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1、会计学1临床医学糖尿病护理临床医学糖尿病护理vv患者男，患者男，4242岁。岁。因因口干、多饮口干、多饮 、多、多 尿尿1 1年年入院。入院。PEPE：P80P80次次/分，分，R20R20次分，次分，Bp 130/80mmHgBp 130/80mmHg。体型肥胖体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率心界不大，心率8080次次/分，律齐，无杂音。分，律齐，无杂音。vv辅检：辅检：测测空腹血糖空腹血糖8.08.0mmol/Lmmol/L。病史小结病史小结第1页/共73页口干口干多饮多饮多尿多尿 内分泌代谢疾病？内分泌代谢疾病？体型肥胖体型肥胖空腹血糖空腹血糖
2、8.0mmol/L糖尿病？糖尿病？心肺（一）心肺（一）第2页/共73页l1 1、本病例发病和症状有什么特点？、本病例发病和症状有什么特点？l l2 2、什么是糖尿病？、什么是糖尿病？l3 3、该病人应进一步完善哪些检查？、该病人应进一步完善哪些检查？l4 4、请同学为该病人制定治疗方案及如何对病、请同学为该病人制定治疗方案及如何对病 人进行护理？人进行护理？QUESTION:第3页/共73页n n教学时间：第十四周n n教学内容：糖尿病病人的护理n n教学课时：3学时n n教学目标n n1.熟悉糖尿病的概念。n n2.掌握糖尿病的分型，临床表现、诊断标准及治疗原则、护理要点，特别是要熟悉糖尿病
3、健康教育的内容。n n3、了解糖尿病的病因及发病机制。第4页/共73页糖尿病的定义糖尿病的定义 l 由多由多 种原因引起种原因引起胰岛素胰岛素分泌分泌及（或）及（或）l l作用作用缺陷缺陷引起的引起的高血糖为特征高血糖为特征，l l导致糖、蛋白质、脂肪、水电解质等一导致糖、蛋白质、脂肪、水电解质等一 l l系列代谢紊乱综合征。系列代谢紊乱综合征。l 第5页/共73页第6页/共73页国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDF）n nIDF国一个与世界卫生组织有着密切关系的非赢利组织，成立于1995年，它把全球各国的糖尿病学会组织在一起，成为目前全球最大的糖尿病组织，会员国家超过110个。其宗旨是联合
4、全球力量对糖尿病的防治做出贡献。目前IDF的总部设在比利时的布鲁塞尔。第7页/共73页糖尿病的分类糖尿病的分类 n1 1型糖尿病型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）n2 2型糖尿病型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）n妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）n n其他特殊类型糖尿病：其他特殊类型糖尿病：第8页/共73页糖尿病的病因及发病机制第9页/共73页1型糖尿病型糖尿病 胰岛胰岛B B细胞分泌功能下降细胞分泌功能下降遗传因素遗传因素 病毒感染诱发自身免疫性反应病毒感染诱发自身免疫性反应 有
5、胰岛有胰岛B B细胞自身抗体细胞自身抗体 环境因素有关环境因素有关 第10页/共73页2型糖尿病型糖尿病 n 约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95%95%胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷是其发病基础。是其发病基础。遗传因素有关环境因素有关。环境因素有关。第11页/共73页提 问：l哪些人群易得哪些人群易得2型糖尿病呢？型糖尿病呢？第12页/共73页第13页/共73页糖尿病的糖尿病的临床表现临床表现u 代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征 u u 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 u u 糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症第14页/共73页代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征 n“三多
6、一少三多一少”：n多饮多饮n多食多食n多尿多尿n体重减少体重减少n1型糖尿病主要表现为型糖尿病主要表现为“三多一少三多一少”。n2型糖尿病者往往型糖尿病者往往“三多一少三多一少”不明显，或不明显，或只有其中只有其中12项。项。2型糖尿病者消瘦少见，型糖尿病者消瘦少见，多为腹型肥胖。多为腹型肥胖。第15页/共73页糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 n n高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷n感染：化脓性感染、真菌性感染感染：化脓性感染、真菌性感染第16页/共73页糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA DKA)定义定义：为糖尿病控制不良所产生的一种急
7、为糖尿病控制不良所产生的一种急诊情况。是由于胰岛素不足至血糖明显升诊情况。是由于胰岛素不足至血糖明显升高。引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高。引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖高血糖、高血酮高血酮和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒为主要表现的临床为主要表现的临床综合征。综合征。第17页/共73页糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒诱因诱因l急性感染急性感染 l胃肠疾病（呕吐、腹泻等）胃肠疾病（呕吐、腹泻等）l创伤、手术创伤、手术 l胰岛素不适当减量或突然中断治疗胰岛素不适当减量或突然中断治疗 lCSIICSII使用不当或发生故障使用不当或发
8、生故障 有时可无明显诱因有时可无明显诱因第18页/共73页糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒临床症状临床症状临床症状临床症状vv 烦渴、多尿、夜尿增多渴、多尿、夜尿增多 vv体重下降体重下降 vv疲乏无力疲乏无力 vv视力模糊力模糊 vv酸中毒呼吸酸中毒呼吸(Kussmaul(Kussmaul 呼吸呼吸)vv腹痛腹痛(特特别是儿童是儿童)vv恶心呕吐心呕吐 vv腿腿痉挛 vv精神混乱以及嗜睡、昏迷精神混乱以及嗜睡、昏迷(发生率生率为10%)10%)第19页/共73页高渗性昏迷高渗性昏迷n n以严重高血糖、血浆渗透压升高、失水和以严重高血糖、血浆渗透压升高、失水和意识障碍，无意识障碍，无酮症酸中毒
9、为特征酮症酸中毒为特征。主要见于。主要见于老年人老年人型糖尿病病人型糖尿病病人第20页/共73页糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症主要危害糖尿病病人健康主要危害糖尿病病人健康u心、脑血管病变心、脑血管病变uu肾脏病变肾脏病变uu神经病变神经病变uu眼部病变眼部病变uu糖尿病足糖尿病足第21页/共73页第22页/共73页第23页/共73页糖尿病足糖尿病足 n定义：与下肢远端神经异常和不同程定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部度的周围血管病变相关的足部(踝关节踝关节或踝关节以下的部分或踝关节以下的部分)感染、溃疡和深感染、溃疡和深层组织破坏层组织破坏.第24页/共73页糖尿病足
10、第25页/共73页n n 第26页/共73页第27页/共73页 实验室检查实验室检查 u尿糖测定：诊断糖尿病线索，要排除假阳性。尿糖测定：诊断糖尿病线索，要排除假阳性。u 血糖测定血糖测定 u 葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）u 血浆胰岛素：血浆胰岛素：u C-C-肽测定：评价胰岛功能的重要指标。肽测定：评价胰岛功能的重要指标。u血脂测定：血脂测定：第28页/共73页nFPG6.0mmol/L(110mg/L)正常正常 7.0mmol/L(126mg/l)糖尿病糖尿病 60.7.0mmol/l IFG（空腹血糖受（空腹血糖受 损）损）n OGTT中中2小时血糖小时血糖7.1不良 l餐后2小时血糖(mmol/L)l l10.0不良 第71页/共73页复习题复习题n1 1、糖尿病饮食护理要点有哪些内容？、糖尿病饮食护理要点有哪些内容？n2 2糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准?n3 3、胰岛素的适应症？、胰岛素的适应症？n4 4、如何进行胰岛素不良反应的观察？、如何进行胰岛素不良反应的观察？n5 5、比较型糖尿病与型糖尿病的主要区别。第72页/共73页