，2天前因发热入院。入院后检查发现血钠高。该患者出现高血钠的原因是（根据题干不能明确高钠原因，肝硬化患者通常无高钠）A.糖皮质激素水平高B.心房肽增加C.醛固酮降解减少 VD.交感神经兴奋E.抗利尿激素增高解析：醛固酮是维持机体水分，电解质平衡的重要激素。利尿剂、肝硬变等所致的继发性醛固酮增多症，导致患者醛固酮降解减少出现保纳排钾作用，故出现高血钠，低血钾。故C正确。60.女性，60岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降6k g,查体无阳性所见。接下来首选的检查方式是A.胸部C TB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检 VE.胸部M R I解析：纤维食管镜检查可直接看到病灶，在直视下钳
50、取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部C T或M R I可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。61.患者，男，5 5岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病1 0年。查体：体温3 7.2,血 压1 1 0/8 2 m m H g,脉 率1 0 8次/分，呼吸2 4次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹