临床医学糖尿病运动.pptx

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1、会计学1临床医学临床医学(ln chun y xu)糖尿病运动糖尿病运动第一页，共60页。生命生命(shngmng)(shngmng)在于运动在于运动 饭后百步走 活到九十九 养生莫善于习动 运动能使我们拥有健康强壮的体魄,可以陶冶情操,放松紧张的情绪,合理的运动对糖尿病患者更加重要。运动作为促进人体(rnt)健康的 有益活动对任何人都有益 第1页/共60页第二页，共60页。uu什么是运动(yndng)?uu什么是运动(yndng)治疗?uu什么是糖尿病运动(yndng)治疗?第2页/共60页第三页，共60页。什么什么(shn me)(shn me)是运是运动动?运动是指通过肌肉收缩(shu

2、su)产生的任何形式的身体活动，它是要靠消耗人体的能量来完成的。主要是指自主控制的随意性肢体活动，也称需氧活动。第3页/共60页第四页，共60页。什么什么(shn me)(shn me)是运动是运动治疗治疗?运动治疗是指有治疗意义的活动,运动治疗时随意性是相对的，常常有一定(ydng)强迫性的基础。运动治疗必须经过一个阶段的时间，甚至是终身（尤指保健性质的运动治疗）第4页/共60页第五页，共60页。糖尿病运动糖尿病运动(yndng)(yndng)治疗治疗 糖尿病患者在专业人员指导下，每天进行适当强度的某种体育活动，并持续相当一段时间的治疗(zhlio)方法。这种疗法是糖尿病治疗(zhlio)的

3、基本方法之一第5页/共60页第六页，共60页。糖尿病运动糖尿病运动(yndng)(yndng)治疗的历史治疗的历史uu公元公元(gngyun)610(gngyun)610年隋代年隋代名医巢元方：名医巢元方：“先行百步，多先行百步，多着千之，然后食之着千之，然后食之”。中国是。中国是世界上最早提出糖尿病运动治世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家。疗的国家。uu2020世纪世纪3030年代著名美国糖尿年代著名美国糖尿病学者病学者JoslinJoslin：把饮食、运动：把饮食、运动和胰岛素比喻为治疗糖尿病的和胰岛素比喻为治疗糖尿病的“三驾马车三驾马车”uu19951995年年IDFIDF在在WDDWD

4、D上提出并上提出并强调强调“五驾马车五驾马车”的观念，即的观念，即糖尿病教育、运动治疗、饮食糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测。治疗、药物治疗和糖尿病监测。第6页/共60页第七页，共60页。糖尿病运动糖尿病运动(yndng)(yndng)治疗的意义治疗的意义uu具有适量充沛体力活动的生活方式，可加强心血管系统的功能和体能(t nn)感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂、控制体重及增强机体免疫力等。经常性的运动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。运动项目和运动量要个体化第7页/共60页第八页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)治疗的意义治疗的意义（1 1）l

5、l提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性 主要通过运动时主要通过运动时主要通过运动时主要通过运动时能量的消耗，促进肌肉、肝脏组织对能量的消耗，促进肌肉、肝脏组织对能量的消耗，促进肌肉、肝脏组织对能量的消耗，促进肌肉、肝脏组织对葡萄糖的利用，通过活动，来加速葡葡萄糖的利用，通过活动，来加速葡葡萄糖的利用，通过活动，来加速葡葡萄糖的利用，通过活动，来加速葡萄糖向细胞内转移，使葡萄糖的分解萄糖向细胞内转移，使葡萄糖的分解萄糖向细胞内转移，使葡萄糖的分解萄糖向细胞内转移，使葡萄糖的分解代谢更加活跃。从而达到控制代谢更加活跃。从而达到控制代谢更加活跃。从而达到控制代谢更加活跃。

6、从而达到控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)血糖改善和提高胰岛素的敏血糖改善和提高胰岛素的敏血糖改善和提高胰岛素的敏血糖改善和提高胰岛素的敏感性。感性。感性。感性。l l降低血糖降低血糖降低血糖降低血糖 运动需要能量，它可消耗运动需要能量，它可消耗运动需要能量，它可消耗运动需要能量，它可消耗血中的葡萄糖，加强葡萄糖的利用。血中的葡萄糖，加强葡萄糖的利用。血中的葡萄糖，加强葡萄糖的利用。血中的葡萄糖，加强葡萄糖的利用。而使血糖持续下降。而使血糖持续下降。而使血糖持续下降。而使血糖持续下降。l l改善血脂类代谢改善血脂类代谢改善血脂类代谢改善血脂类代谢 运动可以加速血中运动

7、可以加速血中运动可以加速血中运动可以加速血中脂质分解，降低血甘油三酯、低密度脂质分解，降低血甘油三酯、低密度脂质分解，降低血甘油三酯、低密度脂质分解，降低血甘油三酯、低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，使脂类的代谢显著改善，这对动脉粥使脂类的代谢显著改善，这对动脉粥使脂类的代谢显著改善，这对动脉粥使脂类的代谢显著改善，这对动脉粥样硬化的延缓和治疗有决定性作用。样硬化的延缓和治疗有决定性作用。样硬化的延缓和治疗有决定性作用。样硬化的延缓和治疗有决定性作用。第8页/共60页第九页，共60页。u

8、u控制体重控制体重 运动治疗可以增运动治疗可以增加热能消耗和脂肪利用，减轻加热能消耗和脂肪利用，减轻体重。体重。uu防治糖尿病并发症防治糖尿病并发症 躯干肥躯干肥胖、胖、IGTIGT、高血压、高血压、高甘油高甘油三酯血症、防止骨质疏松；改三酯血症、防止骨质疏松；改善心肺功能、降低血压、强壮善心肺功能、降低血压、强壮身体，提高抵抗力及免疫功能。身体，提高抵抗力及免疫功能。uu提高生活质量提高生活质量 增强体力及增强体力及免疫力功能，改善精神状态，免疫力功能，改善精神状态，消除不良情绪。增加心功能指消除不良情绪。增加心功能指数和肺活量，培养生活情趣数和肺活量，培养生活情趣(qngq)(qngq)，

9、消除焦虑，恢复心，消除焦虑，恢复心理平衡，加强信心，提高工作理平衡，加强信心，提高工作效率和生活质量效率和生活质量运动(yndng)治疗的意义(2)第9页/共60页第十页，共60页。糖尿病的治疗糖尿病的治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 适量适量 经常性经常性 个体化个体化 运动计划的制定要在医务人员运动计划的制定要在医务人员的指导下进行的指导下进行 因人而异、适可而止、循序渐因人而异、适可而止、循序渐进进(xn x jin jn)、持之以、持之以恒恒 糖尿病病人必须根据具体情况糖尿病病人必须根据具体情况制定出运动处方制定出运动处方第10页/共60页第十一页，共60页。第11页/共60页

10、第十二页，共60页。什么人适合什么人适合(shh)(shh)运动运动适应症适应症适应症适应症病情控制病情控制病情控制病情控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)稳定的稳定的稳定的稳定的2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 尤其体重超重的尤其体重超重的尤其体重超重的尤其体重超重的2 2 2 2型糖尿病是最佳适型糖尿病是最佳适型糖尿病是最佳适型糖尿病是最佳适应症。（血糖应症。（血糖应症。（血糖应症。（血糖13.9mmol/L-13.9mmol/L-13.9mmol/L-13.9mmol/L-16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/

11、L）稳定期的稳定期的稳定期的稳定期的1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病(11.1mmol/L)(11.1mmol/L)(11.1mmol/L)(11.1mmol/L)稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病第12页/共60页第十三页，共60页。什么人不适合什么人不适合(shh)(shh)运动运动 禁忌症（禁忌症（1 1）糖尿病控制状态很差者糖尿病控制状态很差者 运动运动不仅不能促进肌肉对糖的利用，而不仅不能促进肌肉对糖的利用，而且能促进肝脏对葡萄糖的输出，使且能促进肝脏对葡萄糖的输出，使脂肪分解脂肪分解(fnji)(fnji)增加，易诱发酮增加，易诱

12、发酮症酸中毒。空腹血糖在症酸中毒。空腹血糖在13.9mmol/L13.9mmol/L（250mg/dl250mg/dl）以上）以上且尿酮体阳性，或尿酮体虽阴性但且尿酮体阳性，或尿酮体虽阴性但空腹血糖在空腹血糖在16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl）以上）以上的病人。的病人。严重的眼底病变严重的眼底病变 增殖性视网膜增殖性视网膜病变引起新鲜眼底出血的患者。病变引起新鲜眼底出血的患者。第13页/共60页第十四页，共60页。禁忌症（禁忌症（禁忌症（禁忌症（2 2 2 2）uu 严重心血管并发症者 伴有心功能不全、心率失常，并且活动后加重者。心血管并发症伴有者，如

13、严重高血压、冠心病者uu 严重糖尿病肾病uu 严重糖尿病足出现下肢坏疽或有破溃、感 染者，运动会加剧肢端缺血、缺氧，加重足部病变。新近发生(fshng)的血栓第14页/共60页第十五页，共60页。第15页/共60页第十六页，共60页。什么什么(shn me)(shn me)是理想是理想运动运动每次运动的组成：每次运动的组成：每次运动的组成：每次运动的组成：柔韧运动拉伸柔韧运动拉伸柔韧运动拉伸柔韧运动拉伸力量力量力量力量(l ling)(l ling)(l ling)(l ling)运动负重运动负重运动负重运动负重有氧运动快走、慢跑等有氧运动快走、慢跑等有氧运动快走、慢跑等有氧运动快走、慢跑等真

14、正理想的运动应该同时或先后安排柔韧、力量真正理想的运动应该同时或先后安排柔韧、力量真正理想的运动应该同时或先后安排柔韧、力量真正理想的运动应该同时或先后安排柔韧、力量(l(l(l(l ling)ling)ling)ling)和有氧三种运动和有氧三种运动和有氧三种运动和有氧三种运动第16页/共60页第十七页，共60页。有氧运动有氧运动(yndng)(yndng)l l 能增加体内氧气的吸入、运输能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动，为低强及利用的耐久性运动，为低强度或中强度的运动度或中强度的运动 。l l效果：效果：当它进行到足够强度、当它进行到足够强度、次数时这种运动能增加葡萄糖次数时

15、这种运动能增加葡萄糖的利用，改善的利用，改善(gishn)(gishn)心肺功心肺功能。能。l l 常见运动类型：常见运动类型：如步行、如步行、慢跑、骑自行车、游泳、登山、慢跑、骑自行车、游泳、登山、太极拳、气功和保健体操等。太极拳、气功和保健体操等。第17页/共60页第十八页，共60页。无氧运动无氧运动(yndng)(yndng)l l主要靠肌肉爆发力完成，不消主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。耗氧或耗氧很少的运动。l l效果效果 ：增加特定肌肉群的力：增加特定肌肉群的力量和容积，但携氧不足，乳量和容积，但携氧不足，乳酸生成增加，气促、肌肉酸酸生成增加，气促、肌肉酸痛。痛。l

16、l常见的运动类型：举重常见的运动类型：举重(jzhng)(jzhng)、百米赛跑、跳高、百米赛跑、跳高、跳远。跳远。l l 此种运动不适合糖尿病病此种运动不适合糖尿病病人人第18页/共60页第十九页，共60页。有氧运动和无氧运动的特点有氧运动和无氧运动的特点有氧运动和无氧运动的特点有氧运动和无氧运动的特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)比比比比较较较较有氧运动有氧运动无氧运动无氧运动运动强度运动强度 适度，约适度，约505090%90%最大最大心率心率 很高，几乎接近最大心率很高，几乎接近最大心率大于大于90%90%氧气供应氧气供应 足够足够 不足不足能量来源能量来源 主要来自

17、葡萄糖与脂肪主要来自葡萄糖与脂肪 葡萄糖和身体贮存能量葡萄糖和身体贮存能量能量产生能量产生产生较多能量产生较多能量 产生较少能量产生较少能量乳酸产生乳酸产生乳酸浓度不增加或增加不乳酸浓度不增加或增加不多多大量产生乳酸大量产生乳酸运动感受运动感受 有负荷但尚可讲话，舒畅有负荷但尚可讲话，舒畅 呼吸急促、困难、肌肉会呼吸急促、困难、肌肉会酸痛、感受很困酸痛、感受很困受伤程度受伤程度 较少较少稍高稍高训练效果训练效果增强心肺功能，控制体重，增强心肺功能，控制体重，减少脂肪减少脂肪增强速度、力量、爆发力增强速度、力量、爆发力与反应时间与反应时间运动形式运动形式 快走、慢跑、有氧舞蹈快走、慢跑、有氧舞蹈

18、100100、200m200m快跑快跑运动持续时间运动持续时间 较长较长 短暂短暂第19页/共60页第二十页，共60页。运动处方运动处方(chfng)(chfng)的制定的制定 糖尿病患者运动处方的内容包糖尿病患者运动处方的内容包括它将包括方面括它将包括方面(fngmin)(fngmin)内容：内容：运动的强度运动的强度 运动持续的时间运动持续的时间 运动的种类运动的种类 运动的进行时间（或时机）运动的进行时间（或时机）运动的频度及运动的注意事项运动的频度及运动的注意事项第20页/共60页第二十一页，共60页。实施实施(shsh)(shsh)前的准备前的准备（1)1)建议所有患者进行系统性完整

19、(wnzhng)的运动前健康检查内容：个体状况调查性别、年龄、生活习惯、劳动情况、业余爱好、体格体力、日常生活情况。必要的体格检查，明确适应症和禁忌症选择适应症，制订运动处方与医生共同讨论目前的病情是否适合运动及应注意的问题。第21页/共60页第二十二页，共60页。实施实施(shsh)(shsh)前的准前的准备（备（2 2）运动处方是指符合个人状况所运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案制定的运动方案,处方核心处方核心 ：选择合适的适应症选择合适的适应症 制订出适制订出适宜的运动处方。宜的运动处方。运动处方并不是一成不变，运动处方并不是一成不变，应及时调整。一般情况下，第应及时调整。一般情况

20、下，第一张处方适用于开始运动后的一张处方适用于开始运动后的1-21-2周，随着身体对运动的不周，随着身体对运动的不断适应，至少在断适应，至少在1 1个月内进行个月内进行调整，调整，2-32-3个月后可以固定。个月后可以固定。运动治疗不应只强调运动的运动治疗不应只强调运动的益处而且益处而且(r qi)(r qi)要注意和避要注意和避免运动可能引起的危险，免运动可能引起的危险，第22页/共60页第二十三页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)处方处方 形式形式形式形式 耐力耐力耐力耐力+阻力阻力阻力阻力+灵活性灵活性灵活性灵活性强度强度强度强度 耐力锻炼耐力锻炼耐力锻炼耐力锻炼=60%=

21、60%=60%=60%90%90%90%90%最大心率（最大心率（最大心率（最大心率（220220220220年龄），或者是从运年龄），或者是从运年龄），或者是从运年龄），或者是从运动耐量试验中获得（大约心率在动耐量试验中获得（大约心率在动耐量试验中获得（大约心率在动耐量试验中获得（大约心率在120120120120150/min150/min150/min150/min）阻力锻炼，中等强度阻力锻炼，中等强度阻力锻炼，中等强度阻力锻炼，中等强度=10=10=10=1015151515次次次次/组，每次锻炼做组，每次锻炼做组，每次锻炼做组，每次锻炼做2 2 2 23 3 3 3组，组，组，组，2

22、 2 2 23d/3d/3d/3d/周；周；周；周；50505050岁以上或是有高血压的患者应减轻负重的重量岁以上或是有高血压的患者应减轻负重的重量岁以上或是有高血压的患者应减轻负重的重量岁以上或是有高血压的患者应减轻负重的重量灵活性锻炼，灵活性锻炼，灵活性锻炼，灵活性锻炼，2 2 2 23d/3d/3d/3d/周周周周频率频率频率频率 至少至少至少至少3 3 3 35d/5d/5d/5d/周周周周持续时间持续时间持续时间持续时间 20 20 20 2030min/30min/30min/30min/次次次次/d/d/d/d，包括，包括，包括，包括5 5 5 510min10min10min1

23、0min热身和放松运动热身和放松运动热身和放松运动热身和放松运动安全措施安全措施安全措施安全措施 5 5 5 510min10min10min10min低强度的热身和放松运动；足部保健（合适低强度的热身和放松运动；足部保健（合适低强度的热身和放松运动；足部保健（合适低强度的热身和放松运动；足部保健（合适的运动鞋袜的运动鞋袜的运动鞋袜的运动鞋袜(xi w)(xi w)(xi w)(xi w)）；合适的换气技术；避免强的冲击运动和过度）；合适的换气技术；避免强的冲击运动和过度）；合适的换气技术；避免强的冲击运动和过度）；合适的换气技术；避免强的冲击运动和过度的关节外伤；运动前和运动后适量的补充水分

24、；在运动前和运动后的关节外伤；运动前和运动后适量的补充水分；在运动前和运动后的关节外伤；运动前和运动后适量的补充水分；在运动前和运动后的关节外伤；运动前和运动后适量的补充水分；在运动前和运动后检测血糖水平；如果空腹血糖超过检测血糖水平；如果空腹血糖超过检测血糖水平；如果空腹血糖超过检测血糖水平；如果空腹血糖超过16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L避免进行锻炼；若运避免进行锻炼；若运避免进行锻炼；若运避免进行锻炼；若运动前和运动后血糖低于动前和运动后血糖低于动前和运动后血糖低于动前和运动后血糖低于5.6mmol/L5.6mmol/L5.6mmol/L5

25、.6mmol/L，应摄入，应摄入，应摄入，应摄入1515151530g30g30g30g的碳水化合物；腹的碳水化合物；腹的碳水化合物；腹的碳水化合物；腹部注射胰岛素；最好在早晨参加锻炼；向运动专家咨询部注射胰岛素；最好在早晨参加锻炼；向运动专家咨询部注射胰岛素；最好在早晨参加锻炼；向运动专家咨询部注射胰岛素；最好在早晨参加锻炼；向运动专家咨询第23页/共60页第二十四页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)强度强度(1)(1)运动强度按强度分为：极大强度运动或高强度运动，即最大耗氧量达100%大强度运动，即最大耗氧量达80%，中等强度运动，即最大耗氧量达40%60%，有适度出汗，肌肉

26、有略微酸胀的感觉，这是一个对治疗有效的运动量，应该(ynggi)逐渐达到这个目标；低强度运动，即最大耗氧量达20%，糖尿病患者应选择中等强度的有氧运动方式。第24页/共60页第二十五页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)强度的强度的四个等级四个等级运动强度运动强度 级轻度级轻度 轻度轻度中度中度强度强度脉(心)率指数%20-4041-6061-8080自我感觉 轻松 有些疲劳疲劳相当吃力第25页/共60页第二十六页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)强度（强度（2)2)n n确定运动强度需因人而异，判断运动强度的方法是根据确定运动强度需因人而异，判断运动强度的方法是根据

27、确定运动强度需因人而异，判断运动强度的方法是根据确定运动强度需因人而异，判断运动强度的方法是根据脉搏的快慢。脉搏的快慢。脉搏的快慢。脉搏的快慢。n n糖尿病患者要将运动时的脉搏控制在最大脉搏的糖尿病患者要将运动时的脉搏控制在最大脉搏的糖尿病患者要将运动时的脉搏控制在最大脉搏的糖尿病患者要将运动时的脉搏控制在最大脉搏的70707070左右，可根据具体情况在左右，可根据具体情况在左右，可根据具体情况在左右，可根据具体情况在5050505080808080范围内浮动。范围内浮动。范围内浮动。范围内浮动。5050505060606060为轻中度运动，适合于体质较弱、老年为轻中度运动，适合于体质较弱、老

28、年为轻中度运动，适合于体质较弱、老年为轻中度运动，适合于体质较弱、老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)以及有轻度并发症的患者；以及有轻度并发症的患者；以及有轻度并发症的患者；以及有轻度并发症的患者；7070707080808080为中为中为中为中重度运动，适合于病情较轻、年轻、身体较好者。重度运动，适合于病情较轻、年轻、身体较好者。重度运动，适合于病情较轻、年轻、身体较好者。重度运动，适合于病情较轻、年轻、身体较好者。第26页/共60页第二十七页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)强度计算公式强度计算公式 有效心率范围 最高心率的60%85%,（最高心率22

29、0年龄）简易法:运动中脉率=170-年龄 运动后脉(心)率的变化直接反映(fnyng)人体的 耐受力第27页/共60页第二十八页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)强度计算强度计算 举例：李先生年龄举例：李先生年龄举例：李先生年龄举例：李先生年龄50505050岁，岁，岁，岁，身体较好，那么运身体较好，那么运身体较好，那么运身体较好，那么运动强度应当达到动强度应当达到动强度应当达到动强度应当达到(d do)70(d do)70(d do)70(d do)70，计算方法为：，计算方法为：，计算方法为：，计算方法为：（220-50220-50220-50220-50）707070701

30、19 119 119 119 次次次次/分钟，即李先分钟，即李先分钟，即李先分钟，即李先生最佳的运动强度为脉搏每分钟生最佳的运动强度为脉搏每分钟生最佳的运动强度为脉搏每分钟生最佳的运动强度为脉搏每分钟 119 119 119 119 次左右。次左右。次左右。次左右。举例：老年体弱者心率举例：老年体弱者心率举例：老年体弱者心率举例：老年体弱者心率 （165-150165-150165-150165-150）年龄年龄年龄年龄 如如如如 65 65 65 65岁老人中等强度运动心率为（岁老人中等强度运动心率为（岁老人中等强度运动心率为（岁老人中等强度运动心率为（1651651651656565656

31、5）-（15065150651506515065）即）即）即）即100-80100-80100-80100-80次次次次/分左右分左右分左右分左右第28页/共60页第二十九页，共60页。运动交换表运动交换表1运动单位运动单位=消耗消耗(xioho)80千卡千卡热量热量运动强度运动强度每消耗一单位热量每消耗一单位热量所需要的时间所需要的时间 运动项目运动项目最轻度最轻度持续持续30分钟左右分钟左右散步散步 站着乘车站着乘车 做饭做饭 清清扫扫 买物买物 拔草拔草 一一般家务般家务 轻度轻度持续持续20分钟左右分钟左右步行步行 洗澡洗澡 下楼梯下楼梯 广播操广播操 平地骑自行车平地骑自行车中度中度

32、持续持续10分钟左右分钟左右慢跑慢跑 上楼梯上楼梯 坡路骑自行车坡路骑自行车 走步走步 滑滑雪雪 滑冰滑冰 打排球打排球 登山登山 强度强度持续持续5分钟左右分钟左右马拉松长跑马拉松长跑 跳绳跳绳 游泳游泳 打篮球打篮球 击剑击剑第29页/共60页第三十页，共60页。第30页/共60页第三十一页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)时间（时间（1 1）运动时机的选择运动时机的选择 避开胰岛素分泌的高峰期或降避开胰岛素分泌的高峰期或降糖药物作用的高峰期糖药物作用的高峰期，推荐，推荐餐后餐后1 12h2h定时进行运动，从定时进行运动，从吃第一口饭算起的饭后吃第一口饭算起的饭后1 h1 h

33、开开始运动。因为此时血糖较高，始运动。因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖运动时不易发生低血糖T1DMT1DM患者运动的时间最好选择患者运动的时间最好选择早晨，在胰岛素使用前进行。早晨，在胰岛素使用前进行。早餐后是运动的最佳时间，因早餐后是运动的最佳时间，因为这时可能是一天中血糖最高为这时可能是一天中血糖最高的时候的时候(sh hou)(sh hou)，选择这一时，选择这一时间运动往往不必加餐。间运动往往不必加餐。第31页/共60页第三十二页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)时间（时间（2 2）运动持续时间的确定运动持续时间的确定运动持续时间的确定运动持续时间的确定(qudng

34、)(qudng)一般来说，运动时间约一般来说，运动时间约一般来说，运动时间约一般来说，运动时间约60 min/60 min/次，包括运次，包括运次，包括运次，包括运动前准备活动时间及运动后的恢复整理动前准备活动时间及运动后的恢复整理动前准备活动时间及运动后的恢复整理动前准备活动时间及运动后的恢复整理时间。达到运动强度后，应坚持运动时间。达到运动强度后，应坚持运动时间。达到运动强度后，应坚持运动时间。达到运动强度后，应坚持运动30min30min。第32页/共60页第三十三页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)时间（时间（3 3）。）。n n运动的时间因人运动的时间因人、视所用、视所

35、用(su yn)(su yn)药物品药物品种而变化，应在药物发挥最大效力之前进行种而变化，应在药物发挥最大效力之前进行.如注射普通胰岛素以餐后如注射普通胰岛素以餐后0.50.51.5h1.5h运动为宜；运动为宜；口服优降糖时的高峰浓度为服药后口服优降糖时的高峰浓度为服药后1.5h1.5h。n n运动时间应避开药物高峰作用时间及空腹时运动时间应避开药物高峰作用时间及空腹时间，否则有可能导致低血糖。间，否则有可能导致低血糖。n n晨练不宜过早、不宜空腹，若必须在药物作晨练不宜过早、不宜空腹，若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食量。量。第33页/

36、共60页第三十四页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)时间时间(4)(4)n n尽量避免空腹晨练n n如早餐前血糖(xutng)6.6mmol/L，可进行运动n n如血糖(xutng)在6.0mmol/L左右，应先进1015g碳水化合物，再运动n n如低于6.0mmol/L则要进食30g碳水化合物后方可运动。第34页/共60页第三十五页，共60页。运动量运动量n n确定合理的运动量确定合理的运动量确定合理的运动量确定合理的运动量n n运动量如果过小，就不能使肌肉组运动量如果过小，就不能使肌肉组运动量如果过小，就不能使肌肉组运动量如果过小，就不能使肌肉组织织织织(j ru z zh)

37、(j ru z zh)(j ru z zh)(j ru z zh)得到足够的刺激，得到足够的刺激，得到足够的刺激，得到足够的刺激，从而影响疗效；从而影响疗效；从而影响疗效；从而影响疗效；n n运动量过大，虽然能够对肌肉组织运动量过大，虽然能够对肌肉组织运动量过大，虽然能够对肌肉组织运动量过大，虽然能够对肌肉组织(j(j(j(j ru z zh)ru z zh)ru z zh)ru z zh)有较强的刺激作用，但有较强的刺激作用，但有较强的刺激作用，但有较强的刺激作用，但却可能造成运动损伤或使糖尿病病却可能造成运动损伤或使糖尿病病却可能造成运动损伤或使糖尿病病却可能造成运动损伤或使糖尿病病情加重

38、。情加重。情加重。情加重。n n运动量的大小取决于运动强度、运运动量的大小取决于运动强度、运运动量的大小取决于运动强度、运运动量的大小取决于运动强度、运动时间和患者体重三方面的因素动时间和患者体重三方面的因素动时间和患者体重三方面的因素动时间和患者体重三方面的因素第35页/共60页第三十六页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)频率频率n n一般以每周运动35次较为适宜，可根据每次运动量的大小(dxio)而调整。n n 提倡“一 三 五 七”n n 一：指每天1次运动锻炼n n 三：指每次锻炼大于30分钟1小时n n 五：指每周坚持5次的运动锻炼n n 七 ：指锻炼时运动最大心率为1

39、70年龄第36页/共60页第三十七页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)的项目的项目最方便易行的锻炼有（有氧运动最方便易行的锻炼有（有氧运动最方便易行的锻炼有（有氧运动最方便易行的锻炼有（有氧运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)）步行步行步行步行骑车骑车骑车骑车慢跑慢跑慢跑慢跑 游泳游泳游泳游泳 冬天在室内上下楼梯冬天在室内上下楼梯冬天在室内上下楼梯冬天在室内上下楼梯举重举重举重举重(无氧运动无氧运动无氧运动无氧运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)）马拉松长跑等马拉松长跑等马拉松长跑等马拉松长跑等第37页/共60页第三十八页，共60页

40、。n n简便易行不限场地简便易行不限场地简便易行不限场地简便易行不限场地 强度较小强度较小强度较小强度较小 比较安全比较安全比较安全比较安全n n适合年龄适合年龄适合年龄适合年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)较大较大较大较大 身体较弱的患者身体较弱的患者身体较弱的患者身体较弱的患者n n快速行快速行快速行快速行 90-100m/min 90-100m/min 90-100m/min 90-100m/minn n中速步步行中速步步行中速步步行中速步步行 70-90 m/min 70-90 m/min 70-90 m/min 70-90 m/minn n慢速步行慢

41、速步行慢速步行慢速步行 40-70 m/min 40-70 m/min 40-70 m/min 40-70 m/min n n建议从慢速步行开始建议从慢速步行开始建议从慢速步行开始建议从慢速步行开始 逐渐增加步行速度逐渐增加步行速度逐渐增加步行速度逐渐增加步行速度n n时间可从时间可从时间可从时间可从10101010分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至30303030分钟分钟分钟分钟n n距离可自距离可自距离可自距离可自500500500500米延长至米延长至米延长至米延长至10001500100015001000150010001500米米米米n n7 7 7 7中间可穿

42、插爬坡或登台阶等中间可穿插爬坡或登台阶等中间可穿插爬坡或登台阶等中间可穿插爬坡或登台阶等运动运动(yndng)(yndng)项目项目步行步行第38页/共60页第三十九页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)项目项目慢跑慢跑 优优点点点点 较为轻较为轻松松松松 不至于出不至于出不至于出不至于出现现明明明明显显气喘气喘气喘气喘 属中等属中等属中等属中等强强度度度度 适合于适合于适合于适合于较较年年年年轻轻 身体条件身体条件身体条件身体条件较较 好有一定好有一定好有一定好有一定锻炼锻炼基基基基础础的糖尿病患者的糖尿病患者的糖尿病患者的糖尿病患者 运运运运动动效果明效果明效果明效果明显显 运

43、运运运动动量容易控制量容易控制量容易控制量容易控制 不受不受不受不受时间时间 地点地点地点地点(ddi(ddi n)n)或器械限制或器械限制或器械限制或器械限制 缺点缺点缺点缺点 下肢关下肢关下肢关下肢关节节受力受力受力受力较较大大大大 易引起膝关易引起膝关易引起膝关易引起膝关节节疼痛疼痛疼痛疼痛 方式方式方式方式 间间歇跑歇跑歇跑歇跑 慢跑慢跑慢跑慢跑 步行交替步行交替步行交替步行交替进进行行行行 常常常常规规慢跑慢跑慢跑慢跑 速度一般速度一般速度一般速度一般为为30403040秒秒秒秒/100/100米米米米第39页/共60页第四十页，共60页。n n踮脚尖：手扶在椅背踮脚尖：手扶在椅背踮

44、脚尖：手扶在椅背踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提上踮脚尖，左右交替提上踮脚尖，左右交替提上踮脚尖，左右交替提足跟足跟足跟足跟分钟。分钟。分钟。分钟。n n爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；n n坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅直，椅直，椅直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。上坐、立反复

45、进行，时间以自己体力而定。n n抗衡运动：双手支撑抗衡运动：双手支撑抗衡运动：双手支撑抗衡运动：双手支撑(zh chng)(zh chng)(zh chng)(zh chng)在墙壁上，在墙壁上，在墙壁上，在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑次支撑次支撑次支撑(zh chng)(zh chng)(zh chng)(zh chng)秒左右，做秒左右，做秒左右，做秒左右，做 次。次。次。次。室内室内(sh ni)(sh ni)活动活动第40页/共60页第四十一页，共6

46、0页。拖地板拖地板n n实际上拖地板是一个很好的有氧活动，能充分活动四肢腰背部肌肉，通过左右来回摆动(bidng)，扭腰，再经常换水，提水桶，扭拖把，来回走动，一般15分钟左右即可达到心跳加快，气稍喘，微汗，可暂时休息15分钟，即完成消耗热卡约1-2单位热量。第41页/共60页第四十二页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)的实施的实施运动要循序渐进运动要循序渐进运动要循序渐进运动要循序渐进 遵守运动节律三部曲遵守运动节律三部曲遵守运动节律三部曲遵守运动节律三部曲 热身期热身期热身期热身期 5-10 5-10 5-10 5-10分钟以缓慢开始的低强度随意的运分钟以缓慢开始的低强度随意

47、的运分钟以缓慢开始的低强度随意的运分钟以缓慢开始的低强度随意的运动为主动为主动为主动为主 如步行、太极拳、保健操等如步行、太极拳、保健操等如步行、太极拳、保健操等如步行、太极拳、保健操等 有氧运动期有氧运动期有氧运动期有氧运动期 20-30 20-30 20-30 20-30分钟分钟分钟分钟 通常以低中强度运动的通常以低中强度运动的通常以低中强度运动的通常以低中强度运动的有氧运动有氧运动有氧运动有氧运动 如慢跑、骑车、游泳等如慢跑、骑车、游泳等如慢跑、骑车、游泳等如慢跑、骑车、游泳等 放松期放松期放松期放松期 5-10 5-10 5-10 5-10分钟的慢走分钟的慢走分钟的慢走分钟的慢走 自我

48、自我自我自我(zw)(zw)(zw)(zw)按摩或其按摩或其按摩或其按摩或其他低强度活动他低强度活动他低强度活动他低强度活动 ，然后再逐渐停止活动，然后再逐渐停止活动，然后再逐渐停止活动，然后再逐渐停止活动 第42页/共60页第四十三页，共60页。运动运动(yndng)(yndng)效果评价效果评价n n运动量适宜：运动后有微汗，运动量适宜：运动后有微汗，轻松愉快，情感乏力，休息后轻松愉快，情感乏力，休息后可消失，次日体力充沛，有运可消失，次日体力充沛，有运动愿望动愿望n n运动量过大：运动后大汗，胸运动量过大：运动后大汗，胸闷气短，非常闷气短，非常(fichng)(fichng)疲乏，疲乏，

49、休息后休息后1515分钟脉率未恢复，分钟脉率未恢复，次日周身乏力，无运动愿望次日周身乏力，无运动愿望n n运动量不足：运动后无汗，无运动量不足：运动后无汗，无发热感，脉（心）率无变化或发热感，脉（心）率无变化或在休息在休息2 2分钟内恢复分钟内恢复第43页/共60页第四十四页，共60页。糖尿病运动糖尿病运动(yndng)(yndng)治疗注意事项治疗注意事项（1 1）n n运动疗法必须与饮食控制、药物治疗三者紧密运动疗法必须与饮食控制、药物治疗三者紧密结合，并注意病情监测。结合，并注意病情监测。n n运动疗法前，应当全面检查运动疗法前，应当全面检查n n血糖、糖化血红蛋白血糖、糖化血红蛋白n

50、n血压、心功能（心电图及运动试验等）血压、心功能（心电图及运动试验等）n n肾功能（尿蛋白等）肾功能（尿蛋白等）n n眼底眼底n n神经系统的检查神经系统的检查n n以判断并发症的有无及轻重，以便以判断并发症的有无及轻重，以便(ybin)(ybin)决决定运动定运动n n疗法的方式。疗法的方式。第44页/共60页第四十五页，共60页。注意事项（注意事项（2 2）n n随身携带糖尿病保健卡 n n本人的姓名、年龄(ninlng)、家庭住址和电话号码 n n运动前后及时监控血糖n n运动前测血糖，低于6毫摩尔升，或大于14毫摩尔升则不宜运动 n n运动中随身携带食品避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素