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1、2013年医务人员年医务人员控烟知识培训控烟知识培训西安市第八医院防保科西安市第八医院防保科20132013年年7 7月月1919日日2013年世界无烟日主题：年世界无烟日主题：简短戒烟干预简短戒烟干预内容简介内容简介n一、吸烟和被动吸烟的危害一、吸烟和被动吸烟的危害n二、烟瘾为什么难戒二、烟瘾为什么难戒n三、世界及中国烟草使用情况三、世界及中国烟草使用情况n四、规劝和帮助吸烟者戒烟，医生是最佳人选四、规劝和帮助吸烟者戒烟，医生是最佳人选n五、简短戒烟干预方法介绍五、简短戒烟干预方法介绍n六、医务人员劝告吸烟者戒烟的参考用语六、医务人员劝告吸烟者戒烟的参考用语 n过去过去5050年，已有上万个
2、科学研究从不同的角度证年，已有上万个科学研究从不同的角度证明吸烟和被动吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、明吸烟和被动吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危险因素。险因素。一、吸烟的危害一、吸烟的危害吸烟所致疾病吸烟所致疾病吸烟所致疾病吸烟所致疾病您了解吸烟的危您了解吸烟的危害吗害吗?被被被被动动吸烟所致疾病吸烟所致疾病吸烟所致疾病吸烟所致疾病证据关联强度：可能证据关联强度：充分您了解吸烟对他人您了解吸烟对他人的危害吗？的危害吗？吸烟的危害吸烟的危害戒烟的益处戒烟的益处20分钟血压、心跳、外周循环改善24小时一氧化碳水平降低
3、48小时嗅觉和味觉提高2-12周肺功能改善30%3-9个月 呼吸急促和咳嗽减少 1年 心肌梗死下降50%10年 肺癌风险下降50%15年 心急梗死和中风的风险降到非吸烟者水平 戒烟什么时候都不晚，不管你从何时开始戒烟，你和你身边的每个人都可以从你的戒烟行为中受益二、为什么烟瘾难除烟瘾，如同脚镣烟瘾，如同脚镣n烟草依赖三链式模型烟草依赖三链式模型生理学因素生理学因素心理学因素心理学因素社会文化因素社会文化因素吸烟：慢性成瘾性疾病生物学因素生物学因素n烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱。烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱。n成瘾性类似于阿片类毒品、苯丙胺兴奋剂（如冰毒）以及可成瘾性类似于阿片类
4、毒品、苯丙胺兴奋剂（如冰毒）以及可卡因。卡因。n尼古丁只需几秒钟就可进入大脑，让人产生愉悦和被奖赏的尼古丁只需几秒钟就可进入大脑，让人产生愉悦和被奖赏的感觉。感觉。n在体内停留时间很短，很快就排出体外。在体内停留时间很短，很快就排出体外。n体内尼古丁含量下降时，会出现一系列戒断症状。体内尼古丁含量下降时，会出现一系列戒断症状。烟草依赖三链式模型烟草依赖三链式模型尼古丁成瘾环尼古丁成瘾环吸烟者一般来讲会增加吸烟量，吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求断症状和对烟草的渴求 Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.
5、2.Picciotto MR,et al.Nicotine and Tob Res.1999:Suppl 2:S121-S125.尼古丁与受体结合导尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加致多巴胺释放增加多巴胺带来平多巴胺带来平静愉快感静愉快感每支烟之间，多巴胺每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张减少引起易怒和紧张等戒断症状等戒断症状吸烟者为了恢复吸烟者为了恢复平静愉快感渴求平静愉快感渴求尼古丁尼古丁烟草依赖三链式模型烟草依赖三链式模型心理学因素心理学因素n不自觉的行为依赖（喝酒、开车）不自觉的行为依赖（喝酒、开车）n一种心理应对方式一种心理应对方式压力、孤独、无聊、生气，导致精压力、孤独、无聊、生
6、气，导致精神依赖神依赖烟草依赖三链式模型烟草依赖三链式模型社会文化因素社会文化因素n人际交往的媒介人际交往的媒介n习俗习俗 n送礼送礼 绝大多数吸烟者必须依靠外界绝大多数吸烟者必须依靠外界的帮助才能成功戒烟。的帮助才能成功戒烟。n20052005年，全世界吸烟每年导致年，全世界吸烟每年导致540540万人死亡。若不万人死亡。若不加以控制，到加以控制，到20302030年时将增加到每年年时将增加到每年830830万人。万人。n烟草使用是世界八大死亡原因中六项原因的危险烟草使用是世界八大死亡原因中六项原因的危险因素。因素。三、世界烟草使用状况烟草使用是世界八大死因中六种的烟草使用是世界八大死因中六
7、种的危险因素危险因素17根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症，除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。资料来源Mathers CD,Loncar D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030.PLoS Medicine,2006，3(11):e442.其它信息来自与C.D.Mathers的个人交流.艾滋病毒/艾滋病最新数字出处AIDS epidemic update.Geneva,Joint United Natio
8、ns Programme on HIV/AIDS(UNAIDS)and World Health Organization(WHO).2007540万发展中国家正在成为重灾区发展中国家正在成为重灾区n可悲的是，这种流行正在转向发展中世界，不出几十可悲的是，这种流行正在转向发展中世界，不出几十年年80%80%与烟草相关的死亡将发生在这些国家。与烟草相关的死亡将发生在这些国家。n这一转变是由于全球烟草工业的营销战略所导致，这这一转变是由于全球烟草工业的营销战略所导致，这种战略以发展中国家的年轻人和成年人为目标。种战略以发展中国家的年轻人和成年人为目标。n大多数妇女目前还不使用烟草，因此烟草工业正积
9、极大多数妇女目前还不使用烟草，因此烟草工业正积极向她们推广，探入这一潜在的新市场。向她们推广，探入这一潜在的新市场。图：全球累计烟草归因死亡人数（图：全球累计烟草归因死亡人数（2005-2030年）年）n（资料来源：The Tobacco Atlas Third Edition.2009）我国吸烟状况我国吸烟状况 中国目前有超过中国目前有超过3亿的吸烟者亿的吸烟者,每年吸烟导致每年吸烟导致的死亡人数超过的死亡人数超过100100万，超过艾滋病、结核、交通万，超过艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡的事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡的12%12%。如此现状不加改变，到如
10、此现状不加改变，到20202020年，我国归因于吸烟的年，我国归因于吸烟的死亡人数将上升到死亡人数将上升到200200万，占总死亡的比重将上升万，占总死亡的比重将上升至至33%33%。n 我国目前处在烟害的早期，每年还有我国目前处在烟害的早期，每年还有1010万人死于被万人死于被动吸烟。动吸烟。n青少年吸烟呈低龄化，开始吸烟年龄青少年吸烟呈低龄化，开始吸烟年龄20022002年比年比19841984年提前了岁。年提前了岁。n吸烟率高，戒烟率低，复吸率高：男性现在吸烟率吸烟率高，戒烟率低，复吸率高：男性现在吸烟率为为52.9%,52.9%,总吸烟人群中（包括现在及曾经吸烟者）总吸烟人群中（包括现
11、在及曾经吸烟者）戒烟率仅为戒烟率仅为16.9%16.9%，在所有吸烟者中：，在所有吸烟者中：36.4%36.4%的人过的人过去去1212个月内尝试过戒烟，其中个月内尝试过戒烟，其中91.8%91.8%的人从未接受过的人从未接受过任何戒烟服务，复吸比例高达任何戒烟服务，复吸比例高达33.1%33.1%。n二手烟暴露情况依然十分严重，室内工作场所和二手烟暴露情况依然十分严重，室内工作场所和工作场所吸烟人很多，有禁止吸烟规定的地方仍工作场所吸烟人很多，有禁止吸烟规定的地方仍然有相当比例的人吸烟：然有相当比例的人吸烟：72.4%72.4%的非吸烟者暴露于的非吸烟者暴露于二手烟，其中二手烟，其中38.0
12、%38.0%的人每天受到暴露。的人每天受到暴露。n整体控烟工作仍然举步维艰，面临严峻的挑战。整体控烟工作仍然举步维艰，面临严峻的挑战。吸烟致病具有滞后性，烟草危害被严重低估和忽略n在吸烟历史较长的工业化国家，在吸烟历史较长的工业化国家，烟草流行高峰后烟草流行高峰后30 年，吸年，吸烟归因死亡才会达到高峰烟归因死亡才会达到高峰。美国、英国等国家男性吸烟率。美国、英国等国家男性吸烟率下降了下降了40 年，烟草归因死亡才下降了年，烟草归因死亡才下降了10 年；女性吸烟率已年；女性吸烟率已下降下降10 年，但死亡率还在上升。年，但死亡率还在上升。n中国男性吸烟流行自中国男性吸烟流行自1995 年来达到
13、高峰，归因死亡也开始年来达到高峰，归因死亡也开始上升，估计在上升，估计在2025-2030 年达到死亡高峰。年达到死亡高峰。目前控烟政策只覆盖了少数人目前控烟政策只覆盖了少数人n烟草流行是人为现象，完全可以预防。烟草流行是人为现象，完全可以预防。n全球仍有超过全球仍有超过90%90%的人口还没有得到全面无烟化政的人口还没有得到全面无烟化政策的保护。策的保护。n仅有仅有2%2%的人生活在有全面无烟化法规并且得到很的人生活在有全面无烟化法规并且得到很好执行的国家。好执行的国家。MPOWER政策政策3：提供戒烟帮助：提供戒烟帮助n大多数吸烟者对尼古丁产生依赖大多数吸烟者对尼古丁产生依赖n 烟草使用者
14、很难凭自己的力量戒烟烟草使用者很难凭自己的力量戒烟-每日吸烟者每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达90-95%90-95%n戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率n目标：通过所有卫生保健机构和利用社区资源，提目标：通过所有卫生保健机构和利用社区资源，提供方便易得的临床戒烟服务供方便易得的临床戒烟服务n帮助吸烟者戒烟是控烟的有效手段之一。帮助吸烟者戒烟是控烟的有效手段之一。n成功戒烟通常需要两个条件：一是戒烟的动机，成功戒烟通常需要两个条件：一是戒烟的动机，二是戒烟的技能和帮助。二是戒烟的技能和帮助。四、规劝和帮助吸烟者戒烟，医生是
15、最佳人选四、规劝和帮助吸烟者戒烟，医生是最佳人选n医生是健康形象的代言人，医生是健康形象的代言人，医生的行为被视为楷模和榜样；医生的行为被视为楷模和榜样；n医生直接面对患者，医生直接面对患者，大约大约70%70%90%90%的吸烟者每年与医生接的吸烟者每年与医生接触；触；n吸烟者在患病的时候也最容易遵守医嘱；吸烟者在患病的时候也最容易遵守医嘱；n约约70%70%的戒烟成功者因医生的劝告实现；的戒烟成功者因医生的劝告实现；医生是协助人们戒烟的最合适的人医生是协助人们戒烟的最合适的人n我国目前有我国目前有200200万名临床医生，如果每人每年能够为万名临床医生，如果每人每年能够为1010个个吸烟者
16、提供戒烟帮助，其中如果有一名吸烟者能够成功戒吸烟者提供戒烟帮助，其中如果有一名吸烟者能够成功戒烟，我国每年将会有烟，我国每年将会有200200万人能够彻底告别烟草；万人能够彻底告别烟草；n每两个吸烟者中将会有一个死于烟草相关疾病每两个吸烟者中将会有一个死于烟草相关疾病,如果我国如果我国所有的临床医生共同参与帮助吸烟者戒烟，我国每年将会所有的临床医生共同参与帮助吸烟者戒烟，我国每年将会有有100100万人能够避免死于吸烟相关疾病；万人能够避免死于吸烟相关疾病；n烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的效应关系。烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的效应关系。医生是协助人们戒烟的最合适的人医生是
17、协助人们戒烟的最合适的人医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件:n第一是有充分的时间。第一是有充分的时间。n第二是要具备提供戒烟帮助的专门技能。第二是要具备提供戒烟帮助的专门技能。烟草使烟草使用是心理和生理的双重依赖，因此，医生不仅需用是心理和生理的双重依赖，因此，医生不仅需要掌握心理治疗的基本原则，动机干预的基本技要掌握心理治疗的基本原则，动机干预的基本技能；同时需要了解烟草依赖的生理表现，能够处能；同时需要了解烟草依赖的生理表现，能够处理戒断症状，知晓如何使用戒烟药物。理戒断症状，知晓如何使用戒烟药物。治疗烟草依赖，医生能提供的：治疗烟草依赖，医生能提供的：n
18、 戒烟建议（如：短暂戒烟干预）戒烟建议（如：短暂戒烟干预）n 戒烟热线戒烟热线n 药物治疗药物治疗戒烟热线戒烟热线n戒烟热线应依靠人工答复戒烟热线应依靠人工答复n在便利的时间段在便利的时间段n提供的信息与面对面咨询相似提供的信息与面对面咨询相似n定期多次电话随访定期多次电话随访戒烟药物戒烟药物n尼古丁替代：替代吸烟摄入的尼古丁尼古丁替代：替代吸烟摄入的尼古丁n盐酸氨非他酮：抗抑郁药，降低渴求和戒断症状盐酸氨非他酮：抗抑郁药，降低渴求和戒断症状n伐尼克兰（尼古丁受体拮抗剂）：阻断由尼古丁引起的伐尼克兰（尼古丁受体拮抗剂）：阻断由尼古丁引起的愉悦感愉悦感五、简短戒烟干预五、简短戒烟干预戒烟干预体系
19、戒烟干预体系简短干预简短干预强化干预强化干预药物干预药物干预戒烟干预强度等级戒烟干预强度等级最小干预：最小干预：小于3分钟 简短干预简短干预:3-5分钟强化干预强化干预:q培训过的（通过认证的）医师培训过的（通过认证的）医师/咨询师咨询师q四次以上的干预四次以上的干预-每次每次1010分钟以上分钟以上q总接触时间总接触时间-30-30分钟以分钟以上上q至少至少2 2周以上；最好周以上；最好8 8周或更长周或更长q包括治疗过程中的健康教育包括治疗过程中的健康教育简短戒烟干预：简短戒烟干预：指在日常的诊疗服务过指在日常的诊疗服务过程当中，尤其是指在寻程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医医问诊时
20、，在病人与医生接触的短短的生接触的短短的3-53-5分钟分钟之内，医生或护士等健之内，医生或护士等健康专业人士为吸烟者所康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和提供的专业戒烟建议和帮助。帮助。干预对象：干预对象：任何一个未成任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者干预提供者：干预提供者：医院、诊所、医院、诊所、初级卫生保健机构，或社初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医区卫生服务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生、护士，以及其他的卫生专业人士生专业人士干预内容：干预内容：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒为每一位吸烟者提供明确的、有针对性
21、的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，并寻找可能的强化干预资源并寻找可能的强化干预资源评估戒烟意愿评估戒烟意愿提供戒烟建议提供戒烟建议寻求戒烟资源寻求戒烟资源简短戒烟的基本要点简短戒烟的基本要点n根据吸烟者所处行为转变的不同时期分别给根据吸烟者所处行为转变的不同时期分别给予不同的戒烟建议和帮助。予不同的戒烟建议和帮助。n尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者-动机干预动机干预n准备戒烟者准备戒烟者-戒烟计划戒烟计划真诚关注共情共同克服困难、障碍语言正面而乐观注重人表现关爱态度避免消极或歧视非问题非戒烟理论简短干预基本技术-建立互信关系戒烟戒烟
22、思考思考戒烟戒烟准备准备尚未准备戒烟 终止戒烟戒烟行动行动戒断戒断维持维持复吸复吸戒烟意愿改变模型尚未准备戒烟期尚未准备戒烟期在未来的六个月内尚未打算戒烟戒烟思考期戒烟思考期打算在未来的六个月内戒烟戒烟准备期戒烟准备期打算在未来一个月内戒烟戒烟行动期戒烟行动期已经戒烟，但时间少于六个月戒断维持期戒断维持期保持无烟状态达六个月以上复吸期复吸期保持无烟状态一段时间后重新再吸戒烟意愿改变模型：戒烟意愿改变模型：用于判断吸烟者是用于判断吸烟者是否准备戒烟、处于哪一阶段否准备戒烟、处于哪一阶段Ask：询问询问吸烟情况、健康状况吸烟情况、健康状况Advise：提供针对性提供针对性戒烟戒烟建议建议Asses
23、s：评估评估戒烟意愿戒烟意愿Assist：予以行为支持和予以行为支持和帮助帮助Arrange：安排安排随访随访5 A干预模型干预模型:完整的简短戒烟干预要点完整的简短戒烟干预要点5A干预流程图干预流程图1 1、询问、询问在每次见面时都询问对方的烟草使用情况n保持简洁:你吸烟吗？你家里还有其他人吸烟吗？场景布置：禁烟标志、海报、手册等推荐步骤2 2、建议、建议l根据吸烟者的健康状况，以清晰、强烈且个性化的方式建议其戒烟l简短的动机干预（5R模型）推荐步骤建议：建议：清晰、强烈且个性化清晰、强烈且个性化Relevance：强调吸烟与健康的强调吸烟与健康的相关性相关性 Risk：告知吸烟带来的告知吸
24、烟带来的危害危害和不良后果和不良后果 Rewards：告知戒烟的告知戒烟的益处益处 Roadblocks：告知戒烟时可能的：告知戒烟时可能的障碍障碍Repetition：在每次接触中在每次接触中重复重复建议建议5 R-动机干预动机干预参考:戒烟的理由戒烟的理由n（1）对无症状吸烟者：）对无症状吸烟者：吸烟使人易患各种疾病；吸烟令家人和周围的人反感；如果戒烟，健康状态将会得到改善；禁烟的场所越来越多，吸烟很不方便；如果戒烟，味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，将可能对每件事情都充满信心。参考:戒烟的理由戒烟的理由n(2(2）对于患有疾病和具有症状的吸烟者：）对于患有疾病和具有症状的吸烟者：指出下列症
25、状都可能与您吸烟有关：咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。n（3 3）对于年轻吸烟者：）对于年轻吸烟者：现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻；吸烟使牙齿变黄；吸烟要花很多钱；吸烟对运动能力有影响；吸烟并不是文明行为。参考:戒烟的理由戒烟的理由n(4)(4)对于女性吸烟者：对于女性吸烟者：吸烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹，容颜易老；如果戒烟，皮肤将会变好；吸烟可加速中老年女性骨质疏松；吸烟可引起不孕 n(5)(5)对于怀孕女性吸烟者：对于怀孕女性吸烟者：烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。参考:
26、戒烟的理由戒烟的理由n（6 6）对于男性吸烟者：）对于男性吸烟者：吸烟可导致阳萎，不但降低精子数量，还可导致精子异常、不育。n（7 7）对于有未成年孩子的吸烟家长：）对于有未成年孩子的吸烟家长：吸烟会增加孩子发生呼吸道感染(肺炎、支气管炎等)的几率；吸烟给孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。n（8 8）对于老年吸烟者：）对于老年吸烟者：即使在这个年龄戒烟，也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险；如果戒烟，呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您在一起。3 3、评估、评估确定吸烟者的戒烟确定吸烟者的戒烟意愿意愿n是否愿意在未来一个月内开是否愿意在未来一个月内
27、开始戒烟始戒烟如愿意，评估烟草依赖程如愿意，评估烟草依赖程度和相信自己能够控制烟度和相信自己能够控制烟瘾的信念瘾的信念推荐步骤您是否打算在未来一个月内开始戒烟？是否尚未准备戒烟者准备戒烟者您早晨起床之后是否马上就想抽烟？在禁止吸烟的场所，您能否控制对吸烟的需求？Fagerstrom尼古丁依赖性评分量表问题问题答案答案分值分值1.你早晨醒来后多长时间吸第一支烟？5分钟内36至30分钟内231至60分钟内160分钟后02.您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求?是1否03.您认为哪一支烟您最不愿意放弃？早晨第一支1其他04.您每天抽多少支卷烟？10支或以下011-20支121-30支231支或更多
28、35.您卧病在床时仍旧吸烟吗？是1否06.您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？是1否0分值范围：分值范围：0 01010。分值代表的依赖水平：分值代表的依赖水平：0-20-2分：极低；分：极低；3-43-4分：低；分：低；5 5：中度；：中度；6-76-7分：高；分：高；8-108-10分：极高。分：极高。FTND6FTND6时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准4 4、帮助、帮助 对吸烟者予以行为支持和对吸烟者予以行为支持和帮助帮助n准备戒烟者：准备戒烟者：制定一份戒烟计划制定一份戒烟计划:确定戒烟日期确定戒烟日期明确社会支持明确社会支持提供问题解决
29、建议提供问题解决建议提供戒烟药物资料提供戒烟药物资料提供自助材料提供自助材料如需要，转诊至戒烟门如需要，转诊至戒烟门诊或戒烟热线诊或戒烟热线尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者动机干预动机干预提供自助材料提供自助材料鼓励吸烟者今后戒烟鼓励吸烟者今后戒烟推荐步骤尚未准备戒烟者准备戒烟者我们是否讨论一下做一份简单的戒烟计划？我们是否可以讨论一下你对吸烟危害的认识？提供戒烟材料；转诊到戒烟门诊；提供戒烟材料；简短的动机干预；n我戒烟的理由是：我戒烟的理由是：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ n我开始戒烟的日期：我开始戒烟的日期：_ _ _/_ _ _/_
30、 _ _/_ _ _/_ _ _/_ _ _/n支持我戒烟的人有：支持我戒烟的人有：家人家人 朋友朋友/同事同事 医生医生 其他其他n我的戒烟方法是：我的戒烟方法是：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _n引发我吸烟三个主要原因引发我吸烟三个主要原因 我打算采用什么方式来应对我打算采用什么方式来应对n_n_n_我还可以拨打下面的戒烟热线电话获得额外的戒烟帮助！我还可以拨打下面的戒烟热线电话获得额外的戒烟帮助！n4 0 0-8 8 8-5 5314 0 0-8 8 8-5 531（北京市朝阳医院）（北京市朝阳医院）n4 0 0-8 1 0-5
31、1 804 0 0-8 1 0-5 1 80（中国健康教育中心）（中国健康教育中心）签名：签名：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 戒烟计划卡5 5、随访、随访了解吸烟者是否在坚持了解吸烟者是否在坚持戒烟、指导戒断症状，戒烟、指导戒断症状，以防复吸以防复吸.祝贺那些已不吸烟祝贺那些已不吸烟的人，并鼓励他们的人，并鼓励他们继续坚持。继续坚持。对那些复吸者提供对那些复吸者提供支持，帮助他们重支持，帮助他们重新开始戒烟。新开始戒烟。推荐步骤预防复吸预防复吸n不管维持戒烟状态的时间有多长，都对他们表示肯定!n鼓励他们继续维持戒烟状态.n回顾戒烟的好处n求助戒烟门诊和戒烟热线障碍
32、障碍戒断症状戒断症状戒断症状的应对策略正确认识戒断症状寻求社会支持帮助求助专业戒烟机构咨询专业临床医生使用戒烟药物缓解采用戒烟应对技巧常见的戒断症状：头疼、头晕、抑郁、失眠、紧张、焦虑、渴求、易激惹、注意力不集中、沮丧等引起复吸的一些常见诱因引起复吸的一些常见诱因 戒断症状的不适戒断症状的不适 负面情绪（愤怒、沮丧、悲伤）负面情绪（愤怒、沮丧、悲伤）人际冲突；让人沮丧和痛苦的事件人际冲突；让人沮丧和痛苦的事件 社会环境压力社会环境压力-缺乏支持缺乏支持 家庭、工作或学习的压力家庭、工作或学习的压力 孤单；抑郁孤单；抑郁 成瘾或依赖程度成瘾或依赖程度 药物和酒精的使用药物和酒精的使用 体重增加体
33、重增加积极应对戒断症状积极应对戒断症状n戒断症状在最强烈的时候通常只会维持戒断症状在最强烈的时候通常只会维持3-53-5分钟，此后会分钟，此后会逐渐减弱；逐渐减弱；n戒断症状在停止吸烟后几小时之内就会出现，并在戒烟后戒断症状在停止吸烟后几小时之内就会出现，并在戒烟后的头的头3 3个星期，尤其是第个星期，尤其是第1 1周最为严重；周最为严重；n通常通常2-32-3周后，所有的戒断症状均基本消失，如果症状维周后，所有的戒断症状均基本消失，如果症状维持在持在3 3周以上，则需要向医生咨询或采用戒烟药物来缓解；周以上，则需要向医生咨询或采用戒烟药物来缓解；n认识吸烟的误区，解除戒烟的顾虑；认识吸烟的误
34、区，解除戒烟的顾虑；n体重增加是戒烟后最常见的表现，由于烟草中的尼古丁有体重增加是戒烟后最常见的表现，由于烟草中的尼古丁有抑制食欲并能增加人体的基础代谢的作用；加上吸烟能收抑制食欲并能增加人体的基础代谢的作用；加上吸烟能收缩胃黏膜血管，影响营养吸收。戒烟之后，食欲增加，胃缩胃黏膜血管，影响营养吸收。戒烟之后，食欲增加，胃肠吸收功能恢复，味觉改善。所以一般来说，戒烟后体重肠吸收功能恢复，味觉改善。所以一般来说，戒烟后体重会增加会增加2 2到到3 3公斤左右。公斤左右。5D5D戒烟方法戒烟方法nDeclareDeclare：向身边所有人宣告自己戒烟的决心，借此争取向身边所有人宣告自己戒烟的决心，借
35、此争取他人支持；他人支持；nDelay Delay：然后采取拖延策略降低烟瘾，延迟吸烟行为；然后采取拖延策略降低烟瘾，延迟吸烟行为；ndeep breathingdeep breathing：烟瘾难忍时，深呼吸；烟瘾难忍时，深呼吸；ndrink waterdrink water：饮水；饮水；ndo something elsedo something else：改做其它事情，如嚼口香糖、嗑瓜改做其它事情，如嚼口香糖、嗑瓜子、听音乐、看电影、散散步、爬爬山等等，务求分散注子、听音乐、看电影、散散步、爬爬山等等，务求分散注意力，减低心瘾。意力，减低心瘾。随访的要点随访的要点 保持简短保持简短!围绕
36、主题围绕主题 避免陷入解决问题的讨论中避免陷入解决问题的讨论中 实用的方法实用的方法q电话电话q拜访拜访q信件、邮件信件、邮件随访的要点随访的要点 大多复吸发生在戒烟的早期大多复吸发生在戒烟的早期:q推荐在戒烟后的推荐在戒烟后的1 1周周、1 1个月个月、3 3个月随访个月随访 用提醒工具提醒自己所要随访的人和时间用提醒工具提醒自己所要随访的人和时间 了解你所在地区的戒烟服务和戒烟服务提供者了解你所在地区的戒烟服务和戒烟服务提供者是是否否非常好非常好是否愿意在是否愿意在接下来一个接下来一个月开始戒烟月开始戒烟？提供强烈的个性提供强烈的个性化戒烟建议化戒烟建议是是否否根据根据5R进行简进行简短的
37、动机干预短的动机干预提供自助材料提供自助材料给予鼓励给予鼓励你吸烟吗？你吸烟吗？1 询问询问2 建议建议3 评估评估4 帮助帮助尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者确定戒烟日期确定戒烟日期提供戒烟材料提供戒烟材料明确戒烟支持明确戒烟支持分析戒烟障碍分析戒烟障碍提供药物资料提供药物资料转诊戒烟门诊转诊戒烟门诊在在“戒烟日戒烟日”后安排随访后安排随访5 安排随访安排随访4 帮助帮助准备戒烟者准备戒烟者现在吸烟现在吸烟询问 建议 评估帮助随访5A干预流程图干预流程图戒烟意愿改变模型戒烟意愿改变模型 5 A 询问询问 建议建议F 评估评估 F 帮助帮助 随访随访 戒烟戒烟思考思考戒烟戒烟准备准备尚未准备戒烟尚
38、未准备戒烟 终止终止戒烟戒烟行动行动戒断戒断维持维持复吸复吸尚未准备戒烟尚未准备戒烟针对还尚未准备戒烟的吸烟者，一次简单干预针对还尚未准备戒烟的吸烟者，一次简单干预过程会很短，可能只有过程会很短，可能只有3030秒钟的时间秒钟的时间询问询问建议建议评估：评估：“你是否打算在接下来一个月内开始戒烟你是否打算在接下来一个月内开始戒烟”帮助帮助提供一些戒烟的益处和烟草使用危害的健教提供一些戒烟的益处和烟草使用危害的健教材料、材料、5R5R动机干预动机干预 随访随访让让吸烟者知道想戒烟时你随时都提供帮助吸烟者知道想戒烟时你随时都提供帮助戒烟意愿改变模型戒烟意愿改变模型戒烟戒烟思考思考戒烟戒烟准备准备尚
39、未准备戒烟尚未准备戒烟 终止终止戒烟戒烟行动行动戒断戒断维持维持复吸复吸n询问n建议n评估 “你准备在30天内确定戒烟的日期吗？”“是的是的”Fagerstrom尼古丁依赖性评分量表问题问题答案答案分值分值1.你早晨醒来后多长时间吸第一支烟？5分钟内36至30分钟内231至60分钟内160分钟后02.您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求?是1否03.您认为哪一支烟您最不愿意放弃？早晨第一支1其他04.您每天抽多少支卷烟？10支或以下011-20支121-30支231支或更多35.您卧病在床时仍旧吸烟吗？是1否06.您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？是1否0分值范围：分值范围：0 0
40、1010。分值代表的依赖水平：分值代表的依赖水平：0-20-2分：极低；分：极低；3-43-4分：低；分：低；5 5：中度；：中度；6-76-7分：高；分：高；8-108-10分：极高。分：极高。FTND6FTND6时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准帮助制定一份简单的戒烟计划戒烟计划的6个基本要素戒烟日期社会支持问题解决技能戒烟药物资料自助材料戒烟门诊和戒烟热线电话戒烟药物戒烟药物n酒石酸伐尼克兰（畅沛）n盐酸安非他酮（悦亭）n尼古丁替代药物吸烟者的美沙酮口香糖（咀嚼胶：强生“力克雷”）贴片（强生“力克雷”）以上所有药物的使用均应该始终与行为改变相结合以上
41、所有药物的使用均应该始终与行为改变相结合自助材料自助材料n戒烟的益处戒烟的益处n戒烟计划戒烟计划n问题解决清单问题解决清单-在戒烟之前在戒烟之前n问题解决清单问题解决清单-在戒烟之后在戒烟之后n药物卡药物卡-给那些考虑用药戒烟的成人；通常要给那些考虑用药戒烟的成人；通常要转诊给他们的医生转诊给他们的医生n戒烟资源戒烟资源-转诊去强化咨询，寻求帮助转诊去强化咨询，寻求帮助复吸干预复吸干预 询问询问 有关烟草使用的状况 建议建议 重新开始戒烟尝试，不管其戒烟时间有多长，都表示认可 评估评估 该对象是否有在接下来的30天内再次尝试戒烟的意愿 帮助帮助 转诊至其它戒烟服务 随访随访医务人员劝告吸烟者戒烟的参考用语n戒烟对您很重要，是恢复健康的最重要治疗之一。n吸烟不利于您病情控制，作为医生，我强烈建议您戒烟！n要改善您的健康状况，戒烟是您能做的最好的事情。n您已患病减量吸烟并不够。n我认为咳嗽与您吸烟有关，戒烟会得到改善。n如果您想戒烟，我可以提供帮助。谢谢