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1、心电图检查心电图检查邹城市张庄卫生院心电图室邹城市张庄卫生院心电图室程兵程兵第第一一节节临临床床心心电电图图的的基基本本知知识识定义：定义：心电图：用心电图机从体表记录每一心动心电图：用心电图机从体表记录每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。周期所产生的电活动变化的曲线图形。心电图的产生心电图的产生 1、1887年年Waller利用毛细管静电计，从人体的利用毛细管静电计，从人体的 体表记录到了第一份心电图。体表记录到了第一份心电图。2、此后、此后Willem Einthover 用弦式电流计，使心电图的用弦式电流计，使心电图的 记录更为准确，并命名了心记录更为准确，并命名了心 电图各波段，
2、和双极导联系统。电图各波段，和双极导联系统。因此被尊称为心电图之父。因此被尊称为心电图之父。一、心电发生原理一、心电发生原理与心电向量概念与心电向量概念（一）心电发生原理：（一）心电发生原理：1、静息电位：静息电位：外正内负（外正内负（-90mV，呈极化状态）；，呈极化状态）；2、动作电位：动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生流心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生流动，产生动作电位。包括除极化和复极化两个过程；动，产生动作电位。包括除极化和复极化两个过程；1期期 0期期 2期期 3期期 4期期除极：除极：0期：期：Na+快速内流快速内流复极：复极：1期：期：K+一过性外流一过性外流 2期：期
3、：Ca+缓慢持缓慢持 续内流续内流 3期：期：K+快速外流快速外流 4期：调整恢复到期：调整恢复到 静息电位水平静息电位水平心肌细胞的电生理过程心肌细胞的电生理过程（二）心电向量的概念：（二）心电向量的概念：物理学中把既有大小，又有方向的量，称为物理学中把既有大小，又有方向的量，称为向量向量。心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有大小，又心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有大小，又有方向，称为有方向，称为心电向量心电向量。综合心电向量综合心电向量 全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综合向量；全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成空间向量环。所有综合向量
4、的顶点划过的轨迹，构成空间向量环。空间心电向量环的形成空间心电向量环的形成二、心电图各波段的组成和命名二、心电图各波段的组成和命名心脏的除极、复极顺序心脏的除极、复极顺序 窦房结（激动起源）窦房结（激动起源）心房心房 房室结房室结 希氏束希氏束 左右束支左右束支 蒲肯野纤维蒲肯野纤维 心室心室QRS波群的命名波群的命名第一个向下的波为第一个向下的波为Q波；波；第一个向上的波称第一个向上的波称R波；波；R波后第一个向下的波称波后第一个向下的波称S波。波。（电压（电压0.5mv的用大写字母描述）的用大写字母描述）正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图三、心电图的导联体系三、心电图的导联体系在人体
5、的不同部位放置电极，并通过导联线在人体的不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机的正负极相连，记录心电图的电与心电图机的正负极相连，记录心电图的电路连接方法。路连接方法。心电图的导联体系分心电图的导联体系分肢体导联肢体导联和和胸导联胸导联两大两大部分。其中，肢体导联又分双极肢体导联和部分。其中，肢体导联又分双极肢体导联和单极肢体导联。单极肢体导联。心电图的导联线心电图的导联线1、肢体导联、肢体导联双双极极肢肢体体导导联联单单极极肢肢体体导导联联标准（双极）肢体导联标准（双极）肢体导联额面六轴系统额面六轴系统2、胸导联、胸导联胸导联检测电极的安放位置胸导联检测电极的安放位置四、心电向量与心电图的关系四、心电向量与心电图的关系（一）空间向量环在平面上（一）空间向量环在平面上 的投影形成平面心电的投影形成平面心电 向量图（一次投影）。向量图（一次投影）。（二）平面心电向量环在导联轴上的投影（二）平面心电向量环在导联轴上的投影 形成心电图。（二次投影）形成心电图。（二次投影）额面六轴系统额面六轴系统复习思考题复习思考题1、心电图各波段的命名；、心电图各波段的命名；2、心电图各波段分别代表心脏电生理活动、心电图各波段分别代表心脏电生理活动 的哪一部分？的哪一部分？3、心电图的导联体系（分组、连接方法）。、心电图的导联体系（分组、连接方法）。