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1、 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。第1页/共111页 心电图示例心电图示例第2页/共111页心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图第3页/共111页（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成（组成（3波波3期）期）1 1、P P波波 2 2、P-RP-R间期间期 3 3、QRSQRS波群波群 4 4、STST段段5 5、T T波波 6 6、Q QT T间期间期 第4页/共111页R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图第5页/共111页心电信号传递的三站 一.第一站：窦房结 心房 二.第二站：房室结 束支 三.第三站
2、：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室第6页/共111页心电图各波段的组成与命名 _ _ _心电图波段_ 相应心电活动_ _P波_ 心房除极_ _PR段_房室传导时间_ _QRS_波群_心室除极_ ST段与T波 心室复极的 缓慢期与快速期_第7页/共111页（二）心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联 6 6个肢体导联个肢体导联 6 6个胸导联个胸导联第8页/共111页1 1、肢体导联：、肢体导联：包括肢体导联包括肢体导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。第9页/共111页第10页/共111页肢体导联I：左上肢（+）
3、右上肢（）II：左下肢（+）右上肢（）III：左下肢（+）左上肢（）II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。第11页/共111页加压（A增加V电压）肢体导联aVL（left）左上肢aVR（right）右上肢aVF（foot）左下肢号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血第12页/共111页胸前导联与电极的位置胸前导联与电极的位置第13页/共111页胸前导联胸前导联-电路连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点 V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙
4、交肋间隙交点点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点第14页/共111页心电图图形描绘心电图图形描绘第15页/共111页心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量第16页/共111页如何看心电图？1 心律问题2 传导问题3 房室肥大的问题4 心肌方面的问题第17页/共111页一、速率1、窦房结位于右心房的后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。窦房结是“市长”（正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长”4、代理市长在
5、心电图上又叫“异位起博点”第18页/共111页心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率激动！第19页/共111页同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！复习：1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患第20页/共111页心率快速估算法一个RR间期大格
6、(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 第21页/共111页具体计算方法1、只需测量一个R-R间期的秒数，然后被60除即可算出。60/R-R间期2、心律明显不齐时，一般采用数个心动周期的平均值来进行测算。第22页/共111页100次/min的速率叫窦性心动过速0.12s;3、代偿间歇常不完全。第29页/共111页1.2室性早搏 特点：1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇第30页/共111页1.3（房室）交界性早搏1、QRS波与窦性者略有变异，因
7、为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P波，PR0.12s0.12s0.12s0.12s，ST-TST-TST-TST-T改变，改变，改变，改变，T T T T波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS主波方向相主波方向相主波方向相主波方向相反，呈连续室性早博反，呈连续室性早博反，呈连续室性早博反，呈连续室性早博B B B B、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为140140140140200200200200次次次次/分分分分第35页/共111页3.1心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2
8、、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）第36页/共111页心房颤动心房颤动第37页/共111页3.2心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。第38页/共111页心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）第39页/共111页3.33.3心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：A A A A、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群，代
9、之波群，代之波群，代之波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，正弦波，正弦波，正弦波，频频频频率达率达率达率达200200200200250250250250次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。B B B B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不大小不等、极不匀齐的低小波，频率达等、极不匀齐的低小波，频率
10、达200200500500次分次分）而死亡。它）而死亡。它）而死亡。它）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。第40页/共111页心室扑动与颤动心室扑动与颤动第41页/共111页补充：心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。第42页/共111页三、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。复习：P波：代表两侧心房的收缩QRS波：代表两个心室同时的激动V1在心房、V2对着房室结V5、V6对着心室第43页/共111页V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样V
11、1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。复习：1、胸部的皮肤电极均是正极。2、心房分为左心房、右心房。第44页/共111页如果心房肥大，则呈现双向P波（正极和负极）出现双向p波 心房肥大！如果如果V1V1导联中导联中P P波呈双向，我们便可知道一定波呈双向，我们便可知道一定右一侧的心房肥大。右一侧的心房肥大。第45页/共111页3.1、右房肥大特点：1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸，其振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；3、补充知识补充知识：此心电图称为：此心电图称为“肺型肺型P P波波”，常见于慢性肺原
12、性，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。心脏病及某些先天性心脏病。第46页/共111页右心房肥大右心房肥大第47页/共111页3.2、左房肥大心电图表现：心电图表现：1 1、为、为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，呈双向，呈双向/峰型，以在峰型，以在V1V1导联上最为导联上最为显著。显著。2、双向P波的终末部分比较大而宽3 3、补充知识：补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣二尖瓣型型P P波波”。第48页/共111页左心房肥大左心房肥大第49页/共111页小结：出现双向p波 心房肥大！特点：P波增宽0.11s，呈双向型，以在
13、V1导联上最为显著。P波的初始部分比较大而宽 右房肥大P波的终末部分比较大而宽 左房肥大第50页/共111页3.3、双房肥大心电图可见既异常高大，又增心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的宽呈双峰型的P P波，常见于风湿性波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。心脏病及某些先天性心脏病。第51页/共111页双侧心房扩大双侧心房扩大第52页/共111页3.4 右室肥大复习：V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V1电极的，所以V1导联中QRS波一般以负波为主。右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动，所以，V1导联中QRS波会出现较大的正向波！（一定要明白这一点）第53页/共
14、111页右室肥大的表现右室肥大的表现1 1、V1V1导联出现正向波，导联出现正向波，RSRS。2 2、V1V1导联的大导联的大R R波在波在V2V2V6V6逐渐变小，逐渐变小，V5V5导联中导联中S RS R 。（右胸至左胸导联逐渐变小）（右胸至左胸导联逐渐变小）3 3、电轴右偏、电轴右偏第54页/共111页右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损第55页/共111页3.5 左室肥大复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。第56页/共111页我们知道：V5导联是面向左心室
15、的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的正向波（R波）。V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！具体数字：V5的R波高度V1的S波深度 35mm时，就存在左心室肥厚。第57页/共111页左心室肥大左心室肥大第58页/共111页总结：阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？首先，要检查V1中P波是否是双向；第二，检查V1中的R波及S波，再检查V5中的R波。这非常重要，请紧记！第59页/共111页四、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、为窦房传导阻滞、房内传导阻
16、滞、房室传导阻滞。房室传导阻滞。第60页/共111页就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传导度（传导延缓）、延缓）、IIII度（部分激动发生漏搏）度（部分激动发生漏搏）、IIIIII度（传导完全中断）。度（传导完全中断）。阻滞部位有：阻滞部位有：窦房阻滞、房室窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞阻滞、束支阻滞第61页/共111页（一）窦房传导阻滞 窦房阻滞使起博点至少暂停一个窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。周期，随后又再次恢复起博活动。第62页/共111页窦房传导阻滞窦房传导阻滞第63页/共111页（二）房室传导阻滞第64页/共111页1 1、I I度房室传导阻滞：度房
17、室传导阻滞：主要主要表现：表现：P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.2sP-R0.2s（5 5小格），则可诊断为小格），则可诊断为I I度房室传度房室传导阻滞。导阻滞。第65页/共111页I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）5 5小格小格第66页/共111页2 2、IIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）莫氏莫氏型型 莫氏莫氏II型型第67页/共111页莫氏莫氏I I型（型（MorbizMorbiz）传导阻滞：）传导阻滞：表现为表现为P P波规律地出现，波
18、规律地出现，P-RP-R间期逐渐延间期逐渐延长。直至一个长。直至一个P P波不能引出一个波不能引出一个QRSQRS波，波，即脱漏一个即脱漏一个QRSQRS波群。波群。周而复始。周而复始。称称为为“文氏现象文氏现象”。第68页/共111页IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏I I型）型）第69页/共111页莫氏莫氏IIII型（型（Morbiz IIMorbiz II）表现为表现为P-RP-R间期恒定不变，部分间期恒定不变，部分正常的正常的P P波后偶尔无波后偶尔无QRSQRS波群。波群。莫氏莫氏II型型往往提示有严重的房室结问题或者往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。结
19、性传导进行性加重。第70页/共111页IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏IIII型）型）第71页/共111页3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又又称完全性房室传导阻滞。称完全性房室传导阻滞。P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我持自身的节律，房率高于室率，我们称们称“房室分离房室分离”。第72页/共111页IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞第73页/共111页（三）束支传导阻滞复习：束支分为左、右束支。右束支将激复习：束支分为左、右束支。右束支将激动迅速传到右心室，左束支将激动迅速传动迅速传到右心室，左
20、束支将激动迅速传到左心室。到左心室。任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的激动延迟。的激动延迟。第74页/共111页一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的QRS波”。复习：正常的QRS波：0.060.10s所以，如果心电图上看到“增宽的QRS波”0.12s（3小格），则证明存在阻滞！第75页/共111页1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：（1 1）QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s（3 3小格）；小格）；（2 2）在对应的）在对应的V1V1、V
21、2V2导联中发现导联中发现R RR R导联。导联。最有特征性的是最有特征性的是V1V1导联，呈导联，呈rsRrsR型的型的M M波波。第76页/共111页完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞第77页/共111页2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：（1）QRS时限0.12s（3小格）（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈RR导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。第78页/共111页完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞第79页/共111页左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞第80页/共111页左后分支传导阻滞左后分支
22、传导阻滞第81页/共111页五、心肌缺血五、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过在正常情况下，心室的复极过程是从程是从心外膜开始向心内膜方向推心外膜开始向心内膜方向推进的进的。当心室肌某一部分发生缺血。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图从而产生心电图ST-TST-T的异常改变。的异常改变。第82页/共111页5.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出的复极较正常更为推迟，导致出现与现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。第83页/共111页如：如：前
23、壁心内膜下前壁心内膜下心肌缺血时，心肌缺血时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；波；下壁心内膜下下壁心内膜下心肌缺血时，心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。第84页/共111页心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立第85页/共111页5.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第86页/共111页心外膜缺血时，可引起心肌心外膜缺血时，可引起心肌复极复极顺序的逆转顺序的逆转，即心内膜复极在先而心，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，此时膜外尚未复极外膜复极在后，此时膜外尚未复极（为负电荷），于是
24、即出现与正常方（为负电荷），于是即出现与正常方向相反的向相反的T T波（负波）。波（负波）。第87页/共111页如：如：前壁外膜下前壁外膜下心肌发生缺血时，在心肌发生缺血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，波，下壁外膜下下壁外膜下心肌发生缺血时，在心肌发生缺血时，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可出现深倒置的导联可出现深倒置的T T波。波。第88页/共111页心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置第89页/共111页5.3、心肌损伤ST段异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变外，波的改变外，还可出现还可出现STST段的改变。典型的缺血型
25、段的改变。典型的缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水平和下垂呈水平和下垂形下移形下移0.1mv0.1mv。第90页/共111页（一）典型心绞痛，心电图出现一（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的时性的STST段下移，段下移，T T波低平，双向波低平，双向或倒置。或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出（二）变异性心绞痛，心电图可出现现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。第91页/共111页（五）心室肥厚及束支传导阻滞等（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的情况时出现的ST-TST-T改变，是由于心改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进肌除极
26、时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性为继发性ST-TST-T改变。改变。第92页/共111页5.4 5.4 心肌梗塞心肌梗塞第93页/共111页缺血性”改变若缺血发生于若缺血发生于心内膜面心内膜面，T T波呈对波呈对称性，高而直立；称性，高而直立；若发生于若发生于心外膜面心外膜面，使外膜面复，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性就出现对称性T T波倒置；波倒置；第94页/共111页损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现进一步加重，就会出现“
27、损伤性损伤性”图图形改变，主要表现为形改变，主要表现为S-TS-T段偏移。段偏移。一般地说，一般地说，一般地说，一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步损伤不会持久，要么恢复，要么进一步损伤不会持久，要么恢复，要么进一步损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。发生坏死。发生坏死。发生坏死。第95页/共111页2 2、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时S-TS-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。段抬高，明显抬高可形成单相曲线。第96页/共111页坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞一般认为坏死的心肌细胞不能不
28、能恢复为极化状态和产生动作电流，恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现所以心电图主要表现“坏死型坏死型Q Q波，波，病理性病理性Q Q波波”。即即Q Q波增宽波增宽0.04s0.04s、加深、加深 同一同一导联导联1/3R1/3R波。波。第97页/共111页、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。变对诊断更有意义。第98页/共111页发生急性透壁性心肌梗塞时，发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期
29、（也如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下（愈合期）的典型演变过程（见下图）图）第99页/共111页（一）早期：见于急性心肌梗塞的（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数见于梗塞后数小时或数日，持续数周。周。第100页/共111页（三）近期：见于梗塞后数周至（三）近期：见于梗塞后数周至数月。数月。（四）陈旧期：常出现在急性心（四
30、）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。第101页/共111页急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变第102页/共111页、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第103页/共111页第104页/共111页第105页/共111页 总 结一、P 波II、AVF AVR 窦性时间:左房大 0.12”高度：右房大 0.25mv 二、P-R 间期 0.120.20”0.12”预激综合征0.20”房室传导阻滞第106页/共111页 三、QRS 波 时间0.12”室内阻滞 R：RV11.0 右室大 RV52.5mv 左室大 Q：大Q ：心梗四、ST 段 上抬：急性心梗 下移：心肌缺血 T 波 低平：心肌缺血 高耸：高钾血症、早期心梗第107页/共111页五、频率 60100次/分 正常 100 窦速 160250 室上性心动过速 250350 房扑 350600 房颤第108页/共111页全导联：心室肥大、传导阻滞、正常心电图、心肌梗死一个导联：心律失常第109页/共111页第110页/共111页感谢您的观看！第111页/共111页