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1、1.1.常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、受体阻断药 血管紧张素转化酶抑制药（ACEIACEI）和血管紧张素受 阻断药。2.2.利尿药：其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量；长期给药后细胞壁NaNa+持续减少；常用利尿药噻嗪类利尿药。内容提要 第1页/共26页3.3.钙拮抗药：其降压机制抑制CaCa2+2+内流，但反射性交感 兴奋、激活RAASRAAS；常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。4.4.受体阻断药：其降压机制通过减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用；常用药物有普萘洛尔 、阿替洛尔 、卡维地洛等。内容提要 第2页/共26页5.5.ACEIACEI
2、：其降压机制是阻止血管紧张素（Ang)Ang)的生 成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾 病，其主要不良反应是干咳和首剂低血压。6.6.血管紧张素受体拮抗药（ARBARB）：其降压机制是选择 性阻断AngAng和ATAT1 1结合，主要用于高血压的治疗，无 干咳，不良反应较少。内容提要 第3页/共26页7.7.其他经典抗高血压药物有:中枢性降压药:可乐定血管平滑肌扩张药：硝普钠神经节阻断药：樟磺咪芬1 1受体阻断药：哌唑嗪去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平钾通道开放药：米诺地尔等内容提要 第4页/共26页血压的调节 TPVRTPVRResistance arteriolesVolu
3、meVolumeKidneysKidneysReninAng IIAldosterone 1 1Ang IVasomotor centerA Af ft te er rl lo oa ad d 2 2 1 1P Pr re el lo oa ad dBP=CO x TPVRBP=CO x TPVRCapacitance venulesTotal Peripheral Vascular Resistance(TPVR)Total Peripheral Vascular Resistance(TPVR)Cardiac Output Cardiac Output HeartHeartVSMCsVSM
4、CsVascularVascularSmooth Smooth MuscleMuscleCellsCells 2 2 2 2、第5页/共26页1.1.利尿药：氢氯噻嗪2.2.肾素血管紧张素系统抑制药:血管紧张素转化酶(ACE)(ACE)抑制药：卡托普利血管紧张素IIII受体阻断药：氯沙坦肾素抑制药：雷米克林 第一节 抗高血压药物的分类 第6页/共26页3.3.钙拮抗剂：硝苯地平4.4.交感神经抑制药：中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药：樟磺咪芬去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 5.5.扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 第一节 抗高血压药物的分类 第7页/共26页一、
5、利尿药1.1.药理作用：初期血容量 后期血管壁细胞内NaNa+2.2.药物及应用：双氢氯噻嗪(单用-轻度；合用-中重度)呋噻米(用于高血压危象)吲达帕胺(复方)3.3.不良反应：长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸 第二节 常用抗高血压药物 第8页/共26页二、钙拮抗剂1.1.药理作用：抑制CaCa2+2+内流2.2.药物及应用：硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压)尼群地平(中效，轻、中、重度高血压)氨氯地平(长效，轻、中度高血压)3.3.不良反应：反射性交感兴奋、RAASRAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等第二节 常用抗高血压药物物 第9页/共26页三、受体阻断药1.1.药理作
6、用：阻断心脏1 1受体，减少心输出量阻断近球小体1 1受体，抑制肾素分泌抑制外周交感张力中枢降压作用 第二节 常用抗高血压药物物 第10页/共26页三、受体阻断药2.2.药物及应用：普萘洛尔(非选择性受体阻断药，轻、中、重度高血压)阿替洛尔(1 1受体阻断药，轻、中、重度高血压)卡维地洛(、受体阻断药，轻、中度高血压)3.3.不良反应：心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象 第二节 常用抗高血压药物物 第11页/共26页第二节 常用抗高血压药物 三、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）1.1.药理作用：阻止Ang IIAng II的生成、保存缓激肽的活性AngAng BK ACEAC
7、E (激肽酶)AngAng 失活 ATAT1 1ACEINONOPGIPGI2 2EDHFEDHF第12页/共26页三、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）2.2.药物及应用：卡托普利(短效，各型高血压)依那普利(长效，各型高血压)3.3.不良反应：干咳、首剂现象、高血钾、影响胎儿、味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等 第二节 常用抗高血压药物 第13页/共26页四、血管紧张素受体阻断药(ARB)(ARB).药理作用：选择性阻断ATAT1 1受体.药物及应用：氯沙坦（第1 1个ARBARB，各型高血压）坎地沙坦（目前最优ARBARB，各型高血压）.不良反应：较少，无干咳 第二节 常用
8、抗高血压药物 第14页/共26页一、中枢性降压药可乐定1.1.药理作用：静注：BPBP先升后降，HRHR,CO,CO 口服：BPBP 抑制胃肠分泌和运动镇静作用第三节 其他经典抗高血压药物 第15页/共26页第三节 其他经典抗高血压药物 一、中枢性降压药 可乐定RVLMNTSNTS NTS 2 2+RVLM I+RVLM I1 1降压机制第16页/共26页一、中枢性降压药可乐定2.2.临床应用：中度高血压、戒毒、戒烟等3.3.不良反应：口干、嗜睡、停药反应等 第三节 其他经典抗高血压药物 第17页/共26页一、中枢性降压药莫索尼定第二代中枢性降压药 选择性作用于咪唑啉受体I I1 1用于轻、中
9、度高血压患者不良反应少，很少嗜睡、口干 第三节 其他经典抗高血压药物 第18页/共26页二、血管平滑肌扩张药硝普钠非选择性血管扩张药降压作用强，起效快，维持时间短临床应用：静滴、避光，用于高血压危象 第三节 其他经典抗高血压药物 第19页/共26页三、神经节阻断药樟磺咪芬降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情况，如高血压危象 第三节 其他经典抗高血压药物 第20页/共26页四、1 1受体阻断药哌唑嗪 降压机制：阻断血管 1 1受体降压中等偏强，用于中度高血压不良反应：首剂现象 第三节 其他经典抗高血压药物 第21页/共26页五、去甲肾上腺能
10、神经末梢阻滞药利血平降压机制：单胺类递质耗竭作为抗高血压药已少用用途：制备溃疡病、单胺类耗竭模型第三节 其他经典抗高血压药物 第22页/共26页六、钾通道开放药米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔降压机制：钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化膜兴奋性降低，CaCa2+2+内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降 第三节 其他经典抗高血压药物 第23页/共26页七、其他前列环素合成促进药：沙克太宁肾素抑制药：依那克宁、雷米克林5-HT5-HT受体阻断药：酮色林内皮素受体阻断药：波生坦 第三节 其他经典抗高血压药物 第24页/共26页一、有效治疗与终生治疗二、保护靶器官三、平稳降压四、联合用药 第四节 高血压药物治疗的新概念 第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页