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1、1一一例例小小儿儿咳咳嗽嗽患患者者的的药药学学服服务务方方案案一一、前前言言咳嗽是某些疾病的症状之一，最常见于呼吸道感染性疾病，也可见于非呼吸道感染性疾病和全身性疾病。咳嗽也是一种机体的保护性反射动作。小儿的呼吸道对各种刺激都非常敏感，各种刺激物如呼吸道分泌物、异物、有刺激性的气体和气味都容易引起咳嗽。咳嗽可帮助清洁呼吸道，保持呼吸道通畅。小儿咳嗽根据病程可分为急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽的病程少于 2 周，咳嗽症状持续超过 4 周称为慢性咳嗽，两者病因也有所差异。本次毕业设计在老师们的指导下，通过查阅文献，分析并综合资料，结合实践工作中的体会，掌握了小儿咳嗽的相关医学常识，科学应对和接待患者
2、，对其进行正确的药物推荐、健康指导方案。二二、病病人人的的基基本本情情况况谭某，男，4 岁，幼儿园小朋友，住花生寮大街。掌握病情：过年时得过一次支气管炎，二月份开始感冒流鼻涕，打喷嚏之后引起扁桃体发炎，导致发热，去医院就诊情况好转，之后又突发咳嗽，干咳，当时咳嗽程度比较严重。中医查体：听诊正常，舌苔底白浮黄厚，中间有裂痕。口中有味道，指纹色紫，有点清涕，脉沉数无力，大便正常。推拿三天，舌苔退掉，鼻涕基本没有了，入睡前躺下后有几声咳嗽，喉间有痰。一个礼拜之后又有点流清鼻涕，打喷嚏。药物过敏史：使用头孢之后，呼吸困难，上吐下泻，之后停药慢慢好转。三三、分分析析掌掌握握病病情情1.病因简介小儿慢性咳
3、嗽病因较为复杂，与年龄密切相关，年龄越小，先天性器官发育异常可能性越大。起病时的特点有助于病因的诊断，如小儿吃奶时出现呛咳或呕吐，常提示气管瘘2或胃食道反流。夜咳或晨起咳伴大量咳痰，应考虑支气管扩张。阵咳伴流涕、鼻堵、夜间打鼾、张口呼吸等，提示慢性副鼻窦炎。咳嗽变异性哮喘多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常由上呼吸道感染、吸入刺激性气味或冷空气、接触变应原、运动或哭闹诱发。2.临床表现急性咳嗽最多见的是急性呼吸道感染，一般咳嗽较轻，伴有流涕打喷嚏、嗓子发红并能看到滤泡，年龄大一些的患儿有全身不舒服、头痛等表现，一周左右可以好转。如果出现声音嘶哑或者犬吠样咳嗽，甚至呼吸困难，且夜间加重，就可能
4、为急性喉炎所致，应及时到医院就诊。当患儿突然出现剧烈呛咳后反复的阵发性咳嗽，并伴有吸气性呼吸困难，应警惕气管异物的可能性。若患儿一声声咳嗽或咳嗽稍重，伴有黏痰、喘、鼻翼扇动、口周围发绀、呼吸增快、发热、精神不振或哭闹不安、食欲减低则应注意肺炎的可能。咳嗽时有黏痰，伴有喘息较重，呼吸时嗓子有喉鸣或丝丝响声，呼气性呼吸困难，则多见于毛细支气管炎或儿童哮喘。3.临床诊断（1）感冒引起的咳嗽：是由病毒引起的上呼吸道感染。小儿对抗呼吸道疾病的免疫力比较差，加之所处环境（幼儿园或学校）较复杂，人员较密集，都容易造成病原体在儿童间传播。感冒早期症状以咳嗽为主，且出现频繁而剧烈的干咳。（2）感染后引起的咳嗽：
5、又称感冒后咳嗽，是指感冒症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，可持续至 3 周以上。（3）鼻后滴流综合征引起咳嗽：指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入气管，引起以咳嗽为主要表现的一类疾病。普通感冒、各种鼻炎、鼻窦炎，都可以产生分泌物，流至咽部，引起咳嗽，是慢性咳嗽最常见的原因。（4）过敏性咳嗽：注意平时尽量不要让孩子感冒，对家族有哮喘及其他过敏性病史的儿童，咳嗽应格外注意，及早就医诊治，明确诊断，积极治疗，阻止发展成哮喘。四、从病情入手确定治疗方案四、从病情入手确定治疗方案1.接待患者礼貌接待，微笑面对患者父母，进行沟通与询问。询问患者父母的主要症状，持续时间，发作时是否有饮食不正常
6、、抵抗力下降等诱因，询问并观察患者出现流鼻涕颜色及病情状态，来店前是否就医确诊，有无做相关的真菌检查，是否有用药，使用了哪些药物，治疗效果如何，是否有相关的药物过敏，此次患病是第一次发作或是复发。向患者进行儿童咳嗽这个疾病的基本知识介绍，根据患者的病情情况进行合适的药物推荐，取药时，耐心的给患者说明药物如何使用、注意事项、不良反应、禁忌等事项，对患者进行健康和生3活建议。2.药物推荐（1）治疗原则小儿感冒咳嗽大都是由于受凉、气管或肺部感染引起的，吃得过凉也会引起咳嗽。孩子的脾胃功能较弱，更应禁食寒凉，以免加重病情，日久不愈。对感冒咳嗽的小儿进行适当的饮食调养，往往会事半功倍。（2）药物治疗外用
7、药：三九小儿止咳贴，3 贴装，价格 18 元一盒。口服用药：口服抗生素类若咳嗽比较严重，除应用外贴药物，还可配合内服抗生素，例如阿莫西林、阿奇霉素、头孢克肟，但这些药物属于处方药，必须凭医生处方进行购买。有一定的副作用，如肝肾损害等，应在医生指导下服药，治疗期间定期查肝功能等。口服中药治疗形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因。病位主要在肺脾。感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致病，首犯肺卫。肺主气，司呼吸，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宜，肃降失司，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长，常夹寒夹热，而致临床有风寒、风热之区别。小儿咳喘灵颗粒：主要成份为金银花、苦杏仁、
8、板蓝根、石膏、甘草、瓜蒌。宣肺、清热、止咳、祛痰。以华润三九药业有限公司产品为例，规格为 2g10 袋。止咳枇杷颗粒：主要成份为枇杷叶、桑白皮、白前、百部、桔梗、薄荷脑。清肺、止咳、化痰。以广州白云山奇星药业公司产品为例，规格为 10g10 袋/盒。四季抗病毒合剂：主要成分为鱼腥草、桔梗、桑叶、连翘、荆芥、薄荷、紫苏叶等。清热解毒，消炎退热。以陕西海天制药有限公司产品为例，规格为 120 毫升/瓶/盒。蒲地蓝消炎口服液：主要成分为蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩。清热解毒，消肿利咽。以济川药业集团有限公司产品为例，规格为 10 毫升10 支。3.制定个体用药方案由于患儿体质较弱，反复性发作一直在医
9、院治疗，本身免疫力低下，有挑食情况，没有注意卫生，刚发病时并未在意，导致咳嗽严重，一直用医院中成药和中医推拿治疗，本次制定个体用药方案为：小儿止咳贴外用，配合使用四季抗病毒合剂和蒲地蓝消炎口服液。（1）小儿止咳贴：医用冷敷贴 DY-N 百草汉方，作用机制是物理退热仅用于闭合性软4组织。局部外用，将凝胶面贴敷于肚脐眼处（神阙穴），一日一贴。不良反应偶见过敏反应，一旦发生，应立即停药。（2）四季抗病毒合剂：口服，一次 5 毫升，一日 3 次。用药期间禁辛辣、油腻食物。（3）蒲地蓝消炎口服液：清热解毒，治疗咽炎、扁桃体炎，口服一次 10 毫升，一日三次，小儿减量。4.健康指导（1）预防加强锻炼，多进
10、行户外活动，提高机体抗病能力。气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。少带小儿去拥挤的公共场所，减少感染机会。家人感冒时，室内用醋熏消毒，防止病毒感染。及时接受流感疫苗预防接种，减少传染病发生。感冒流行期间可服中药预防。配方是：贯众 12 克、防风 12 克、荆芥 10 克，每日一剂，水煎服连服 23 天。多吃富含优质蛋白或维生素 C 的食物，可增加儿童抵抗力。（2）护理应设法让患儿多卧床休息，保证充足睡眠以利于机体康复。保持居室空气新鲜。经常开窗透气，保持室内空气清新，避免房间里充斥油烟及烟味。注意饮食调节。俗话说：“鱼生火，肉生痰，青菜豆腐保平安”。中医认为，鱼、蟹、虾和肥肉等荤腥、油腻食
11、物，可能助湿生痰，有的还可能引起过敏反应，加重病情。辣椒、胡椒、生姜等辛辣食品，对呼吸道有刺激作用，使咳嗽加重，要注意避免。而新鲜蔬菜如青菜、胡萝卜、西红柿等，可以提供多种维生素和无机盐，有利于机体代谢功能的恢复。五、用药效果追踪五、用药效果追踪留下患儿父母电话，定期进行电话回访，及时了解患儿病情，询问患儿是否有明显好转。如好转是否有复发的趋势等。5六、六、设计设计小结小结咳嗽是一种病症，也是人体的一种有益保护性反射机制。诊治咳嗽首先要查明原因，对症用药方能达到更好的效果，否则，盲目止咳、镇咳会适得其反，导致病情加重，耽误病情。小儿身体正在生长发育，肝肾等器官功能相比于成人，其用药承受力较弱，更应注意药物品种和用量的选择。平时要加强锻炼，以提高身体抵抗力，减少咳嗽等疾病发生。七、参考资料七、参考资料1史国举.蒲地蓝消炎口服液解热抗炎作用的实验研究J.中国现代医生，2012（09）:9-10.2张钧侠.探讨小儿流行性感冒运用四季抗病毒合剂治疗的效果J.中国医药指南，2017(28):177-188.3何冠华,朱兰平,陈勇.止咳贴穴位贴敷治疗小儿迁延性咳嗽疗效观察J.山西中医,2013(09）40-41.