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1、简短戒烟干预简短戒烟干预北京市疾控中心健康教育所北京市疾控中心健康教育所北京市疾控中心健康教育所北京市疾控中心健康教育所 李玉青李玉青李玉青李玉青 副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师 2011 2011年年年年6 6月月月月1616日日日日简短戒烟工具包简短戒烟工具包n世界卫生组织西太区委托关岛世界卫生组织西太区委托关岛卫生部门发展了此工具包卫生部门发展了此工具包n中国疾控中心控烟办在此基础中国疾控中心控烟办在此基础上完成了中文培训材料上完成了中文培训材料n包括包括手册手册幻灯幻灯演示短片演示短片发展此工具包的背景发展此工具包的背景n帮助吸烟者戒烟是控烟的有效手段之一帮助吸烟者戒烟是控烟
2、的有效手段之一n吸烟者成功戒烟通常需要两个条件吸烟者成功戒烟通常需要两个条件戒烟的动机戒烟的动机戒烟的技能和帮助戒烟的技能和帮助n规劝吸烟者戒烟医生是最佳人选规劝吸烟者戒烟医生是最佳人选n医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件充分的时间充分的时间提供戒烟帮助的专门技能提供戒烟帮助的专门技能工具包的使用对象工具包的使用对象n所有医院、诊所、社区卫生服务中心等医所有医院、诊所、社区卫生服务中心等医疗卫生机构的医生、护士疗卫生机构的医生、护士n学习并掌握简短戒烟干预技术，最终帮助学习并掌握简短戒烟干预技术，最终帮助更多的吸烟者成功戒烟更多的吸烟者成功戒烟戒烟干预体系戒烟
3、干预体系简短干预简短干预强化干预强化干预药物干预药物干预手册的主要内容手册的主要内容n第一单元第一单元 简短戒烟干预介绍简短戒烟干预介绍n第二单元第二单元 简短戒烟干预要点简短戒烟干预要点n第三单元第三单元 尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者n第四单元第四单元 准备戒烟者准备戒烟者n第五单元第五单元 随访与复吸者随访与复吸者n第六单元第六单元 测试测试本次讲座的主要内容本次讲座的主要内容n简短戒烟干预的定义简短戒烟干预的定义n简短戒烟干预模型简短戒烟干预模型5A戒烟干预模型戒烟干预模型n更简化的简短戒烟干预更简化的简短戒烟干预2A+R模型模型n我们的尝试（可行性与效果）我们的尝试（可行性与效果）n开
4、展简短戒烟干预的准备开展简短戒烟干预的准备简短戒烟干预：简短戒烟干预：指在日常的诊疗服务过指在日常的诊疗服务过程中，尤其是指平常的程中，尤其是指平常的寻医问诊中，在病人与寻医问诊中，在病人与医生接触的短短的医生接触的短短的3-53-5分分钟之内，医生或护士等钟之内，医生或护士等卫生专业人士为吸烟者卫生专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议所提供的专业戒烟建议和帮助。和帮助。干预对象：干预对象：任何一个任何一个未成功戒烟的吸烟者，未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟即使是尚未准备戒烟者者干预提供者：干预提供者：医院、医院、诊所、初级卫生保健诊所、初级卫生保健机构，或社区卫生服机构，或社区卫生服务
5、中心工作的医生、务中心工作的医生、护士，以及其他的卫护士，以及其他的卫生专业人士生专业人士干预内容：干预内容：为每一位吸烟者提供明确的、有针为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，并根据需要将他们转诊至戒们提供行为支持，并根据需要将他们转诊至戒烟门诊进行强化干预烟门诊进行强化干预Ask：询问询问目前的烟草使用情况及健康状况目前的烟草使用情况及健康状况Advice：建议建议戒烟戒烟Assess：评估评估尝试戒烟的意愿，需要时评估烟草尝试戒烟的意愿，需要时评估烟草 依赖程度依赖程度Assist：帮助帮助吸烟者戒烟
6、吸烟者戒烟Arrange:安排安排随访随访简短戒烟干预模型简短戒烟干预模型5A5A戒烟干预模型戒烟干预模型11步骤一步骤一 询问询问n询问询问每位每位遇到的患者是否使用烟草遇到的患者是否使用烟草n在在每次每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情见面时都询问吸烟者的烟草使用情况况n保持话语简洁保持话语简洁你吸烟吗？你吸烟吗？12步骤二步骤二 建议建议（清晰、强烈且个性化方式）（清晰、强烈且个性化方式）Relevance：强调健康强调健康相关性相关性 Risk：告知吸烟的告知吸烟的危害危害 Rewards：告知戒烟的告知戒烟的好处好处 Roadblocks：告知戒烟时可能遇到的告知戒烟时可能遇到的困难和
7、障碍困难和障碍Repetition：在每次接触中在每次接触中反复反复重申建议重申建议采用采用5 R模型提供建议模型提供建议13步骤三步骤三 评估评估n评估吸烟者的戒烟意愿评估吸烟者的戒烟意愿n评估吸烟者的烟草依赖程度评估吸烟者的烟草依赖程度尚未准备戒烟期尚未准备戒烟期在未来的六个月内尚未打算戒烟戒烟思考期戒烟思考期打算在未来的六个月内开始戒烟戒烟准备期戒烟准备期打算在未来一个月内开始戒烟戒烟行动期戒烟行动期已经戒烟，但时间少于六个月戒断维持期戒断维持期保持无烟状态达六个月以上复吸期复吸期保持无烟状态一段时间后重新再吸戒烟意愿改变模型戒烟意愿改变模型评估评估戒烟意愿戒烟意愿准备戒烟者准备戒烟者尚
8、未准备尚未准备戒烟者戒烟者您打算什么时您打算什么时候开始戒烟？候开始戒烟？戒烟行动者戒烟行动者思考思考期期准备准备期期尚未准备期尚未准备期 终止期终止期行动行动期期维持维持期期故态故态萌发萌发戒烟意愿改变模型戒烟意愿改变模型烟草依赖程度评估烟草依赖程度评估n即尼古丁依赖程度评估即尼古丁依赖程度评估n尼古丁依赖检验量表（尼古丁依赖检验量表（FTND）该量表分值范围：该量表分值范围：0-100-10分。当分。当FTND6FTND6时，通常认为该吸烟时，通常认为该吸烟者对尼古丁高度依赖，这些吸烟者戒烟后戒断症状会比较明者对尼古丁高度依赖，这些吸烟者戒烟后戒断症状会比较明显，且复吸的可能性大显，且复吸
9、的可能性大0-20-2分：分：极低极低3-43-4分：分：低低5 5分：分：中度中度6-76-7分：分：高高8-108-10分：极高分：极高19步骤四步骤四 帮助帮助n准备戒烟者准备戒烟者制定一个戒烟计划制定一个戒烟计划n确定戒烟日确定戒烟日n明确来自社会的支持明确来自社会的支持n提供解决具体问题的建议提供解决具体问题的建议n提供戒烟药物资料提供戒烟药物资料n提供自助材料提供自助材料n如需要，转向强化干预服务，寻求帮助如需要，转向强化干预服务，寻求帮助n尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者主要是提供自助材料，进行简短的戒烟动机干预，并鼓主要是提供自助材料，进行简短的戒烟动机干预，并鼓励其今后考虑戒烟励
10、其今后考虑戒烟21步骤五步骤五 随访随访根据可能的时间，安排随访根据可能的时间，安排随访n建议第建议第1 1次随访次随访安排安排在吸烟者尝试戒烟后在吸烟者尝试戒烟后1 1周周了解吸烟者是否仍在坚持戒烟，并对其出现的了解吸烟者是否仍在坚持戒烟，并对其出现的戒断症状予以指导和帮助，防止复吸戒断症状予以指导和帮助，防止复吸戒烟维持者：表示祝贺，并鼓励他们继续坚持戒烟维持者：表示祝贺，并鼓励他们继续坚持复吸者：对尝试给予肯定复吸者：对尝试给予肯定，并鼓励他们重新开并鼓励他们重新开始戒烟始戒烟是是否否非常好非常好是否愿意讨论一是否愿意讨论一下戒烟？下戒烟？提供强烈的个性提供强烈的个性化戒烟建议化戒烟建议
11、是是否否根据根据5R建议模型建议模型进行动机干预进行动机干预自助材料自助材料你吸烟吗？你吸烟吗？1 询问询问2 建议建议3 评估评估4 帮助帮助尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者确定戒烟日期确定戒烟日期提供戒烟材料提供戒烟材料寻找戒烟支持寻找戒烟支持探索戒烟障碍探索戒烟障碍寻求戒烟药物寻求戒烟药物求助戒烟门诊求助戒烟门诊在在“戒烟日戒烟日”后后安排随访安排随访5 安排随访安排随访4 帮助帮助准准备备戒戒烟烟者者(30天天内开始戒烟内开始戒烟)现在吸烟现在吸烟5A干预模型干预模型不愿戒烟不愿戒烟更简化的简短戒烟干预更简化的简短戒烟干预2A+R模型模型nAsk 询问询问nAdvice 建议建议nRefe
12、r 转诊转诊我们的尝试（可行性与效果）我们的尝试（可行性与效果）n2010年年10月月-11月，为期月，为期4周周n海淀区一、二、三级医院各海淀区一、二、三级医院各1家家n2A+R模型应用模型应用5个干预要点个干预要点n询问询问吸烟史吸烟史n说明健康相关（疾病关联、影响预后、影响药物疗效）说明健康相关（疾病关联、影响预后、影响药物疗效）n建议建议戒烟戒烟n评估评估戒烟愿意戒烟愿意n提供相关自助材料（提供相关自助材料（转诊转诊）尝试的结果尝试的结果n可行性：时间、技术、医生愿意与患者需求可行性：时间、技术、医生愿意与患者需求n效果：效果：1周随访结果显示，周随访结果显示，1次门诊干预后，次门诊干
13、预后，14.8%的吸烟患者发生了戒烟意愿的正向改变的吸烟患者发生了戒烟意愿的正向改变n发现问题：专业戒烟服务机构被吸烟者忽视发现问题：专业戒烟服务机构被吸烟者忽视短暂劝戒注意事项短暂劝戒注意事项n不要试图说服每一位门诊吸烟者成功戒烟不要试图说服每一位门诊吸烟者成功戒烟n进行戒烟干预时注意自己的言行举止进行戒烟干预时注意自己的言行举止n注意周边环境对吸烟者戒烟的生理或心理注意周边环境对吸烟者戒烟的生理或心理影响影响n充分利用自己所能获得的戒烟资源充分利用自己所能获得的戒烟资源28n只有知识是不够的只有知识是不够的n医务人员确实在起着重要的作用！医务人员确实在起着重要的作用！大量的证据证明简短戒烟干预是有效的大量的证据证明简短戒烟干预是有效的n让我们马上行动起来！让我们马上行动起来！评估戒烟意愿评估戒烟意愿提供戒烟建议提供戒烟建议推荐戒烟资源推荐戒烟资源