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1、会计学1临床医学糖尿病概述临床医学糖尿病概述内容提要内容提要一、糖尿病概述1、糖尿病定义2、糖尿病流行情况3、糖尿病诊断分型二、糖尿病治疗1、糖尿病口服降血糖药2、糖尿病胰岛素治疗第1页/共43页糖尿病的定义糖尿病的定义n n糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（Diabetes mellitus)Diabetes mellitus)是一组由遗是一组由遗是一组由遗是一组由遗 传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病n n由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用由于胰
2、岛素分泌缺乏和（或）其生物作用由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用 障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋 白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性 高血糖为主要特征。高血糖为主要特征。高血糖为主要特征。高血糖为主要特征。n n慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管 等多脏器的长期损
3、害、功能不全或衰竭等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭第2页/共43页糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现n n代谢紊乱症候群：代谢紊乱症候群：代谢紊乱症候群：代谢紊乱症候群：典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少）三多一少）三多一少）三多一少）1 1 1 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显 2 2 2 2型糖尿病患
4、者多数起病缓慢，病情想对较轻，相当一部分患者型糖尿病患者多数起病缓慢，病情想对较轻，相当一部分患者型糖尿病患者多数起病缓慢，病情想对较轻，相当一部分患者型糖尿病患者多数起病缓慢，病情想对较轻，相当一部分患者 无任何症状无任何症状无任何症状无任何症状并发症和（或）伴发病的表现并发症和（或）伴发病的表现并发症和（或）伴发病的表现并发症和（或）伴发病的表现反应性低血糖：反应性低血糖：反应性低血糖：反应性低血糖：见于某些早期的见于某些早期的见于某些早期的见于某些早期的2 2 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者其他：其他：其他：其他：围手术期化验或体检时发现高血糖围手术期化验或体检时
5、发现高血糖围手术期化验或体检时发现高血糖围手术期化验或体检时发现高血糖 第3页/共43页患病率急剧增高患病率急剧增高n n1 1型发病率：型发病率：型发病率：型发病率：19961996年年年年0.57/100.57/10万，全国万，全国万，全国万，全国300300万。万。万。万。20022002年年年年0.80/100.80/10万，北京。万，北京。万，北京。万，北京。n n2 2型患病率：型患病率：型患病率：型患病率：19801980：0.67%0.67%1994 1994：2.28%2.28%1996 1996：3.21%3.21%2002 2002：城市：城市：城市：城市 4.5%4.5
6、%农村农村农村农村 1.8%1.8%年增年增年增年增0.1%0.1%以上，全国近以上，全国近以上，全国近以上，全国近40004000万万万万 20102010：城市：城市：城市：城市 9.7%9.7%，全国，全国，全国，全国92409240万万万万第4页/共43页我国糖尿病流行情况的一些特点我国糖尿病流行情况的一些特点n n以以以以2 2型糖尿病为主，占型糖尿病为主，占型糖尿病为主，占型糖尿病为主，占93.7%93.7%，1 1型占型占型占型占5.6%5.6%，其他类型，其他类型，其他类型，其他类型0.7%0.7%n n经济发达程度与个人与糖尿病患病率有关，中心城市经济发达程度与个人与糖尿病患
7、病率有关，中心城市经济发达程度与个人与糖尿病患病率有关，中心城市经济发达程度与个人与糖尿病患病率有关，中心城市 和发达地区患病率显著高于欠发达地区和发达地区患病率显著高于欠发达地区和发达地区患病率显著高于欠发达地区和发达地区患病率显著高于欠发达地区n n国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料n n未诊断的糖尿病比例高于发达地区未诊断的糖尿病比例高于发达地区未诊断的糖尿病比例高于发达地区未诊断的糖尿病比例高于发达地区n n2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI在在
8、在在24kg/24kg/左右左右左右左右第5页/共43页糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准n n糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加加加加n n -任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)n n-或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖7.
9、0mmol/l(126mg/dl7.0mmol/l(126mg/dl7.0mmol/l(126mg/dl7.0mmol/l(126mg/dl）n n -或或或或OGTT2OGTT2OGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol/l(200mg/dl11.1mmol/l(200mg/dl11.1mmol/l(200mg/dl11.1mmol/l(200mg/dl）n n无糖尿病症状患者：无糖尿病症状患者：无糖尿病症状患者：无糖尿病症状患者：仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，必须在另仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，必须在另仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，
10、必须在另仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，必须在另一天按上述一天按上述一天按上述一天按上述2 2 2 2个标准之一复测核实个标准之一复测核实个标准之一复测核实个标准之一复测核实n n已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验试验试验试验n n儿童诊断标准和成人一样儿童诊断标准和成人一样儿童诊断标准和成人一样儿童诊断标准和成人一样第6页/共43页糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类WHO1999WHO1999 FBG(mmol/l)FBG(mmol/
11、l)2hBG2hBG正常正常糖耐量糖耐量（NGTNGT）6.16.1 7.87.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）6.1-7.06.1-7.0 7.87.8糖耐量受损（糖耐量受损（IGT)IGT)6.16.17.8-11.17.8-11.1糖尿病（糖尿病（DMDM）7.07.011.111.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）第7页/共43页综合控制目标综合控制目标指标指标目标值目标值血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)空空 腹腹 非空腹非空腹 3.97.2 mmol/L(70-130 mg/dl)3.97.2 mmol/L(70-130 mg/dl)10.0
12、 mmol/L(180 mg/dl)10.0 mmol/L(180 mg/dl)HbA1C(%)HbA1C(%)7.0%7.0%血压血压(mm Hg)(mm Hg)130/80130/80BMI(Kg/mBMI(Kg/m2 2)2424TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.7(150 mg/dl)1.7(150 mg/dl)LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病未合并冠心病 2.6(100mg/dl)2.6(100mg/dl)合并冠心病合并冠心病 1.8(70 mg/dl)1.8(70 mg/dl)HDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)男性男性 1
13、.0(40 mg/dl)1.0(40 mg/dl)女性女性 1.3(50 mg/dl)1.3(50 mg/dl)尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率 20 20g/min(30 mg/d)g/min(30 mg/d)尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)(mg/mmol)男性男性 2.5(22mg/g)2.5(22mg/g)女性女性 3.5(31mg/g)3.5(31mg/g)主要有氧活动（分钟主要有氧活动（分钟/周）周）15015020102010年中国年中国2 2型糖尿病防治指南（讨论稿）型糖尿病防治指南（讨论稿）第8页/共43页Skyler JS.Endocrinol Metab Cl
14、in North Am.1996;25:243-254HbA1c(%)789101112615131197531相对风险相对风险%HbA1C治疗目标治疗目标糖尿病视网膜病变糖尿病肾病神经病变微蛋白尿控制血糖：控制血糖：HbA1cHbA1c达标至关重要达标至关重要从从10%10%降到降到9%9%对降低并发症的意义大于从对降低并发症的意义大于从7%7%降到降到6%6%DCCT：糖尿病并发症危险与：糖尿病并发症危险与HbA1c水平密切相关水平密切相关第9页/共43页糖尿病的分型糖尿病的分型n n按照按照按照按照19991999年年年年WHOWHO公布的报告，将糖尿病分为四大类型公布的报告，将糖尿病分
15、为四大类型公布的报告，将糖尿病分为四大类型公布的报告，将糖尿病分为四大类型 -1-1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 -2-2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 -其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病 共有共有共有共有8 8个亚型个亚型个亚型个亚型 -妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者娠前已知的糖尿病患者娠前已知的糖尿病
16、患者娠前已知的糖尿病患者第10页/共43页糖尿病的分型糖尿病的分型n n1 1型糖尿病的特点型糖尿病的特点型糖尿病的特点型糖尿病的特点 -发病年龄通常小于发病年龄通常小于发病年龄通常小于发病年龄通常小于3030岁岁岁岁 -中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状 -体型消瘦体型消瘦体型消瘦体型消瘦 -空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清C C肽浓度低肽浓度低肽浓度低肽浓度低 -起病迅速起病迅速起病迅速起病迅速 -明显体重减轻明显体重减轻明显体重减轻明显体重减轻 -酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒
17、 -出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶（出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶（出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶（出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶（GADGAD）抗体、胰岛细胞抗体（）抗体、胰岛细胞抗体（）抗体、胰岛细胞抗体（）抗体、胰岛细胞抗体（ICAICA）、胰岛抗原）、胰岛抗原）、胰岛抗原）、胰岛抗原（IA-2IA-2）抗体）抗体）抗体）抗体第11页/共43页糖尿病的分型糖尿病的分型n n2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 -多于成年尤其是多于成年尤其是多于成年尤其是多于成年尤其是4545岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由岁以上起病，多数起病缓慢
18、，半数以上无任何症状。由岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由健康普查发现健康普查发现健康普查发现健康普查发现 近年来儿童和青少年中近年来儿童和青少年中近年来儿童和青少年中近年来儿童和青少年中2 2型糖尿病患病率迅速增加型糖尿病患病率迅速增加型糖尿病患病率迅速增加型糖尿病患病率迅速增加 -由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程5-105-10年年年年 -患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，
19、但在诱因下仍可患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症发生酮症发生酮症发生酮症 -患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖 -本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究本型常有家族史，但遗传
20、因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究第12页/共43页妊娠糖尿病妊娠糖尿病n n-妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量受损，不包括妊娠妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量受损，不包括妊娠妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量受损，不包括妊娠妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量受损，不包括妊娠前已知的糖尿病者前已知的糖尿病者前已知的糖尿病者前已知的糖尿病者n n-建议用标准建议用标准建议用标准建议用标准7575克克克克无水无水无水无水葡萄糖行葡萄糖行葡萄糖行葡萄糖行OGTTOGTT，按新诊断标准判定，按新诊断标准判定，按新诊断标准判定，
21、按新诊断标准判定n n-世界卫生组织、美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会制订了不世界卫生组织、美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会制订了不世界卫生组织、美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会制订了不世界卫生组织、美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会制订了不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）n n妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已。所以要求在产后显
22、现而已。所以要求在产后显现而已。所以要求在产后显现而已。所以要求在产后6 6周以上重新按常规诊断标准再周以上重新按常规诊断标准再周以上重新按常规诊断标准再周以上重新按常规诊断标准再行确认其归属行确认其归属行确认其归属行确认其归属第13页/共43页妊娠糖尿病的筛查妊娠糖尿病的筛查n n在临床上，对于具备以下一个或多个危险因素的孕妇在临床上，对于具备以下一个或多个危险因素的孕妇在临床上，对于具备以下一个或多个危险因素的孕妇在临床上，对于具备以下一个或多个危险因素的孕妇都应该转诊到综合医院妇产科或糖尿病专科进行妊娠都应该转诊到综合医院妇产科或糖尿病专科进行妊娠都应该转诊到综合医院妇产科或糖尿病专科进
23、行妊娠都应该转诊到综合医院妇产科或糖尿病专科进行妊娠糖尿病的筛查糖尿病的筛查糖尿病的筛查糖尿病的筛查 -孕龄孕龄孕龄孕龄 3030岁岁岁岁 -肥胖肥胖肥胖肥胖 -糖尿病家族史糖尿病家族史糖尿病家族史糖尿病家族史 -不良孕产史不良孕产史不良孕产史不良孕产史 -多囊卵巢综合症史多囊卵巢综合症史多囊卵巢综合症史多囊卵巢综合症史 -此次妊娠后体重增长过多此次妊娠后体重增长过多此次妊娠后体重增长过多此次妊娠后体重增长过多第14页/共43页糖尿病治疗的五项基本措施糖尿病治疗的五项基本措施n n糖尿病教育糖尿病教育n n饮食控制饮食控制n n运动治疗运动治疗n n药物治疗药物治疗 1、口服药物治疗、口服药物
24、治疗 2、胰岛素治疗、胰岛素治疗n n血糖监测血糖监测第15页/共43页糖尿病口服药物的种类糖尿病口服药物的种类减少肝糖输出减少肝糖输出二甲双胍二甲双胍减少外周胰岛素抵抗减少外周胰岛素抵抗格列酮类格列酮类降低高血糖降低高血糖延缓碳水化合物吸收延缓碳水化合物吸收糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌磺脲类、格列奈类磺脲类、格列奈类第16页/共43页磺脲类适用对象磺脲类适用对象n n适用于无急性病发症的、通过饮食、运动控制不佳的适用于无急性病发症的、通过饮食、运动控制不佳的适用于无急性病发症的、通过饮食、运动控制不佳的适用于无急性病发症的、通过饮食、运动控制不佳的2 2型型型型糖尿病
25、患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者n n老年患者或以餐后血糖升高为主，宜选用短效类，如格老年患者或以餐后血糖升高为主，宜选用短效类，如格老年患者或以餐后血糖升高为主，宜选用短效类，如格老年患者或以餐后血糖升高为主，宜选用短效类，如格列吡嗪列吡嗪列吡嗪列吡嗪n n轻轻轻轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮中度肾功能不全患者可选用格列喹酮中度肾功能不全患者可选用格列喹酮中度肾功能不全患者可选用格列喹酮n n病程较长、空腹血糖较高的病程较长、空腹血糖较高的病程较长、空腹血糖较高的病程较长、空腹血糖较高的2 2型糖尿病患者可选用中长效型糖尿病患者可选用中长效型糖尿病患者可选用中长效型糖尿病患者可选用中
26、长效类药物类药物类药物类药物n n尚无证据表明该类药物促进尚无证据表明该类药物促进尚无证据表明该类药物促进尚无证据表明该类药物促进B B细胞生长或者加速细胞生长或者加速细胞生长或者加速细胞生长或者加速B B细胞衰细胞衰细胞衰细胞衰竭竭竭竭叶任高主编.内科学.第6版,北京：人民卫生出版社.2004.801杨文英.中华内分泌代谢杂志.2004：20（4）：附录潘长玉 主译.Joslin糖尿病学.第14版.北京：人民卫生出版社第17页/共43页磺脲类的禁忌症磺脲类的禁忌症n n1 1型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者n n急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者急性严重感染、手术、
27、创伤或糖尿病急性并发症者急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者n n严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者杨文英.中华内分泌代谢杂志.2004：20（4）：附录第18页/共43页磺脲类的不良反应磺脲类的不良反应n n1.1.低血糖：最常见，与剂量过大，饮食不配合，使用长效低血糖：最常见，与剂量过大，饮食不配合，使用长效低血糖：最常见，与剂量过大，饮食不配合，使用长效低血糖：最常见，与剂量过大，饮食不配合，使用长效制剂或同时应用增强磺脲类降糖作用的药
28、物等有关，尤其制剂或同时应用增强磺脲类降糖作用的药物等有关，尤其制剂或同时应用增强磺脲类降糖作用的药物等有关，尤其制剂或同时应用增强磺脲类降糖作用的药物等有关，尤其多见于肝、肾功能不全和老年患者多见于肝、肾功能不全和老年患者多见于肝、肾功能不全和老年患者多见于肝、肾功能不全和老年患者n n2.2.体重增加体重增加体重增加体重增加n n3.3.其他不良反应：恶心、呕吐、胆汁淤积性黄疸、肝功能其他不良反应：恶心、呕吐、胆汁淤积性黄疸、肝功能其他不良反应：恶心、呕吐、胆汁淤积性黄疸、肝功能其他不良反应：恶心、呕吐、胆汁淤积性黄疸、肝功能异常、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少、皮异常、白细胞减
29、少、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少、皮异常、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少、皮异常、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少、皮疹等疹等疹等疹等中国2型糖尿病防治2007叶任高主编.内科学.第6版,北京：人民卫生出版社.2004.802-3第19页/共43页磺脲类用法磺脲类用法n n用法用法用法用法 -餐前给药餐前给药餐前给药餐前给药 普通制剂：餐前普通制剂：餐前普通制剂：餐前普通制剂：餐前3030分钟分钟分钟分钟 缓释制剂：早餐时缓释制剂：早餐时缓释制剂：早餐时缓释制剂：早餐时 -从小剂量开始从小剂量开始从小剂量开始从小剂量开始 -逐渐增加剂量逐渐增加剂量逐渐增加剂量逐渐增加剂量 -
30、谨慎的调整剂量谨慎的调整剂量谨慎的调整剂量谨慎的调整剂量中国2型糖尿病防治指南2007产品说明书第20页/共43页非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂-格列奈类作用特点格列奈类作用特点n n口服吸收快，作用快，作用时间短口服吸收快，作用快，作用时间短n n餐前口服可改善早期相胰岛素分泌，产生餐前口服可改善早期相胰岛素分泌，产生类似生理胰岛素的分泌模式，具有较好地类似生理胰岛素的分泌模式，具有较好地降低餐后血糖及糖化血红蛋白的作用降低餐后血糖及糖化血红蛋白的作用中国2型糖尿病防治指南2007冉兴无.国外医学内分泌学分册2000；20（5）：225-8.第21页/共43页非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂-格列
31、奈类格列奈类临床适应症及用法临床适应症及用法n n同磺脲类，主要用于通过饮食、运动控制不同磺脲类，主要用于通过饮食、运动控制不同磺脲类，主要用于通过饮食、运动控制不同磺脲类，主要用于通过饮食、运动控制不佳的佳的佳的佳的2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n本药可以单独使用，与二甲双胍合用对控制本药可以单独使用，与二甲双胍合用对控制本药可以单独使用，与二甲双胍合用对控制本药可以单独使用，与二甲双胍合用对控制血糖具有协同作用，还可与罗格列酮、胰岛血糖具有协同作用，还可与罗格列酮、胰岛血糖具有协同作用，还可与罗格列酮、胰岛血糖具有协同作用，还可与罗格列酮、胰岛素联合使用（磺脲类除外）素联合使用
32、（磺脲类除外）素联合使用（磺脲类除外）素联合使用（磺脲类除外）n n用药原则：用药原则：用药原则：用药原则：-餐前即刻服用餐前即刻服用餐前即刻服用餐前即刻服用 -服药灵活，进餐服用，不进餐不服药服药灵活，进餐服用，不进餐不服药服药灵活，进餐服用，不进餐不服药服药灵活，进餐服用，不进餐不服药产品说明书第22页/共43页非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂-格列奈类格列奈类不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症n n不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：-低血糖，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻低血糖，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻低血糖，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻低血糖，但低血糖的
33、发生频率和程度较磺脲类药物轻n n禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 -1-1型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者 -急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症中国2型糖尿病防治指南 2007。产品说明书第23页/共43页二甲双胍适应症二甲双胍适应症n n为超重和肥胖为超重和肥胖为超重和肥胖为超重和肥胖2 2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可使使使使Hba1c
34、Hba1c下降下降下降下降1%-2%1%-2%n n可单用或联合其他药物可单用或联合其他药物可单用或联合其他药物可单用或联合其他药物n n1 1型糖尿病患者在胰岛素应用的基础上，如血糖波动较大，型糖尿病患者在胰岛素应用的基础上，如血糖波动较大，型糖尿病患者在胰岛素应用的基础上，如血糖波动较大，型糖尿病患者在胰岛素应用的基础上，如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情加用双胍类有利于稳定病情加用双胍类有利于稳定病情加用双胍类有利于稳定病情n n糖耐量减低（糖耐量减低（糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）的干预治疗，有研究表明二甲双胍）的干预治疗，有研究表明二甲双胍）的干预治疗，有研究表明二甲双
35、胍）的干预治疗，有研究表明二甲双胍可预防或延缓可预防或延缓可预防或延缓可预防或延缓IGTIGT向糖尿病转化向糖尿病转化向糖尿病转化向糖尿病转化n n胰岛素抵抗综合征、临床常表现为高胰岛素血症、高血胰岛素抵抗综合征、临床常表现为高胰岛素血症、高血胰岛素抵抗综合征、临床常表现为高胰岛素血症、高血胰岛素抵抗综合征、临床常表现为高胰岛素血症、高血糖、高血脂、高尿酸血症、肥胖等。糖、高血脂、高尿酸血症、肥胖等。糖、高血脂、高尿酸血症、肥胖等。糖、高血脂、高尿酸血症、肥胖等。潘长玉 主译.Joslin糖尿病学.第14版.北京：人民卫生出版社，2007.721叶任高主编.内科学.第6版,北京：人民卫生出版社
36、.2004.804第24页/共43页二甲双胍治疗的禁忌症二甲双胍治疗的禁忌症n n肾功能下降，血肌酐男性肾功能下降，血肌酐男性肾功能下降，血肌酐男性肾功能下降，血肌酐男性 1.5mg/dl 1.5mg/dl和女性和女性和女性和女性 1.4mg/dl,1.4mg/dl,或肌酐清除率或肌酐清除率或肌酐清除率或肌酐清除率60ml/min60ml/min60ml/min7.5%7.5%7.5%7.5%-有急性并发症，如酮症或酮症酸中毒，非酮症高渗有急性并发症，如酮症或酮症酸中毒，非酮症高渗有急性并发症，如酮症或酮症酸中毒，非酮症高渗有急性并发症，如酮症或酮症酸中毒，非酮症高渗 综合征综合征综合征综合征
37、 -存在严重慢性并发症，如眼病、肾病、血管病变、神存在严重慢性并发症，如眼病、肾病、血管病变、神存在严重慢性并发症，如眼病、肾病、血管病变、神存在严重慢性并发症，如眼病、肾病、血管病变、神经病变或足病经病变或足病经病变或足病经病变或足病 -手术、围手术期需要血糖调整手术、围手术期需要血糖调整手术、围手术期需要血糖调整手术、围手术期需要血糖调整 -无法再基层完成每年一次慢性并发症检查的无法再基层完成每年一次慢性并发症检查的无法再基层完成每年一次慢性并发症检查的无法再基层完成每年一次慢性并发症检查的 -妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 -儿童糖尿病及成人儿童糖尿病及成人儿童糖尿病及
38、成人儿童糖尿病及成人1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 -新确诊的糖尿病患者，宜先在综合性医院专科接受糖新确诊的糖尿病患者，宜先在综合性医院专科接受糖新确诊的糖尿病患者，宜先在综合性医院专科接受糖新确诊的糖尿病患者，宜先在综合性医院专科接受糖尿病并发症筛查尿病并发症筛查尿病并发症筛查尿病并发症筛查第40页/共43页双向转诊双向转诊n n适合在社区管理、治疗的糖尿病患者适合在社区管理、治疗的糖尿病患者适合在社区管理、治疗的糖尿病患者适合在社区管理、治疗的糖尿病患者 -确诊的糖尿病患者确诊的糖尿病患者确诊的糖尿病患者确诊的糖尿病患者 -无严重的糖尿病并发症，如增殖性视网膜病变、肾功能无
39、严重的糖尿病并发症，如增殖性视网膜病变、肾功能无严重的糖尿病并发症，如增殖性视网膜病变、肾功能无严重的糖尿病并发症，如增殖性视网膜病变、肾功能 衰竭、足溃疡、心衰衰竭、足溃疡、心衰衰竭、足溃疡、心衰衰竭、足溃疡、心衰 -病情稳定，病情稳定，病情稳定，病情稳定，HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c低于低于低于低于7.5%7.5%7.5%7.5%-无严重的低血糖或无频发的低血糖无严重的低血糖或无频发的低血糖无严重的低血糖或无频发的低血糖无严重的低血糖或无频发的低血糖 -无急性脑血管病变、呼吸系统病变以及发烧、腹泻等症状无急性脑血管病变、呼吸系统病变以及发烧、腹泻等症状无急性脑血管病变、呼吸系统病变以及发烧、腹泻等症状无急性脑血管病变、呼吸系统病变以及发烧、腹泻等症状 -无其他不适合社区管理的情况无其他不适合社区管理的情况无其他不适合社区管理的情况无其他不适合社区管理的情况第41页/共43页第42页/共43页